Анатомия краткий курс Козлов. Краткий курс для студентов медицинских вузов
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
Раздел 3 Сердечно-сосудистая и лимфоидная системы Циркуляция жидкостей в организме представляет собой непременное условие его нормальной жизнедеятельности. Посредством движения крови и лимфы осуществляется, с одной стороны, доставка к органам и клеткам необходимых для них питательных веществ и кислорода, а с другой - удаление из органов продуктов обмена и доставка их к другим органам, в том числе и к выделительным. Тем самым сердечно-сосудистая система непосредственно связана с трофической (от греч. trophus - питаю) интеграцией организма. С деятельностью сердечно-сосудистой системы связано функционирование лимфоидной системы, обеспечивающей защитные реакции организма, и эндокринных желез, участвующих в регуляции обмена веществ в организме; продукты их жизнедеятельности переносятся кровью и лимфой. Поэтому эти системы органов рассматриваются в данном разделе. 3.1. Сердечно-сосудистая система По характеру циркулирующей жидкости в сосудистой системе различают два компартмента (отдела): кровеносный и 13* 195 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ лимфатический, которые структурно и функционально тесно связаны между собой. С кровеносным компартментом связаны процессы трофического обеспечения организма: газообмен и доставка тканям кислорода и питательных веществ. Функциональноезначениелимфатического компартмента обусловлено теМ( что продукты жизнедеятельности клеток сначала резорбируются (всасываются) в лимфу, а уже после этого поступают в кровь. С лимфатическим компартментом также связано формирование, трансформация и миграция клеток лимфоидного ряда, ответственных за иммунитет организма. 3.1.1. Общая анатомия сердечно-сосудистой сИстемы Круги кр ово обращ ен и я . Кровеносная система состоит из сердца и Кровеносных сосудов - трубок различного диаметра, последовательно соединенных между собой и образующих замкнутые большой и малый круги кровообращения. Сердце представляет собой основной мотор в системе кровотока. По сосудам Постоянно циркулирует кровь. Сердце человека можно представить в виде насоса с четырьмя камерами, соединенными попарно. Левое предсердие и левый Желудочек образуют левую половину сердца, которая через аорТу и ДруГие сосуды большого круга кровообращения снабжает артериальной кровью все органы тела (рис. 68). Большой круг кровообращения заканчивается полыми венами, из которых Венозная кровь попадает в правое предсердие, а через него в прэВЫй жеЛуд0чек (правая половина сердца). Затем из правого Желудочка кровь поступает в сосуды малого (легочного; круга Кровообращения, где происходит ее насыщение кислородом. Посредством четырех легочных вен кровь поступает в левое предсердие, и цикл кровообращения повторяется. Свою работу сердце выполняет благодаря ритмическим сокращениям сердечН0й мышцы, составляющей его стенки. Кровеносная система Выполняет в организме человека значительный объем работы. Ежесуточно по кровеносным сосудам протекает 8000- 9000 л крови. 196 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Большой круг кровообращения Малый (легочный) круг кровообращения Кровеносный ! компартмент | Микроциркуляторное русло Рис. 68. Компартменты сердечно-сосудистой системы и круги кровообращения Все органы включены в кровоток по большому кругу параллельно, благодаря этому возможно перераспределение потоков крови между органами, работающими с разной нагрузкой. Так, при физической нагрузке кровь в большей мере оттекает к мышцам, а после приема пищи - к органам пищеварения. Состав крови. Кровь (haema, sanguis) - это ткань внутренней среды; состоит она из плазмы, занимающей 55% от общего объема крови, и форменных элементов (клеток крови), по объему занимающих 45%. К последним относятся эритроциты - красные кровяные тельца, лейкоциты - белые кровяные клетки и тромбоциты - кровяные пластинки (рис. 69). Кровь составляет примерно 7 % от общего веса тела. У человека весом 70 кг ее объем равен 5-5,5 л. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ Эритроциты Эозинофильный Тромбоциты Моноцит /\ лейкоцит I Базофильный лейкоцит Лимфоцит Нейтрофильный лейкоцит Рис. 69. Клеточные элементы крови (мазок крови) Плазма крови является межклеточным веществом, имеющим жидкую консистенцию. На 90-93% она состоит из воды, около 6,6-8,5% приходится на долю белковых веществ, остальные 1,5-3,5% составляют различные органические и неорганические соединения. Эритроциты — это высокоспециализированные клетки, предназначенные для переноса газообразных веществ (кислорода и углекислоты). Они имеют своеобразную форму двояковогнутых дисков; ядро в них отсутствует. При движении по капиллярам они легко деформируются. Диаметр эритроцитов колеблется от 7,2 до 8,5 мкм. Внутри эритроцитов содержится гемоглобин - дыхательный пигмент, представляющий собой сложный белок. С помощью гемоглобина осуществляется перенос кислорода и углекислоты. В 1 мм3 крови содержится 4,5-5,5 млн эритроцитов. У взрослого человека эритроциты вырабатываются в красном костном мозге и поступают в общее сосудистое русло. Продолжительность жизни эритроцитов в среднем составляет 2-3 месяца. Лейкоциты — это разнородная по своим морфологическим и функциональным свойствам группа клеток крови. Раз- 198 ( личают зернистые и незернистые лейкоциты. К зернистым лейкоцитам относят нейтрофильные, эозинофильные и базо- фильные лейкоциты, а к незернистым - лимфоциты и моноциты. У взрослого человека в 1 мм3 крови насчитывается 6000- 8000 лейкоцитов, однако количество их непостоянно и может меняться в зависимости от состояния организма. Зернистые лейкоциты образуются в красном костном мозге, а незернистые - в костном мозге, а также лимфатических узлах, тимусе, миндалинах и фолликулах. Срок жизни лейкоцитов в среднем составляет несколько месяцев, хотя отдельные лимфоциты живут всего 2-3 дня. В отличие от эритроцитов лейкоциты имеют ядро. Размер их колеблется от 7 до 11 мкм. Они способны активно перемещаться благодаря амебоидным движениям. В лейкоцитах содержится большое количество ферментов, способных расщеплять различные вещества. Тромбоциты (кровяные пластинки) — мелкие тельца различной формы, размером 2-3 мкм. Они играют важную роль при свертывании крови. В 1 мм3 крови их содержится от 200 до 300 тыс. Продолжительность жизни тромбоцитов 5-8 дней. Виды кровеносных сосудов. Кровеносный сосуд (vas sanguineum) — это трубчатое образование, предназначенное для движения крови. Среди кровеносных сосудов различают артерии (arteria), по которым кровь течет от сердца к органам; вены (vena), по которым кровь возвращается к сердцу; и кровеносные капилляры (vas capiliare), по которым кровь переходит из артериальных сосудов в венозные и где происходят обменные процессы. В стенке и артерий, и вен различают три оболочки: внутреннюю, среднюю и наружную (рис. 70). В состав внутренней оболочки входят эндотелий, базальная мембрана и под- эндотелиальный слой, состоящий из рыхлой соединительной ткани. В артериях имеется также внутренняя эластическая мембрана, построенная из эластических волокон. Эндотелий отграничивает кровь от окружающих тканей. Его сохранность является непременным условием нормального тока крови по сосудам, а повреждение эндотелия ведет к различным расстройствам СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ Наружная эластическая мембрана / Внутренняя эластическая мембрана /Наружная оболочка •Средняя оболочка Эндотелий У Внутренняя оболочка Сосуды сосудов Рис. 70. Строение стенки артерии кровотока. Средняя оболочка образована циркулярно расположенными гладкими мышечными клетками, между которыми имеется большое количество коллагеновых и эластических волокон. В артериях на границе между средней и наружной оболочками расположена наружная эластическая мембрана. Наружная оболочка построена из рыхлой соединительной ткани. В ней проходят кровеносные сосуды, питающие стенку самих сосудов, и нервные волокна. Соотношение слоев в стенке кровеносного сосуда непосредственно зависит от его размеров и кровяного давления (рис. 71). Эластические и коллагеновые волокна средней оболочки вместе с внутренней и наружной эластическими мембранами образуют эластический каркас (остов) сосуда. В стенке аорты эластические компоненты преобладают над мышечными, поэтому ее относят к сосудам эластического типа. Те сосуды, в которых преобладают мышечные компоненты, относят к сосудам мышечного типа. Артерий мышечного типа больший ство. Под влиянием нервных раздражений они способны изменять свой просвет. Крупные артерии (общая сонная, подключичная, бедренная и др.) относятся к артериям смешанного типа. Стенка вен среднего диаметра устроена наподобие стен ки артерий. Однако стенка вен тоньше, чем стенка артерий; в 200 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Аорта Артерия мышечная Артериола 100-30 мкм, 20 мкм Капилляр 8 мкм, 1 мкм Венула 150-20 мкм, 2-4 мкм Вена Полая вена Степень развития элементов стенки: • Эндотелий • Эластические волокна • Гладкие мышечные клетки • Соединительная ткань Рис. 71. Соотношение эндотелиальных, мышечных и эластических компонентов в сосудах разного диаметра (указаны диаметр и толщина стенки сосуда) ней меньше эластических волокон и гладких мышечных клеток. Особенностью вен является наличие в них клапанов, которые представляют собой карманоподобные выросты внутренней оболочки. Клапаны располагаются таким образом, чтобы препятствовать обратному току крови в венах. Клапаны выражены и венах конечностей, особенно нижних. Наиболее важные обменные процессы совершаются в капиллярах, где кровь отдает содержащиеся в ней кислород и питательные вещества окружающим тканям, а забирает от них продукты метаболизма. Благодаря постоянной циркуляции крови поддерживается оптимальная концентрация веществ в 201 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ 2) тканях, что необходимо для нормального течения обменных процессов. Стенка капилляров состоит из сплошного слоя эндотелиальных клеток, снаружи от которых лежит базальная мембрана. Они представляют собой естественный биологический фильтр, через который постоянно движется от крови к тканям и в обратном направлении - от тканей к крови вода и растворенные в ней вещества, а также диффундируют газообразные вещества. Кровеносные капилляры — самые многочисленные и самые тонкие сосуды; их диаметр — 7-8 мкм. Они располагаются в органах и вступают в самые интимные отношения с их тканевыми компонентами. Обмен веществ между кровью и тканями осуществляется через стенку капилляров. Капилляры широко соединяются (анастомозируют) между собой, образуя внутри- органные капиллярные сети. В капиллярные сети кровь поступает по тонким артериям, которые получили название артериол, а оттекает по венулам (рис. 72). Движение крови по капиллярам, близлежащим микрососудам, а также движение лимфы по начальным отделам лимфатических путей получило название микроциркуляции. Ей придается большое значение в создании оптимальных режимов работающих органов. Естественным субстратом микроциркуляции является микроциркуляторное русло. В состав его наряду с капиллярами входят артериолы различного диаметра, обеспечивающие доставку крови к капиллярам и регулирующие их кровенаполнение, посткапиллярные венулы и венулы, по которым кровь оттекает в вены, а также начальные звенья путей лимфооттока. Лимфатические капилляры и образование лимфы. Лимфатические сосуды и оттекающая по ним лимфа являются составной частью сердечно-сосудистой системы. Лимфатические капилляры слепо начинаются в органах и располагаются около кровеносных капилляров, образуя вместе с ними микроциркуляторное русло. Стенка лимфатических капилляров построена из одного слоя эндотелиальных клеток; базальной мембраны в них нет. Проницаемость стенки лимфатических капилляров выше, чем стенки кровеносных ка- 2 0 2 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Артериола Артериоло-венулярный анастомоз (АВА) Рис. 72. Микроциркуляторное русло Эпителиальные клетки Интерстициальное пространство Венула Кровеносные капилляры Лимфатический капилляр пилляров. Диаметр лимфатических капилляров в зависимости от интенсивности процессов всасывания варьирует от 10 до 200 мкм. Лимфа представляет собой прозрачную жидкость, в которой содержатся белые форменные элементы — лимфоциты, а также небольшое количество эозинофилов и моноцитов. Количество лимфоцитов колеблется от 2000 до 20 000 в 1 мм3. По своему составу лимфа напоминает плазму крови, однако содержание белка в ней меньше, чем в плазме. Емкость лимфатического русла очень изменчива. Объем лимфы в организме человека составляет 1-2 л. Образующаяся в тканях лимфа постоянно оттекает в венозное русло. За сутки через грудной лимфатический проток в кровь поступает 1200— 1500 мл лимфы, в которой содержится примерно 35,5 млрд лимфоцитов. Образование лимфы происходит за счет жидкой части плазмы крови и жидкости, содержащейся в основном веществе соединительной ткани, окружающей кровеносные и лимфати- 203 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ ческие капилляры. Лимфатические капилляры имеются во всех органах, за исключением спинного и головного мозга, хрящей, эпидермиса кожи. Из лимфатических капилляров в органах образуются начальные лимфатические сети, из которых формируются лимфатические сосуды. Прежде чем оттекающая от органов лимфа попадет в кровеносную систему и смешается с кровью, она проходит через каскад лимфатических (лимфоидных) узлов. В них происходит обогащение лимфы лимфоцитами. Наряду с этим в лимфатических узлах задерживаются и обезвреживаются чужеродные для организма частицы и болезнетворные микроорганизмы. 3.1.2. Строение сердца Сердце (лат. сот, греч. cardia) — это мышечный орган, который подобно насосу нагнетает кровь в сосуды и создает в них перепады давления, необходимые для движения крови. Лежит сердце в грудной полости (преимущественно в ее левой половине) на уровне 5-8 грудных позвонков (рис. 73); своей нижней поверхностью прилежит к диафрагме. Вес сердца около 300 г у мужчин и 220 г у женщин. При проекции на переднюю грудную стенку верхняя граница сердца соответствует хрящам третьих ребер; правая граница проходит на 2 см латеральнее правого края грудины от III до V ребра; левая граница идет наискосок от хряща третьего левого ребра к верхушке сердца, расположенной в пятом левом межреберном промежутке на 1 см кнутри от среднеключичной линии; нижняя граница проходит от хряща пятого правого ребра к верхушке сердца. Со всех сторон сердце окружено серозной оболочкой - перикардом. Перикард образует вокруг сердца околосердечную сумку, которая отграничивает его от соседних органов и облегчает изменения его объема при сокращении сердечной мышцы. Околосердечная сумка состоит из двух листков (висцерального и париетального), между которыми имеется щелевидное пространство, заполненное серозной жидкостью. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Сердце имеет конусообразную форму. Его расширенное основание, где расположены крупные сосуды, направлено кверху и кзади, а суженная верхушка обращена вниз, вперед и влево (рис. 74). Различают поверхности сердца: переднюю, обращенную к грудине и ребрам, нижнюю, лежащую на диафрагме, и легочные, граничащие с правым и левым легкими. На сердце определяются борозды, соответствующие границам его внутренних полостей. Ближе к основанию сердца на его нижней поверхности поперечно лежит венечная борозда, соответствующая границе между предсердиями и желудочками. Венечная борозда прерывается спереди в месте отхождения от сердца аорты и легочного ствола. Начальные отделы этих крупных сосудов прикрыты с боков правым и левым ушками, относящимися к предсердиям. Передняя и задняя межжелудочковые борозды идут продольно на передней и нижней поверхности сердца вдоль межжелудочковой перегородки; вблизи верхушки сердца обе эти борозды встречаются. В бороздах проходят сосуды сердца и залегает жировая клетчатка. 205 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНА Я СИСТЕМЫ Общая сонная артерия ... (правая) Подключичная артерия (правая) Плечеголовной ствол Верхняя полая вена Правое ушко .... Правое предсердие Венечная борозда ■ Венечная артерия (правая) Правый желудочек... Нижняя полая вена Рис. 74. Сердце (вид спереди) Общая сонная артерия (левая) Подключичная артерия (левая) Дуга аорты Легочная артерия (левая) Левое предсердие Левое ушко Легочный ствол Венечная артерия Ш %СОк (левая) Большая вена сердца Левый желудочек " Верхушка сердца 1 Передняя межжелудочковая борозда Сердце человека - четырехкамерное. Продольной перегородкой оно разделено на две половины: правую, содержащую венозную кровь, и левую, заполненную артериальной кровью. Каждая половина сердца состоит из двух камер: верхней - предсердия и нижней - желудочка (рис. 75). Правое предсердие представляет собой полость, в которую открываются верхняя и нижняя полые вены, а также венечный синус (в него собирается кровь из собственных вен сердца). Кпереди предсердие продолжается в полый отросток - правое ушко. На перегородке, отделяющей правое предсердие от левого, имеется углубление — овальная ямка. Эта ямка представляет собой заросшее сразу после рождения овальное отверстие, посредством которого во внутриутробный период развития предсердия сообщались между собой. Внутренняя поверхность правого предсердия гладкая, за исключением полости правого ушка, где располагаются похожие на 206 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Аорта Правая легочная артерия Легочный ствол Левая легочная артерия Легочные вены Верхняя полая вена Правое предсердие Левое предсердие Левый желудочек Нижняя полая вена Правый желудочек Межжелудочковая перегородка Рис. 75. Камеры сердца валики гребенчатые мышцы. Правое предсердие сообщается с правым желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие. Правый желудочек. Кровь в правый желудочек поступает из правого предсердия в момент сокращения сердечной мышцы предсердий (систолы предсердий) и расслабления мышцы желудочков (диастолы желудочков). При следующем затем сокращении (систоле) желудочков кровь изгоняется из правого желудочка в легочный ствол, берущий из него начало. Правое предсердно-желудочковое отверстие в фазу систолы желудочков закрывается правым предсердно-желудочковым клапаном, состоящим из трех створок (вследствие чего другое название этого клапана - трехстворчатый). __________Каждая из створок клапана представляет собой складку внутренней оболочки сердца (эндокарда). К свободному краю створок прикрепляются сухожильные нити, с помощью которых три сосочковые мышцы, расположенные в полости желудочка, при своем сокращении предотвращают выворачивание створок в полость предсердия в момент систолы желудочков. На внутренней поверхности 207 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ стенки правого желудочка имеется множество мышечных перекладин — мясистых трабекул (рис. 76). В устье легочного ствола расположен клапан (клапан легочного ствола), образованный тремя полулунными заслонками, которые при своем смыкании в фазу диастолы желудочков препятствуют обратному току крови из легочного ствола в правый желудочек. Полулунные заслонки имеют форму карманов. Левое предсердие имеет левое ушко, в котором хорошо выражены гребенчатые мышцы. Кровь в левое предсердие поступает по четырем легочным венам. Полость его сообщается с левым желудочком через левое предсердно-желудочковое отверстие. Левый желудочек имеет более толстые стенки, чем правый. На его внутренней поверхности хорошо выражены мышечные перекладины (мясистые трабекулы) и две сосочковые мышцы, которые натягивают сухожильные нити, прикрепляющиеся к свободным краям двух створок левого предсердно- р м г - у orvnxL! Легочный ствол Верхняя полая вена Левая легочная артерия Правое предсердие Легочные вены Овальная ямка 2) ...Левое предсердие Правый предсердно- желудочковый клапан — трехстворчатый клапан \К желудочковый \\ клапан — 1 митральный , клапан Левый предсердно- Сосочковые мышцы \11 "" Левый желудочек Нижняя полая вена /у 4 Сосочковые мышцы Правый желудочек Межжелудочковая перегородка Р и с . 7 6 . Вскрытые полости сердца 208 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА желудочкового (митрального) клапана. Этот клапан в фазу систолы желудочков закрывает левое предсердно-желудочковое отверстие. Из левого желудочка берет свое начало аорта, у основания которой имеется клапан аорты, образованный тремя полулунными заслонками. В фазу диастолы желудочков полулунные заслонки заполняются кровью и смыкаются, препятствуя обратному поступлению крови из аорты в левый желудочек. Стенка сердца состоит из трех оболочек: внутренней оболочки (эндокарда), средней оболочки (миокарда) и наружной оболочки (эпикарда). Эндокард покрывает всю внутреннюю поверхность сердца, сосочковые мышцы, сухожильные нити и образует клапаны сердца. Он представляет собой тонкую соединительнотканную пластинку, в которой содержатся гладкие мышечные клетки. Поверхность эндокарда, обращенная в полость сердца, выстлана эндотелием, под которым лежит толстая базальная мембрана. Миокард составляет наиболее толстый слой стенки сердца. Он построен из поперечнополосатых мышечных клеток (сердечных миоцитов, или кардиомиоцитов, - особого вида сократимой ткани). Они выполняют сократительную функцию, обеспечивая ритмические изменения объема сердца. Граница между соседними кардиомиоцитами имеет вид темной полосы и называется вставочным диском. Вставочные диски играют существенную роль в передаче возбуждения с одного карди- омиоцита на другой. С помощью дисков кардиомиоциты соединяются в мышечные волокна. Снаружи мышечные волокна окружены рыхлой соединительной тканью, в которой содержится большое количество кровеносных и лимфатических капилляров. Подсчитано, что каждый сердечный миоцит получает питание из 1-2 капилляров. Эпикард, покрывающий сердце снаружи, представляет собой висцеральный листок серозной оболочки (перикарда), плотно срастающийся с миокардом. Мышечные волокна миокарда прикрепляются к фиброзным кольцам, расположенным у основания клапанов сердца и образующим вместе с межмышечной соединительной тканью опорный аппарат сердечной мышцы (рис. 77). 1 4 1526 209 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ Правый фиброзный треугольник Задняя стенка Правый желудочек Левый желудочек Правый предсердно- желудочковый Правое фиброзное кольцо клапан — • трехстворчатый клапан Клапан аирIы Левый предсердно- / 'Щ к желудочковый .. .. . л(/ /т.... клапан — Левый фиброзный треугольник Т ^ J митральный ч .7 клапан \ Левое фиброзное Клапан легочного ствола Рис. 77. Фиброзный остов сердца Фиброзные кольца не только служат опорой клапанному аппарату, но и обусловливают возможность раздельного сокращения миокарда предсердий и миокарда желудочков. В предсердиях различают два мышечных слоя: поверхностный, охватывающий оба предсердия, и глубокий, принадлежащий отдельно каждому, предсердию. Мускулатура желудочков, особенно левого, отличается мощным развитием и состоит из трех слоев. Волокна поверхностного продольного слоя, начинаясь от фиброзных колец, спускаются к верхушке сердца, где загибаются, образуя завиток, и переходят в глубокий продольный слой. Между этими, общими для желудочков, продольными слоями располагается средний, круговой мышечный слой, который является самостоятельным для каждого желудочка. В миокарде имеется специальная проводящая система сердца, играющая важную роль в регуляции ритмических сокращений сердца и координации работы мышечных волокон. Проводящая система сердца состоит из своеобразно устроенных сердечных миоцитов, богато иннервируемых. Проводящую систему образуют особые узлы и пучки (рис. 78), имеющие определенную локализацию и расположенные непосредствен но под эндокардом. Проводящая система обеспечивает авто матизм работы сердца и сердечный ритм. 210 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Левое предсердие Правое предсердие ... Синусно-предсердный узел Предсердно-желудочковый узел Левая ножка пучка П редсер д н о-желудоч ко вый пучок Левый желудочек Правая ножка пучка Волокна Пуркинье Сосочковая мышца * Правый желудочек Межжелудочковая перегородка Рис. 78. Проводящая система сердца Кровоснабжение и иннервация сердца. Питание сердца осуществляется правой и левой венечными артериями. Они отходят от аорты на уровне ее клапана (см. рис. 74). Кровь в венечные артерии поступает во время диастолы желудочков, когда полулунные заслонки клапана аорты смыкаются и открывается вход в венечные сосуды. Правая венечная артерия, огибая сердце справа по венечной борозде, переходит на его заднюю поверхность и по задней межжелудочковой борозде достигает верхушки сердца, где анастомозирует с ветвями левой венечной артерии. Правая венечная артерия кровоснабжает большую часть правой половины сердца, заднюю часть межжелудочковой перегородки, а в левом желудочке часть задней стенки и заднюю сосочковую мышцу. Левая венечная артерия, отходя от аорты, разделяется на две ветви и кровоснабжает большую часть левой половины сердца и небольшую часть передней стенки правого желудочка. Одна из ее ветвей огибает по венечной борозде сердце с левой стороны. И * 211 Большая часть вен сердца впадает в венечный __________синус, который лежит в одноименной борозде и открывается в правое предсердие. |