Анатомия краткий курс Козлов. Краткий курс для студентов медицинских вузов
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
Часть венозной крови от передней поверхности сердца непосредственно оттекает в правое предсердие по передним венам сердца и наименьшим венам, минуя венечный синус. Сердце иннервируется автономной нервной системой: ветвями блуждающего нерва (парасимпатическая иннервация) и симпатического ствола (симпатическая иннервация). СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ 3.1.3. Сосуды малого круга кровообращения Малый круг кровообращения служит для обогащения кислородом венозной крови, оттекающей от органов, и удаления из нее избытков углекислоты. Эти процессы совершаются в легких, через которые проходит вся кровь, циркулирующая в организме человека (см. рис. 68). Из правого желудочка сердца, куда поступает венозная кровь, берет начало легочный ствол (truncus pulmonalis). Он разделяется на правую (a. pulmonalis dext.) и левую легочные артерии (a. pulmonalis sin.), каждая из которых направляется к соответствующему легкому. Подходя к легким, легочные артерии делятся на ветви, несущие кровь к соответствующим долям легкого (рис. 79). Ветви легочных артерий сопровождают на всем протяжении бронхи и, повторяя их разветвления, делятся на все более мелкие внутрилегочные сосуды. На уровне альвеол они переходят в легочные капилляры. В капиллярах кровь отдает избыток углекислоты и насыщается кислородом, в результате чего становится артериальной и приобретает алый цвет. Обогащенная кислородом кровь собирается сначала в мелкие, а затем в крупные вены, которые повторяют ход артериальных сосудов и бронхов. Оттекающая от легких кровь собирается в легочные вены (vv. pulmonales). От каждого легкого идет по две вены. Эти четыре легочных вены открываются в левое предсердие. Сосуды малого круга кровообращения непосредственно в кровоснабжении тканей легкого не участвуют. Кровоснабжение легких как органа осуществляется сосудами большого круга кровообращения. 212 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ — доставка крови в легкие, где происходит газообмен Правый желудочек сердца I Легочный ствол I Легочные артерии (левая и правая) I Внутрилегочные артерии (долевые, сегментарные, дольковые) I Артериолы ♦ Кровеносные капилляры Венулы * Внутрилегочные вены (повторяют порядки ветвления артерий) I Легочные __________вены (по 2 из каждого легкого) I Левое предсердие Рис. 79. Схема перемещения крови по сосудам малого круга кровообращения 3.1.4. Аорта и ее основные ветви Аортой начинается большой круг кровообращения, который служит для доставки питательных веществ и кислорода всем органам. Она берет начало из левого желудочка сердца (рис. 80). Аорта разветвляется на артерии, которые направляются ко всем органам и тканям тела и переходят в толще их в артериолы и далее в капилляры, через стенку которых происходит обмен веществами и газами между кровью и клетками органов. Насыщенная продуктами обмена и углекислотой венозная кровь по венулам собирается в вены, которые постепенно сливаются в два крупных ствола — верхнюю (несущую кровь от верхней половины тела) и нижнюю (от нижней половины тела) СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ • кровоснабжение всех органов Левый желудочек сердца I Аорта I Артерии (эластического и мышечного типов) I Внутриорганные артерии (долевые, сегментарные, дольковые) * Артериолы * Кровеносные капилляры I Венулы I Внутриорганные вены (повторяют порядки ветвления артерий) I Вены I Верхняя и нижняя полые вены Правое предсердие Рис. 80. Схема перемещения крови по сосудам большого круга кровообращения полые вены, впадающие в правое предсердие. Здесь заканчивается большой (или телесный) круг кровообращения. Аорта (aorta), выйдя из левого желудочка сердца, направляется вверх и несколько вправо (восходящая часть аорты), затем дугообразно отклоняется назад и влево, огибая левый глав ный бронх (дуга аорты), и переходит в свою нисходящую часть, которая располагается вдоль позвоночного столба (рис. 81). Часть нисходящей аорты, лежащая в грудной полости, называ 214 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Внутренняя яремная В. Плечеголовной ствол ч Подключичная В .ч Верхняя полая В.-, Правое предсердие Легочный ствол Правый ... желудочек Диафрагма.... Нижняя полая В. Общая подвздошная В. Внутренняя подвздошная В. Бедренная В. Левая общая сонная А. ... Дуга аорты , Левая подключичная А. Грудная часть аорты Задние межреберные Аа. Левый желудочек Брюшная часть аорты Почечная А. Верхняя брыжеечная А. Поясничные Аа. • Нижняя брыжеечная А. - Общая подвздошная А. Внутренняя подвздошная А. " Бедренная А. Рис. 81. Аорта и отходящие от нее ветви ется грудной аортой, а часть, располагающаяся в брюшной полости — брюшной аортой. Уже в брюшной полости на уровне IV поясничного позвонка аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Место разделения называют бифуркацией аорты. На всем протяжении аорты от нее отходят ветви, кровоснабжающие все части тела и органы (табл. 10). Ветви аорты направляются к органам по закону кратчайшего расстояния. От восходящей части аорты отходят венечные артерии (a. coronaria dext. и a. coronaria sin.) к сердцу. От дуги аорты вверх отходят три крупных сосуда: плечеголовной ( твол (truncus brachiocephalicus), левая общая сонная (a. carotis СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ Таблица 10 Основные ветви аорты Части аорты Основные ветви Области кровоснабжения Восходящая Правая и левая венечные артерии Сердце часть Дуга аорты Плечеголовной ствол (разделяетГолова, шея, верхние ся на правые общую сонную артерию и подключичную артерию) Левая общая сонная артерия конечности Левая подключичная артерия Грудная часть нисходящей Висцеральные ветви: • бронхиальные; Органы, лежащие аорты • пищеводные; • перикардиальные и др. в грудной полости Париетальные ветви: • задние межреберные артерии (10 пар); Стенки грудной полости • верхние диафрагмальные Диафрагма артерии Брюшная часть Висцеральные ветви: нисходящей • чревный ствол; Желудок, печень, аорты селезенка, поджелудочная железа • верхняя брыжеечная артерия; Тонкая кишка и часть толстой кишки • нижняя брыжеечная артерия; Толстая кишка, включая прямую кишку • почечные артерии; Почки • яичковые (яичниковые) Яички (у мужчин). артерии; яичники (у женщин) • средние надпочечниковые Надпочечники артерии Париетальные ветви: Диафрагма • нижние диафрагмальные артерии; • поясничные артерии; Стенки брюшной • срединная крестцовая артерия полости 276 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА communis sin.) и левая подключичная артерии (a. subclavia sin.). От нисходящей части аорты к стенкам полостей тела направляются парные париетальные (пристеночные) ветви, а к лежащим в полостях органам - висцеральные (внутренностные) ветви. К р о во сн абж ен и е шеи и головы. Общая сонная артерия (a. carotis communis) — парный сосуд; справа отходит от плечеголовного ствола, слева - от дуги аорты. Левая и правая общие сонные артерии, поднимаясь вверх, располагаются по сторонам от трахеи и пищевода, входя в состав сосудисто-нервного пучка шеи, в образовании которого принимают участие также внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия разделяется на наружную и внутреннюю сонные артерии. Внутренняя сонная артерия (a. carotis int.) идет по направлению к голове и проникает в полость черепа. Внутренняя сонная артерия принимает участие в кровоснабжении головного мозга и глазного яблока. Основными ее ветвями являются передняя и средняя мозговые артерии, глазная артерия. Глазная артерия из полости черепа проникает в глазницу, где снабжает кровью глазное яблоко, его мышцы и слезную железу, а затем выходит за пределы глазницы и питает веки, кожу и мышцы лба, слизистую оболочку полости носа, анастомозируя с концевыми разветвлениями наружной сонной артерии. Наружная сонная артерия (a. carotis ext.) направляется к голове, отдавая по ходу ветви, кровоснабжающие органы шеи (щитовидную железу, глотку, верхнюю часть гортани), язык, подчелюстную, подъязычную и околоушную слюнные железы, верхнюю и нижнюю челюсти вместе с зубами, кожу и мышцы лица и височно-затылочной области (рис. 82). Наиболее крупными ветвями наружной сонной артерии являются верхняя щитовидная, язычная, лицевая, затылочная, поверхностная височная и верхнечелюстная артерии. Подключичная артерия (a. subclavia) справа отходит от плечеголовного ствола, а слева - непосредственно от дуги аорты. Огибая I ребро сверху, подключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением под ключицей и, попадая в подмышечную ямку, продолжается под названием подмышечной ар- 217 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ Затылочная А. Наружная сонная А. Позвоночная А. Восходящая шейная А. Глубокая шейная А. Поперечная А. шеи Наивысшая межреберная А Реберно-шейный ствол Правая подключичная А. Поверхностная височная А. Верхнечелюстная А. Подглазничная А. Щечная А. Внутренняя сонная А. Лицевая А. Нижняя альвеолярная А. Язычная А. Верхняя щитовидная А. Правая общая сонная А. Нижняя щитовидная А. Плечеголовной ствол Внутренняя грудная А. Рис. 82. Артерии головы и шеи терии. Подключичная артерия принимает участие в кровоснабжении спинного и головного мозга, нижней части гортани, трахеи и пищевода, щитовидной железы и тимуса; кожи и мышц переднего отдела стенки грудной и брюшной (выше пупка) полостей, шеи, а также диафрагмы. От подключичной артерии отходят: позвоночная артерия (идущая к головному мозгу), внутренняя грудная артерия, щитошейный ствол и ряд других ветвей. Кровоснабжение стенок и органов грудной, брюшной и тазовой полостей' Стенки грудной и брюшной полостей получают кровь из многочисленных париетальных (пристеночных) ветвей нисходящейласти аорты и сосудов, проходящих в передней грудной и брюшной стенках. Это - межреберные и поясничные артерии, которые отдают также веточки, питающие спинной мозг, и в н у т р е н н я я ^РУДная артерия (a. thoracica int.), отходящая от подключичной артерии. 10 пар задних межреберных артерий (аа. intercostales post.) отходят от грудной аорты, располагаясь в ill—XII межре- 218 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА берных промежутках, и питают ребра, мышцы и кожу спины и боковых отделов груди, а также мышцы и кожу живота, диафрагму, отдают веточки к спинному мозгу. Кпереди они анасто- мозируют с передними межреберными артериями, которые отходят от внутренней грудной артерии. 4 пары поясничных артерий (аа. lumbales) отходят от брюшной аорты и снабжают кровью кожу и мышцы задней стенки живота, а также спинной мозг. Непарная срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana) кровоснабжает крестец и копчик. К органам, расположенным в грудной полости, - пищеводу, трахее, бронхам (и легким), перикарду и др., от грудной части аорты отходят висцеральные ветви, имеющие одноименные с органом названия. Органы, расположенные в брюшной полости, кровоснаб- жаются висцеральными ветвями, отходящими от брюшной части аорты (см. рис. 81, табл. 10). К непарным органам направляются непарные висцеральные ветви брюшной аорты. Чревный ствол (truncus coeliacus) - короткий толстый сосуд, отходящий от аорты на уровне XII грудного позвонка. Почти сразу делится на три ветви — левую желудочную артерию, общую печеночную артерию и селезеночную артерию, которые кровоснабжаюторганы, расположенные в верхней части брюшной полости: печень, селезенку, желудок, поджелудочную железу, часть двенадцатиперстной кишки. Левая желудочная артерия идет вдоль малой кривизны желудка навстречу правой желудочной артерии, отходящей от общей печеночной артерии. Общая печеночная артерия, направляясь к воротам печени, отдает по пути ветви к желудку, двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе. Селезеночная артерия проходит по верхнему краю поджелудочной железы к селезенке, питая оба этих органа, а также желудок и большой сальник. Вокруг желудка образуется артериальное кольцо из анастомозирую- щих друг с другом сосудов, лежащих вдоль его большой и малой кривизны. Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica sup.) отходит от аорты чуть ниже чревного ствола. Проникает в корень брыжейки тонкой кишки, где разделяется на 10-15 ветвей, кровос- СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ набжающих тощую и подвздошную кишки, а также отдает ветви к толстой кишке (слепой с червеобразным отростком, восходящей и поперечной ободочным кишкам). Все эти артерии анасто- мозируют друг с другом. Одна из ветвей верхней брыжеечной артерии направляется к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, образуя анастомоз с ветвями общей печеночной артерии. Таким образом, эти два органа получают кровь и из верхней брыжеечной артерии и из чревного ствола. Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inf.) отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка и питает нисходящую ободочную, сигмовидную и верхний отдел прямой кишки. Ее ветви анастомозируют с ветвями верхней брыжеечной артерии и с ветвями внутренней подвздошной артерии, кровоснабжающими нижние отделы прямой кишки. Парные органы, лежащие в брюшной полости, получают кровь из парных висцеральных ветвей брюшной аорты. Наиболее крупными являются почечные артерии (аа. renales), отходящие от аорты на уровне II поясничного позвонка и направляющиеся под прямым углом в ворота почек. Они дают ветви к надпочечникам и мочеточникам. Надпочечники получают также ветви непосредственно из аорты (средние надпочечниковые артерии). Артерии, питающие половые железы, начинаются ниже почечных артерий и спускаются в полость таза по задней стенке живота. У мужчин это правая и левая яичковые артерии (аа. testiculares), которые проникают в мошонку через паховый канал в составе семенного канатика. У женщин - это правая и левая яичниковые артерии (аа. ovaricae). Высокое отхождение сосудов, питающих яички и яичники, обусловлено эмбриональной закладкой половых желез в поясничной области, где ветви к ним возникли по кратчайшему расстоянию от аорты, а в дальнейшем удлинялись в связи с опусканием желез. Левая и правая общие подвздошные артерии (a. iliaca communis) образуются в результате бифуркации (разделения) аорты. Каждая из них, в свою очередь, на уровне крестцово- подвздошного сустава разделяется на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca int.) спускается в малый таз, где дает ветви к его стенкам и органам. Кро- 220 ( воснабжает средний и нижний отделы прямой кишки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матку и влагалище (у женщин), предстательную железу, семенные пузырьки, семявыно- сящий проток и половой член (у мужчин), мышцы стенок таза и промежности, а также мышцы ягодичной области, тазобедренный сустав и приводящие мышцы бедра. Из висцеральных ветвей внутренней подвздошной артерии наиболее хорошо выражены пупочная артерия, мочепузырные и прямокишечные артерии, а также маточная артерия у женщин. Крупными париетальными ветвями являются подвздошно-поясничная артерия, лежащая в полости таза, и выходящие из таза запирательная артерия, верхняя и нижняя ягодичные артерии, которые питают: первая — тазобедренный сустав и приводящие мышцы бедра, вторые - ягодичные мышцы. Внутренняя половая артерия, проникнув из таза в область промежности, кровоснабжает мышцы этой области, нижнюю |