Анатомия краткий курс Козлов. Краткий курс для студентов медицинских вузов
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
часть прямой кишки и наружные половые органы. Наружная подвздошная артерия (a. iliaca ext.) выходит на бедро и снабжает кровью нижнюю конечность. Несколько ее ветвей питают мышцы передней брюшной стенки (ниже пупка). Кровоснабжение верхней конечности. Подмышечная артерия (a. axillaris) является продолжением подключичной артерии. Она проходит в подмышечной ямке, отдавая ветви, принимающие участие в кровоснабжении близлежащих мышц, суставов (плечевого и акромиально-ключичного) и соответствующих участков кожи. Непосредственным продолжением подмышечной артерии является плечевая артерия (a. brachialis), которая лежит на плече медиально от двуглавой мышцы плеча. Своими ветвями она кровоснабжает плечевую кость, мышцы и кожу плеча, а также локтевой сустав (рис. 83). Переходя в локтевую ямку, плечевая артерия делится на свои конечные ветви: локтевую и лучевую артерии. Эти артерии проходят на предплечье и по ходу отдают многочисленные ветви, участвующие в кровоснабжении костей, суставов, мышц и кожи предплечья и кисти. Лучевая артерия (a. radialis) идет вдоль лучевой кости и у дистального конца предплечья располагается так поверхностно, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ Позвоночная А. \ Щитошейный ствол Подключичная А. — Грудоакромиальная А. Подмышечная А .--- Передняя и задняя Аа., .... огибающие плечевую кость Подлопаточная А. Плечевая А. ..... Глубокая А. плеча...... Локтевая суставная сеть Лучевая возвратная А . .... Лучевая А . .... Глубокая ладонная дуга , Плечеголовной ствол I Общая сонная А.(левая) Внутренняя грудная А. 'Латеральная грудная А. Верхняя и нижняя локтевые коллатеральные Аа. V 4 Локтевая возвратная А. 4 Передняя межкостная А. '"•Локтевая А. | Поверхностная ладонная дуга >1 "'-Общие ладонные пальцевые Аа. Ладонные пястные Аа. ' .... н ,г, V.J и 1)1 ч;^ Собственные ладонные пальцевые Аа. Рис. 83. Артерии верхней конечности что ее пульсации легко прощупать. Локтевая артерия (a. ulnaris) имеет больший диаметр, проходит вдоль локтевой кости и лежит глубже. Оба этих сосуда питают одноименные кости, мышцы и кожу предплечья, а также отдают ветви к локтевому суставу и к лучезапястному суставу. В результате в области локтевого сустава из ветвей плечевой, локтевой и лучевой артерий образуется сеть анастомозов - локтевая суставная сеть' в области запястья формируется сеть запястья. Эти сети обеспечивают непрерывный приток крови в область сустава при движениях, когда то одни, то другие сосуды могут оказаться пережатыми. На кисти конечные ветви лучевой артерии анастомозиру ют с конечными ветвями локтевой артерии и образуют глубокую 222 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА и поверхностную ладонные дуги. От глубокой и поверхностной ладонных дуг отходят тонкие артерии, питающие кости, мышцы и кожу кисти и пальцев. Ладонные дуги имеют важное функциональное значение - обеспечивают равномерный приток крови к пальцам (наиболее дистально расположенным сегментам конечностей). Кровоснабжение нижней конечности. Наружная подвздошная артерия (a. iliaca ext.) выходит из полости таза под паховой связкой и продолжается на бедро под названием бедренной артерии (рис. 84). Бедренная артерия (a. femoralis) - основная магистраль нижней конечности — лежит вместе с бедренной веной в передней борозде бедра, а затем смещается медиально и переходит на его заднюю сторону. Кровоснабжение бедренной кости, мышц и кожи бедра осуществляется из глубокой артерии бедра, отходящей от бедренной артерии в самом ее начале. Ветви бедренной артерии кровоснабжают также наружные половые органы и кожу передней брюшной стенки. Проникнув в подколенную ямку, бедренная артерия получает название подколенной артерии. Подколенная артерия (a. poplitea) отдает пять парных, анастомозирующих между собой ветвей, которые (вместе с ветвями бедренной и передней большеберцовой артерий) образуют коленную суставную сеть, питающую коленный сустав и окружающие его мышцы. На голени подколенная артерия делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis ant.) кровос- набжает переднюю группу мышц голени и выходит на стопу как тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis). Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis post.) питает остальные мышцы голени и ее кости. Обогнув медиальную лодыжку снизу (здесь она лежит поверхностно и может быть прижата к кости), задняя большеберцовая артерия выходит на подошву и заканчивается двумя ветвями: медиальной и латеральной подошвенными артериями (а. plantaris med. и a. plantaris lat.), которые образуют подошвенную дугу. Тыльная артерия стопы отдает глубокую ветвь к подошвенной дуге и заканчивается как дугообразная артерия. Вместе с тыльной артери- 223 ■ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ Общая подвздошная А. \ Наружная подвздошная А..., Глубокая А., огибающая подвздошную кость Глубокая А. бедра — __ Латеральная А., огибающая бедренную кость Сеть коленного сустава Передняя большеберцовая А. Латеральная лодыжковая сеть Дугообразная А. Тыльные плюсневые Аа. Рис. 84. Артерии нижней конечности Брюшная аорты Срединная крестцовая А. Внутренняя подвздошная А. Запирательная А. Бедренная А. Подколенная А. Задняя большеберцовая А. Медиальная лодыжковая сеть Тыльная А. стопы ей стопы подошвенные артерии осуществляют кровоснабжение стопы и пальцев. При этом между сосудами тыльной и подошвенной поверхности стопы имеются анастомозы в виде прободающих ветвей, что служит функциональным приспособлением для равномерного ее кровоснабжения. 3.1.5. Пути венозного оттока Артериальная кровь, приносимая артериями, по мере их разветвления переходит в многочисленные капилляры, которые 224 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА пронизывают все органы. Из капилляров кровь собирается сначала в венулы и мелкие венозные сосуды, а затем - в более крупные вены и по ним достигает правого предсердия. Все пути оттока крови можно разделить на: 1) верхнюю полую вену с ее притоками, по которым кровь оттекает от верхней половины туловища, головы, шеи и верхних конечностей; 2) нижнюю полую вену с ее притоками, отводящими кровь от нижней половины туловища и нижних конечностей; 3) воротную вену печени с ее притоками, обеспечивающими отток крови от внутренних органов брюшной полости, участвующих в пищеварении, и селезенки (рис. 85). Вены, особенно поверхностно расположенные (такие как срединная вена локтя, подключичная вена), используют для быстрого введения лекарственных веществ непосредственно в кровь. Верхняя полая вена и ее притоки. В верхнюю полую вену поступает кровь из многочисленных венозных сосудов, собирающих ее от тех областей тела, которые кровоснабжаются ветвями дуги аорты и грудной части нисходящей аорты. Венозные сосуды обычно повторяют ход соответствующих артериальных сосудов, лежат рядом с ними и большей частью имеют одноименные названия. Отток крови от головы и шеи происходит по поверхностным и глубоким венам этих областей. К поверхностным венам относятся наружная яремная вена и ее притоки. Поверхностные вены располагаются в подкожной клетчатке, где образуют сравнительно густые подкожные венозные сплетения. К глубоким венам относятся внутренняя яремная вена, а также сосуды, отводящие кровь в подключичную вену. Наружная яремная вена (v. jugularis ext.) идет по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы и впадает в венозный угол, образованный слиянием подключичной и внутренней яремной вен. Она собирает кровь от поверхностных слоев головы в затылочной области и передних отделов шеи. 15 1526 225 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ Внутренняя яремная В Наружная яремная В. Подключичная В. Подмышечная В. Непарная В. Плечевая В. Лучевая В. Локтевая В. Глубокая ладонная венозная дуга Наружная подвздошная В. Синусы твердой мозговой оболочки Лицевая В. Подключичная В. Верхняя полая В. Латеральная подкожная В. руки Воротная В. печени Медиальная подкожная В. руки Нижняя полая В. Восходящая поясничная В. Общая подвздошная В. Внутренняя подвздошная В. Большая подкожная В. ноги Бедренная В. Тыльная венозная дуга стопы Тыльные пальцевые Вв. стопы Рис. 85. Притоки верхней и нижней полых вен Подколенная В. Малая подкожная В. ноги Внутренняя яремная вена (v. jugularis int.) - это основная магистраль оттока крови от органов головы и шеи. Она начинается от яремного отверстия в основании черепа и является непосредственным продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки, в который собирается кровь, оттекающая 226 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА от головного мозга и глазного яблока. На шее внутренняя яремная вена идет в составе сосудисто-нервного пучка шеи вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом. Во внутреннюю яремную вену оттекает также кровь от глотки, языка, щитовидной железы. Притоками внутренней яремной вены являются лицевая и занижнечелюстная вены, собирающие кровь из лицевой и височной областей головы. В нижней трети шеи внутренняя яремная вена сливается с подключичной веной и образует плечеголовную вену. Вены верхней конечности подразделяют на глубокие и поверхностные (подкожные). Глубокие вены сопровождают одноименные артерии; каждую артерию сопровождают обычно две вены. Исключение составляют только вены пальцев и подмышечная вена (v. axillaris), которая образуется от соединения двух плечевых вен (v. brachialis) и идет от нижнего края большой грудной мышцы до ключицы, где переходит в подключичную вену. Все глубокие вены верхней конечности имеют многочисленные притоки в виде мелких вен, собирающих кровь от костей, суставов и мышц тех областей, в которых они проходят. К поверхностным венам относятся латеральная (головная) и медиальная (основная) подкожные вены руки. Они начинаются из тыльной венозной сети кисти, идут по соответствующим сторонам предплечья и плеча и впадают в глубокие вены. Основная вена открывается в плечевую вену, а головная - в подмышечную вену. Между подкожными венами имеются многочисленные анастомозы, из которых практическое значение имеет срединная вена локтя, служащая местом для внутривенного введения лекарственных веществ, переливания крови и взятия ее для лабораторных исследований. Подключичная вена (v. subclavia) является естественным продолжением подмышечной вены и отводит венозную кровь от всей верхней конечности. В области слияния подключичной и внутренней яремной вен образуется венозный угол. В левый венозный угол впадает грудной (лимфатический) проток, через который лимфа поступает в венозное русло, а в правый венозный угол — правый лимфатический проток. В результате слияния подключичной 15* 227 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ и внутренней яремной вен формируется плечеголовная вена (v. brachiocephalica). Левая и правая плечеголовные вены являются корнями верхней полой вены. Они сливаются на уровне I реберного хряща с правой стороны грудины. Верхняя полая вена (v. cava sup.), образующаяся из слияния двух плечеголовных вен, представляет собой короткий (5-8 см) тонкостенный сосуд, диаметр которого у взрослого человека достигает 2,5 см. Она открывается в правое предсердие. Притоком верхней полой вены является непарная вена, идущая вдоль позвоночного столба справа. Слева от позвоночного столба проходит полунепарная вена, впадающая в непарную вену. Эти вены имеют многочисленные притоки, среди которых выделяют париетальные — задние межреберные вены, собирающие кровь от позвоночного столба, мышц спины, задних и боковых отделов грудной клетки, диафрагмы, и висцеральные притоки, несущие кровь от органов грудной полости (пищеводные, бронхиальные, перикардиальные вены). Нижняя полая вена и ее притоки. Нижняя полая вена объединяет пути оттока крови от нижней половины туловища и нижних конечностей, т.е. от тех областей тела, которые кро- воснабжаются из ветвей брюшной части аорты и подвздошных артерий. Отток крови от нижних конечностей осуществляется по глубоким и поверхностным венам. Они имеют большое число хорошо выраженных клапанов и образуют многочисленные анастомозы. Глубокие вены (обычно две) сопровождают одноименные артерии нижней конечности. Передние и задние большеберцовые вены, сливаясь, образуют подколенную вену, которая лежит в подколенной ямке поверхностнее подколенной артерии и принимает многочисленные притоки, отводящие кровь от коленного сустава и близлежащих мышц. Перейдя на бедро, подколенная вена продолжается под названием бедренной вены (v. femoralis). В нее впадают многочисленные вены, отводящие кровь от мышц бедра. Поверхностные вены образуют довольно густое подкожное венозное сплетение, в которое собирается кровь от кожи 228 и поверхностных слоев мышц нижней конечности. Наиболее крупными среди поверхностных вен являются малая и большая подкожные вены ноги. Они берут начало из тыльных венозных сетей стопы. Малая подкожная вена проходит на голень позади латеральной лодыжки и впадает в подколенную вену. Большая подкожная вена поднимается по медиальной поверхности голени и бедра и впадает в бедренную вену вблизи паховой связки. Здесь в нее или непосредственно в бедренную вену впадают вены от наружных половых органов. Вены нижних конечностей имеют многочисленные клапаны, которые препятствуют обратному току крови. Наружная подвздошная вена (v. iliaca ext.) является продолжением бедренной вены. Она проходит под паховой связкой и принимает также кровь от передней брюшной стенки. Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca int.) лежит позади одноименной артерии и собирает кровь от органов малого таза, его стенок, наружных половых органов, а также от мышц и кожи ягодичной области. В стенках органов, расположенных в тазовой полости, которые изменяют свой объем при функционировании, образуются венозные сплетения, способствующие перераспределению крови и ее беспрепятственному оттоку (прямокишечное, мочепузырное, простатическое, маточное и влагалищное венозные сплетения). Общая подвздошная вена (v. iliaca communis) образуется в результате слияния внутренней и наружной подвздошных вен на уровне крестцово-подвздошного сустава. Левая и правая общие подвздошные вены являются корнями нижней полой вены. Нижняя полая вена (v. cava inf.) формируется на уровне IV поясничного позвонка, где происходит слияние общих подвздошных вен. Она идет вверх вдоль позвоночного столба справа от брюшной аорты, проходит через диафрагму и открывается в правое предсердие. Нижняя полая вена — наиболее крупный венозный сосуд, ее диаметр достигает 3 см. Помимо крови, оттекающей от нижних конечностей, стенок и органов таза, в нижнюю полую вену поступает кровь от печени, почек, надпочечников и половых желез, а также от нижних отделов брюшной стенки и поясничной области. Висцеральными притоками нижней полой вены являются парные почечные, надпочечниковые СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА 229 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ и яичковые (яичниковые) вены, а также печеночные вены; париетальными - нижние диафрагмальные вены и четыре пары поясничных вен, сохраняющих сегментарный ход. Поясничные вены каждой стороны соединены между собой вертикальным анастомозом, который выше диафрагмы продолжается справа в непарную, а слева - в полунепарную вены. Воротная вена печени и ее притоки. Воротная вена печени (v. portae hepatis) занимает в организме человека особое положение. Она собирает кровь от органов желудочно- кишечного тракта, расположенных в брюшной полости, и селезенки. В отличие от верхней и нижней полых вен, воротная вена печени начинается и заканчивается капиллярами. Это связано с тем, что оттекающая от органов пищеварения кровь подвергается в печени специальной фильтрации и очистке. Воротная вена печени - короткий, широкий сосуд. Ее корнями являются: верхняя брыжеечная, селезеночная и нижняя брыжеечная вены, в которые собирается кровь, оттекающая от органов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и селезенки (рис. 86). Нижняя полая В. Правая ветвь Воротная В. печени Верхняя брыжеечная В. Правая ободочная В В. червеобразного от Верхняя прямокишечная В. Рис. 86. Воротная вена печени и ее притоки Печеночные Вв Подвздошно- ободочная В. Щ .-■■■ Левая ветвь ж ш т > Правая и левая 'желудочные Вв. Г Ц / % у-Сел е зено чна я В. |\ \ V S . . I 1 Ь ч Т ы ч 'Л е в а я ободочная В. Правая и левая желудочно- сальниковые Вв. ’Нижняя брыжеечная В. 230 J СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Воротная вена направляется к воротам печени, где разделяется на ветви соответственно долям печени. Внутри печени портальные сосуды многократно ветвятся. Конечные ветви воротной вены проходят между дольками печени (междольковые вены) вместе с терминальными междольковыми разветвлениями печеночной артерии. Из междольковых вен кровь, оттекающая от органов желудочно-кишечного тракта, попадает в печеночные синусоиды (широкие капилляры), где она подвергается очистке. Из печеночных синусоидов кровь собирается в центральные вены, расположенные в центре печеночной дольки. Центральные вены, сливаясь между собой, образуют печеночные вены, которые в виде двух-трех стволиков открываются в нижнюю полую вену в том месте, где она плотно прилежит к задней поверхности печени. Корни воротной вены анастомозируют с венами, относящимися к бассейнам верхней и нижней полых вен. Образующиеся анастомозы имеют практическое значение как окольные пути перераспределения и оттока крови. 3.1.6. Пути оттока лимфы Как уже отмечалось, лимфа и лимфатические сосуды являются составной |