Анатомия краткий курс Козлов. Краткий курс для студентов медицинских вузов
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
частью сердечно-сосудистой системы. Наряду с венозным руслом это другое важное звено оттока жидкости и растворенных в ней кристаллоидов и белковых веществ от органов и тканей. Лимфатическое русло состоит из многочисленных лимфатических капилляров, которые слепо начинаются в тканях и органах, лимфатических сосудов, стволов и протоков. По мере продвижения лимфа проходит через ряд лимфатических узлов. Последние в большей мере относятся к лимфоидной системе. Лимфатические сосуды заполнены лимфой. Она движется в одном направлении - от органов к сердцу и вливается в венозное русло (рис. 87). Лимфатические сосуды имеют сравнительно тонкую стенку. В них имеется множество клапанов, которые позволяютлимфе двигаться только в одном направлении - к сердцу. От большинства органов и кожи идут отводящие лимфатические сосуды, которые обычно сопровождают одноименные вены. По мере про- 231 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ Плечеголовная В. (правая) \ ... Яремный ствол Подключичный ствол Бронхосредостенный ствол Правый лимфатический проток Подмышечные узлы Трахео- бронхиальные т/V узлы Грудной проток Цистерна грудного протока Поясничные узлы -- Общие подвздошные узлы Паховые лимфатические узлы Рис. 87. Пути оттока лимфы и регионарные лимфатические узлы Аорта Кишечные стволы Поясничный ствол движения к месту впадения лимфатических сосудов в венозные лимфа проходитчерез каскад различных лимфатических узлов. В них лимфа подвергается специальной биологической обработ ке в зависимости от содержащихся в ней чужеродных веществ и антигенов (подробнее см. ≪Лимфоидная система≫). Лимфатические узлы могут лежать изолированно или группами. Всего у человека их насчитывается более 400. Раз личают лимфатические узлы, расположенные в области Bopot органов, а также регионарные узлы, через которые происходи! оттоклимфы от определенных областей тела. Более подробное описание лимфатических узлов дается в следующей главе. Грудной проток (ductus thoracicus) является центральным коллектором, в который собирается большая часть лимфы 232 ( В него оттекает лимфа от обеих нижних конечностей, органов и стенок брюшной полости, левой половины грудной полости, левой части шеи и головы и левой верхней конечности. Грудной проток начинается на уровне I поясничного позвонка от слияния трех крупных лимфатических сосудов: двух поясничных стволов (левого и правого), по которым оттекает лимфа от нижних конечностей, стенок и органов малого таза, и кишечных стволов, отводящих лимфу от органов брюшной полости, главным образом, от тонкой кишки. В месте слияния названных сосудов имеется расширение - цистерна грудного протока. Грудной проток имеет длину 30-40 см и проходит спереди от позвоночного столба, справа от грудной части аорты. Поднимаясь вверх, он открывается в левый венозный угол, образованный слиянием левой подключичной вены и левой внутренней яремной вены. В грудной проток впадают мелкие лимфатические сосуды, идущие в межреберных промежутках и от диафрагмы, а также левый бронхосредостенный ствол, отводящий лимфу от левого легкого и органов средостения. В области шеи в грудной проток впадают яремный ствол, собирающий лимфу от левой половины головы и шеи, и подключичный ствол - от левой верхней конечности. Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dext.) - короткий, не более 1,5 см; собирает лимфу от правой верхней конечности, правой половины головы и шеи, стенок и органов правой части грудной полости. Впадает он в правый венозный угол. К о н тр о льны е вопросы Сердечно-сосудистая система 1. Где и какими сосудами начинается и заканчивается большой круг кровообращения? Где и какими сосудами начинается и заканчивается малый круг кровообращения? Какие сосуды называются артериями? I Какие сосуды называются венами? Каковы различия в строении артерий и вен? С чем это связано? СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА 6. Назовите особенности строения лимфатических капилляров и сосудов. 7. Какие сосуды образуют микроциркуляторное русло? 8. Какие клетки (форменные элементы) имеются в составе крови, а какие - в составе лимфы? Какова функция этих клеток? Строение сердца 1. Определите особенности строения каждой из камер сердца. 2. Между какими камерами сердца располагается: а) трехстворчатый клапан; б) митральный клапан? В чем состоит функциональное значение этих клапанов? 3. Как устроены клапан аорты и клапан легочного ствола? Каковы функции этих клапанов? 4. Назовите оболочки сердечной стенки. 5. Миокард какого желудочка сердца толще? Почему? 6. Где располагается и чем образована проводящая система сердца? 7. Что такое перикард? Каково его функциональное значение? 8. Какие артерии кровоснабжают сердце? Аорта и ее ветви 1. Как называется самая крупная артерия человеческого тела? Где она располагается? 2. Какие артерии называются париетальными, а какие - висцеральными? 3. Назовите крупные артерии, кровоснабжающие голову и шею. 4. На какие артерии и в каком месте происходит разделение общей сонной артерии? 5. Какие органы получают кровь из внутренней сонной артерии? 6. Какие артерии участвуют в кровоснабжении головного мозга? 7. Что кровоснабжает подключичная артерия? Какой сосуд слу жит ее непосредственным продолжением? 8. С чем связано образование сосудистых сетей вокруг суета вов конечностей? СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ 234 9. Какие органы, лежащие в брюшной полости, получают кровь из парных ветвей брюшной аорты? Назовите парные ветви аорты. 10. Какие органы, лежащие в брюшной полости, получают кровь из непарных ветвей брюшной аорты? Назовите непарные ветви аорты. 11. Что такое бифуркация аорты? Где она располагается? Пути венозного оттока 1. От каких областей тела венозная кровь оттекает в верхнюю полую вену? 2. Где располагается внутренняя яремная вена? От каких органов оттекает в нее кровь? 3. От каких областей тела венозная кровь оттекает в нижнюю полую вену? 4. Где располагается нижняя полая вена? Из слияния каких вен она образуется? 5. В чем состоят особенности расположения вен на конечностях? 6. Венозная кровь от каких органов оттекает в воротную вену? 7. Где располагается воротная вена? На какие сосуды она разветвляется? Пути оттока лимфы 1. Откуда берут начало лимфатические капилляры? Каковы особенности их строения? 2. Лимфа циркулирует по лимфатическим сосудам (как кровь по кровеносным сосудам) или течет только в одном направлении? 3. Куда оттекает лимфа? 4. Где располагается грудной проток и куда он открывается? 3.2. Лимфоидная система Лимфоидная (иммунная) система (systema lymphoideum) объединяет органы и другие анатомические образования, которые обеспечивают защиту организма от различных антигенов - ге- ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМА ( СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ ( D нетически чужеродных веществ, образующихся в организме или поступающих в него извне. Лимфоидная система преимущественно построена из лимфоидной ткани, состоящей из лимфоцитов и плазматических клеток. Эти клетки, распространяющиеся в организме вместе с током крови, лимфы и тканевой жидкости, распознают и уничтожают чужеродные для организма вещества. Тем самым они обеспечивают защиту организма от различных чужеродных веществ, т.е. иммунитет, отсюда и происходит другое название этой системы. В процессах жизнеобеспечения лимфоидная система выполняет ряд важных функций: защищает от возбудителей инфекционных болезней, от образующихся в организме опухолевых клеток, контролирует нормальную дифференцировку тканей и систем организма во внутриутробный период его развития, осуществляет утилизацию постоянно отмирающих в организме тканевых компонентов, разрушает любые экзогенные антигены. Лимфоидная система состоит из первичных лимфоидных органов, к которым относят красный костный мозг и тимус, и вторичных лимфоидных органов - лимфатических узлов, миндалин, многочисленных лимфоидных узелков (фолликулов), селезенки. В эту систему, наряду с лимфоцитами и плазматическими клетками, включены и другие иммунокомпетентные клетки (тканевые макрофаги, моноциты и гранулоциты крови). Общая масса лимфоидных органов составляет 1-2% от веса тела. Отличительной особенностью органов лимфоидной системы является постоянное обновление состава имму- нокомпетентных клеток и обеспечение их рециркуляции в организме. Иммунокомпетентные клетки первоначально образуются в красном костном мозге, в котором продуцируются все форменные элементы крови. Еще незрелые иммунокомпетентные клетки (предшественники лимфоцитов) поступают в тимус, где под влиянием его эпителиальных клеток и гуморальных медиаторов они трансформируются в, так называемые, Т-лимфоциты (тимусозависимые лимфоциты). Затем Т-лимфоциты мигрируют в периферические лимфоидные органы, где, вступая в контакт с антигенами, они постепен- 236 ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМА но преобразуются в сенсибилизированные лимфоциты (высокочувствительные к определенным антигенам, например, Т-киллеры) (рис. 88). Часть стволовых клеток костного мозга преобразуется в другую популяцию иммунокомпетентных клеток — В-лимфо- циты. В периферических лимфоидных органах В-лимфоциты вступают в контакт с другими иммунокомпетентными клетками — плазматическими клетками, которые продуцируют различные антитела (иммуноглобулины) к экзо- и эндогенным антигенам. Часть стволовых клеток красного костного мозга при своем созревании дифференцируется в макрофаги и клетки- киллеры, уничтожающие чужеродные агенты. Взаимодействие макрофагов, Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов составляет основу иммунных (защитных) реакций организма. 3.2.1. Первичные лимфоидные органы Красный костный мозг (medulla ossium) находится в губчатом веществе плоских костей и эпифизах трубчатых костей. Он содержит стволовые кроветворные клетки, из которых образуются форменные элементы крови: эритроциты, тромбоциты. Рис. 88. Взаимодействие первичных и вторичных органов лимфоидной системы 237 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ ю лейкоциты, в том числе предшественники Т- и В-лимфоцитов и другие клетки. Костный мозг располагается в виде шнуров цилиндрической формы вокруг артериол и пронизан сетью широких кровеносных капилляров (синусоидов). Созревающие клетки крови и лимфоциты проникают в просвет синусоидов через их стенку и поступают в кровоток. У новорожденных красный костный мозг занимает все костномозговые полости. После 4-5 лет красный костный мозг в диафизах трубчатых костей постепенно начинает замещаться желтым костным мозгом, представляющим собой жировое депо. Этот процесс завершается к 20 годам. Тимус (thymus) располагается в верхнем средостении, позади рукоятки и тела грудины. Он состоит из двух вытянутых долей, сросшихся в средней части. Снаружи покрыт фиброзной капсулой, от которой вглубь органа отходят перегородки, разделяющие тимус на дольки размером от 1 до 10 мм. В паренхиме долек различают корковое и мозговое вещество. Здесь происходит дозревание предшественников Т-лимфоцитов, ответственных за опознание антигена, формирование клеток-киллеров и других иммунокомпетентных клеток. Наибольшего развития тимус достигает в период полового созревания: в 14-15 лет масса его составляет 30-40 г. В дальнейшем происходит частичное жировое перерождение тимуса. К 70 годам вес тимуса снижается до б г, а он сам подвергается инволюции. 3.2.2. Вторичные лимфоидные органы Вторичные лимфоидные органы представлены многочислен ными скоплениями лимфоидной ткани в виде узелков (фолли кулов), рассеянных в слизистой оболочке органов, миндалин и лимфатических узлов. В них происходит обогащение лим фы лимфоцитами, задерживаются и обезвреживаются чуже родные для организма вещества и антигены. Самое главное: в этих органах происходит контакт с антигенами, их опозна ние и передача информации на стволовые клетки в первич 238 ( ные лимфоидные органы для выработки и модуляции Т- и В-лимфоцитов против обнаруженных в организме антигенов. Все вторичные лимфоидные органы расположены на пути возможного внедрения в организм чужеродных веществ или на пути следования таких веществ, образовавшихся в самом организме. Лимфоидные узелки (фолликулы) (noduli lymphoidei) располагаются в виде рассеянных одиночных скоплений лимфоидной ткани в слизистой оболочке стенок органов пищеварительной, дыхательной систем и мочеполового аппарата. Находятся они на разной глубине и расстоянии друг от друга, имеют разную форму и размеры от 0,2 до 1,2 мм. Количество варьирует: в тонкой кишке - до 15 ООО, трахее - 100-180, мочевом пузыре - 80-500. В стенке подвздошной кишки лимфоидные фолликулы образуют скопления в виде бляшек — групповые лимфоидные узелки, число которых достигает нескольких десятков, а протяженность составляет от 2 до 10 см (см. рис. 44). В слизистой оболочке червеобразного отростка (аппендикса) имеется значительное скопление групповых лимфоидных узелков, что является одной из причин частого воспаления этого органа. Лимфоидное глоточное кольцо (anulus lymphoideus pharyngis) образовано миндалинами, расположенными в слизистой оболочке на границе носовой, ротовой полостей и глотки (см. рис. 40). Язычная миндалина находится на корне языка, парные небные миндалины - в области зева, непарная глоточная и парные трубные миндалины — в носовой части глотки. Построены они из лимфоидной ткани, в которой находятся лимфоидные узелки. Наибольшее количество лимфоидных узелков наблюдается в возрасте от 2 до 16 лет. Лимфатические (лимфоидные) узлы (nodi lymphoidei) имеют различную форму и величину от 2 до 30 мм. Количество их у человека колеблется от 400 до 1000. Л имфатический узел состоитизлимфоиднойткани, окруженной соединительнотканной капсулой. От капсулы внутрь ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМА узла отходят трабекулы, образующие основу стромы узла. Паренхима узла делится на корковое и мозговое вещество, пронизанное сетью щелей - лимфатических синусов. К лимфатическому узлу подходит несколько приносящих лимфатических сосудов, по которым лимфа попадает внутрь него; от узла отходит 1-2 выносящих сосуда. При прохождении лимфы через систему синусов узла, в нем опознаются, задерживаются и уничтожаются чужеродные вещества, а лимфа обогащается лимфоцитами и плазматическими клетками, настроенными на борьбу с конкретными антигенами, поступившими в организм. Выделяют соматические и висцеральные лимфатические узлы, атакже смешанные, в которые попадаетлимфа какотстенок полостей тела, так и от внутренних органов. Непосредственно под кожей располагаются поверхностные лимфатические узлы, в них оттекает лимфа от кожи и подкожной клетчатки; под мышечной фасцией находятся глубокие лимфатические узлы, принимающие лимфу от мышц, костей и суставов. На конечностях лимфатические узлы преимущественно располагаются на сгибательных поверхностях суставов. Висцеральные лимфатические узлы обычно лежат в области ворот органов и вдоль крупных кровеносных сосудов. Лимфатические узлы чаще располагаются группами от 2-3 узлов до нескольких десятков. Группы лимфатических узлов, в которые попадаетлимфа от определенных участков тела или отдельных органов, являются регионарными узлами и, как правило, называют ся соответственно области расположения. В табл. 11 приве ден перечень основных групп лимфатических узлов. Среди наиболее крупных групп лимфатических узлов необходи мо назвать: в области головы и шеи — затылочные, околоуш ные, поднижнечелюстные, передние и латеральные шейные; на верхней конечности - локтевые и подмышечные; в грудной полости — трахеобронхиальные и перикардиальные; в брюш ной полости — поясничные, чревные и брыжеечные; в области таза — подвздошные; на нижней конечности — подколенные и паховые узлы. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ 240 ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМА Таблица 11 Основные группы лимфатических узлов Регионарные лимфатические Группы лимфатических узлов Лимфатические стволы узлы и протоки Лимфатические Затылочные узлы Яремный ствол узлы головы Сосцевидные узлы Околоушные узлы Лицевые узлы Язычные узлы Подподбородочные узлы Поднижнечелюстные узлы Лимфатические Передние шейные узлы узлы шеи Латеральные шейные узлы: • поверхностные; • верхние глубокие узлы; • нижние глубокие узлы. Надключичные узлы Лимфатические Локтевые узлы Подключичный узлы верхней Плечевые узлы ствол конечности Подключичные узлы Межгрудные узлы Подмышечные узлы Лимфатические Париетальные узлы: Бронхосредо- узлы груди • окологрудныеузлы; • окологрудинные узлы; • межреберныеузлы; • верхние диафрагмальные узлы; • превертебральные узлы. Висцеральные __________узлы: • юкстапищеводные узлы; • предперикардиальныеузлы; • плечеголовные узлы; • околотрахеальные узлы; • трахеобронхиальные узлы; • бронхолегочные узлы; • внутрилегочныеузлы стенныи ствол окончание на следующей странице Н> 1526 2 41 Окончание таблицы 11 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ Регионарные Группы лимфатических Лимфатические лимфатические узлов стволы узлы и протоки Лимфатические Париетальные узлы: Кишечные стволы узлы брюшной • поясничные узлы; и грудной проток полости • нижние диафрагмальные узлы; • нижние надчревные узлы. Висцеральные узлы: • чревные узлы; • желудочные узлы; • желудочно-сальниковые узлы; • пилорические узлы; • панкреатические узлы; • селезеночные узлы; • панкреатодуоденальные узлы; • печеночные узлы; • верхние брыжеечные узлы; • нижние брыжеечные узлы Лимфатические Париетальные узлы: Поясничные узлы таза • общие подвздошные узлы; • наружные подвздошные узлы; • внутренние подвздошные узлы. Висцеральные узлы: • околомочепузырные узлы; • околопрямокишечные узлы; • околоматочные узлы; • околовлагалищные узлы стволы Лимфатические Паховые лимфатические узлы Поясничный узлы нижнеи Поверхностные узлы ствол конечности Глубокие узлы Подколенные узлы Селезенка (lien) представляет собой крупный непарный ор ган, расположенный в левом подреберье на уровне IX-XI ребер. Своей выпуклой поверхностью селезенка прилежит к ди афрагме, а на вогнутой поверхности располагаются ее ворота, обращенные к задней стенке желудка. Форма и величина се лезенки значительно варьируют в зависимости от наполнения кровью. В среднем ее вес составляет 140-200 г. Являясь лим фоидным органом, селезенка осуществляет иммунный кон троль крови. Она обладает способностью разрушать эритро циты, а также лейкоциты, закончившие цикл своего развития. Селезенка покрыта брюшиной, под которой имеется фи брозная капсула. От этой капсулы внутрь отходят переклади 242 ны - трабекулы, в составе которых проходят трабекулярные артерии, сопровождаемые венами. Между трабекулами находится красная пульпа, где происходит разрушение эритроцитов, и очаги лимфоидной ткани (лимфоидные узелки и муфты) - белая пульпа, которые продуцируют новые лимфоциты. Для селезенки характерно наличие синусоидов - широких капилляров, через стенку которых легко проходит плазма и форменные элементы крови. Оттекающая от селезенки кровь поступает в воротную вену печени. К о н тр о л ьны е вопросы 1. Какие органы относятся к лимфоидным органам? 2. Назовите первичные лимфоидные органы. Где они располагаются? 3. В чем состоит функциональное значение первичных лимфоидных органов? 4. Перечислите вторичные лимфоидные органы. 5. Каковы особенности расположения и функционирования вторичных лимфоидных органов? 6. Чем образовано лимфоидное глоточное кольцо? 7. Где располагаются лимфатические узлы? 8. В чем состоит различие между соматическими, висцеральными и смешанными лимфатическими узлами? 9. Как устроен лимфатический узел? 10. Какие лимфатические узлы называются регионарными? 11. Где располагается селезенка? Каково ее строение и функциональное значение? 12. В чем состоят возрастные особенности лимфоидных органов? ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ 3.3. Эндокринные железы Эндокринные железы Эндокринные железы (glandulae endocrinae) — специализированные железы, а также ряд рассеянных в организме групп кле- 16* 243 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ ток, вырабатывающих физиологически активные вещества — гормоны, которые выделяются непосредственно во внутреннюю среду организма (в кровь, лимфу, тканевую жидкость). Гормоны обладают способностью усиливать или ослаблять различные физиологические функции, а также влиять на рост и формирование различных органов и организма в целом. Действие их характеризуется высокой избирательностью и специфичностью. К изменению состояния организма приводит как недостаточная выработка железой гормона (гипофункция железы), так и избыточное количество гормона (гиперфункция железы). В отличие от желез внешней секреции, секрет которых выводится по протокам, продукты эндокринных желез поступают непосредственно в кровеносное русло. Потому тесный контакт желез внутренней секреции с кровеносными сосудами является непременным условием их работы. Большинство желез внутренней секреции построены из эпителиальных клеток и имеют богатую сеть кровеносных сосудов. В них очень много широких капилляров - синусоидов, стенка которых непосредственно соприкасается с клетками железы. Различают исключительно эндокринные железы и железы со смешанной секрецией (экзо- и эндокринной). К первой группе относят щитовидную __________железу, околощитовидные железы, надпочечники, гипофиз и шишковидную железу (рис. 89). Ко второй группе принадлежат поджелудочная железа и половые железы (у мужчин - яички, у женщин - яичники). Способностью вырабатывать гормоноподобные вещества обладают также тимус, почки, селезенка и некоторые другие органы. На этапах беременности эндокринную функцию выполняет плацента, обеспечивающая стабильность взаимоотношений матери и плода. Эндокринные органы имеют различное происхождение, поэтому анатомически их не объединяют в систему. Вместе с тем в медицинской практике используется понятие ≪эндокринная система≫, основанное на функциональном объединении эндокринных желез; об этом будет сказано ниже. Особенности строения и функционирования эндокринных желез зависят от их развития и специализации. Так, аденогипофиз (передняя доля гипофиза), щитовидная и паращито- 244 ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ Рис. 89. Эндокринные железы видные железы закладываются как железы внешней секреции, однако в дальнейшем их секрет выделяется в кровь. В силу этого надобность в выводных протоках у этих желез отпадает, и они подвергаются редукции. Другие железы изначально формируются как железы внутренней секреции (инкреторные органы). Некоторые железы представляют собой сложные образования, состоящие из разных частей, имеющих различное происхождение. Например, передняя доля гипофиза развивается (на 4-5 неделях внутриутробного развития) из эпителия первичной ротовой полости (карман Ратке), а задняя его доля - из той части нервной трубки, которая образует стенку III желудочка головного мозга. В результате гипофиз состоит из двух частей: передней — железистого аденогипофиза и задней — нейрогипофиза, выполняющих различные функции. В надпочечниках (?) объединены две самостоятельные эндокринные железы, имеющие разное происхождение и выполняющие разные функции. Корковое вещество надпочечника происходит из целомического эпителия, а его мозговое вещество - из клеток, идущих на построение симпатических ганглиев. Щитовидная и околощитовидные железы развиваются из эпителия глотки (на 4-ой неделе внутриутробного развития) в области закладки жаберных карманов, поэтому их относят к бранхиогенной группе. Обширную группу клеток, обладающих инкреторной функцией, составляют образования, которые сконцентрированы в области гипоталамуса (отдел промежуточного мозга). Они продуцируют нейрогормоны, усиливающие либо угнетающие секрецию гормонов аденогипофизом, а также гормоны вазопрессин и окси- тоцин. Мигрировавшие входе развития нейробластывжелудочно- кишечном тракте встраиваются в слизистую оболочку и преобразуются в секреторные клетки, которые продуцируют гормоны, регулирующие его работу. В желудке - это гормон гастрин. Так называемую группу нейрогенных желез составляют шишковидная железа (эпифиз) и нейрогипофиз (задняя доля гипофиза). Эти железы имеют нейроглиальное происхождение. Задняя доля гипофиза непосредственно гормонов не продуцирует, а является вспомогательным органом, обеспечивающим накопление и выделение в кровь вазопрессина и окситоцина, вырабатываемых нейросекреторными клетками гипоталамуса. Щитовидная железа (glandula thyroidea) - наиболее круп ная из эндокринных желез, с массой около 30-40 г (у женщин несколько больше, чем у мужчин), до 60 мм в поперечнике. Располагается щитовидная железа в передней области шеи, впере ди трахеи и нижней части гортани. Щитовидная железа состоит из правой и левой долей, перешейка, соединяющего их, и не всегда хорошо выражен ной пирамидальной доли. Вблизи щитовидной железы в эм бриональном периоде могут формироваться добавочныс щитовидные железы. Щитовидная железа окружена фасциальной оболоч кой, под которой находится ее фиброзная капсула. От послед f I 1'ДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ 246 ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ней внутрь отходят перегородки, делящие паренхиму железы на дольки. Внутри долек паренхима щитовидной железы представлена фолликулами, которые густо оплетены кровеносными капиллярами. Продукты секреции накапливаются внутри фолликулов в виде коллоида, который разжижается и через стенку фолликула переходит в кровеносное русло. В щитовидной железе образуются гормоны (тироксин, ти- рокальцитонин и др.), содержащие йод, которые влияют на рост и развитие, а также стимулируют обменные процессы в организме. Тирокальцитонин регулирует содержание кальция и фосфора в костной ткани и служит антагонистом паратгормона (гормона околощитовидных желез). Наряду с этим гормоны щитовидной железы влияют на функциональное состояние нервной системы. Околощитовидная железа (glandula parathyroidea) - парная, в количестве от 2 до 8 (чаще 4) располагается на задней поверхности долей щитовидной железы под ее фасциальной оболочкой. Каждая железа имеет вид округлого тельца размером с горошину. Общая масса всех околощитовидных желез у взрослого человека составляет 0,2-0,4 г. Секретируемый этими железами паратгормон регулирует обмен кальция и фосфора: способствует выделению их из костей в кровь, усиливает реабсорбцию кальция в почках и повышает его всасывание в кишечнике (при условии поступления в организм необходимого количества витамина D). Антагонистом паратгормона является тирокальцитонин (гормон щитовидной железы). Надпочечники (glandula suprarenalis) - парная железа, расположенная над верхним концом каждой почки. Масса одного надпочечника около 12-13 г. Форма его напоминает уплощенный конус с расширенным основанием, прилежащим к почке. На передней поверхности надпочечника имеется борозда - это ворота, через которые проходят надпочечниковые сосуды и нервы. Оба надпочечника спереди прикрыты почечной фасцией и париетальным листком брюшины. Почечная фасция образует для надпочечника фасциальную оболочку. Паренхима надпочечника покрыта плотно срастающейся с ней соединительнотканной капсулой, от которой вглубь 247 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ отходят тонкие трабекулы. В составе паренхимы различают корковое и мозговое вещество, имеющие различное происхождение, строение и функции. Корковое вещество надпочечника лежит по периферии железы и состоит из клеточных (эпителиальных) тяжей, вырабатывающих целый ряд гормонов с общим названием кортикостероиды. Среди них имеются минералокортикоиды (альдостерон), которые влияют на водно-солевой обмен в организме, глюкокортикоиды (гидрокортизон и кортикостерон), регулирующие обмен углеводов, а также небольшое количество андрогенов, эстрогенов и прогестерона, близких к мужским и женским половым гормонам. Мозговое вещество надпочечника, расположенное в центре его, построено из хромаффинных клеток название этих клеток обусловлено тем, что они хорошо окрашиваются солями хрома. Здесь же располагается большое количество без- миелиновых нервных волокон и ганглиозных (симпатических) нервных клеток. Скопления клеток пронизаны широкими капиллярами (синусоидами). Мозговое вещество надпочечника выделяет в кровь катехоламины (адреналин и норадреналин), которые оказывают на организм действие, аналогичное действию симпатической нервной системы. Из хромаффинных клеток построены также параганглии - локальные скопления клеток, секретирующих катехоламины, которые располагаются по ходу крупных сосудистых стволов. Сонный гломус находится в месте разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю сонные артерии, парааортальные тельца - по сторонам аорты. Множество мелких параганглиев лежит вблизи симпатического ствола и по ходу симпатических нервов. Параганглии наиболее выражены в грудном возрасте, после 1,5-2 лет начинается их инволюция. Гипофиз (hypophysis, glandula pituitaria) - железа округлой формы, массой 0,4-0,6 г, связанная с гипоталамической областью промежуточного мозга посредством воронки. Гипофиз располагается на внутреннем основании черепа, в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости. 248 ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ В соответствии с развитием гипофиза из двух разных зачатков в нем различают переднюю долю, или аденогипофиз, и заднюю долю, или нейрогипофиз. Аденогипофиз крупнее и составляет 70-80% массы железы. Нейрогипофиз является частью гипоталамуса (отдела промежуточного мозга). Аденогипофиз построен из эпителиальных железистых клеток, образующих тяжи, густо оплетенные широкими капиллярами (синусоидами). В нейрогипофизе присутствуют многочисленные нервные волокна — отростки нервных клеток, лежащих в ядрах гипоталамуса. Железистые клетки передней доли гипофиза вырабатывают тройные гормоны, которые избирательно регулируют деятельность других эндокринных желез (гонадотропные - половых желез, кортикотропные - коры надпочечников, тиреотропные - щитовидной железы), а также рост и развитие организма в целом (соматотропный гормон). В передней доле образуется пролактин, способствующий росту молочной железы и секреции молока. Промежуточная часть передней доли синтезирует меланоцитостимулирующий гормон, контролирующий образование в коже пигмента меланина. Задняя доля гипофиза выделяет гормоны, образующиеся нейросекреторными клетками гипоталамуса, которые регулируют тонус гладкой мускулатуры сосудов (вазопрессин) и матки (окситоцин), а также влияют на содержание воды в организме (антидиуретический гормон). Шишковидная железа (glandula pinealis) - железа конической или овоидной формы, массой около 0,2 г и до 15 мм в длину; является частью промежуточного мозга (его верхнего отдела - эпиталамуса). Снаружи железа покрыта соединительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят перегородки (трабекулы), разделяющие паренхиму железы на дольки. Паренхима шишковидной железы представлена клетками двух типов: пинеалоцитами и глиоцитами. Здесь же встречаются округлые слоистые тельца, в составе которых присутствуют соли кальция. Клетки шишковидной железы выделяют серотонин, мелатонин и другие гормоны, оказывающие тормозящее влияние СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ ю на деятельность гипофиза до начала полового созревания. Ингибирующее действие оказывает шишковидная железа и на активность других эндокринных желез: панкреатических островков, надпочечников, щитовидной и околощитовидных желез, половых желез. Мелатонин играет определенную роль в поддержании иммунного статуса организма. Деятельность пинеа- лоцитов имеет суточный ритм: ночью синтезируется мелатонин, днем - серотонин. Считают, что гормоны шишковидной железы участвуют в регуляции пигментного обмена и циклических видов деятельности организма, обусловленных суточными и сезонными ритмами. Железы со смешанной секрецией. Как уже отмечалось, поджелудочная железа наряду с экскреторной функцией обладает и инкреторной функцией, связанной с выработкой гормонов инсулин и глюкагон, которые участвуют в регуляции углеводного обмена. Панкреатические островки, или островки Лангерганса, вырабатывающие эти гормоны, представляют собой клеточные скопления в области хвоста (преимущественно) и тела поджелудочной железы. Островки окружены развитой сетью капилляров и в совокупности образуют эндокринную часть поджелудочной железы. Количество островков достигает 1-2 млн, но их общая масса не превышает 0,03 массы железы. Половые железы (яичко у мужчины и яичнику женщины) имеют в своем составе клетки, выполняющие эндокринную функцию. Вырабатываемые ими половые гормоны обусловливают формирование вторичных половых признаков, оказывают влияние на развитие скелета, мускулатуры, подкожной жировой клетчатки, а также влияют на отправление функций половой системы. В яичке выработка андрогенов (в частности, гормона тестостерона) осуществляется интерстициальными клетками (клетками Лейдига). Эти клетки располагаются между семенными канальцами и соприкасаются со стенкой кровеносных капилляров. В яичнике клетки фолликулярного эпителия образуют эстрогены, а клетки желтого тела синтезируют прогестерон. Кроме того, в яичнике образуется небольшое количество андрогенов. 250 ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ Эндокринная система Под эндокринной системой понимают функциональное объединение эндокринных желез и комплекса различных структур, связанных с выработкой многочисленных гормонов, регулирующих важнейшие метаболические процессы в организме. Значение гормонов заключается в гуморальной (осуществляемой через кровь) регуляции основных процессов жизнедеятельности: роста, развития, размножения, адаптации, поведения. Регуляторная деятельность эндокринной системы осуществляется совместно с нервной системой и находится под ее непосредственным контролем. Центральное место в этой регуляции занимает гипоталамус- один из отделов промежуточного мозга. По функциональной характеристике эндокринные железы принято разделять на зависимые и независимые от передней доли гипофиза. К первой группе относятся щитовидная железа, корковое вещество надпочечников, половые железы (рис. 90). Ко второй группе - околощитовидные железы, шишковидная железа (эпифиз), панкреатические островки, мозговое вещество надпочечников, параганглии. Благодаря тесному взаимодействию гипофиза с гипоталамусом рассматривают единую гипоталамо-гипофизарную систему, управляющую работой других эндокринных желез, а с их помощью — вегетативными функциями всего организма. Ядра гипоталамуса вырабатывают нейрогормоны, которые поступают в гипофиз. В переднюю долю гипофиза нейрогормоны (рилизинг-гормоны и статины) попадают по системе воротных кровеносных сосудов и здесь способствуют высвобождению тропных гормонов, которые стимулируют деятельность зависимых от гипофиза желез. В заднюю долю гипофиза синтезируемые в гипоталамусе нейрогормоны (вазопрессин и окситоцин) транспортируются по отросткам самих нервных клеток, из которых нейрогормоны выделяются в кровь. К о н тр о льны е вопросы 1. Какие железы называются эндокринными? 2. В чем состоит основное отличие эндокринных желез от эк- зокринных? СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМЫ Гипоталамус I Гипофиз Рис. 90. Взаимодействие гипофиза с эндокринными железами и другими органами 3. Какие железы относят к железам со смешанной секрецией? В чем заключаются особенности их строения? 4. Имеют ли эндокринные железы общий источник развития или происходят из разных зародышевых образований? 5. Где располагается и какие особенности строения и функционирования имеет щитовидная железа? 6. Где располагаются околощитовидные железы? Какова их функция? 7. Опишите строение, расположение и функции надпочечников. 8. Почему в гипофизе выделяют переднюю и заднюю доли? Какие гормоны вырабатывает каждая из долей? 9. Опишите строение, расположение и функции шишковидной железы. 252 10. Где располагаются панкреатические островки? Что они вы рабатывают? 11. В чем состоит эндокринная функция половых желез? 12. Какие железы по своим функциональным характеристикам относятся к зависимым от передней доли гипофиза? ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ 3 253 |