часть заканчивается у верхнего края тела II поясничного позвонка
резким изгибом кишки вниз, вперед и влево с образованием
двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба.
В просвет двенадцатиперстной кишки на уровне верхнего
края II поясничного позвонка открываются протоки печени
и поджелудочной железы. В этом месте — на внутренней
стенке нисходящей части двенадцатиперсной кишки - слизистая
оболочка имеет хорошо выраженную продольную складку,
в нижней части которой расположен большой сосочек
двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок*), где открываются
общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Несколько
выше большого сосочка на продольной складке расположен
малый сосочек двенадцатиперстной кишки, где оканчивается
добавочный проток поджелудочной железы. В просвет
двенадцатиперстной кишки открываются также многочисленные
слизистые дуоденальные железьг, они расположены в под-
слизистой основе (см. рис. 43).
Двенадцатиперстная кишка почти полностью лежит за-
брюшинно, за исключением начального отдела - ампулы, расположенной
интраперитонеально.
Тощая кишка (jejunum) располагается сразу же после
двенадцатиперстной кишки. Ее петли занимают левую верхнюю
часть мезогастрия.
* Название ≪фатеров сосок≫ образовано от имени анатома Vateri, его описавшего.
Такие анатомические термины называются эпонимами. Эпонимы
часто используются в клинической практике наряду с номенклатурными
анатомическими терминами.
130
Подвздошная кишка (ileum) является продолжением тощей
кишки и впадает в толстую кишку; ее петли располагаются
в правой нижней части брюшной полости.
В тонкой кишке завершается процесс переваривания
пищи и интенсивно протекает процесс всасывания переваренных
продуктов. Поэтому для слизистой оболочки тонкой кишки
характерно наличие трубчатых желез, вырабатывающих кишечный
сок, и ворсинок, обеспечивающих всасывание. Плотность
расположение трубчатых желез, а также высота ворсинок в тощей
кишке больше, чем в подвздошной кишке.
Тонкая кишка имеет слизистую оболочку и подслизистую
основу, мышечную и серозную оболочки (рис. 44).
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Круговые складки
Брыжейка тонкой кишки
Тощая кишка
Групповые лимфоидные
узелки
Одиночные лимфоидные
узелки
Подвздошная кишка
Рис. 44. Стенка тонкой кишки
9* 131
СПЛАНХНОЛОГИЯ ю
Слизистая оболочка тонкой кишки имеет большое количество
круговых складок, особенно хорошо развитых в двенадцатиперстной
и тощей кишках. Для увеличения всасывающей
поверхности слизистой оболочки на ней образуются многочисленные
кишечные ворсинки, около 2500 на 1 см2. В центре ворсинки
проходит лимфатический капилляр, а по периферии -
сеть кровеносных капилляров. В лимфатические капилляры
поступают жиры, а в кровеносные капилляры - белки и углеводы,
всасываемые через эпителий слизистой оболочки.
По ходу тонкой кишки в ее слизистой оболочке разбросаны
лимфоидные образования в виде одиночных или групповых
лимфоидных узелков (фолликулов). Последние в количестве
20-30 штук встречаются только в подвздошной кишке.
За счет сокращений наружного продольного и внутреннего
кругового слоев мышечной оболочки осуществляются перистальтические
движения тонкой кишки, способствующие перемещению
ее содержимого по направлению к толстой кишке.
Тощая и подвздошная кишки со всех сторон покрыты брюшиной
(лежат интраперитонеально). При переходе брюшины с
тонкой кишки на заднюю стенку брюшной полости образуется
двухслойная брыжейка, в толще которой к кишке проходят сосуды
и нервы.
Толстая кишка (intestinum crassum) - отдел пищеварительного
канала, в котором завершаются процессы переваривания
и формируются каловые массы.
В толстой кишке выделяют слепую кишку, расположенную в
правой подвздошной ямке. За слепой кишкой следует ободочная
кишка, включающая восходящую, поперечную, нисходящую
и сигмовидную кишки. Заканчивается толстая кишка прямой
кишкой, которая открывается наружу задним проходом (рис. 45).
В месте перехода восходящей ободочной кишки в поперечную
образуется правый (печеночный) изгиб ободочной кишки, а при
переходе поперечной ободочной в нисходящую ободочную кишку
- левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки.
Общая длина толстой кишки 1,5-2 м. Толстая кишка отличается
от тонкой кишки большим диаметром (4-7 см), наличием
трех продольных мышечных лент на поверхности, между ко-
132
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Левый изгиб
одочной кишки
Поперечная
ободочная кишка
Нисходящая
ободочная кишка
Лента ободочной
кишки
Гаустры ободочной
кишки
Сальниковые отростки
Сигмовидная
ободочная кишка
Прямая кишка
Ободочная кишка
Восходящая
ободочная кишка
Илеоцекальный клапан
Слепая кишка
Червеобразный отросток
Подвздошная кишка
Рис. 45. Толстая кишка
Диафрагма
Правый изгиб
ободочной кишки
торыми образуются выпячивания, гаустры. Серозная оболочка
толстой кишки имеет своеобразные ≪подвески≫, заполненные
жиром - сальниковые отростки.
Мышечные ленты имеют ширину 3-6 мм каждая и образуются
вследствие неравномерности распределения продольного
мышечного слоя по периметру толстой кишки. Различают
брыжеечную, сальниковую и свободную ленты, которые прослеживаются
на всем протяжении ободочной кишки.
Толстая кишка имеет три оболочки: слизистую оболочку с
подслизистой основой, мышечную и серозную оболочки.
Слизистая оболочка толстой кишки образует редко расположенные
полулунные складки; она содержит большое количество
кишечных желез, вырабатывающих слизь, и одиночные
лимфоидные фолликулы.
СПЛАНХНОЛОГИЯ
У слепой кишки имеется червеобразный отросток
(аппендикс), в котором находится большое скопление лимфоидной
ткани, что является одной из причин его частого воспаления.
В месте впадения подвздошной кишки в толстую кишку
имеется илеоцекальный клапан (Баугиниева заслонка), препятствующий
обратному переходу содержимого из толстой кишки
в тонкую. Клапан образован двумя мощными складками слизистой
оболочки (верхней и нижней губами), вдающимися в
просвет толстой кишки, которые сверху и снизу ограничивают
подвздошно-кишечное отверстие.
Прямая кишка (rectum) располагается в малом тазу.
Спереди к ней у мужчин прилежит мочевой пузырь, семенные
пузырьки и предстательная железа, у женщин - матка
и влагалище. Сзади прямая кишка прилежит к крестцовому
отделу позвоночного столба, в связи с чем у нее образуется
крестцовый изгиб. В средней части кишки имеется расширение
- ампула прямой кишки, в которой накапливаются каловые
массы.
В нижней части прямой кишки, выделяемой под названием
заднепроходный (анальный) канал, слизистая оболочка
имеет ряд продольных складок, образующих заднепроходные
(анальные) столбы. Между ними расположены углубления - заднепроходные
(анальные) пазухи, в которых собирается слизь,
облегчающая акт дефекации. В толще слизистой оболочки заднепроходного
канала находится большое количество вен, образующих
геморроидальное сплетение. В вены этого сплетения
хорошо всасывается ряд лекарственных веществ, вводимых в
прямую кишку.
Мышечная оболочка прямой кишки состоит из двух слоев.
Наружный продольный мышечный слой не группируется в
ленты, а распределяется равномерно на стенках кишки. В области
заднепроходного (анального) канала мышечные волокна
кругового слоя образуют утолщение - внутренний сфинктер
заднего прохода; это — непроизвольный сфинктер. Снаружи
вокруг него сосредоточены поперечнополосатые круговые мышечные
волокна, которые образуют произвольный наружный
сфинктер заднего прохода.
134
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
2.1.2. Железы желудочно-кишечного тракта
Железы объединяют большую группу специализированных органов,
а также одноклеточных и многоклеточных образований,
вырабатывающих и выделяющих на поверхность или внутрь
тела вещества, необходимые для жизнедеятельности организма.
Вырабатываемые железами продукты называют секретом,
если они выделяются из организма наружу, и инкретом, если
они поступают в кровь.
Способность к секреции в той или иной степени присуща
всем эпителиальным клеткам. Однако железистые клетки
представляют собой высокоспециализированные эпителиальные
структуры, у которых выделительная функция является
основной.
Огромное количество желез располагается в слизистых
оболочках, изнутри выстилающих пищеварительный канал,
а также дыхательные пути и выводные протоки мочевых
и половых органов. Железистые клетки могут быть рассеяны
поодиночке, образуя в слизистой оболочке многочисленные
одноклеточные железы, или формировать многоклеточные
структуры — многоклеточные железы различной формы
(табл. 9). Самыми простыми железами являются бокаловидные
клетки, выделяющие слизь. В огромном количестве они разбросаны
вдоль всей слизистой оболочки. Анатомическая классификация
желез представлена в табл. 9.
Таблица 9
Анатомическая классификация желез
Виды желез Одноклеточные
Многоклеточные
Строение секреторного отдела Трубчатые
Альвеолярные
Альвеолярно-трубчатые
Строение выводных протоков Простые
Сложные
Способ выделения секрета Экзокринные
Эндокринные
По строению секреторного отдела различают: трубчатые,
альвеолярные и альвеолярно-трубчатые железы (рис. 46). По
СПЛАНХНОЛОГИЯ
Простая
альвеолярная
железа
Простая
трубчатая
железа
Разветвленная
трубчатая
железа
Сложная альвеолярнотрубчатая
железа
Рис. 46. Строение желез
характеру строения выводного протока могут быть: простые и
сложные железы. Такие железы располагаются в толще слизистой
оболочки, могут заходить в подслизистую основу, а иногда
лежат за пределами пищеварительного канала (например,
слюнные железы, печень и поджелудочная железа). Пищеварительные
железы за сутки вырабатывают около 8,5 л пищеварительных
соков: 1,5 л слюны, 2,5 л желудочного сока, 1 л поджелудочного
секрета, 1,2 л желчи и 2,5 л кишечных соков.
Слюнные железы (glandulae salivariae) - это многочисленная
группа различных по своему строению желез, расположенных
непосредственно в слизистой оболочке полости рта, либо
около ротовой полости. Выделяемый ими секрет попадает в
ротовую полость. Секрет разных желез, смешиваясь, образует
слюну, которая участвует как в увлажнении поступающей в рот
пищи, так и в биохимической ее обработке благодаря содержащимся
в ней ферментам.
Наиболее многочисленную группу составляют малые
слюнные железы. К ним относятся губные, щечные, молярные,
небные и язычные железы, располагающиеся в соответствующих
участках слизистой оболочки полости рта. Малые слюнные
железы отличаются друг от друга формой ацинарных отделов,
где происходит выработка секрета, длиной выводных протоков
и характером выделяемого ими секрета.
Кбольшимслюннымжелезамотносятпарныеоколоушную,
подъязычную и поднижнечелюстную железы (рис. 47).
136
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Поднижне
прс
Околоуш
желез,
Под Подъязычная железа
Большой
подъязычный
проток
Малые слюнные
железы
Малые
подъязычные
протоки
железа '—
г
Рис. 47. Слюнные железы
Большие слюнные железы относятся к паренхиматозным
органам, в составе которых выделяют:
■ паренхиму — специализированную (секреторную) часть
железы, представленную ацинарным отделом, содержащим
секреторные клетки, где происходит выработка
секрета. В состав слюнных желез входят слизистые клетки,
выделяющие густой слизистый секрет, и серозные
клетки, выделяющие жидкую, водянистую, так называемую
серозную или белковую слюну. Вырабатываемый в
железах секрет по системе выводных протоков доставляется
на поверхность слизистой оболочки;
■ строму - комплекс соединительнотканных структур,
образующих внутренний каркас органа и способствующих
формированию его долек и долей; в прослойках
соединительной ткани проходят сосуды и нервы,
направляющиеся к ацинарным клеткам. Снаружи железы
образуется соединительнотканная оболочка -
капсула, отделяющая паренхиму железы от окружающих
тканей.
СПЛАНХНОЛОГИЯ
Околоушная железа (glandula parotidea) - наиболее
крупная из слюнных желез, которая располагается книзу и кпереди
от ушной раковины, у заднего края жевательной мышцы.
Здесь она легко доступна для прощупывания. Иногда может
присутствовать также добавочная околоушная железа, расположенная
на поверхности жевательной мышцы около протока
околоушной железы. Околоушная железа - сложная много-
дольчатая альвеолярная железа, состоящая из серозных клеток,
вырабатывающих серозную (белковую) слюну.
Околоушный проток формируется путем слияния меж-
долевых протоков и достигает в диаметре 2 мм. Покидая железу
у ее переднего края, он ложится на жевательную мышцу
ниже скуловой дуги, прободает щечную мышцу и открывается
на слизистой оболочке щеки в преддверие рта на уровне 1-2-го
верхних моляров.
В толще околоушной железы залегают наружная сонная
артерия и занижнечелюстная вена. Сквозь околоушную железу
Проходит также лицевой нерв. В ней он делится на ряд ветвей,
радиально расходящихся от области мочки уха к мимическим
мышцам лица.
Поднижнечелюстная железа (glandulasubmandibularis) —
сложная альвеолярно-трубчатая железа, состоящая из IQ-
12 долек. В ее паренхиме содержатся как слизистые, так и
серозные клетки; по характеру секрета она является смешанной
железой. Эта железа расположена в области поднижне-
челюстного треугольника шеи; здесь она доступна для прощупывания.
Выводной поднижнечелюстной проток вместе с передневерхним
отростком железы ложится в щель между задним
краем челюстно-подъязычной мышцы и подъязычно-язычной
мышцей. Затем он проходит под слизистой оболочкой дна полости
рта, вдоль внутренней поверхности подъязычной железы
и открывается вместе с ее протоком на подъязычном сосочке.
Подъязычная железа (glandula sublingualis) - сложная
трубчатая железа, выделяющая смешанный (слизистый и серозный)
секрет. Железа имеет овоидную форму; располагается
в клетчаточном гфюстранстве под подъязычной складкой слизистой
оболочки дна полости рта. Латеральная поверхность же-
138
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
лезы прилежит к телу нижней челюсти в области подъязычной
ямки. Железу окружает тонкая капсула, образующая перекладины,
отделяющие от 4 до 16 долек.
Подъязычная железа имеет несколько выводных протоков.
Большой подъязычный проток открывается на подъязычном
сосочке либо самостоятельно, либо общим отверстием с
поднижнечелюстным протоком. Малые подъязычные протоки,
число которых колеблется от 3-4 до 20-30, открываются мелкими
отверстиями вдоль подъязычной складки.
Поджелудочная железа (рапсгеаБ)-сложнаяальвеолярно-
трубчатая железа, обладающая внешней и внутренней секрецией.
Эта железа играет важнейшую роль в кишечном пищеварении
благодаря наличию в ее секрете ферментов, действующих
на все группы пищевых продуктов (белки, углеводы и жиры).
Поджелудочная железа лежит позади желудка в забрю-
шинном пространстве на уровне I-II поясничных позвонков.
Проецируется в эпигастральную область и левое подреберье.
Длина железы около 15-20 см, масса 70-80 г. В ней выделяют
головку, тело и хвост. Состоит железа из небольших по размерам
долек, разделенных тонкими прослойками соединительной
ткани. Капсула железы чрезвычайно тонка. Передняя поверхность
железы покрыта брюшиной.
Проток поджелудочной железы проходит вдоль нее и открывается
в двенадцатиперстную кишку вместе с общим желчным
протоком на большом сосочке (рис. 48). В выходном отделе
протока имеется специальный сфинктер, регулирующий
поступление сока поджелудочной железы. Не редко имеется
добавочный проток, открывающийся на малом сосочке двенадцатиперстной
кишки.
Эндокринная часть поджелудочной железы представлена
скоплениями специальных клеток, образующих многочисленные
панкреатические островки. Как эндокринная железа она вырабатывает
и выделяет непосредственно в кровь гормоны инсулин
и глюкагон, регулирующие углеводный обмен в организме.
Печень (hepar) — паренхиматозный железистый орган массой
1,5 кг, расположенный в брюшной полости, преимуществен-
СПЛАНХНОЛОГИЯ
140
OJ
с; О≫
*
=г
ct
го
I
т
о
5
с;
QJ
С*
О
С
.0
X
<и
X
а≫
1=
00
(
но в правом подреберье. Как пищеварительная железа печень
вырабатывает желчь, которая поступает в двенадцатиперстную
кишку и способствует всасыванию жиров. Вместе с тем печень
выполняет чрезвычайно важные функции по очистке крови, оттекающей
от желудочно-кишечного тракта. В печени завершается
процесс разложения пептидов, поступающих из желудочно-
кишечного тракта, до аминокислот. В печени осуществляется
синтез белков и ряда других физиологически важных веществ.
Большую роль печень играет в углеводном обмене, поддерживая
необходимый уровень сахара в крови.
Различают передневерхнюю - диафрагмальную и нижнюю
— висцеральную поверхности печени, а также нижний
край, который в норме находится на уровне правой реберной
дуги. Диафрагмальная поверхность печени, прилежащая кди-
афрагме, выпукла и разделена серповидной связкой на левую
__________и правую части, из которых правая значительно больше, чем
левая.
Висцеральная поверхность печени имеет две продольные и
поперечную борозды. Левая продольная борозда впереди образована
щелью, в которой лежит круглая связка печени. Эта связка
представляет собой заросшую пупочную вену, которая функционирует
у плода и по которой к нему поступает артериальная
кровь из плаценты. В задней части левой борозды лежит венозная
связка, которая представляет собой заросший венозный проток,
соединявший у плода пупочную вену с нижней полой веной. Правая
продольная борозда спереди образована ямкой желчного
пузыря, а сзади - бороздой нижней полой вены.
В поперечной борозде на висцеральной поверхности находятся
ворота печени', в этом месте в печень проникают воротная
вена печени, печеночная артерия и нервы, а выходят печеночные
протоки и лимфатические сосуды.
На висцеральной поверхности печени в составе ее правой
части различают три доли: правую, лежащую кнаружи от правой
продольной борозды, квадратную, расположенную кпереди от
ворот печени, и хвостатую долю — позади от них. Левой части
печени соответствует левая __________доля.
Печень покрыта тонкой фиброзной капсулой (Глиссонова
капсула), которая снаружи прочно срастается с брюшиной. Брю-
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
d)
СПЛАНХНОЛОГИЯ
шина покрывает печень почти со всех сторон, за исключением
небольшого участка на задней поверхности. В этом месте печень
срастается с задней стенкой брюшной полости. Помимо этого в
фиксации положения печени существенную роль играют: печеночные
вены - притоки нижней полой вены, многочисленные
связки, образованные переходом брюшины с печени на другие
органы, а также давление в брюшной полости. Среди связок печени,
образованных брюшиной, различают: венечную связку,
правую и левую треугольные связки, серповидную связку, спускающиеся
на печень с диафрагмы; печеночно-почечную связку,
а также печеночно-дуоденальную и печеночно-желудочную
связки, идущие к соседним органам от висцеральной поверхности
печени.
Внутри паренхима печени в соответствии с разветвлением
кровеносных сосудов и желчных протоков разделяется
на сегменты (их 8). Наименьшей структурно-функциональной
единицей печени является печеночная долька, в которой происходит
выработка желчи и очищение крови. Печеночных долек
насчитывается до 500 ООО.
Так называемая классическая долька печени (печеночная
долька) имеет призматическую форму и диаметр 1-1,5 мм
(рис. 49). Долька состоит из печеночных клеток (гепатоцитов),
расположенных в виде балок, радиально идущих от ее центра к
периферии, и кровеносных капилляров. В центре дольки находится
центральная вена.
Стенки капилляров печеночной дольки образованы плоскими
эндотелиальными клетками, между которыми рассеяны
макрофаги звездчатой формы. Последние обладают способностью
поглощать из крови циркулирующие в ней вещества, захватывать
и переваривать бактерии, остатки красных кровяных
телец, капельки жира. Между печеночными клетками, вырабатывающими
желчь, находятся желчные проточки. В междолько-
вых перегородках проходят артерия, вена, желчный проток, нервы
и лимфатические сосуды. В печень притекает артериальная
кровь —по печеночной артерии, и венозная кровь отжелудочно-
кишечного тракта - по воротной вене. В печеночных капиллярах
(синусоидах) артериальная и венозная кровь смешивается. Протекая
по ним, она очищается, а также обогащается веществами,
742
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Печеночная вена
(приток нижней полой вены)
Центральная вена
Печеночный синусоид
(кровеносный капилляр)
Желчный проточек
Междольковые артерия,
вена и желчный проток
Терминальное разветвление
печеночной артерии
Терминальное
воротной вены печени
Желчный проток
Междольковая
печеночная артерия
Печеночная балка
Гепатоциты к—Ж
Междольковая вена
(Терминальное разветвление
/ воротной вены печени)
Желчный
(междольковый)
проток
Желчный проточек
≫ Печеночный синусоид
(кровеносный капилляр)
Центральная вена
(начало притоков печеночных вен,
открывающихся в нижнюю полую вену)
Рис. 49. Кровеносные сосуды и желчные протоки в печеночной
дольке
СПЛАНХНОЛОГИЯ
(* )
синтезируемыми в печени. Оттекающая по печеночным капиллярам
кровь собирается в центральные вены. Последние сливаются
в более крупные вены, которые несут кровь от печени в
нижнюю полую вену.
В практическом отношении более обоснованным оказалось
представление о портальной дольке. В такой дольке печеночная
паренхима пространственно организуется относительно
уже упомянутой выше печеночной триады, включающей
конечные разветвления воротной (портальной) вены и печеночной
артерии и проходящих рядом с ними начальных разветвлений
желчных протоков (междольковые артерия, вена,
желчный проток). Из печеночных капилляров (синусоидов)
кровь оттекает в начальные венозные сосуды (центральные
вены), расположенные по периферии портальной дольки, а
далее она продвигается в более крупные притоки печеночных
вен. Из последних кровь поступает в нижнюю полую вену.
В портальной дольке структурно-функциональной единицей
печени является ацинус. Ацинус представляет собой пространственно
ориентированные тяжи гепатоцитов относительно путей
движений крови на участке: портальный тракт - центральная
вена.
Образующаяся в печеночных дольках желчь по мельчайшим
желчным проточкам оттекает в более крупные протоки.
Ветвление желчных протоков соответствует ветвлению портальных
сосудов и подразделению паренхимы печени на сегменты
и доли. В конечном итоге желчь собирается в правый и левый
печеночные протоки, отводящие желчь от соответствующих частей
печени. Далее по общему печеночному протоку желчь из
печени поступает в двенадцатиперстную кишку; избыток желчи
скапливается в желчном пузыре.
Желчный пузырь и общий желчный проток. С функционированием
печени тесно связан желчный пузырь (vesica
biliaris). Избыток желчи скапливается в нем, поэтому он служит
резервуаром для желчи, которая вырабатывается печенью непрерывно,
а требуется лишь в процессе пищеварения. Желчный
пузырь расположен в ямке на висцеральной поверхности печени;
его объем составляет 30-50 см3.
144
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
В желчном пузыре различают: дно, тело и шейку желчного
пузыря. Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной
и серозной оболочек.
Пузырный проток соединяется с общим печеночным
протоком, образуя общий желчный проток (ductus choledochus),
по которому желчь поступает в двенадцатиперстную кишку.
В пузырном протоке хорошо выражена спиральная складка слизистой
оболочки, благодаря которой желчь может перемещаться
в обоих направлениях.
Общий желчный проток проходит между листками брюшины
в печеночно-дуоденальной связке, идущей от висцеральной
поверхности печени к двенадцатиперстной кишке, ближе к
ее свободному краю. Чуть левее лежит общая печеночная артерия,
а позади - воротная вена. Прободая стенку двенадцатиперстной
кишки, общий желчный проток открывается вместе
с протоком поджелудочной железы на большом сосочке. Эти
протоки могут открываться самостоятельными отверстиями.
В тех случаях, когда их концы сливаются, внутри сосочка образуется
печеночно-поджелудочная ампула, в которую поступают
желчь и сок поджелудочной железы. Их поступление регулируется
соответствующими сфинктерами: сфинктером общего
желчного протока и сфинктером протока поджелудочной
железы. Из ампулы подача содержимого в двенадцатиперстную
кишку также регулируется с помощью сфинктера ампулы
(сфинктер Одди).
2.1.3. Брюшина и полость брюшины
Брюшная полость изнутри выстлана серозной оболочкой -
брюшиной (peritoneum), которая состоит из рыхлой соединительной
ткани, покрытой одним слоем плоских клеток
мезотелия. В брюшине различают два листка: париетальная
брюшина изнутри выстилает стенки брюшной полости, а
висцеральная брюшина покрывает органы, находящиеся в
брюшной полости. Наличие серозного покрова у органов обеспечивает
легкое их скольжение при функционировании относительно
стенок брюшной полости и соседних органов.
10 1526 145
СПЛАНХНОЛОГИЯ
Между париетальной брюшиной и задней стенкой брюшной
полости лежит забрюшинное пространство. Оно заполнено
клетчаткой, в которой располагается ряд органов, кровеносные
и лимфатические сосуды, а также нервы.
Щелевидное пространство между париетальным и висцеральным
листками представляет собой полость брюшины
(cavitas peritonei), которая заполнена небольшим количеством
серозной жидкости (рис. 50).
Отношение брюшины к органам различно. Это имеет
практическое значение. Одни органы покрыты брюшиной со
всех сторон (например, желудок, тощая и подвздошная кишки,
поперечная ободочная кишка); эти органы располагаются
интраперитонеально, и доступ к ним возможен только через полость
брюшины. Другие органы (например, восходящая и нисходящая
ободочные кишки) окружены брюшиной лишь частично;
в этом случае говорят о мезоперитонеальном положении органов;
подход к этим органам возможен без нарушения брюшин-
Сальниковая
сумка
Поджелудочна
железа
Двенадцатиперст
кишка
Брыжейка тон
кишки
Прямокишечноматочное
углубление
Прямая кишка ■
Печень
— Малый сальник
(Печеночно-желудочная
Париетальная брюшина
Висцеральная брюшина
Желудок
Брыжейка поперечной
ободочной кишки
— Поперечная
ободочная кишка
Большой сальник
Тонкая кишка
Матка
Пузырно-маточное
углубление
Лобковый симфиз
Мочевой пузырь
связка)
Р и с . 5 0 . Полость брюшины
146
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
(*
ной полости. Ряд органов (поджелудочная железа, двенадцатиперстная
кишка) покрыты брюшиной лишь с одной стороны;
такие органы лежат позади брюшины - ретроперитонеально.
Брюшина, переходя со стенок брюшной полости на паренхиматозные
органы, а также с одного органа на другой, образует
связки; они представляют собой дупликатуру (два слоя,
или листка) брюшины и выполняют функцию фиксации положения
органов. Брыжейка также представляет собой дупликатуру
(двойную складку) брюшины, между листками которой к трубчатому
органу (например, кишке) подходят сосуды и нервы.
Малый сальник образован расположенными рядом
печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной связками,
которые переходят с висцеральной поверхности печени на малую
кривизну желудка и двенадцатиперстную кишку.
Брюшина с большой кривизны желудка спускается вниз,
образуя многослойную складку, которая подобно фартуку покрывает
петли тонкой кишки; это - большой сальник, выполняющий
функцию жирового депо. Четыре листка брюшины, образующие
большой сальник, обычно срастаются между собой.
Брыжейка поперечной ободочной кишки, прикрепляясь
к задней брюшной стенке, разделяет полость брюшины на
два этажа: верхний и нижний.
В области верхнего этажа брюшинной полости образуются
относительно изолированные пространства:
■ печеночная сумка - охватывает правую долю печени;
■ преджелудочная сумка — лежит кпереди от желудка и
селезенки, отделена от печеночной сумки серповидной
связкой печени;
■ сальниковая сумка - расположена позади желудка.
Сверху она ограничена печенью и малым сальником.
В нее ведет сальниковое отверстие, открывающееся сразу
же за краем печеночно-дуоденальной связки.
Корень брыжейки тонкой кишки простирается от II поясничного
позвонка слева до правого крестцово-подвздошного
сочленения и разделяет нижний этаж брюшинной полости на
левый и правый брыжеечные синусы. В синусах располагаются
петли тонкой кишки.
10' 147
СПЛАНХНОЛОГИЯ
В брюшинной полости образуются многочисленные
складки и ямки; они требуют ревизии при операциях на органах
брюшной полости.
Через пищеварительную систему в организм человека вводится
большинство лекарственных средств. Это так называемый
энтеральный путь их введения. Наиболее распространенной и
удобной формой введения твердых и жидких лекарственных
форм является пероральная (через рот). Однако следует иметь
в виду возможное разрушение и видоизменение лекарств в желудке
и кишечнике вследствие воздействия пищеварительных
ферментов, а также в печени. Чтобы избежать этого, применяют
другие способы введения лекарственных веществ, минуя пищеварительный
тракт (парентеральное введение). Одним из таких
способов является сублингвальное введение (под язык). В этом
случае лекарственное вещество непосредственно всасывается
в кровеносные сосуды через слизистую оболочку полости рта.
Другим примером парентерального введения лекарственных
средств является способ per rectum (через прямую кишку). Всасываясь
в ней, лекарственное вещество попадает в геморроидальные
вены и затем в общий кровоток, минуя печень. Это
обстоятельство имеет большое значение при назначении лекарственных
препаратов, разрушающихся в печени.
Иногда лекарственные средства вводятся непосредственно
в брюшинную полость. В силу анатомических особенностей
строения брюшины, ее обширной поверхности и специфики
кровоснабжения париетального и висцерального листков, вну-
трибрюшинное введение лекарственных средств может быть
весьма эффективным.
К о н тр о л ьны е вопросы
1. Какие органы относятся к пищеварительной системе?
2. Назовите органы и анатомические образования, располагающиеся
в полости рта.
3. Укажите места расположения больших слюнных желез. Где
открываются их протоки?
148
4. Назовите анатомические части зуба и укажите, какие ткани
их формируют?
5. В каких образованиях слизистой оболочки языка имеются
вкусовые рецепторы?
6. Какие анатомические образования формируют зев? Каковы
функции зева?
7. Какие функции выполняет глотка как орган?
8. Перечислите оболочки, составляющие стенку полого (трубчатого)
органа.
9. Назовите функции желудка. Какие особенности строения
имеют оболочки стенки желудка в связи с его функциями?
10. В какой области на передней брюшной стенке проецируется
желудок?
11. Назовите отделы тонкой кишки.
12. Какие особенности строения имеет слизистая оболочка тонкой
кишки?
13. Выводные протоки каких крупных пищеварительных желез
открываются в полость двенадцатиперстной кишки? Обозначьте
место открытия этих протоков.
14. Назовите отделы толстой кишки.
15. Какие особенности строения имеют слизистая и мышечная
оболочки толстой кишки?
1 б. На какой поверхности печени находятся ее ворота?
17. Что является структурно-функциональной единицей печени?
18. Где располагается желчный пузырь и каковы его функции?
19. К каким железам по характеру секреции относится поджелудочная
железа? Куда открываются ее протоки?
20. Дайте анатомическую характеристику брюшины и ее образований
(брыжейки, связки, сальника).
2.2. Дыхательная система
Дыхательная система (systema respiratorium) - комплекс органов
и анатомических образований, осуществляющих функцию
внешнего дыхания. Выделяют воздухоносные пути: полость
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
(
СПЛАНХНОЛОГИЯ *)
носа, гортань, трахею, бронхи и бронхиолы, а также респираторный
отдел — паренхиму легких, где происходит газообмен
между воздухом, содержащимся в альвеолах легких, и кровью.
Дыхательная система имеет одно входное отверстие, через
которое осуществляется и поступление, и удаление воздуха из организма
при дыхании; оно располагается у переднего конца тела и
непосредственно связано с начальным отделом первичной кишки
(см. рис. 38). Закладка органов дыхания возникает на 4 неделе
внутриутробного развития в виде гортанно-трахеального выроста
вентральной стенки первичной кишки на границе ее глоточного
и туловищного отделов. На нижнем конце этого выроста
образуются в виде утолщений две первичные бронхолегочные
почки — зачаток бронхов и легочной паренхимы.
Основной функцией дыхательной системы является
внешнее дыхание, т.е. обмен газов между организмом и окружающей
средой. При этом в кровь из внешней среды поступает
кислород и из крови выводится углекислый газ. Вместе с тем,
органы дыхательной системы выполняют ряд дополнительных
функций: очистку, увлажнение и согревание воздуха, барьерную
(защитную) функцию, участвуют в обонянии, голосообра-
зовании, выделении газообразных веществ из организма.
2.2.1. Воздухоносные пути
В связи с особенностями развития и топографии полость
носа, носовая и ротовая части глотки относятся к верхним
дыхательным путям, а гортань, трахея и бронхи - к нижним
дыхательным путям (рис. 51).
Важной особенностью строения воздухоносных путей является
присутствие хрящевого остова в стенках, что предотвращает
их спадение при дыхании. Мерцательный эпителий, выстилающий
слизистую оболочку дыхательных путей, имеет на
своей поверхности ворсинки. Движениями этих ворсинок создается
направленный ток слизи из дыхательных путей.
Полость носа (cavitas nasi). Нос является начальной частью
дыхательной системы и, одновременно, — периферическим
150
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Глотка
Гортань
Правое
легкое
Нёбо
Полость носа
■■ Полость рта
Главный бронх
(левый)
Бронхиальное
дерево
Левое
...... \ легкое
Диафрагма '
Рис. 51. Органы дыхания
Сердце
отделом обонятельного анализатора. В нем различают корень
носа, спинку носа и верхушку носа, по бокам от которой расположены
крылья носа. Внутри носа находится полость носа. Полость
носа спереди через ноздри сообщается с внешней средой,
а сзади через хоаны - с носовой частью глотки.
В полости носа различают преддверие носа, покрытое кожей
с сальными железами и волосками, и собственно полость
носа, выстланную __________слизистой оболочкой. Полость носа носовой
перегородкой разделена на две относительно симметричные
части. На ее боковых стенках с каждой стороны располагаются
по три носовые раковины, верхняя, средняя и нижняя. Между
носовыми раковинами образуются верхний, средний и нижний
носовые ходы. Общий носовой ход расположен между перегородкой
носа и боковой стенкой.
В полости носа выделяют обонятельную и дыхательную
области. К обонятельной области относят часть слизистой обо-
<Ю
СПЛАНХНОЛОГИЯ
лочки полости носа, выстилающей верхние носовые раковины,
а также соответствующий им верхний отдел перегородки носа.
В слизистой оболочке этой области залегают чувствительные
окончания обонятельных нервов. Остальную часть слизистой
оболочки полости носа относят к дыхательной области.
С носовой полостью связаны воздухоносные околоносо-
вые пазухи, расположенные в соседних костях черепа. Наиболее
крупные из них — лобная и верхнечелюстная (гайморова)
пазухи - сообщаются со средним носовым ходом. В верхний
носовой ход открывается клиновидная пазуха, а в нижний носовой
ход - носослезный канал, по которому слеза из глазницы
оттекает в полость носа.
Внутренняя поверхность полости носа и околоносовых
пазух покрыта слизистой оболочкой, выстланной мерцательным
эпителием и содержащей большое количество слизистых
желез и венозные сплетения. Проходя через полость носа, воздух
согревается, увлажняется и очищается от пыли. Слизистая
оболочка легко набухает под влиянием различных раздражителей.
Наличие сообщений с околоносовыми пазухами служит
анатомической предпосылкой для распространения на них воспалительного
процесса и развития осложнений после простудных
заболеваний.
Из носовой полости воздух через хоаны попадает в носовую
|
Скачать 0.56 Mb.