Анатомия краткий курс Козлов. Краткий курс для студентов медицинских вузов
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
Раздел 2 Спланхнология В разделе спланхнология (splanchna - внутренности, logos - учение) рассматривается строение тех органов и систем органов, которые располагаются в полостях тела: грудной, брюшной и тазовой. Нередко эти органы обозначают как внутренности (viscera), поэтому данный раздел можно назвать и висцерологией. К внутренностям (или внутренним органам) относят пищеварительную, дыхательную и мочевую системы, осуществляющие обменные процессы между организмом и окружающей его средой, выработку внутренней среды организма и поддержание ее постоянного состава, а также репродуктивную (половую) систему, ответственную за размножение. Каждый из органов в теле человека имеет следующие важнейшие характеристики: ■ положение (топографию); ■ определенную форму (внешнее строение); ■ внутреннее строение; ■ развитие из определенного зачатка; ■ выполнение определенных функций. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Существуют разные способы описания топографии органов. Скелетотопия - проекция местоположения органа на скелет человека. Голотопия - проекция границ органа на грудную и брюшную стенки туловища. Синтопия - расположение органов по отношению друг к другу. Органы, находящиеся в полостях тела, покрыты специальной тонкой серозной оболочкой: брюшиной — в брюшной и тазовой полостях, плеврой и перикардом - в грудной полости. Разное положение органов брюшной и тазовой полостей по отношению к брюшине важно в практическом отношении. 2.1. Пищеварительная система Пищеварительная система (systema digestorium) представляет собой комплекс органов, основная функция которых заключается в механической и химической обработке пищи, перемещении пищевой массы по пищеварительному каналу, всасывании переработанных и выделении непереваренных компонентов пищи и продуктов обмена веществ. Она включает в себя пищеварительный канал и многочисленные железы, открывающиеся в него. 2.1.1. Пищеварительный канал Пищеварительный канал человека представляет собой трубку, проходящую через все тело. Начинается он входным отверстием - ротовой щелью, а заканчивается выходным - задним проходом. Длина пищеварительного канала человека около 8-10 м. В зависимости от особенностей пищеварения он подразделяется на отделы: полость рта, глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка, толстая кишка (рис. 37). Большая часть пищеварительного канала располагается в брюшной полости. Пищеварительная система развивается из материала первичной кишки, которая закладывается у зародыша человека на 3-4-й неделях эмбрионального развития (рис. 38). Первичная кишка проходит вдоль продольной оси тела и относится 8* СПЛАНХНОЛОГИЯ Глотка Мягкое нё! Пищевод Полость рта Язык Надгортанник Диафрагма Желудок Селезенка железа Тощая кишка Нисходящая ободочная кишка Подвздошная кишка Сигмовидная ободочная кишка Прямая кишка Печень Желчный пузырь Двенадцатиперстная кишка Поперечная ободочная кишка Восходящая ободочная кишка Слепая кишка Аппендикс Рис. 37. Органы пищеварительной системы Хорда Нервная трубка Глоточная кишка Пупочный канатик Алантоис Клоака Р и с . 38. Развитие первичной кишки Туловищная кишка: Передний отдел---- Средний отдел — Задний отдел •— кишка 1 16 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА к осевым органам. В ней выделяют три отдела: глоточную кишку - начальный (головной) отдел, туловищную кишку — средний отдел и хвостовую кишку, заканчивающуюся клоакой, куда открываются и выводные протоки мочевых и половых органов. В краниальном и каудальном отделах первичная кишка оканчивается слепо. В конце 4-й недели клоака фронтальной перегородкой разделяется на мочеполовой синус и лежащую позади него прямую кишку. В головном отделе зародыша на 4-5-й неделях развития появляется ямка - ротовая бухта, которая постепенно углубляется до встречи со слепым краниальным концом первичной кишки. Затем мембрана, отделяющая ротовую бухту и краниальный конец первичной кишки, прорывается и формируется сообщение первичной кишки с окружающей средой через ротовое отверстие. Аналогичным образом формируется анальное отверстие, обеспечивающее сообщение каудального отдела первичной кишки с окружающей средой. Стенка пищеварительного канала состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной (рис. 39). В органах, расположенных в брюшной полости, наружной является серозная оболочка. На границе между слизистой и мыНерв Мышечная пластинка слизистой оболочки Подслизистая основа Мышечная оболочка: Эпител Собственная пластинк Слизистая оболоч Продольный слой Круговой СЛ01 Серозная оболо Подсерозная основа сосудистое и нервное Железа сплетения Р и с . 3 9 . Строение стенки пищеварительного канала <э СПЛАНХНОЛОГИЯ шечной оболочками располагается промежуточный слой — подслизистая основа. Слизистая оболочка выстилает полые внутренние органы со стороны их просвета; она выделяет секрет, содержащий большое количество слизи, откуда и происходит ее название. Обращенная в просвет органа поверхность слизистой оболочки покрыта эпителием, который может быть как многослойным (например, в ротовой полости и пищеводе), так и однослойным (в желудке и кишке). Основное функциональное назначение эпителиальных клеток определяется их способностью всасывать и выделять продукты обмена. В пищеварительном канале эпителий всасывает питательные вещества и вырабатывает пищеварительные соки. Являясь естественным барьером для веществ, поступающих в организм, эпителиальная ткань также выполняет защитную функцию. С выделительной способностью эпителия тесно связана его секреторная функция, которая заключается в том, что эпителиальные клетки вырабатывают и выделяют специальные вещества — ферменты, участвующие в расщеплении пищевых продуктов и их усвоении (ассимиляции). Основу стромы слизистой оболочки составляет волокнистая соединительная ткань, в которой разветвляются кровеносные и лимфатические сосуды, имеются нервные элементы. Слизистая оболочка органов желудочно-кишечного тракта имеет ворсинки различной величины и плотности расположения. Ворсинки и складки слизистой оболочки значительно увеличивают ее всасывающую поверхность. Кнаружи от слизистой оболочки находится подслизистая основа, которая отграничена от слизистой оболочки тонким слоем гладких мышечных клеток, составляющих мышечную пластинку слизистой оболочки. Благодаря мышечной пластинке слизистая оболочка собирается в складки. В слизистой оболочке всех органов встречаются скопления лимфоидной ткани, выполняющей защитную функцию. Эта ткань образует небольшие лимфоидные узелки (фолликулы). Подслизистая основа представляет собой скопление рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой залегают кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные сплетения. 118 Мышечная оболочка составляет средний слой стенки пищеварительного канала и построена из гладкой мышечной ткани. В желудочно-кишечном тракте гладкие мышечные клетки располагаются в виде пласта или пучков. Обычно мышечная оболочка состоит из двух слоев клеток: внутреннего - кругового и наружного - продольного. В результате одновременного сокращения этих двух слоев происходит так называемое перистальтическое движение, при котором последовательно сокращаются соседние участки трубчатого органа, образуя перистальтическую волну. Перистальтические волны вызывают перемещение содержимого вдоль пищеварительного канала. Мышечная оболочка начального отдела пищеварительного канала (ротовой полости, глотки, верхней части пищевода), а также наружный сфинктер прямой кишки построены из поперечнополосатой мышечной ткани. Отделы пищеварительного канала разделены между собой анатомическими сужениями и сфинктерами (утолщениями кругового слоя мышечной оболочки). Благодаря сфинктерам достигается функциональное обособление отделов пищеварительного канала, характеризующихся разным составом выделяемого пищеварительного сока, моторикой и всасыванием. Адвентициальная оболочка составляет наружный слой органов желудочно-кишечного тракта; она построена из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Органы, лежащие в брюшной полости, покрыты серозной оболочкой, называемой брюшиной. Серозная оболочка не только покрывает органы, но и выстилает изнутри сами полости, обеспечивая тем самым легкое скольжение стенки органов относительно стенок полостей тела при различных физиологических актах. Это создает необходимые условия автономности работы органов независимо от функционирования элементов опорно-двигательного аппарата. Полость рта (cavitas oris) является начальным отделом пищеварительного канала и представляет собой щелевидное пространство, простирающееся от губ до глотки (рис. 40). Ротовая полость важна как объект наблюдения для врача любой специализации. Осмотр состояния слизистой оболочки полости рта, ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ( СПЛАНХНОЛОГИЯ Глоточная миндалина Носоглотка Ротоглотка Гортаноглотка Пищевод Рис. 40. Полость рта и глотка Твердое нёбо Небная занавеска Язык Язычная миндалина Небная миндалина Надгортанник Гортань Трахея Глоточное отверстие слуховой трубы Полость носа Трубная миндалина клиновидной кости языка, небных миндалин - это то, с чего начинается осмотр любого больного. В полости рта происходит механическое измельчение пищи и ее начальная химическая обработка; вместе с тем ротовая полость принимает участие в дыхании, а также в формировании различных звуков. В полости рта находятся зубы, язык и другие анатомические образования. Сзади ротовая полость посредством зева сообщается с глоткой. Зубы и альвеолярные отростки челюстей разделяют полость рта на два отдела: преддверие рта, лежащее впереди, и собственно полость рта, расположенную позади десен и зубов. Верхняя и нижняя губы представляют собой две кожномышечные складки, соединенные в углах рта посредством спаек губ. Снаружи губы покрыты кожей, содержащей волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Свободные края губ непосредственно возле ротовой щели покрыты видоизмененной кожей - так называемой красной каймой. Задняя поверхность губ 120 покрыта слизистой оболочкой, которая далее продолжается на щеки и десны. Мышечный слой, залегающий в толще губ, образован мимическими мышцами, в основном, круговой мышцей рта. Щеки (buccae) представляют собой часть мягких тканей лица, образующих боковые стенки преддверия рта. Подкожная жировая ткань хорошо выражена и образует жировое тело щеки, расположенное на щечной мышце. Собственно полость рта составляет пространство, ограниченное спереди и с боков деснами и зубами, сверху — твердым нёбом и мягким нёбом, снизу - комплексом мягких тканей, образующих диафрагму рта. Твердое нёбо отделяет полость рта от полости носа и имеет костную основу, с которой срастается слизистая оболочка. Задний отдел нёба - мягкое нёбо - ограничивает сверху зев. Внутренняя поверхность ротовой полости выстлана слизистой оболочкой, имеющей хорошо развитую подслизистую основу. Складка слизистой оболочки, идущая от нижней поверхности языка к дну полости рта и далее до десны, называется уздечкой языка. По бокам от уздечки языка на дне ротовой полости находится парный небольшой бугорок - подъязычный сосочек. На нем открываются протоки подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Латеральнее от подъязычного сосочка слизистая оболочка образует продольную подъязычную складку, под которой расположена подъязычная слюнная железа. Зубы (dentes) располагаются в альвеолах верхней и нижней челюстей. Участвуют в механической обработке пищи, артикуляции речи. Различают зубы молочные и постоянные. Молочных зубов - 20, они вырастаюту ребенка в возрасте от 5 месяцев до 2,5 лет. В возрасте от б до 12 лет молочные зубы сменяются постоянными, количество которых достигает 32. У взрослого человека среди постоянных зубов на каждой половине верхней и нижней челюсти имеются два резца, один клык, два малых коренных (премоляры) и три больших коренных (моляры) зуба. В каждом зубе различают коронку, шейку и корень. Построен зуб из плотного вещества - дентина; в области коронки он покрыт твердой эмалью, в области корня - цементом. Внутри зуба имеется полость, в которой находятся кровеносные сосуды и нервы (пульпа зуба). ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ( СПЛАНХНОЛОГИЯ *) Язык (lingua) - мышечный орган полости рта, участвующий в актах жевания, сосания, глотания и артикуляции речи; на нем сосредоточены вкусовые рецепторы. Язык покрыт слизистой оболочкой, в которой имеются железы и лимфоидные образования. Тело языка, или его передняя свободная часть, суживаясь кпереди, заканчивается верхушкой. Корень языка, или его задняя часть, отделена от передней части языка пограничной бороздой, имеющей V-образную форму с углом, обращенным кзади. На спинке языка имеется продольная срединная борозда. Соответственно ей в толще мышц языка располагается узкая соединительнотканная пластинка - перегородка языка, разделяющая язык на две половины. Слизистая оболочка нижней поверхности языка имеет по бокам две бахромчатые складки, сходящиеся кпереди. Свободная поверхность слизистой оболочки в области кончика и тела языка содержит большое количество сосочков. Сосочки языка различаются по форме и функции. Нитевидные сосочки имеют нитевидную и конусовидную форму, расположены на дорсальной поверхности языка. Они, в основном, обеспечивают тактильную, болевую и температурную чувствительность языка. Грибовидные сосочки расположены преимущественно на спинке языка, ближе к его краям. В эпителии этих сосочков имеется некоторое количество вкусовых почек. Желобовидные сосочки в количестве 7-12 располагаются вдоль пограничной борозды и имеют наибольшие размеры. Каждый из них окружен валиком, отделенным от центральной части сосочка желобком. По функции эти сосочки являются вкусовыми, поскольку содержат большое количество вкусовых почек. Листовидные сосочки расположены на краях языка и также относятся к вкусовым. В области корня языка под эпителием слизистой оболочки расположено множество лимфоидных узелков разной величины. Это скопление лимфоидной ткани называют язычной миндалиной (см. рис. 40). Мышцы языка взаимно переплетаются и проходят в различном направлении. Среди них различают две группы мышц. Собственные мышцы языка начинаются и заканчиваются в пре- 122 делах самого языка (верхняя и нижняя продольные мышцы, поперечная мышца языка и вертикальная мышца языка). Эти мышцы изменяют форму языка. Другую группу составляют мышцы языка, имеющие начало на костях черепа (подъязычноязычная мышца, подбородочно-язычная мышца и шилоязычная мышца), которые при своем сокращении обеспечивают перемещения языка в ротовой полости. Эти мышцы являются парными; начинаясь на костях черепа, они вплетаются в толщу языка. Зев (fauces) представляет собой комплекс подвижных образований, ограничивающих отверстие, сообщающее полость рта с глоткой. Его наиболее узкая часть — перешеек зева сверху ограничена задним краем мягкого нёба, с боков — нёбно-язычными и нёбно-глоточными дужками, между которыми с каждой стороны расположена нёбная миндалина, снизу — верхней поверхностью корня языка. Мягкое нёбо - это наиболее подвижная часть зева. Являясь продолжением твердого нёба, оно разделяет пищевые и воздухоносные пути, а также участвует в произнесении некоторых звуков. В расслабленном состоянии мягкое нёбо свободно свешивается вниз к корню языка в виде нёбной занавески] его удлиненная средняя часть называется нёбным язычком. При глотании нёбная занавеска поднимается, упирается в заднюю стенку глотки и отделяет ее носовую часть вместе с полостью носа от пищеварительного канала. Основу мягкого нёба составляют мышцы, покрытые с обеих сторон слизистой оболочкой. Среди них различают: мышцу, напрягающую нёбную занавеску, мышцу, поднимающую небную занавеску, нёбно-глоточную мышцу, нёбно-язычную мышцу и мышцу язычка. Мышцы мягкого нёба и зева вплетаются в нёбный апоневроз, расположенный в средней части мягкого нёба. Глотка (pharynx) представляет собой широкую, сплющенную в передне-заднем направлении трубку, соединяющую полость рта и полость носа с пищеводом и гортанью. Она служит для проведения пищи из полости рта в пищевод и для проведения воздуха из полости носа в гортань. Глотка прикрепляется к наружному основанию черепа и простирается книзу до уровПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ( СПЛАНХНОЛОГИЯ ня б-7-го шейных позвонков, где она переходит в пищевод (см. рис. 40) Длина глотки составляет 12-14 см. Позади глотки, между ее задней стенкой и фасцией, покрывающей длинные мышцы шеи, которые идут вдоль тел шейных позвонков, расположено заглоточное пространство. Оно заполнено рыхлой клетчаткой, в которой находятся заглоточные лимфатические узлы. Это пространство имеет большое значение в связи с возможным возникновением заглоточных абсцессов. По бокам от глотки находится другое парное клетчаточное окологлоточное пространство; в нем располагается сосудистонервный пучок шеи. В глотке выделяют свод, боковые и заднюю стенки. Задняя стенка прилежит к передней поверхности шейного отдела позвоночного столба. Передняя стенка в глотке практически отсутствует, поскольку здесь расположены отверстия, сообщающие глотку с полостью носа (хоаны), рта (зев) и гортанью (вход в гортань). Соответственно отверстиям в глотке различают 3 части: носовую, или носоглотку; ротовую, или ротоглотку; и гортанную, или гортаноглотку. Носоглотка располагается на уровне двух верхних шейных позвонков и через парные отверстия — хоаны — спереди сообщается с полостью носа. На боковых стенках носоглотки имеется парное глоточное отверстие слуховой трубы; вблизи него лежат скопления лимфоидной ткани, образующие парные трубные миндалины. Скопление лимфоидной ткани имеется также в слизистой оболочке глотки в месте перехода ее свода в заднюю стенку, где образует непарную глоточную миндалину. Она особенно хорошо развита у детей, в то время как у взрослых людей подвергается редукции. Ротоглотка спереди сообщается через зев с полостью рта. Эта часть глотки является местом перекреста пищеварительного и дыхательного путей, что связано с особенностями развития глоточной кишки и органов дыхания. При дыхании ротоглотка функционирует как часть воздухоносных путей, пропуская воздух из носоглотки в гортань. При глотании через ротоглотку пищевой комок следует в гортаноглотку и, далее, в пищевод. При 724 этом мышцы мягкого неба, сокращаясь, приподнимают небную занавеску, тем самым отделяя ротоглотку от полости носа и носовой части глотки, а надгортанник под давлением корня языка прикрывает вход в гортань (рис. 41). Гортаноглотка располагается позади гортани. Посредством входа в гортань она сообщается с гортанью, образующей на передней стенке гортаноглотки выступ. По обе стороны от этого выступа располагаются специальные углубления - грушевидные карманы, облегчающие прохождение жидкостей из полости рта в глотку, минуя вход в гортань. Изнутри глотка выстлана слизистой оболочкой, в которой располагаются глоточные железы, а также лимфоидные фолликулы. Отличительной особенностью стенки глотки является наличие в ней плотной фиброзной основы - глоточнобазилярной фасции, расположенной между подслизистой основой и мышечной оболочкой. Вверху глоточно-базилярная фасция прикрепляется к глоточному бугорку базилярной части затылочной кости, а также к пирамиде височной кости и к клиновидной кости. В нижних отделах глотки глоточно-базилярная фасция сменяется хорошо выраженной рыхлой подслизистой основой. Мышечная оболочка глотки включает парные мышцы - сжиматели глотки: верхний констриктор глотки, средний ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ( Пищевая масса Мягкое нёбо Глотка Надгортанник Нижний констриктор глотки Р и с . 4 1 . Перекрывание дыхательных путей при глотании СПЛАНХНОЛОГИЯ ю констриктор глотки и нижний констриктор глотки, волокна которых расположены циркулярно; и мышцы — подниматели глотки: шилоглоточную мышцу и трубно-глоточную мышцу, идущие продольно. Последовательное сокращение констрикторов глотки способствует продвижению пищевого комка по направлению к пищеводу; а продольные мышцы подтягивают глотку навстречу пищевому комку. Снаружи глотка покрыта соединительнотканной оболочкой, образующей ее адвентицию. Пищевод (oesophagus) представляет собой узкую трубку длиной около 25 см, которая соединяет глотку с желудком. Начавшись в области шеи на уровне VI шейного позвонка, пищевод проходит в грудной полости вдоль позвоночника (в заднем средостении) и через специальное отверстие в диафрагме проникает в брюшную полость, где на уровне XI грудного позвонка переходит в желудок. Исходя из его положения, выделяют шейную, грудную и брюшную части пищевода. Имеются три постоянных (анатомических) сужения пищевода: глоточно-пищеводное сужение- у его начала, бронхоаортальное сужение - в месте прилежания к пищеводу дуги аорты и левого главного бронха, и диафрагмальное сужение — при прохождении пищевода сквозь диафрагму. Они имеют значение при диагностике патологических процессов. Слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность пищевода, богата слизистыми железами и образует продольные складки. Хорошо выраженная подслизистая основа и развитая мышечная пластинка слизистой оболочки позволяют складкам быстро восстанавливаться после прохождения пищевого комка. Мышечная оболочка пищевода в верхней его трети образована поперечнополосатой мышечной тканью, которая в средней трети постепенно заменяется гладкой мышечной тканью. В нижней трети пищевода в его стенке присутствует только непроизвольная гладкая мускулатура. В мышечной оболочке пищевода выделяют два слоя: внутренний циркулярный и наружный продольный. В шейной и грудной частях пищевода его наружной оболочкой является адвентициальная оболочка; в брюшной части 126 ( пищевод покрыт брюшиной, которая образует здесь серозную оболочку. Желудок (ventriculus, gaster) - расширенный отдел пищеварительной трубки, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, в котором начинается основной процесс пищеварения - химическая обработка пищи ферментами, выделяемыми железами желудка. Желудок лежит в верхней части брюшной полости (эпигастрии), большей частью — в левом подреберье, а справа доходит до печени. В желудке различают переднюю и заднюю стенки] сверху и справа — малую кривизну желудка, а снизу и слева — большую кривизну желудка (рис. 42). Место входа пищевода в желудок и прилежащую часть называют кардией, а место открытия пищевода — кардиальным отверстием; оно расположено слева от позвоночного столба на уровне XI грудного позвонка. Слева от кар- дии образуется куполообразное выпячивание — дно (или свод) желудка. Средняя часть желудка называется телом желудка] она ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Р и с . 4 2 . Желудок СПЛАНХНОЛОГИЯ ю вместе с дном желудка образует основной пищеварительный отдел. Место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку - привратниковая (пилорическая) часть - составляет эвакуатор- ный отдел желудка, представленный каналом привратника. Форма и размеры желудка меняются в зависимости от его наполнения и состояния окружающих органов. Емкость желудка у взрослого человека - от 1 до 3 л. Слизистая оболочка желудка образует множество складок и имеет до 100 желез на 1 мм2 поверхности. Желудочный сок, вырабатываемый этими железами, содержит фермент пепсин и соляную кислоту, участвующие в переваривании белков. Железы желудка - это простые трубчатые железы, углубляющиеся на всю толщу его слизистой оболочки. Устьям этих желез на слизистой оболочке желудка соответствуют небольшие желудочные ямочки. Обычно в одну ямочку открывается 2-3 железы (рис. 43). Мышечная оболочка желудка хорошо выражена и включает наружный продольный и лежащий под ним круговой мышечные слои. Помимо этого в желудке имеется еще третий, самый внутренний слой косых волокон. Они играют важную роль в желудочном пищеварении: при своем сокращении отжимают пищевую массу от малой кривизны желудка в область его дна. В месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку круговой мышечный слой образует мощный сфинктер привратника (пилорический сфинктер), который перекрывает сообщение между желудком и следующей за ним двенадцатиперстной кишкой. Отверстие привратника расположено справа от позвоночного столба на уровне I поясничного позвонка. Серозная оболочка — брюшина - покрывает желудок со всех сторон, поэтому желудок располагается интраперитоне- ально (т.е. внутри полости брюшины). Тонкая кишка (intestinum tenue) следует сразу же за желудком. В ней продолжается процесс пищеварения и интенсивно происходит всасывание веществ. Тонкая кишка занимает средний отдел брюшной полости (мезогастрий), образуя большое количество петель; имеет длину 5-6 м. В тонкой кишке различают 3 отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. 9 1526 129 (*) СПЛАНХНОЛОГИЯ Двенадцатиперстная кишка (duodenum) начинается от желудка и в виде подковы огибает головку поджелудочной железы. В ней различают: верхнюю, нисходящую, горизонтальную (нижнюю) и восходящую части. Начальный отдел двенадцатиперстной кишки — ампула (или луковица) располагается на уровне верхнего края I поясничного позвонка. При переходе верхней части в нисходящую образуется верхний изгиб двенадцатиперстной кишки. На уровне !!! поясничного позвонка после нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки начинается ее горизонтальная часть, которая переходит далее в восходящую часть кишки. Эта последняя |