Анатомия краткий курс Козлов. Краткий курс для студентов медицинских вузов
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
часть, в которой в качестве медиаторов вырабатываются катехоламины (адреналин и норадреналин), и парасимпатическую часть, в которой на концах нейронов выделяется ацетилхолин. Большинство внутренних органов иннервируются обеими частями АНС, которые оказывают различное, чаще всего противоположное влияние. Симпатическая часть регулирует в основном активацию трофических функций: усиление обменных процессов, дыхания, сердечной деятельности, а парасимпатическая часть - их торможение: снижение частоты сердечных сокращений и урежение частоты дыхания, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и т.п. Обычно функции организма регулируются согласованным действием обеих частей АНС. Симпатическая ч а с т ь (pars sympathica) представлена симпатическим стволом, его узлами и отходящими от них нервами (рис. 108). Симпатический ствол (truncus sympathicus) представляет собой парное образование в виде цепочки узлов, соединенных между собой межузловыми ветвями. Симпатические стволы расположены по бокам позвоночного столба на протяжении от I шейного позвонка до копчика. От вегетативных ядер боковых рогов спинного мозга (на протяжении от I грудного до II поясничного сегментов) берут свое начало преганглионарные нервные волокна, направляю щиеся к узлам симпатического ствола. Они проходят в соста ве передних корешков спинномозговых нервов, а затем через белую соединительную ветвь направляются к соответствующе му узлу симпатического ствола. От нервных клеток узлов симпа тического ствола отходят постганглионарные волокна, которые 298 ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Головной Парасимпатические узлы Верхний шейный узел Симпатический с тв о л : Шейный отдел Грудной отдел Поясничный отдел Крестцовый отдел Спинной мозг Кровеносный сосуд Слюнные железы Сердечное сплетение Легочное сплетение ^^Кровеносный сосуд Чревное сплетение Верхнее брыжеечное сплетение Нижнее брыжеечное сплетение Верхнее и нижнее подчревные сплетения Преганглионарное Постганглионарное нервное волокно нервное волокно Рис. 108. Симпатическая часть автономного отдела периферической нервной системы направляются к иннервируемому органу несколькими путями: в составе спинномозговых нервов, в которые они попадают по серым соединительным ветвям; в виде сплетений по ходу кровеносных сосудов или же в виде обособленных нервов. В составе ветвей спинномозговых нервов постганглионарные симпатические волокна направляются к коже (потовым железам и волосяным луковицам), скелетным мышцам, кровеносным и лимфатическим сосудам. НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ • ) Часть преганглионарных волокон следует через узлы симпатического ствола без перерыва и подходит к узлам висцеральных сплетений брюшной и тазовой полостей, переключается уже в них. В симпатическом стволе выделяют четыре отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый. Шейный отдел симпатического ствола включает верхний, средний и нижний шейные узлы, лежащие на глубоких мышцах шеи позади сонных артерий. Нижний шейный узел часто сливается с верхним грудным узлом в один шейногрудной (звездчатый) узел. От верхнего шейного узла, самого крупного, отходят ветви, осуществляющие симпатическую иннервацию органов, кожи и сосудов головы и шеи, а также сердца. Эти ветви образуют сплетения по ходу сосудов (наружной и внутренней сонных артерий), с которыми и достигают слезной железы, слюнных желез, желез слизистой оболочки глотки, гортани, языка, мышцы, расширяющей зрачок. К сердцу идут самостоятельные шейные сердечные нервы от каждого узла. Средний шейный узел непостоянный, отдает ветви для иннервации сердца, щитовидной и паращитовидной желез, сосудов шеи. Шейногрудной (звездчатый) узел отдает ветви для иннервации щитовидной железы, сосудов головного и спинного мозга. От него отходят ветви к сердечному сплетению, легким, пищеводу и другим органам. Вместе с ветвями других шейных и грудных узлов ветви, идущие от шейногрудного узла, образуют ряд сплетений, наиболее крупными из которых являются поверхностное и глубокое сердечные сплетения, обеспечивающие вегетативную иннервацию сердца. Грудной отдел симпатического ствола состоит из IQ- 12 грудных узлов, лежащих впереди от головок ребер. От 5 верхних узлов отходят ветви, принимающие участие в формировании сплетений грудной полости: грудного аортального, сердечного, легочного, пищеводного и др., обеспечивающих симпатическую иннервацию одноименных органов. От нижних грудных узлов отходят наиболее крупные нервы грудного отдела - большой и малый внутренностные нервы, которые прохо- 300 ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА дят в брюшную полость, где заканчиваются на узлах чревного сплетения. Непосредственно из чревного сплетения осуществляется иннервация органов брюшной полости. Поясничный отдел представлен 3-5 поясничными узлами, которые располагаются на боковой поверхности тел поясничных позвонков. От поясничных узлов отходят ветви, участвующие в образовании чревного сплетения и других вегетативных сплетений брюшной полости (брюшного аортального, почечного, верхнего и нижнего брыжеечных), которые обеспечивают симпатическую иннервацию сосудов и органов брюшной полости. Крестцовый отдел симпатического ствола формируется 4 крестцовыми узлами, лежащими на тазовой поверхности крестца. Ветви этих узлов принимают участие в образовании сплетений таза (верхнего и нижнего подчревных, прямокишечного, маточно-влагалищного, мочепузырного и др.), которые обеспечивают симпатическую иннервацию органов, сосудов и тканей данной области, включая наружные половые органы. Парасимпатическая час т ь (Pars parasympathica). В отличие от симпатической части парасимпатические узлы располагаются около органов или непосредственно в стенке самих органов. Поэтому их называют концевыми (или терминальными) узлами. В области головы различают: ресничный, крылонебный, ушной, поднижнечелюстной и подъязычный узлы, в тазовой области - тазовые узлы. Совершенно особое место в парасимпатической нервной системе занимает блуждающий нерв, т.к. он является главным коллектором, в составе которого парасимпатические нервные волокна достигают очень многих органов (рис. 109). Одной из отличительных особенностей блуждающего нерва является наличие большого числа микроганглиев по ходу нерва и его ветвей, в которых происходит переключение преганглионарных нервных волокон на постганглионарные. Ресничный узел (ganglion ciliare) располагается в глазнице по ходу глазного нерва (первой ветви V черепного нерва) и получает преганглионарные волокна от парасимпатического добавочного ядра глазодвигательного нерва (III), которое находится в среднем мозге. Аксоны клеток этого ядра проходят в составе глазодвигательного нерва, от которого отделяются в по- 301 НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ Крестцовые парасимпатические ядра Преганглионарное Постганглионарное нервное волокно нервное волокно Рис. 109. Парасимпатическая часть автономного отдела периферической нервной системы Спинной Интрамуральные нервные уз лы Головной мозг Добавочное ядро глазодвигательного нерва Верхнее слюноотделительное ядро Нижнее ____ слюноотделительное ядро Заднее ядро блуждающего нерва Блуждающий нерв Концевые у з лы : Ресничный узел Крылонебный узел Поднижнечелюстной узел Ушной узел Сердечное сплетение Легочное сплетение лости глазницы и вступают в ресничный узел, где оканчиваются синапсами на ганглионарных нейронах. Постганглионарные волокна в составе коротких ресничных нервов достигают ресничной мышцы (ответственной за аккомодацию глаза) и мышцы, суживающей зрачок. Крылонебный узел (ganglion pterygopalatinum) лежит в крыловидно-небной ямке черепа по ходу верхнечелюстного нерва (второй ветви V черепного нерва). Преганглионарные волокна идут к нему от парасимпатического верхнего слюноотде- 302 ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА лительного ядра лицевого нерва (VII), лежащего в мосту. Аксоны клеток этого ядра идут в составе ветви лицевого нерва до крылонебного узла, в котором они оканчиваются. Постганглионарные волокна, выходящие из крылонебного узла, следуют в составе ветвей верхнечелюстного нерва и достигают слезной железы и желез слизистой оболочки полости носа, нёба и глотки. Поднижнечелюстной (ganglion submandibulare) и подъязычный (ganglion sublinguale) узлы находятся вблизи одноименных слюнных желез и располагаются по ходу ветвей нижнечелюстного нерва (третьей ветви V черепного нерва). Преганглионарные волокна к этим узлам идут также от парасимпатического верхнего слюноотделительного ядра лицевого нерва (VII), лежащего в мосту. Аксоны клеток этого ядра проходят к узлам в составе барабанной струны — ветви лицевого нерва. Постганглионарные волокна, идущие от поднижнечелюстного и подъязычного узлов, в составе ветвей нижнечелюстного нерва достигают подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Ушной узел (ganglion oticum) находится вблизи околоушной слюнной железы по ходу одной из ветвей нижнечелюстного нерва (третьей ветви V черепного нерва). Преганглионарные волокна к узлу идут от нижнего слюноотделительного ядра языкоглоточного нерва (IX), расположенного в продолговатом мозге. Аксоны клеток этого ядра проходят к узлу в составе ветви языкоглоточного нерва. Постганглионарные волокна от ушного узла, иннервирующие околоушную слюнную железу, подходят к ней в составе ветвей нижнечелюстного нерва. Тазовые узлы (ganglia pelvica) расположены в висцеральных сплетениях около органов полости таза. Преганглионарные волокна идут к узлам от крестцовых парасимпатических ядер, лежащих в крестцовом отделе спинного мозга. Аксоны нейронов этих ядер проходят ктазовым узлам в составе передних корешков II—IV крестцовых спинномозговых нервов, а затем, отделившись от них, — в виде тазовых внутренностных нервов. Постганглионарные волокна осуществляют парасимпатическую иннервацию органов в полости таза (прямой кишки, мочевого пузыря, матки, простаты и других), а также наружных половых органов. Самое большое количество парасимпатических волокон проходит в составе блуждающего нерва (X пара). Преганглио- 303 НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ 4 ) нарные волокна берут начало от парасимпатического заднего (дорсального) ядра блуждающего нерва, находящегося в продолговатом мозге. Эти волокна в составе блуждающего нерва и по его ветвям направляются ко всем органам шеи, грудной и брюшной полостей (до нисходящей ободочной кишки). Переключение преганглионарных нервных волокон на постгангли- онарные происходит в микроганглиях по ходу блуждающего нерва и его ветвей. В грудной и брюшной полостях волокна блуждающего нерва входят в состав висцеральных сплетений и вместе с ними достигают иннервируемых органов. Висцеральные сплетения (plexus viscerales). Большинство вегетативных нервных волокон достигают иннервируемых органов вместе с сосудами. Переплетение многочисленных тонких вегетативных волокон на стенке сосудов называют висцеральными сплетениями; вместе с волокнами в сплетениях могут располагаться вегетативные узлы. В области головы и шеи выделяют общее сонное сплетение, разделяющееся затем на внутреннее и наружное сонные сплетения, образованные постганглионарными симпатическими волокнами, идущими от верхнего шейного узла симпатического ствола. Эти волокна достигают иннервируемых органов вместе с кровоснабжающими их ветвями внутренней и наружной сонных артерий, а также иннервируют сами сосуды. В этой области имеются также подключичное и позвоночное сплетения, образованные постганглионарными симпатическими волокнами от среднего и нижнего (звездчатого) шейных узлов симпатического ствола. В грудной полости располагаются грудное аортальное сплетение, сердечное сплетение, пищеводное и легочное сплетения. В состав этих сплетений вместе с постганглионарными симпатическими волокнами от шейных и верхних грудных узлов симпатического ствола входят парасимпатические волокна, направляющиеся сюда по ветвям блуждающего нерва (X). В брюшной полости имеются брюшное аортальное сплетение, чревное сплетение, верхнее и нижнее брыжеечные сплетения, а также почечное, яичковое (яичниковое) и подвздошное сплетения. 304 ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Чревное сплетение, или солнечное сплетение, является самым большим. Оно расположено впереди брюшной аорты и окружает начало чревного ствола. В состав сплетения входят парные чревные узлы. На этих узлах оканчиваются большой и малый внутренностные нервы, идущие от нижних грудных узлов симпатического ствола, а также ветви от поясничного отдела симпатического ствола. Отчревного сплетения отходит ряд меньших сплетений (печеночное, селезеночное, желудочное, панкреатическое, надпочечниковое), следующих по ходу одноименных артерий к соответствующим органам. Вместе с симпатическими нервами в образовании сплетения принимают участие ветви блуждающего нерва, осуществляющие парасимпатическую иннервацию органов. Из верхнего брыжеечного сплетения, включающего непарный верхний брыжеечный узел, получают иннервацию тонкая кишка и часть толстой кишки (до нисходящей ободочной). Постганглионарные симпатические волокна идут к этим кишкам от верхнего брыжеечного узла по ветвям верхней брыжеечной артерии; парасимпатические волокна проходят в составе ветвей блуждающего нерва. Остальная часть толстой кишки иннервируется из нижнего брыжеечного сплетения, включающего одноименный узел, от которого к кишке идут постганглионарные симпатические волокна. Парасимпатическая иннервация этой части кишечника будет осуществляться нервами, идущими от крестцовых парасимпатических ядер. Волокна тазовых внутренностных нервов заканчиваются на клетках тазовых узлов, от которых начинаются короткие постганглионарные парасимпатические волокна, непосредственно иннервирующие гладкую мускулатуру и железы кишечника. В полости таза выделяют непарное верхнее и парное нижнее подчревные сплетения. Постганглионарные симпатические волокна из узлов сплетения, распространяясь по ветвям внутренней подвздошной артерии, достигают нижней части прямой кишки, мочевого пузыря, семявыносящих протоков и предстательной железы (у мужчин), матки и влагалища (у женщин). Парасимпатическая иннервация осуществляется тазовыми внутренностными нервами, переключающимися в тазовых узлах. 20 1526 305 НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ К о н тр о л ьны е вопросы 1. Какие нервы называются спинномозговыми нервами? Сколько их? 2. На какие ветви разделяется спинномозговой нерв? 3. Что иннервируют задние ветви спинномозговых нервов? 4. Какими ветвями спинномозговых нервов образованы соматические нервные сплетения? 5. Назовите передние ветви спинномозговых нервов, сохраняющие сегментарный ход. Что они иннервируют? 6. Ветви каких спинномозговых нервов формируют шейное сплетение? Что иннервируют нервы, отходящие от шейного сплетения? 7. Ветви каких спинномозговых нервов формируют плечевое сплетение? Определите область иннервации нервов, выходящих из плечевого сплетения. 8. Ветви каких спинномозговых нервов формируют пояснично- крестцовое сплетение? Что иннервируют нервы, отходящие от пояснично-крестцового сплетения? 9. Где расположены ядра черепных нервов? 10. Какие черепные нервы являются сенсорными (связаны с проведением специфической чувствительности от органов чувств)? 11. Какие черепные нервы относятся к соматомоторным (иннервируют только мускулатуру в области головы)? 1 2. Перечислите ветви тройничного нерва и укажите области их иннервации. 13. Что иннервирует лицевой нерв? 14. Объясните, почему блуждающий нерв получил такое название? 15. Какие отделы выделяют в АНС? В чем их функциональные различия? 16. В чем состоят отличия вегетативной рефлекторной дуги от соматической? 17. Опишите положение и строение симпатического ствола. 18. От каких узлов симпатического ствола отходят постганглионарные симпатические волокна к сердцу? 306 ОРГАНЫ ЧУВСТВ 19. В образовании каких висцеральных сплетений участвуют ветви, отходящие от нижних грудных, поясничных и крестцовых узлов симпатического ствола? 20. Где располагается ресничный узел? Куда от него направляются постганглионарные волокна? 21. Где располагаются подъязычный и ушной узлы? Куда от них направляются постганглионарные волокна? 22. Какие висцеральные нервные сплетения имеются в полости таза? Иннервация каких органов осуществляется из этих сплетений? 4.4. Органы чувств К органам чувств (organa sensuum) обычно относят глаз, ухо, орган обоняния и орган вкуса, имеющие признаки органного строения и осуществляющие дистантную рецепцию (восприятие сенсорной информации на удаленном расстоянии от объекта восприятия). Вместе с тем, существует и более расширенное толкование органов чувств, когда к ним относят все сенсорные системы. И. П. Павлов назвал органы чувств анализаторами, которые обеспечивают восприятие и анализ всех раздражений, действующих на организм человека. Анализаторы имеют общий план строения. В них выделяют три части: ■ рецептор - периферический чувствительный отдел, который воспринимает раздражение и трансформирует его в нервный импульс; ■ проводниковый отдел, состоящий из цепи последовательно соединенных нейронов, которые обеспечивают передачу сенсорной информации от рецепторов в кору мозга; ■ корковый конец анализатора - центральный отдел, находящийся в коре большого мозга, в котором происходит анализ и синтез полученных раздражений и где возникает ощущение, т.е. субъективное переживание воспринимаемой сенсорной информации. 20* 307 НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ 4.4.1. Кожная и проприоцептивная чувствительность Важнейшее значение в восприятии раздражений из внешней среды имеет общий (кожный) покров тела. Поверхность кожи представляет собой обширное рецепторное поле, воспринимающее температурную, тактильную, болевую и другие виды (модальности) чувствительности. Наиболее богата рецепторами кожа ладонной поверхности кисти (особенно подушечки пальцев), что связано с функцией руки как органа исследования окружающего пространства. Чувствительные волокна, несущие нервные импульсы от рецепторов кожи, проходят в составе ветвей черепных и спинномозговых нервов. Проводниковый отдел анализатора кожной чувствительности представлен цепочкой из 3 нейронов (см. рис. 101): тело первого нейрона располагается в спинномозговом узле, а для кожи головы — в чувствительном узле тройничного нерва (V пара); тело второго нейрона лежит в ядрах задних рогов спинного мозга и в чувствительных ядрах тройничного нерва в области моста; тело третьего нейрона - в вентролатеральных ядрах таламуса (промежуточный мозг). Аксоны вторых нейронов образуют перекрест (они переходят на противоположную сторону), поэтому импульсы от правой половины тела проецируются в левое полушарие большого мозга. На всех этапах проведения и переключения восходящих чувствительных путей происходит анализ сенсорной информации и ее перераспределение между различными отделами мозга. Корковый конец анализатора кожной чувствительности находится в постцентральной извилине (теменная доля); это — соматосенсорная кора. Под проприоцептивной чувствительностью понимают глубокую чувствительность, идущую преимущественно от мышц и суставов. Это чувство создает представление о положении тела и его частей в пространстве. Проприорецепторы находятся в мышцах, сухожилиях, суставах, связках. Проводниковый отдел также состоит из 3 нейронов: тело первого помещается в спинномозговом узле; тело второго - в ядрах тонкого и клиновидного бугорков продолго- 308 ОРГАНЫ ЧУВСТВ ватого мозга. Аксоны вторых нейронов переходят на противоположную сторону и достигают вентролатеральных ядер таламуса, где лежат тела третьих нейронов проприоцептивного пути коркового направления. Проприоцептивные волокна от мышц головы проходят по черепным нервам. Корковый конец анализатора глубокой чувствительности находится в постцентральной извилине коры мозга (теменная доля), а также в предцентральной извилине (лобная доля), где помещается двигательный центр; это — сенсомоторная кора. |