педиатрия. Крок Общая врачебная подготовка 2014 год Педиатрический профиль 1
 Скачать 239.5 Kb.
|
|
93 Девушка 11 лет поступает в гастроэнтерологическое отделение в шестой раз за последние 2 года с жалобами на периодические нападения боли в животе, которые возникают утром после приема еды, а также перед зачетами и контрольными работами и обычно сопровождаются метеоризмом и частыми стульями без патологических примесей. После акта дефекации боль в животе и чувство дискомфорта исчезают. Ребенок также жалуется на частые головные боли, периодически - бессонница. В соматическом статусе отклонений не выявлено. По данным лабораторных и инструментальных методов обследования органическая патология кишківника исключена. С целью лечения диарейного синдрома в данном случае наиболее целесообразно назначить: @ Лоперамід Фестал Біфідумбактерин Метронидазол Нормазе # 94 Девочка в возрасте 3 лет, больная сахарным диабетом 1 типу, доставленная в реанимационное отделение в коматозном состоянии. В течение предыдущих 7 дней отмечались энтеральные расстройства, девочка отказывалась от питья. Состояние ребенка постепенно ухудшалось: девочка фебрильно гарячкувала, росла слабость, отмечалось блюет, нарастали явления ексикозу. Объективно: кома И, выраженный ексикоз. Сахар крови : 68,1 ммоль/л. Реакция на ацетон в моче сомнительная. Концентрация натрия в плазме 180 ммоль/л, осмолярність плазмы - 500 мосм/л, мочевина - 15,3 ммоль/л. Какой стартовый раствор для інфузіонної терапии необходим в данной ситуации? @ 0,45\% раствор натрия хлорида 5\% раствор глюкозы 10\% раствор глюкозы 0,0,9\% раствор натрия хлорида Реополиглюкин # 95 Мальчик 10 лет из асоциальной семьи болеет сахарным диабетом типа 1 в течение 7 лет. Режима диетотерапии и инсулинотерапии не придерживается. Неоднократно развивались тяжелые кетоацидотичні состояния. Объективно: отстает в физическом развитии, ожирение по кушингоїдним типу, рубеоз щек, печенка на 4-8 см выступает из-под края реберной дуги (в течение суток размеры печенки изменяются). Уровень гликемии натощак - 8,5 ммоль/л, после приема еды (пек) - 16,8 ммоль/л; уровень глікозильованого гемоглобина - 12%. Какой должна быть лечебная тактика в данном случае? @ Оптимизация диеты и режима инсулинотерапии Назначение анаболических стероидов Назначение липотропных препаратов Назначение антиоксидантов Назначение ингибиторов ангіотензинперетворюючого фермента # 96 При трансфузії эритроцитарной массы в 8-ми годового мальчика, больного гемофилией А, внезапно появились боль за грудниною и в пояснице, одышка, холодный пот. Объективно: кожа бледна, ЧСС- 100/мин., АТ- 60/40 мм рт.ст. Олигурия, моча коричневого цвета. В лечении данного осложнения первоочередным является назначение: @ Преднизолону Лазіксу Адреналину Еуфіліну Анальгину # 97 Девочка, которая на протяжении года болеет ревматизмом, неделю назад перенесла ангину. Поступила к отделению с жалобами на общую слабость, кардиалгии. Внезапно у ребенка выросла бледность кожного покрова, розвилась одышка, тахикардия, набухание вен председателя, беспокойство, ощущение страха. Пульс нитевиден, АО - 60/20 мм рт. ст. ЦВТ повышенный, олигурия. Какое осложнение развилось у больной? @ Кардиогенный шок Инфекционный шок Гиповолемический шок Острое легочное сердце Острая почечная недостаточность # 98 Мальчик 7 лет болеет легочной формой муковисцидоза, который имеет тяжелый ход. Жалобы на одышку, кровохаркотіння. Объективно: отстает в физическом развитии, акроцианоз, гепатомегалия, "барабанные палочки", "часовые стеклышки". Заподозрено развитие синдрома хронического легочного сердца. Какое исследование будет наиболее целесообразным для его подтверждения? @ Допплерэхокардиография Электрокардиография Рентгенография органов грудной полости Реография легочной артерии Ультразвуковое исследование печенки # 99 У мальчика 12 лет на фоне гипертрофической кардиомиопатии развились признаки діастолічної сердечной недостаточности. При ехокардіографічному исследовании - симметричная гипертрофия миокарда желудочков, контрактильність удовлетворительная. Какая врачебная тактика наиболее целесообразна в этом случае? @ Бета-адреноблокатори Сердечные гликозиды Периферические вазодилататори Диуретики Ингибиторы АПФ # 100 При ехокардіографічному обследовании ребенка 5-ти лет, который болеет неревматическим кардитом, выявлено увеличение полостей левого желудочка и левого предсердия, снижения насосной функции желудочка, уменьшения ударного объема крови. Объективно наблюдается тахипноэ, умеренная тахикардия, ритм правилен. Какой клинический вариант сердечной недостаточности развился в этом случае? @ Систолічна Діастолічна Правожелудочковая Аритмогенна Тотальная # 101 У ребенка, который находится на стационарном лечении по поводу болезни Ходжкіна (лимфогранулематоз), повысилась температура тела до 38,2оС, возникла рясний полиморфная сыпь (пятна, папулы, везикулы) на всем теле. Дополнительное применение какого лекарственного средства является наиболее обоснованным в данном случае? @ Ацикловіру Преднизолону Рібавірину Цефтриаксону Ванкомицину # 102 Ребенок 3-х годов заболел с повышения температуры тела до 37,5оС, возник грубый лающий кашель, голос стал сиплым. В течение следующих 2-х часов ребенок стал обеспокоенным, возникла одышка, наблюдается втягивание податливых мест грудной клетки, "игра" крыльев носа. Какое заболевание имеет место у ребенка? @ ОРВИ, стенозирующий ларингит Обострение (нападение) бронхиальной астмы Дифтерийный круп Коклюш Постороннее тело бронхов # 103 Мальчик 7 лет с выраженным дефицитом массы тела. Активных жалоб не предъявляет. Со слов родителей ребенок часто болеет простудными заболеваниями. В возрасте 3 лет был диагностированный врожденный порок сердца. Медицинской документации нет. Об-но: между сердца увеличены в обе стороны. При аускультации выявлен гласный пансистолический шум в 4-ом міжребір'ї слева от груднини, акцент 2-го тона над легочной артерией. ЧСС - 92/хв, АО - 110/75 мм рт ст. Которое из перечисленных дальше исследований имеет наибольшее значение при постановке диагноза ? @ Эхокардиография Фонокардиография Велоэргометрия Электрокардиография Коронарографія. # 104 У ребенка 7-ми лет с клиникой ГКІ получены такие данні копроцитограми: кал - жидкий, зеленого цвета, скользнул - много, капли жира, зерна крахмала, непереваренные мышечные волокна - отсутствующие, лейкоциты - 20-30 в п/из, эритроциты - 7-10 в п/из. Какой патогенетический вид диареи имеет место в данном случае? @ Инвазивный Осмолярний Секреторный Дискінетичний Смешанный # 105 У девочки жалобы на папулезную висипку. Свербляче высыпания, которое исчезает при нажатии на лице, груди, животе, "географический язык". Температура нормальна. Накануне употребляла напиток "Фанта", шоколадные конфеты, рыбные продукты. Сбоку внутренних органов патологии не найдено. Эозинофилия. Какой попередний диагноз? @ Острая крапивница Атопический дерматит Системная красная волчанка Тромбоцитопеническая пурпура Кір # 106 При объективном обследовании ребенка 4-месячного возраста, больной острой кишечной инфекцией, выявлены сухость кожи и слизистой оболочки, снижения тургору мягких тканей, жажда, олігоурія, тахикардия, снижение артериального давления. Лабораторно: Ht - 0,62, К+ крови - 4,8 мкмоль/л, Na+ крові- 166 мкмоль/л. Какой вид ексікозу развился у ребенка? @ Гипертонический Гипотонический Изотонический Ексікозу нет # 107 У 14 годовой девочки наблюдались диффузные макулопапульозний сыпь, температура тела 37,4ОС, незначительная боль в горле. Пальпировались увеличенные задньошийні и затылочные лимфоузлы. Через 2 дня сыпь исчезла, состояние ребенка нормализовалось. Какой диагноз является наиболее вероятным? @ Краснуха. Инфекционная ерітема. Синдром Стивена-Джонсона Кір Скарлатина # 108 На приеме у врача девочка 4 мес. Ребенок здоров. Кормится груддю, у матери много молока. Предоставляйте совет по дальнейшему кормлению: @ Продолжать грудное выкармливание Начинать вводить овощное пюре Начинать вводить манную кашу Ввести в рацион сыр Начинать вводить рисовую кашу # 109 На приеме у врача после объективного клинического обследования ребенка 12-ти лет установленный диагноз: пролапс митрального клапана. Какой из дополнительных инструментальных методов обследования необходимо провести для подтверждения діангоза? @ Эхокардиография Ренгенографія органов грудной клетки ФКГ ЄКГ Велоэргометрия # 110 У новорожденного ребенка с группой крови А(II) Rh+, что родилась от матери с группой крови 0(І), RH+ на 2 время жизни возникла желтуха, уровень общего билирубина сложил 310 мкмоль/л за счет преобладания непрямой фракции. Трансамінази в сыворотке крови равняются нормальным значением. Какой предыдущий диагноз следует установить ребенку? @ Гемолитическая болезнь новорожденных по АВО, желтушная форма Гемолитическая болезнь новорожденных по Rh +, желтушная форма Фетальний гепатит Атрезия желчных протоков Синдром Жильбера # 111 Ребенок 6 лет, жалуется на главную боль, утомляемость, слабость, снижение аппетита, повышения температуры тела к 37,4-37,80С, боль в суставах левой руки, больше в ночи, геморагії. Жалобы згявились 1 месяц тому. В общем анализе крови : эритроцитов 2,9х1012/л; гемоглобин - 45 г/л; КП - 0,77; ШЗЕ - 70 мм/г; тромбоциты 60 х109/л; лейкоциты -8,0х109/л; миелобласты - 35%; промиелоцит нетрофильні - 0,5%; паличкоядерні нейтрофилі - 2%; сегментоядерні - 21,5%; эозинофилы - 6%; лимфоциты - 32%; моноциты - 3%. Какой диагноз следует поставить. @ Острый лейкоз Хронічий лейкоз Ревматоидный артрит Тромбоцитопеническая пурпура Дефицитная анемия # 112 У новорожденного ребенка констатирована интранатальная асфиксия. При отсасывании слизи из верхних дыхательных щляхів в содержимом выявленные примеси мекония. Самостоятельного дыхания нет. Дальнейшее действие неонатолога предусматривает: @ Интубацию трахеи, санацию дыхательных путей. Внешний массаж сердца. Применение 100\% кислорода. Введение адреналина. Тактильную стимуляцию дыхания. # 113 Доношенная ребенка перенесла анте- и интранатальную гипоксию, родилась в асфиксии (оценка за шкалой Апгар 2-5 баллов). После рождения у ребенка прогрессирует возбуждение, отмечается блюет, нистагм, судороги, косоглазие, спонтанные рефлексы Моро и Бабинського. Какая наиболее достоверная локализация внутренне-черепного кровоизлияния в данном случае? @ Субарахноидальные кровоизлияния Мелкие кровоизлияния в ткань мозга Субдуральные кровоизлияния Перивентрикулярні кровоизлияния Кровоизлияния в желудочки мозга # 114 Девочка 14-ти лет жалуется на раздражительность, плаксивость, сердцебиение, исхудание при добром аппетите. Во время разговора суетливая. Дефицит веса - 20%. Легкий экзофтальм, позитивные симптомы Грефе, Кохера. Щитообразная железа диффузно увеличена, м'якоеластична, не болезненная. Мелкий тремор пальцев рук. Пульс- 108/минуту. Какое заболевание следует заподозрить? @ Диффузный токсичный зоб. Узловой токсичный зоб. Неврастения. Аутоімунний тиреоідит. Токсичная аденома щитообразной железы. # 115 У ребенка 2-х годов на фоне высокой лихорадки (390С), головной боли, тошноты и блюет отмеченные - ригидность затылочных мышц, позитивные симптомы Брудзінського, Керніга. Какое из исследований наиболее информативное для верификации диагноза? @ Анализ спинно-мозговой жидкости. ЕЕГ. ЕхоЕГ. Рентгенография черепа. Бактериологическое исследование крови. # 116 У ребенка 6-ти лет на фоне температуры 38,20С два дня тому назад появились высыпания на теле, которые сопровождались зудом. Объективно: на коже туловища и волосистой части председателя наблюдаются папулезные, волдырьку элементы в диаметре 3-4 мм, одиночные элементы покрыты корочками. Какой диагноз наиболее вероятен? @ Ветреная оспа. Аллергический дерматит. Кір. Краснуха. Чесотка. # 117 У ребенка 4-ох лет на 5-й день заболевания, которое началось из умеренных катаральных явлений, диареи, гиперестезии, повышенной температуры (380С) и потливости, присоединились вялые (периферические) параличи нижних конечностей (асимметричные с проксимальной локализацией) с сохранением чувствительности. Какой диагноз наиболее вероятен? @ Полиомиелит. Полирадикулоневрит. Детский церебральный паралич. Герпетический энцефалит. Клещевой энцефалит, паралитическая форма. # 118 При обследовании мальчика 11 лет выявлены увеличенные шейные лимфоузлы, неспаянные между собой и окружающими тканями, щільно- эластичной консистенции. В біоптаті лимфоузла выявленные клетки Березовського-Штернберга. Какой диагноз вероятен в данном случае? @ Лімфогрануломатоз. Токсоплазмоз. Инфекционный мононуклеоз. Доброкачественный лімфоретикульоз. Туберкулезный лимфаденит. # 119 Четырехлетний мальчик провел целый день на пляже. Сверх вечера у ребенка появились: головная боль, слабость, блюет. При объективном обзоре: лицо гиперемировано, температура тела 38,80С, ЧД- 28/хв, ЧСС- 130/мин. Наиболее вирогідною причиной такого состояния является: @ Солнечный удар. Анафилактический шок. Синкопальное состояние. Головокружение Коллапс # 120 У девочки 14-ти лет в результате метрорагій в течение 3 месяцев развился анемический синдром: Нв- 86 г/л, Ер- 2,9X1012/л, КП- 0,7, анизоцитоз, пойкилоцитоз, уровень сывороточного заліза-7,6мкмоль/л. Какие средства для лечения данного вида анемии примените? @ Препараты железа Витамины В12 Переливание эритроцитарной массы. Фоллиевую кислоту. Витамины В6. # 121 У мальчика в 10 г. после перенесенной острой респираторной инфекции повысилась температура тела к +39,50С, усилилось потовыделение, появились боль в суставах и мышцах, головная боль, общая слабость. Кожные покровы конечностей багряно-синюшной расцветки, мрамору, ліведо в участке дистальных отделов конечностей. Пальпируются болезненные подкожные узелки за ходом сосудов конечностей. Суставы не изменены. АТ- 170/90 мм.рт.ст. Л. - 9,5*109/л, ШОЕ- 45 мм/час. Укажите наиболее вероятный диагноз? @ Узелковый полиартериит. ЮРА. Острая ревматическая лихорадка. Системный красный вовчук. Гранулематоз Вегенера. # 122 Мальчику в 13 г. установлен диагноз неспецифического язвенного колита. Жалобы на пронос до 3-х раз на сутки с примесью крови в калении, умеренная схваткообразная боль в левой половине живота, снижения аппетита. Бледный, сниженного отживления. Непостоянный субфебрилитет. Пальпаторная болючість левых отделов толстого кишечника. Нв-90г/л, ШОЕ- 25 мм/час. Из каких препаратов целесообразно начать лечение? @ Сульфаалазін. Цитостатики. Антибиотики. Нитрофурани. Кортикостероиды. # 123 6-ти годовой ребенок на протяжении года жалуется на сухой кашель, иногда с выделением незначительного количества харкотиння. После перенесенной респираторной инфекции кашель усилился, особенно после сна. Над легенями-непостійні рассеяны сухие и влажные середньо-міхурцеві хрипы. Рентгенологічно- фиброзные тяжі, инфильтрация корешей легких, нечеткость их контуров. При бронхоскопії-катарально-гнійний эндобронхит. Какое фоновое заболевание выявлено при обследовании? @ Хронический бронхит. Вогнищеву пневмонию. Бронхиальную астму. Туберкулез легких. Острый бронхит. # |