Акушерство. акушерство. Курс лекций по дисциплинеАкушерство и гинекология сельскохозяйственных животных составлен в соответствии с рабочей программой по данной дисциплине и предназначен для студентов 3 4 курсов. Специальность 65. 05. 01
 Скачать 1.76 Mb.
|
|
10.7.Скручивание матки Скручивание матки. Заключается вокруг своей оси всей матки или чаще одного из рогов. Чаще возникает у коров, овец, плотоядных. Предрасположенность из-за того, что краниальная часть рогов и особенно боковые стенки не имеют фиксации с боков связками. Причины: резкие повороты, падения, тимпания. Симптомы. Характерных признаков нет, но роды затягиваются. Возникает беспокойство у животных. При вагинальном исследовании видна винтообразная складчатость. При ректальном исследовании одна из маточных связок сильно натянута, матка увеличена, отечна. Диагноз. Принципиально важно установить в какую сторону произошло скручивание. Прогноз. Зависит от степени скручивания. Ведь после скручивания на 360 0 сосуды закрываются и наступает некроз матки. Плод гибнет. Матка может даже отпасть и стать «блуждающей». Помощь. Если скручивание не большое, то плод извлекают, поворачивая в противоположную сторону за предлежащие части. Необходимо положить корову на бок, связать конечности прижав их к телу. Резко поворачивают в сторону скручивания, а рукой в родополовых путях, контролируют степень поворота. Метод Шефера . Очень эффективный. При скручивании влево, корову кладут на левый бок, связав ноги задние и передние по отдельности. Сверху на живот кладут один конец прочной доски, а другой должен касаться пола. Животное поворачивают влево, а матка прижатая доской, фиксируется на месте. После нескольких поворотов матка расправляется. Но повороты должны быть плавными. Процедура длится 1-6 мин. Возможно и оперативное вмешательство, но оно более трудоемкое и такое же эффективное. И только у мелких животных оперативное вмешательство является единственным способом оказания помощи. Оперативное вмешательство желательно проводить в виде кесарево сечения. Вопросы для самоконтроля 7. Какие причины вызывают скручивание матки? 8. Методика лечения животных при скпучивании матки. 9. В чем заключается метод Шефера? 10. Диагностика сужения шейки матки и меры по оказанию помощи при данной патологии. 11. Оказание помощи животным при узости влагалища и вульвы. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Основная 1. Полянцев, Н.И. Акушерство, гинекология и биотехника размножения животных /Н.И. Полянцев, А.И Афанасьев.- Изд-во «Лань», 2012.- 400 с. Дополнительная 1. Гавриков, А.М. Профилактика и лечение при послеродовых осложнениях у коров/ А.М. Гавриков // Ветеринария. – 2005. -№4. –С. 36-39. 2. Гавриш, В.Г. Современный справочник врача ветеринарной медицины. Новая концепция традиционных и нетрадиционных методов борьбы с болезнями животных/В.Г. Гавриш, А.В. Егунова, В.А. Сидоркин.- Изд. 9-е, испр. и доп. - Ростов н/1.: Феникс, 2008. – 576 с. 54 Лекция 11-12 РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ. 11.1. Подготовка к акушерской операции Акушерские операции при патологии родов отличаются от хирургических операций тем, что выполняются в любое время суток, так как всякое промедление может угрожать жизни плода и матери. Все это обязывает акушера обратить серьезное внимание на подготовку роженицы, а также самого себя к акушерской операции. Родовспоможение должно осуществляться в специальной секции родильного отделения, а при его отсутствии любом другом чистом, просторном помещении. Повал проводить с осторожностью, чтобы избежать переломов костей, перекручивания матки. Наиболее благоприятным в анатомическом отношении положением является не стоячее, а лежащее. При таком положении средняя ягодичная мышца, двуглавая мышца бедра и другие мышцы менее напражены. Наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер, круп и хвост роженицы обмывают теплой водой с мылом, дезинфицируют 3 - 5-ным раствором креолина, лизола, этакридин лактата в разведении 1:5000. Хвост бинтуют и отводят в сторону. Для обработки рук используют различные способы, применяемые в хирургии (Спасокукотского-Кочергина). Руки тщательно моют в горячем растворе 0,5 %-го раствора нашатырного спирта в течение 5 минут, вытирают насухо полотенцем, обрабатывают 70ᵒ спиртом, после чего в кожу втирают стерильное вазелиновое масло или ланолин. Все инструменты, которые используются при операции, должны быть стерильными. Прежде чем приступить к операции, акушер должен установить причину патологических родов, определить положение плода, состояние плода. Только после точной постановки диагноза выбирается наиболее рациональный метод операции. 11.2. Рассечение промежности Операция заключается в разъединении всех тканей по линии промежности. Показанием к рассечению промежности служит узость вульвы, влагалища, новообразования на слизистой оболочке вульвы, влагалища, шейки матки из-за чего нарушается выведение плода из родовых путей. Техника операции. После соответствующей обработки наружных половых органов проводят инфильтрационную анестезию. Затем тупоконечными ножницами или скрытым ножом разрезают все ткани по линии шва промежности и извлекают плод или удаляют новообразование. Вначале швы накладывают на слизистую и мышечную оболочки, а потом на кожу и подкожную клетчатку. Швы снимают на 7 день. 11.3. Расширение шейки матки Производят путем рассечения слизистой шейки матки и кругового слоя мышечной оболочки шейки матки. Показаниями к операции являются: заращение шейки матки, рубцы хронические миоцервициты, приводящие к замещению мышечной ткани на соединительную, что приводит к сужению просвета канала шейки матки. Техника операции. До проведения операции проводят обработку рук и канала шейки матки антисептическим раствором. Скальпелем осторожно делают 2-3 насечки глубиной 0,5-1,0 см на верхней стенке цервикального канала. Затем канал расширяют пальцами руки. После извлечения плода на рану накладывают несколько швов. 55 Прогноз. После операции прогноз осторожный из-за возможного развития септикопиемии. Возможно образование рубцов, которые существенно осложнят роды при последующей беременности. Лечение. Предоставляют животным покой. Шейку матки периодически орошают антисептическими раствороми. Показано применение антибиотикосодержащих препаратов. 11.4. Экстирпация беременной матки Операция заключается в удалении беременной матки вместе со всем содержимым. Чаще применяют у мелких непродуктивных животных. Показанием к операции служит скручивание матки, гнойно-гнилостные процессы в матке, перфорирующий метрит. Прогноз. Поскольку операцию проводят, когда животное находится в тяжелом состоянии, то прогноз должен быть осторожным. Техника операции. Животное надежно фиксируют. Проводят инфильтрационную анестезию тканей по линии намечаемого разреза 0,25%-ным раствора новокаина. У крупных животных разрез лучше делать ветролатерально. После вскрытия брюшной полости с обкладыванием краев раны салфетками извлекают матку наружу, перевязывают лигатурой средние маточные артерии и другие сосуды, идущие по бокам тела матки. Затем разрезают между двумя лигатурами широкую маточную связку и матку извлекают из брюшной полости. На краниальные участки раны брюшной стенки накладывают узловатые швы. При зашивании раны около матки захватывают поперечную фасцию с брюшиной. Наряду с этим, прошивая серозный и мышечный слои матки, прикрепляют ее к краям раны. Аналогичные швы накладывают на края раны брюшной стенки, расположенные с задней стороны матки. Поэтому матка будет пришита к брюшной стенке. После этого на выступающую из раны часть матки, по возможности ближе к шейке матки, накладывают две лигатуры и отрезают матку. Культю матки прижигают 5%-ным спиртовым раствором йода и накладывают клеевую повязку. Через 7-10 дней культя матки отпадает. При отсутствии в матке гнойного процесса культю можно не пришивать к брюшной стенке, а прижигать спиртовым раствором йода и вправлять в брюшную полость. 12.1. Кесарево сечение у коровы Кесарево сечение – представляет собой неотложную акушерскую операцию, заключающуюся в проведении лапаротомии и гистеротомии для извлечения живого плода через разрез, минуя естественные родовые пути. Показания: узость вульвы, влагалища, неполное раскрытие и заращение шейки матки, скручивание матки, узость таза и переразвитость плода; неправильные положения, предлежания и членорасположения плода, не поддающиеся исправлению; уродства и аномалии плода; слабые схватки и потуги (у мелких животных). Противопоказания: метрит, перитонит, травматический перикардит, сепсис, Прогноз. Зависит от оперативной техники и вида животных. Чем раньше приступают к операции, тем более вероятен благополучный исход для матери и плода. Хуже переносит операцию кобыла, затем коза, овца и корова. Техника операции. Животное фиксируют в стоячем положении в станке или в правом боковом на операционном столе. Для обезболивания коров используются паралюмбальная проводниковая по И.И. Магда, поясничная эпидуральная по В.М. Воскобойникову, блокада нервов брюшной стенки по Б.А. Башкирову. Данные виды блокад можно дополнять инфильтрационной анестезией по месту разреза. 56 Оперативный доступ: вентролатеральный слева, средний косой разрез (средний оперативный доступ). Вентролатеральный разрез ведут сзади вперед и с небольшим наклоном сверху вниз. Начинают разрез от основания вымени на 10-12 см дорсальнее подкожной (молочной) вены живота и заканчивают спереди на 4-5 см выше ее. При осуществлении вентролатерального оперативного доступа рассекают кожу с подкожной клетчаткой, подкожную фасцию с подкожным мускулом, желтую фасцию, поверхностную пластинку влагалища прямого мускула живота. Указанный мускул по ходу его волокон разъединяют тупым способом. Затем в середине раны захватывают внутренний листок влагалища прямого мускула живота и небольшим разрезом, совпадающим с направлением кожной раны, вскрывают его и сросшуюся с ним брюшину. В образованное отверстие вводят два пальца и под их контролем удлиняют разрез. Затем изолируют рану брюшной стенки, закрепляя вокруг раны стерильные большие салфетки (полотенца) или клеенку. Вскрыв указанным выше способом брюшную стенку и изолировав ее рану, смещают вперед или разрезают сальник, после чего приступают к следующему оперативному приему - эвентрации беременного рога матки (подтягивание матки к лапаратомному отверстию). Для этого вводят через операционную рану руку в брюшную полость, где отыскивают верхушку беременного рога матки. Отыскав беременный рог матки, нащупывают конечность плода и, захватив его рукой вместе со стенкой матки, извлекают наружу верхушку рога матки. В момент извлечения плода ассистент фиксирует пуповину рукой с тем, чтобы предотвратить ее разрыв в брюшной полости. Разрез осуществляют по большой кривизне рога матки между рядами плацент. Кроме того, рассекают плодные оболочки и удаляют околоплодные воды. Далее вводят руку в полость матки, захватывают ножку плода и осторожно выводят наружу. Одновременно с этим извлекают за пределы раны часть стенки матки. По мере выхода матки за пределы брюшной полости увеличивают разрез стенки матки, через который удаляют руками плод. При головном предлежании плод извлекают за тазовые конечности, а тазовом - за голову и передние конечности. Далее отделяют послед, а плоду оказывают первую помощь. При трудном отделении послед отделяют частично, его отрезают как можно глубже от краев раны и извлекают наружу. Оставшуюся в матке околоплодную жидкость удаляют стерильными салфетками и в полость матки вводят антибиотики. После этого края раны матки сшивают двухэтажным швом кетгутом № 6. Первым накладывают непрерывный шов «елочкой» ( по Шмидену) на все слои матки. Второй ряд шва прерывистый узловатый Ламбера. Затягивают нить этого ряда шва до полного погружения предыдущего шва. После наложения швов производят туалет матки, поверхность ее орошают раствором этакридина лактата 1:1000 или фурацилина 1:5000, в миометрий вводят 5-6 мл питуитрина и, вправив матку в брюшную полость, покрывают ее сальником. При подозрении на загрязнение в брюшную полость вводят антибиотики в растворе. Рану брюшной полости закрывают трехэтажным швом. При вентролатеральном разрезе первым непрерывным швом сшивают брюшину, поперечную фасцию и внутренний листок влагалища прямого мускула живота, вторым непрерывным швом - наружный листок влагалища прямого мускула живота. Третий шов узловатый накладывают на кожу и подкожную клетчатку, для чего используют шелк № 10. После наложения швов в окружности раны наводится туалет. Края раны смазывают спиртовым раствором йода После окончания кесарева сечения оперированных животных помещают в отдельный станок и обеспечивают чистой подстилкой. В связи с тем, что в послеоперационный период в ряде случаев отмечается атония органов пищеварения, на период острого течения процесса (5 - 6 дней) исключают из рациона оперированных животных легко бродящие корма (силос, зеленую траву, свеклу, жом, барду). В первые 2 - 3 дня рацион сокращают наполовину, но включают в него качественное сено, отруби, жмых и другие размолотые концентраты, а также морковь и соль-лизунец. Ослабленным животным рекомендуется в течение 4 - 5 дней 40%-ый раствор глюкозы - 200 мл, 10%-ый раствор хлорида кальция - 250 мл, глюкозу с новокаином. Показано также в первые 6-7 суток 57 после операции применение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов. Для стимулирования сократительной функции матки инъецируют подкожно питуитрин, окситоцин. Швы снимают на 12 - 14 день. 12.2. Ампутация выпавшей матки Показанием к операции могут быть значительные разрывы стенок матки или ее гангрена. Прогноз. После ампутации матки прогноз в большинстве случаев благоприятный. Техника операции. Животное фиксируют в лежачем или стоячем положении. Проводят инфильтрационную анестезию вывернувшейся матки выше места предполагаемого наложения лигатуры, ближе к шейке матки и вводят 0,5%-ный раствор новокаина. Перед ампутацией матку тщательно орошают антисептическим раствором, после чего на расстоянии 10-15 см от ее шейки на матку накладывают кастрационную петлю из толстого шнура или шпагата. Прежде чем затянуть петлю, убеждаются, что в полости матки нет петель кишечника. Лигатуру затягивают в несколько приемов с 5-6 минутным интервалом, чтобы добиться полного гомеостаза. После закрепления лигатуры на расстоянии 10 см от нее отрезают матку, а культю прижигают горячим железом(горячий скальпель, лезвие ножа и др.) до образования струпа. Для удаления из влагалища образующегося экссудата при распаде культи, проводят ежедневное орошение влагалища антисептическими веществами или вводят в полость антибиотикосодержащие препараты (энрафлон, эндофарм, метромакс и др.). Культя и лигатура отпадают чаще всего через 10- 12 дней. Вопросы для самоконтроля 1.В чем заключается подготовка к акушерской операции? 2.В чем заключается методика проведения ампутации выпавшей матки? 3.Методика экстирпации беременной матки. 4.Методика проведения рассечения промежности. 5.Как выполняют рассечение промежности? 6. Показания к кесареву сечению у коров 7. Противопоказания к проведению кесарева сечения 8. Способы обезболивания при кесаревом сечении у коров 9. Организация послеоперационного лечения 10. Перечислите наиболее частые осложнения после кесарева сечения у коров и их профилактика. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Основная 1. Полянцев, Н.И. Акушерство, гинекология и биотехника размножения животных /Н.И. Полянцев, А.И Афанасьев.- Изд-во «Лань», 2012.- 400 с. Дополнительная 1. Гавриков, А.М. Профилактика и лечение при послеродовых осложнениях у коров/ А.М. Гавриков // Ветеринария. – 2005. -№4. –С. 36-39. 2. Гавриш, В.Г. Современный справочник врача ветеринарной медицины. Новая концепция традиционных и нетрадиционных методов борьбы с болезнями животных/В.Г. Гавриш, А.В. Егунова, В.А. Сидоркин.- Изд. 9-е, испр. и доп. - Ростов н/1.: Феникс, 2008. – 576 с. 58 Лекция 13 ПАТОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА 13.1. Выпадение (выворот) матки Характеризуется выпадением матки на различную глубину. Является осложением родов, но встречается и в послеродовый период. Чаще бывает у коров, коз, реже у кобыл, свиней, собак. Возникает при быстром извлечением плода (при сужении родовых путей), когда создается в полости матки отрицательное давление и верхушка рога извлекается из родополовых путей вмести с плодом. Выпадает часто при короткой пуповине. В ряде случаев выпадение матки наступает через 1-2 часа после родов, после подвешивания к последу тяжелых предметов. Основной предрасполагающей причиной возникновения данной патологии следует считать отсутствие активного моциона во время беременности, сильное расслабление маточных связок после отела двойнями, крупными плодами, низкое положение таза коровы. У большинства самок выпадает один рог, в крайнем случаи у второго наблюдается инвагинация. А вот у кроликов могут выпадать два рога. Различают неполное и полное выпадение матки. Неполное выпадение - когда рог матки, в котором был плод, выпячивается сам в себя, в свою полость, но наружу не выступает. При полном выпадении - выпячивание матки в свою полость с полным выворотом и выпадением органа наружу. Выпадение матки возможно только вскоре после отела, пока матка ещѐ не сократилась и шейка матки не закрылась. Симптомы заболевания. При неполном выпадении матки корова стоит сгорбившись, хвост приподнят, тужится в течение даже нескольких недель. Аппетит уменьшается, животное худеет и может погибнуть. При ректальном исследовании можно прощупать складку со смещенной части рога. Полное выпадение матки встречается чаще. У коров, овец, коз выпавшая матка округло- грушеобразной формы и свешивается до скакательного сустава с яркими, сочными карунками ( как гроздья). У свиней матка напоминает петли кишечника, а у лошадей поверхность выпавшей матки ровная, слегка бархатистая. Животные тужатся, периодически выгибая спину. Выпавшая матка быстро становится отечной, темно-красного цвета, поверхность становится сухой, покрывается трещинами, подвергается некрозу. При не продолжительном выпадении возникает эндометрит, при длительных сроках выпадения(несколько дней) - некроз, гангрена. В выпавший рог матки могут попадать и петли кишечника. Лечение. При не полном выпадении матки животное ставят в станок, чтобы задняя часть тела оказалась выше передней. Вводят руку глубоко в матку и пытаются дойти до места инвагинации и вправить смещенный рог. Если рука не достает до верхушки рога, то можно влить в матку несколько литров физиологического раствора, благодаря чему матка «расправляется». При полном выпадении, прежде всего стараются отделить послед от каждого карункула. Матку желательно вправить на стоячем положении животного( с приподнятой тазовой частью тела). Матку тщательно промывают холодным антисептическим раствором, чтобы уменьшить отечность. Охватывают матку полотенцем два помощника, а акушер двумя руками берет участок матки в близи половых губ и смещает в сторону таза. Когда останется не вправленной часть рога, то кулаком упираются в дно рога и придвигают его 59 до полного вправления, оставляя руку в матке на некоторое время во избежание повторного выпадения(0,5-1 ч.). Для облегчения вправления желательно сделать эпидуральную анестезию или ввести толщу мышечной стенки выпавшей матки в нескольких точках 30-50 ЕД окситоцина. В последнем случае значительно уменьшается объем матки и она иногда сама вправляется. В ряде случаев матку легче удается вправить после бинтования от верхушки к вульве и по мере вправления матку освобождают от бинтов. У мелких животных матку выправляют пальцами или вливанием под давлением антисептической жидкости. Для исключения повторного выпадения матки еѐ фиксируют специальным инструментом - пессарием Блюма, камерой от футбольного мяча, вставленной во влагалище и закаченной воздухом. Старые ветспециалисты вставляли до шейки матки бутылку. Лучший эффект дает использование специальных зажимов (Флесса, игольчатый), швов на вульву, применение специального бандажа на вульву(из веревок, ремней). Введение в полость матки куска льда может снять потуги. В случаях, когда вправить матку не удается, или упущено время, произошел разрыв матки, то производят еѐ ампутацию по методике. описанной в разделе 13.1. Профилактика. Необходимо обеспечить животных активным моционом, спаивать околоплодные вод сразу после отела, допускать ежедневное общение с самцами пробниками. |