Лекционный-материал-для-студентов-IV-курса-VII-сем.. Курс лекций по травматическим повреждениям челюстнолицевой области Кишинёв, 2014 2 Предисловие
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
Коникотомия - вскрытие гортани в промежутке между перстневидным и щитовидным хрящами (в области эластичного конуса). Коникоцентез - пункция толстыми иглами (3 или 4 шт., в зависимости от ширины просвета) участка гортани в промежутке между перстневидным и щитовидным хрящами. Трахеоцентез - пункция толстыми иглами трахеи. Кровотечение Кровотечение, т.е. истечение крови из кровеносного сосуда бывает первичное и вторичное. Первичное кровотечение возникает сразу после повреждения сосуда. Вторичное - возникает не сразу, а через некоторое время после повреждения сосуда. Вторичное кровотечение может быть ранним, поздним и рецидивирующим. Раннее вторичное кровотечение возникает через 1-3 дня после травмы в связи с выталкиванием тромба из поврежденного сосуда в результате повышения кровяного давления (например, при ликвидации шока, при недостаточной иммобилизации). Позднее вторичное кровотечение возникает через 5-6 дней после травмы и позже, обусловлено гнойным расплавлением тромба или стенки формирующейся травматической аневризмы. Вторичное рецидивирующее кровотечение, т.е. многократно возникающее, наблюдается при гнойнонекротических процессах. 51 Кровь человека составляет 6-8% массы тела, или 4,5-6 литров. Состояние больного определяется по объему кровопотери. При 20% кровопотери от объема циркулирующей крови - это умеренная кровопотеря; при 20-35%кровопотери - массивная (сопровождается шоком средней тяжести или тяжелым); при35-50% и более - смертельная (сопровождается предагональным или агональным состоянием). В результате кровопотери может развиться геморрагический коллапс, а затем и геморрагический шок. При падении гемоглобина в крови ниже 80 г/л и гематокритного числа ниже 30% (норма гематокрита: у ребенка - 36-44%, у женщины - 36-47%, у мужчины - 40-50%) показано переливание эритроцитарной массы или крови. Следует помнить, что показатели гематокрита начинают соответствовать истинной кровопотери только через 8-10 часов после нее. Коллапс - это остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей крови; проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма. Шок - это остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, характеризуется тяжелым нарушением деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Шок определяют следующие основные клинические признаки: холодная, влажная бледно - цианотичная или мраморная окраска кожи; резко замедленный кровоток в области ногтевого ложа; беспокойство, а иногда затемненное сознание; диспноэ (одышка). Первая помощь при первичном кровотечении заключается в наложении давящей повязки на кровоточащую рану. В случае профузного кровотечения показано пальцевое прижатие сосуда, снабжающего данную анатомическую область. Лицевую артерию прижимают несколько кпереди от места пересечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем нижней челюсти. Поверхностную височную артерию прижимают на 1 см кпереди и вверх, отступя от козелка уха. Общую сонную артерию прижимают пальцем к поперечному отростку шестого шейного позвонка (это место пересечения грудинно - ключично - сосцевидной мышцы и горизонтальной линии, проведенной на уровне верхнего края щитовидного хряща). Дыхательная недостаточность Дыхательная недостаточность может возникать как в ранние, так и поздние сроки после травмы. Принято различать расстройства дыхания по центральному, периферическому и смешанному типу. 52 При нарушении дыхания по периферическому типу имеется обтурация дыхательных путей рвотными массами, кровью или слизью, которые туда попадают вследствие нарушения тонуса мышц нижней челюсти, языка и глотки, а также в результате снижения глоточного рефлекса. Это может наблюдаться как при челюстно - лицевой травме в чистом виде, так и при сочетании ее с черепно - мозговой травмой или повреждением груди. Расстройства дыхания по центральному типу встречаются у больных с челюстно - лицевой травмой, сочетающейся с черепно - мозговыми повреждениями. При этом типе нарушения дыхания имеется полная проходимость дыхательных путей на фоне выраженного цианоза и одышки, которые происходят вследствие нарушений в центральной нервной системе. Помощь больному заключается в введении воздуховодов через рот (нос) или через маску с использованием аппаратов искусственного дыхания. При расстройстве дыхания по смешанному типу основные мероприятия врача должны быть направлены на устранение окклюзии и восстановление проходимости трахеобронхиального дерева. Лечение больного должно проходить в отделении интенсивной терапии (анестезиологии и реанимации). Келоидные рубцы Оптимального косметического результата при лечении ран на лице можно достигнуть в том случае, если линии швов проходят перпендикулярно главным направлениям действия мышц, по так называемым "силовым линиям". Если линии швов отклоняются от направления силовых линий, то возникают гипертрофические рубцы, т.е. рубцы, заметно выступающие над поверхностью кожи. Н.М. Михельсон (1938) различает 4 стадии формирования рубца: стадия I – эпителизации (2-2,5 недели); стадия II - набухание (3-4 недели); стадия III - уплотнение (2-3 недели); стадия , IV - размягчение (3-4 недели). Избыточные рубцовые кожные разрастания делятся на 3 группы: 1) гипертрофический рубец; 2) ложный (рубцовый) келоид; 3) истинный келоид. Истинный (спонтанный) келоид развивается самопроизвольно, т.е. без предшествовавшего повреждения кожи. Ложный (рубцовый) келоид развивается на месте бывших повреждений (травм, ожогов, язв и др.). Оссифицирующий миозит Оссифицирующий миозит жевательной и височной мышцы может наблюдаться после травмы (удар в области ветви нижней челюсти, автотравмы и др.). Возникает оссифицирующий миозит через 1,5-2 месяца после травмы. Жалобы больного сводятся к ограничению открывания рта, 53 наличию неподвижной плотной и малоболезненной припухлости с четкими границами в области жевательной или, реже, височной мышцы. Рентгенологические исследования показывают наличие очагов оссификации в области пораженной мышцы. Лечение заключается в удалении посттравматических образований с участками измененной мышцы. 54 Библиoграфия: 1) Burlibaşa C. Chirurgie orală şi maxilofacială. Editura Medicina – Bucureşti: Editura medicală, 2003. 2) Безрукова В.М., Робустова Т.Г Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, том 1, Москва, 2000. 3) Poбустова Т.Г. Хирургическая стоматология, Издание второе, переработанное и дополненное, Москва, 2000. 4) Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Киев, 2002. 5) Шаргородский А. Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи. Москва, 2002. 55 Содержание Предисловие……………………………………………………………………….2 Тема №1. Общая характеристика и классификация травм ЧЛО. Травмы мягких тканей лица. Травма зубов и парoдонта………………………………..3 Повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области……………………..3 Характер неогнестрельных травм тканей челюстно-лицевой области………..3 Раны (классификация, клиническая картина)…………………………………...5 Хирургическая обработка ран……………………………………………………7 Особенности хирургической обработки ран челюстно -лицевой области……8 Организационные принципы оказания медицинской помощи……………….10 Тема №2. Переломы нижней челюсти. Лечение переломов нижней челюсти (временная иммобилизация отломков, постоянная иммобилизация отломков, остеосинтез). Вывих височно-нижнечелюстных суставов................................11 Переломы нижней челюсти..................................................................................11 Вывихи нижней челюсти………..………………………………………………25 Тема №3. Переломы костей верхней челюсти. Лечение переломов верхней челюсти. Травмы зубов и парoдонта...................................................................31 Переломы верхней челюсти.................................................................................32 Повреждения зубов (классификация, клиническая картина, лечение)............37 Переломы альвеолярного отростка.....................................................................39 Тема №4. Переломы скуловой кости и дуги. Переломы костей носа. Осложнения травм ЧЛО.......................................................................................41 Переломы скуловой кости и дуги........................................................................41 Переломы костей носа..........................................................................................43 Переломы глазницы..............................................................................................47 Осложнения повреждений мягких тканей (асфиксия, кровотечение,дыхательная недостаточность, келоидные рубцы, оссифицирующий миозит)………………………………………………………48 Библиoграфия…………………………………………………………………….54 |