лекции микробы. Курс лекций по учебному материалу V семестра специальная микробиология. Вирусология. Одесса2012 Лекция 11
 Скачать 3.28 Mb.
|
|
Примечание: 1. Название «вирус гепатита F» было предложено для предполагаемого вирусного ответственного за ни B, ни C, не D гепатит, связанный с переливанием крови. 2. Парамиксовирус предположительно ответственный за синцитиальный гигантоклеточный гепатит, был временно обозначен как «вирус гепатита G». электронной микроскопии (ИЭМ). Экспериментальная инфекция может быть воспроизведена у шимпанзе и южноамериканских мартышек. Вирус можно культивировать в некоторых культурах клеток человека и обезьян. HAV – безоболочечный РНК-содержащий вирус размером 27 нм, принадлежащий к семейству Picornaviridae. Он был определен как энтеровирус 72 типа. В отличие от энтеровирусов, HAV не вызывает цитопатическиих изменений в культурах клеток. Вместо этого он имеет тенденцию вызывать хронические инфекции. Из-за его уникальных особенностей вирус гепатита A признается в настоящее время в качестве прототипа нового рода - в составе семейства Picornaviridae. Существует только один серотип этого вируса. Вирус относительно стоек к инактивации температурой в 60 ºC в течение одного часа, эфира и кислоты при pH 3, но инактивируется формальдегидом 1:4 000 при 37 ºC в течение 72 часов. На него не влияют неионные детергенты. Он выдерживает длительное хранение при 4 ºC или более низкой температуре, но разрушается при кипячении в течение одной минуты. Клинические особенности. Большинство заболеваний протекает бессимптомно. Явная форма заболевания развивается примерно у 5 процентов инфицированных. Инкубационный период - 2-6 недель. Манифестные формы заболевания состоят из двух стадий, продромальной или преджелтушной стадии и желтушной стадии. Начало может быть острое или незаметное с лихорадкой, недомоганием, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой и болезненностью печени. Эти проявления обычно исчезают с началом желтухи. Выздоровление идет медленно, в течение 4-6 недель. В некоторых случаях развивается фатальный молниеносный гепатит. Болезнь протекает менее тяжело у детей, у которых большинство заболеваний является безжелтушным. Летальность невысокая, в пределах от от 0,1 до 1 процента, большинство летальных исходов бывает у взрослых. Наличие вируса в фекалиях является основным фактором распространения заболевания. Хроническое носительство в кишечнике чрезвычайно редко, и носители, вероятно, не играют существенной эпидемиологической роли. Вирус сохраняется в природе путем последовательной фекально-оральной передачи от человека к человеку. Инфекция легко возникает в условиях недостаточной санитарии и перенаселенности. Было описано несколько вспышек, связанных с выделением вируса пищевиками во время инкубационного периода болезни. Причиной заболевания может быть также употребление в пищу моллюсков, из зараженной воды. Были также зарегистрированы водные вспышки. Вирус может быть инактивирован адекватным хлорированием воды, но хлорирование не может быть эффективно в присутствии загрязнения органическими веществами. Кровь пациентов в фазе виремии заразна и очень редко может происходить парентеральная передача инфекции. Однако, нет хронического виремического носительства, поэтому парентеральная передача имеет небольшое эпидемиологическое значение. Трансплацентарная передача вируса не наблюдается. Были зарегистрированы случаи передачи заболевания от шимпанзе к находившимся в контакте с ними людям. Животные, как полагают, получили инфекцию от людей. Нет данных о возможности существования какого-либо естественного неантропогенного источника инфекции. Эпидемиология гепатита типа A сходна с эпидемиологией полиомиелита. В развивающихся странах инфекция приобретается в детстве и к 10 годам 90 % населения обладает антителами к вирусу. В Индии, гепатит типа A – наиболее частая причина острого гепатита у детей, но значительно реже бывает у взрослых. В развитых странах распространенность заболевания снизилась. В регионах умеренного климата заболевание имеет осенне-зимнюю сезонность, но в тропиках не наблюдается никакой сезонности. В Индии болезнь имеет тенденцию связываться с периодом дождей. Лабораторный диагноз Этиологический диагноз гепатита типа A возможен путем обнаружения вируса или антител к нему. Вирус может быть выявлен в экстрактах фекалий с помощью ИЭМ в конце инкубационного периода и в преджелтушной стадии, но редко после развития желтухи. Антитела образуются рано. Нарастание титров антител можно выявить в парных сыворотках. IgM антитела появляются в конце инкубационного периода и сохраняются в течение нескольких месяцев. IgG антитела появляются в то же самое время, что и IgM, но сохраняются намного более длительно, возможно пожизненно (Рис. 1).  |