Главная страница
Навигация по странице:

  • 2.Дополнительные пайки

  • Организация питания войск при стационарном раз­мещении и проведение санитарно-эпидемиологического надзора за питанием.

  • Общая калорийность

  • Организация питания войск в полевых условиях и проведение санитарно-эпидемиологического надзора за питанием.

  • Наименование продуктов

  • Медицинская служба при организации питания обязана

  • Организация питания в наступлении.

  • Организация питания в обороне.

  • Организация питания на этапах медицинской эвакуации.

  • Организация питания при применении оружия массового поражения.

  • Особенности расследования пищевых отравлений в ВС РТ.

  • Неотложная медицинская помощь.

  • Отбор проб для лабораторного исследования.

  • Курс лекции Воен.гиги 2018. Курс лекций по военной гигиене Душанбе 2018 удк 613. 67 утверждаю


    Скачать 2.24 Mb.
    НазваниеКурс лекций по военной гигиене Душанбе 2018 удк 613. 67 утверждаю
    Дата19.09.2019
    Размер2.24 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаКурс лекции Воен.гиги 2018.docx
    ТипКурс лекций
    #87228
    страница4 из 8
    1   2   3   4   5   6   7   8

    Виды пайков при стационарном раз­мещении войск:

    1.Основные пайки - это пайки котлового довольствия, т.е. это горячая

    пища, приготовленная в условиях стационарной кухни (солдатский, офицерский, лётный, госпитальный (лечебный, профилактический, диетический), аварийный…).

    2.Дополнительные пайки даются в дополнение к основному военнослужащим, имеющим повышенные нагрузки (военнослужащим ВДВ, ракетных войск, подводникам, водолазам, лётчикам летающим на сверхзвуковых самолетах и военнослужащим высокогорных войск…).

    3.Сухие пайки - предназначены для питания в условиях, когда приготовление горячей пищи на кухне не возможно. В состав сухого пайка входят пищевые продукты, не требующие дополнительной тепловой обработки и по своему составу соответствуют привычной солдатской пище. Они комплектуются из консервов и концентратов. Упаковка в 1,5 кг соответствует суточной норме пищи одного солдата.
    Организация питания войск при стационарном раз­мещении и проведение санитарно-эпидемиологического надзора за питанием.

    Система санитарно-эпидемиологического надзора при стационарном раз­мещении войск основана на централизации заготовок, хранения, учета, распределения пищевых продуктов и приготовления пищи. Пищу готовят в воинских столовых частей, т.е. также централизованно по отношению к подразделению и отдельному военнослужащему.

    Управляющими органами (лицами) являются Центральное про­довольственное управление тыла ВС РТ (ЦПУ тыла ВС РТ), продо­вольственная служба округа, тыл объединения, соединения, начальник продовольственной службы части.

    Согласно Уставу внутренней службы, начальник продо­вольственной службы отвечает за обеспечение части продовольстви­ем, его хранение, содержание и сбережение, за санитарное состояние складов, кухонь, столовых и средств транспортировки продуктов, за организацию доброкачественного и своевременного питания личного состава; обеспечивает доведение положенной нормы пайка до каждого военнослужащего; отвечает за соблюдение санитарно-гигиенических требований при перевозке, хранении и обработке продуктов, при при­готовлении и приеме пищи. Кроме того, начальник продовольственной службы вместе с другими должностными лицами составляет раскладку продуктов на неделю, не реже 1 раза в месяц проверяет качество продук­тов на складе и проводит контрольно-показательную варку пищи.

    Поставка продовольствия на центральные и окружные склады осуществляется по разнарядкам ЦПУ тыла ВС РТ, высылаемым пос­тавщикам в соответствии с планом обеспечения округов. Заготовка сезонных продуктов (картофель, капуста, другие овощи и фрукты) проводится на основании выделенных фондов, которые распределяются ЦПУ по округам.

    Продовольствие доставляется в части с окружных складов, предпри­ятий и баз поставщика силами и средствами складов с привлечением, при необходимости, транспорта обеспечиваемых частей. Допускаются получение и подвоз продовольствия с окружного склада, базы или предприятий местных поставщиков силами и средствами частей.

    Хранение продовольствия организуется на специально постро­енных по типовым проектам центральных, окружных и войсковых складах и базах.

    В настоящее время в ВС все шире практикуется привлечение для организации питания так называемых сторонних организаций, которые берут на себя все вопросы, связанные с питанием личного состава. Для этого объявляется конкурс и выигравшая его органи­зация на договорной основе организует питание в части (военном учреждении) в соответствии с существующими нормами питания.

    Медицинская служба части (учреждения) осуществляет меди­цинский контроль за питанием военнослужащих согласно уставам и руководствам МО РТ. Начальник медицинской службы участвует в разработке режима питания, в составлении раскладки продуктов, осуществляет систематический медицинский контроль за здоровьем военнослужащих части (учреждения), работников продовольствен­ных объектов части. Одним из наиболее ответственных направлений в работе медицинской службы является санитарно-эпидемиологи­ческая экспертиза пищевых продуктов, поступающих на довольствие войск, которую в плановом порядке или по показаниям осущест­вляют специалисты СЭУ. Основной ее целью является недопущение в пищу продуктов, которые могут оказать вредное (в том числе и отдаленное) влияние на здоровье военнослужащих.

    Наряду с медицинской службой экспертизу может осуществлять ветеринарно-санитарная служба, на которую возлагается ветеринарно­санитарная экспертиза при убое животных, заготовке, торговле, хра­нении и переработке мяса, мясных продуктов (мясные и мясо-растительные консервы, колбасные изделия, копчености, жиры и др.), молока и молочных продуктов, яиц, рыбы, других продуктов и сырья животного происхождения, продуктов пчеловодства и растительных продуктов, мяса диких животных и птицы. Весьма целесообразно проводить совместную с ветеринарно-санитарной службой эксперти­зу, особенно при расследовании вспышек пищевых отравлений.

    Кроме того, специалисты медицинской службы могут принимать участие в экспертизе. Однако чаще всего в войсковых условиях заключение о пригодности продуктов в пищу людей возлагается на медицинскую службу. При решении этой задачи следует иметь в виду, что необоснованное запрещение использования и тем более самоволь­ное уничтожение или денатурация продуктов питания могут быть опротестованы с предъявлением иска о возмещении материального ущерба, нанесенного ошибочным решением или действием. Поэтому при затруднениях в экспертизе необходимо привлекать более опытных специалистов санитарно-эпидемиологических учреждений.

    Санитарно-эпидемиологический надзор за организацией питания военнослужащих по контракту, если его осуществляет сторонняя организация по договору, проводят СЭУ МО РТ (на договорной основе) или учреждения Госпотребнадзора РТ, также на договорной основе.

    Из основных пайков самым распространенным является солдатский.

    Он включает важнейшие группы пищевых продуктов, содержащих в себе все необходимые пищевые ингредиенты в количествах и соотношениях удовлетворяющих требования рационального питания.

    Общая калорийность - 4145 ккал, а основные нутриенты должны составлять:

    Белки - 105г,

    Жиры - 93г,

    Углеводы - 687г.

    Виды пайков в полевых условиях:

    *Котловой (основной) - 3-х разовое горячее питание.

    *Самостоятельный (индивидуальный) - личный состав готовит себе пищу на костре, в малолитражной кухне или употребляет рацион без тепловой обработки.

    *Смешанное питание - 2-х разовое горячее питание (утром и вечером), а в промежутке - сухой паёк (промежуточное питание).
    Организация питания войск в полевых условиях и проведение санитарно-эпидемиологического надзора за питанием.

    Питание личного состава воинских частей в полевых услови­ях организуется по довольствующим подразделениям, к которым относятся большей частью батальоны. Приданные батальону роты и батареи питаются на продовольственных пунктах своих подразделе­ний (частей), более мелкие подразделения — на продовольственных пунктах данного батальона. Офицеры питаются в своих подразделе­ниях, кроме того, им выдается дополнительный паек.

    Организация питание штаба части и некоторых подразделений, непосредственно ему подчиненных, осуществляется хозяйственным взводом батальона обеспечения части.

    За организацию питания в батальоне отвечает командир подразде­ления. Он несет полную ответственностьза своевременное и полное доведение до личного состава положенного по нормативам довольс­твия, лично обеспечивает военнослужащих питанием, а также через начальника штаба батальона и командира взвода обеспечения. Кроме того, командиры частей контролируют качество приготовленной пищи и принимают решение об употреблении продуктов и пищи, по которым получено экспертное заключение. Планирование и организация питания войск в полевых условиях включают проведение необходимых санитарно-гигиенических меро­приятий, направленных на сохранение, укрепление, приумножение и защиту здоровья личного состава, что выполняется с участием командования воинских частей (соединений и т.п.) и соответствующих должностных лиц. В число этих служб и должностных лиц входят: заместитель командира воинской части по тылу, продовольственная, медицинская, ветеринарно-санитарная и инженерная службы.

    В связи с тем, что организация питания войск входит в систему тылового обеспечения, а большинство служб являются составными частями этой системы, их деятельность в этой области координиру­ется, как правило, заместителем командира воинской части (соеди­нения, объединения) по тылу.

    Получение, хранение запасов продовольствия, приготовление и раздачу пищи осуществляет хозяйственное отделение взвода обеспечения батальона, которое развертывает батальонный продовольственный пункт (БПП). Продовольственнаяслужба воинских частей организует и осущест­вляет заготовку, хранение, транспортировку, обработку продуктов питания; приготовление и раздачу пищи личному составу; проводит текущий контроль за качеством пищевых продуктов; организует экспертизу продовольствия, привлекая к участию в ней представи­телей химической, ветеринарно-санитарной и медицинской служб; осуществляет дезактивацию, дегазацию продовольствия, имущества и оборудования; совместно с войсками РХБЗ и самостоятельно ведет непрерывную радиационную, химическую и бактериологическую разведку в районах размещения и развертывания объектов своей службы. При подготовке к операции (учению) начальники продо­вольственной службы частей и соединений рассчитывают потребнос­ти в продовольствии и технических средствах службы.

    Питание личного состава ВЧ организует началь­ник продовольственной службы части из полевых кухонь БПП по довольствующим подразделениям. Довольствующими являются под­разделения, имеющие штатные средства для приготовления пищи в полевых условиях (батальон, дивизион, отдельная рота и т.д.). Подразделения, не имеющие указанных средств, распоряжением заместителя командира воинской части по тылу прикрепляются на питание к довольствующим подразделениям с учетом выполняемых задач и удобства получения пищи.

    БПП предназначен для приготовления горячей пищи и обеспечения личного состава хлебом, сахаром, чаем и питьевой водой. Для разме­щения БПП с учетом защитных свойств, благоприятного санитарного состояния местности и удобных подъездных путей выбирается участок размером 80x100м2. На площадке БПП располагают 4 автомобиля для хранения и перевозки запасов продовольствия и воды.



    На удалении 10м от буксирующих автомобилей, в табельных каркасных палатках на расстоянии 30м одна от другой размещают 4 прицепные кухни, которые обносят веревочным ограждением. Рядом с каждой кухней устанавли­вают 2 цистерны для воды и выделяют место для мытья рук поваров. В 15м от кухонь оборудуют места для чистки картофеля и овощей, в 25м - для мытья рук и котелков, в 50м оборудуют яму для отходов с закрывающейся крышкой, отрывают полевой ровик или сооружают туалет. В отдельных случаях на БПП можно оборудовать места для приема пищи (временные столы из подручных материалов).

    В связи с быстрым передвижением войск и ограниченностью вре­мени для приготовления пищи на БПП предпочтительно использовать продукты, не требующие длительной кулинарной обработки: консер­вы, концентраты из быстроразвариваюшихся круп и овощных смесей. Банки мясных и рыбных консервов перед вскрытием очищают от смаз­ки, прогревают в горячей воде для проверки герметичности, затем осу­шают и вскрывают не ранее чем за час до закладки в котел. Хранить и выдавать вскрытые консервы без термической обработки запрещается.

    Питание военнослужащих, проходящих военную службу по при­зыву и приравненных к ним военнослужащих других подразделений и служб, в мирное время и в полевых условиях осуществляется по норме №1 (общевойсковой паек), утвержденной постановлением правитель­ства и МО РТ.

    Общевойсковой паек (норма № 1)

    Наименование продуктов

    Количество на 1 человека в сутки,г

    Хлеб из смеси ржаной и пшеничной муки 1-го сорта

    300

    Хлеб белый из пшеничной муки 1-го сорта

    350

    Мука пшеничная 1-го сорта

    50

    Крупа разная, бобовые

    120

    Макаронные изделия высшего сорта

    30

    Мясо

    250

    Рыба потрошеная без головы

    120

    Масло растительное

    30

    Масло коровье

    45

    Молоко коровье (мл)

    150

    Яйца куриные (шт.)

    1

    Сыр сычужный твердый

    10

    Сахар

    65

    Соль поваренная пищевая

    20

    Чай

    1,0

    Кофе натуральный растворимый

    1,5

    Лавровый лист

    0,2

    Перец

    0,3

    Горчичный порошок

    0,5

    Дрожжи хлебопекарные прессованные

    0,5

    Уксус

    2

    Томатная паста

    6

    Картофель и овощи свежие, всего

    900

    в том числе:




    картофель

    600

    капуста

    120

    свекла

    30

    морковь

    40

    лук

    50

    огурцы, помидоры, тыква, кабачки

    60

    Соки плодовые и ягодные (мл)

    100

    Фрукты сушеные (изюм, курага, чернослив)

    10

    Поливитаминный препарат (драже)*

    1


    Основные особенности организации питания личного состава войск в полевых условиях:

    • трудность обеспечения продовольствием и пищей частей и под­разделений;

    • децентрализованная доставка продовольствия;

    • снижение качества продовольствия и пищи в результате исполь­зования консервированных, концентрированных и некондици­онных продуктов;

    • ухудшение условий хранения продовольствия;

    • возможность заражения объектов продовольственной службы, продуктов и пищи радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами.

    Медицинская служба при организации питания обязана:

    • контролировать соблюдение санитарных требований хране­ния, транспортировки и распределения по батальонам пище­вых продуктов;

    • принимать участие в оценке качества и экспертизе пищевых про­дуктов и готовой пищи, в том числе и при заражении их средства­ми массового поражения (СМП);

    • контролировать санитарное состояние, соблюдение правил приготовления и качество пищи на продовольственном пункте управления полка и периодически на БПП;

    • систематически изучать состояние здоровья личного состава части, в том числе и связанное с питанием (статус питания), докладывать о его изменениях, особенно резких (пищевые отравления), коман­диру части и вышестоящему медицинскому начальнику;

    • оказывать методическую и организационную помощь фельдше­рам батальонов по медицинскому контролю за питанием, конт­ролировать их работу в этой области и обеспечивать выполнение санитарных требований.

    В полевых условиях, так же как и при казарменном размещении войск, питание должно быть, как правило, трехразовым. По приемам пищи энергетическая ценность суточного рациона распределяется следующим образом: на завтрак -30-35%, на обед

    - 40- 45%, на ужин - 20-30%.

    При невозможности по условиям обстановки организовать трехра­зовое питание с разрешения командира части личный состав обеспе­чивается горячей пищей не реже двухраз в сутки (в завтрак и ужин) с выдачей за счет суточной нормы довольствия промежуточного питания. Для промежуточного питания военнослужащим на руки выдаются хлеб, мясные, мясорастительные консервы и сахар. Могут выдавать­ся и другие не скоропортящиеся, готовые к употреблению продукты (мясо вареное, полукопченая колбаса). В этом случае энергетическая ценность суточного рациона по приемам пищи распределяется сле­дующим образом: на завтрак - 40%, на ужин - 35%, промежуточное питание - 25%. На каждый прием пищи и для заполнения фляг гото­вится кипяток.

    Организация питания в наступлении. В случае объявления в стра­не особого положения (военного режима) питание военнослужащих осуществляется по нормам особого периода. В исходном районе проводится подготовка к выполнению конкретных задач по обес­печению личного состава питанием. При этом пополняются запасы продовольствия до установленных размеров, проводится техническое обслуживание кухонь и другого табельного оборудования, составля­ется недельная раскладка продуктов, уточняется количество доволь­ствующих подразделений.

    Командир взвода обеспечения в соответствии с полученным прика­зом и указаниями начальника штаба батальона ставит задачи коман­диру хозяйственного отделения. В них определяется порядок пере­мещения, место и время развертывания продовольственного пункта, на какое количество личного состава и для каких подразделений готовить пищу, время ее готовности, порядок доставки (выдачи) ее подразделениям, порядок обеспечения водой.

    Перед началом выдвижения всему личному составу выдается горячая пища. В ходе боя хозяйственное отделение перемещается за вторым эшелоном боевого порядка своего батальона, не отрываясь от него более чем на 3км. Пища готовится преимущественно из консер­вированных и концентрированных продуктов на ходу, а на коротких остановках проводится только закладка продуктов в котлы.

    Выдача горячей пищи проводится после проверки ее качества фельдшером батальона. Порядок выдачи и доставки пищи каждый раз определяется командиром батальона в зависимости от конкрет­ной боевой обстановки.

    Полевые кухни с готовой пищей, как правило, выдвигаются на ротные пункты ее выдачи. Если обстановка позволяет максимально приблизить ротный пункт выдачи пищи к переднему краю и орга­низовать его в укрытии, к которому имеются скрытые подходы, то пища выдается личному составу непосредственно в индивидуальные котелки. В большинстве же случаев горячая пища от ротных до взвод­ных пунктов раздачи пищи доставляется в термосах подносчиками, выделяемыми от взводов. Хранить пищу в термосах следует не более 2ч. Одновременно подносчики доставляют термосы с кипятком для пополнения запасов воды во флягах и мытья котелков.

    Организация питания в обороне. В оборонительном бою продо­вольственный пункт размещается в пределах батальонного района обороны обычно за вторым эшелоном батальона. При необходимости и наличии времени могут оборудоваться специальные инженерные сооружения для укрытия личного состава, кухонь и автомобилей или использоваться приспособленные помещения. В обороне имеются определенные возможности для развертывания продовольственного пункта не только в соответствии с ранее изложенным порядком, но и оборудования дополнительных палаток (помещений) для мытья посуды, приготовления чая, мытья рук.

    Горячая пища готовится 3 раза в сутки в основном из свежих продуктов. Режим питания строже регламентируется по времени и ассортименту продуктов (блюд). Порядок доставки и выдачи пищи личному составу такой же, как и в наступательном бою. Один раз в сутки, обычно на завтрак, вместе с горячей пищей на ротные пункты доставляются хлеб, сахар, табачные изделия из расчета суточной нормы.

    Организация питания на этапах медицинской эвакуации. Лечебное питание является неотъемлемой частью комплексной терапии ране­ных, пораженных и больных. Оно оказывает большое влияние на обмен веществ и общее состояние организма, повышает устойчивость к влиянию различных неблагоприятных факторов окружающей среды. Адекватное потребностям организма питание предотвращает развитие осложнений и хронических заболеваний, ускоряет зажив­ление ран, сокращает сроки восстановления работоспособности и боеспособности военнослужащих.

    Организация питания раненых, пораженных, больных на этапах медицинской эвакуации имеет существенные особенности. Они обус­ловлены возможной массовостью санитарных потерь; необходимостью сочетания медицинской помощи и лечения с эвакуацией в тыл; слож­ностью и неустойчивостью обстановки, в которой работают лечебные учреждения, и их маневренностью; своеобразием военной патологии; трудностями в развертывании лечебных учреждений и организации дифференцированного и научно обоснованного питания, соблюдения должного режима питания и обеспечения продовольствием.

    До медицинского пункта полка (медицинской роты) раненые и больные питаются по нормам продовольственного снабжения воинс­ких частей. Характер пищи (первое и второе блюда, хлеб, чай с саха­ром) зависит от вида поражения и состояния организма. Ограничения в питании устанавливает врач, осматривающий раненых и больных и оказывающий им медицинскую помощь.

    Госпитальный паек. Начиная с отдельного медицинского батальона дивизии (меди­цинской роты бригады) и на последующих этапах медицинской эва­куации предусмотрено приготовление пищи по норме № 5 (лечебный паек) и лечебным диетам. Эти диеты отличаются от диет мирного времени. Они менее дифференцированы и поэтому рассчитаны на более широкий круг раненых, пораженных и больных.

    Для этапов медицинской эвакуации учитывают контингент ране­ных и больных, особенности боевой обстановки и схему унификации лечебных диет. Используются 8 лечебных диет, которые (за исключе­нием нулевой диеты) обеспечивают полноценное в энергетическом и качественном отношении разнообразное питание основных катего­рий раненых, пораженных и больных:

    1-я диета. Госпитальная общая (по типу диеты № 15).

    2-я диета. Госпитальная механически щадящая (по типу диеты № 2, умеренно измельченная).

    3-я диета. Госпитальная механически и химически щадящая (по типу диеты № 1).

    5-я диета. Челюстная (по типу диеты № 1, тщательно измельченная).

    6-я диета. Зондовая (по типу диеты № 1, тщательно измельченная, жидкая).

    7-я диета. Для больных лучевой и ожоговой болезнями общая (по типу диеты № 11б).

    8-я диета. Для больных лучевой и ожоговой болезнями механичес­ки и химически щадящая (по типу диеты № 11а).

    9-я диета. Нулевая (по типу диеты № 0).

    Основными являются 3 диеты: «госпитальная общая», «госпитальная механически и химически щадящая» и «нулевая». Первые 2 основные диеты готовятся раздельно. Из этих диет формируются все осталь­ные, для чего они подвергаются размельчению или разбавлению, или обогащению дополнительными продуктами.

    Блюда, приготовленные по «диете госпитальной общей», после уме­ренного измельчения используются как «механически щадящая диета», а после усиления дополнительным пайком - как «диета для больных лучевой и ожоговой болезнями общая».

    Блюда «механически и химически щадящей» диеты после тщатель­ного измельчения используют как челюстную диету. Измельченная пища после дополнительного разведения используется как «зондовая» диета. Диета «госпитальная механически и химически щадящая», уси­ленная дополнительным пайком, применяется для питания больных лучевой и ожоговой болезнями, нуждающихся в щадящем питании.

    Пищу по «нулевой» диете готовят отдельно. Частично используют блюда, приготовленные по другим диетам - бульоны, протертые каши, кисели, отвары, чай с сахаром.

    Если раздельное приготовление пищи по «общей», а также «механи­чески и химически щадящей» диетам невозможно, следует готовить пищу по одной «механически и химически щадящей» диете. Она может быть использована для питания всех раненых и больных.

    По «механически и химически щадящей», «челюстной» и «зондовой» дие­там блюда готовят из предварительно измельченных пищевых продук­тов (мясного и рыбного фарша, мелко шинкованных овощей и др.).



    Рис. Схема унификации лечебных диет

    По диетам «челюстной» и «зондовой» дополнительному измельчению подвергается и готовая пища.

    Первые блюда по «общей» и «механически щадящей» диетам готовят на мясном (рыбном) бульоне, по «механически и химически щадя­щей» (челюстной, зондовой) диетам — вегетарианские, молочные или крупяные.

    Мясные и рыбные блюда по «механически щадящей» диете жарят без панировки, а по «механически и химически щадящей» диете гото­вят на пару или варят.

    Следует учитывать, что в некоторых ситуациях может оказаться невозможным использование свежих продуктов, тогда планируется применение консервированных и концентрированных продуктов: мясных, рыбных, мясорастительных, овощных, молочных консервов, крупяных и овощных концентратов, сухого молока и т.п.

    Замены продуктов, положенных по «госпитальному пайку», должны проводиться в ограниченных размерах. Например, мясо и рыба могут заменяться только на яйца и творог.
    Организация питания при применении оружия массового поражения.

    При применении противником ОМП или при возникновении чрез­вычайных ситуаций, приводящих к загрязнению территории радио­активными, отравляющими веществами или бактериальными средс­твами, возможно загрязнение ими пищевых продуктов и готовой пищи при хранении и транспортировке продовольствия, при приго­товлении пищи и ее раздаче. В этих случаях продовольствие и пища могут стать причиной массовых поражений личного состава войск, что предъявляет особые требования к защите объектов продовольс­твенной службы от ОМП.

    При организации питания в случае применения оружия массово­го поражения предусматриваются:

    • непрерывная разведка и информация о характере его применения и зонах заражения;

    • маневрирование с целью выбора незараженных иди менее зара­женных участков;

    • проведение специальных мероприятий по защите имущества, пищевых продуктов и готовой пищи;

    • систематический контроль зараженности продуктов, пищи, инвентаря и техники продовольственной службы;

    • проведение дезактивации и дегазации перечисленных объектов;

    • соблюдение правил приготовления и приема пищи;

    • обучение личного состава и персонала правилам поведения на зараженной местности.

    Разведка ведется всеми звеньями продовольственной службы во взаимодействии с войсками РХБЗ и медицинской службой. В соот­ветствии с полученной информацией оценивается радиационная, химическая и биологическая обстановка и проводится перемещение объектов продовольственной службы на менее зараженные участки.

    Медицинский контроль за полноценностью питания включает:

    • участие в разработке режима питания и составлении раскладки продуктов;

    • определение химического состава и энергетической ценности планируемого пищевого рациона по раскладке продуктов расчет­ным методом;

    • проверку полноты доведения до личного состава норм довольствия;

    • оценку уровня здоровья военнослужащих, обусловленного пита­нием (изучение динамики статуса питания личного состава).

    При разработке режима питания и составления раскладки про­дуктов необходимо соблюдать следующие основные принципы:

    • промежутки между приемами пищи не должны превышать 7 ч;

    • мясо, рыбу, бобовые и другие продукты, богатые белками, следует распределять на все приемы пищи, при этом целесообразно чере­довать приготовление мясных и рыбных блюд на завтрак и ужин;

    • ежедневно на обед планируется приготовление холодных закусок;

    • в весенне-летний период шире практиковать приготовление блюд из квашеных и соленых овощей, не подвергая их термической обработке;

    • замену одних продуктов другими проводить с учетом их био­логической и пищевой ценности, обращая особое внимание на обоснованность замены свежих продуктов консервированными и концентрированными, овощей — крупой и т.п.

    Запрещается:

    • повторять одни и те же блюда более 2-3 раз в неделю, а блюда из одинаковых продуктов - в течение дня;

    • использовать соленую сельдь для приготовления отдельного рыб­ного блюда;

    • готовить котлеты и другие изделия из фарша в теплый период года, а макароны по-флотски - в течение всего года;

    • использовать сырое и пастеризованное фляжное молоко в нату­ральном виде без предварительного кипячения;

    • использовать простоквашу (чургот) в качестве напитка или для приготовления из него творога.

    Энергетическая ценность ихимический состав планируемого пище­вого рациона по раскладке продуктов расчетным методом опреде­ляются по унифицированным таблицам (Руководство по опреде­лению химического состава и энергетической ценности продуктов питания, продовольственных пайков и рационов, поступающих на обеспечение ВС РТ). Полученные результаты сравниваются с усред­ненными величинами энергетического содержания и химического состава нормы довольствия. Отклонение между ними не должно превышать ± 5%.

    Приготовление пищи должно проводиться в строгом соответс­твии с раскладкой. Внесение изменений в нее без письменного разрешения командира воинской части запрещается. Соответствие названия приготовленных блюд раскладке устанавливается путем опроса дежурного по столовой, инструктора-повара и визуально.

    Полнота полученного для приготовления пищи ассортимента про­дуктов определяется путем сравнения данных раскладки продуктов и накладной на их получение. Масса закладываемых в котел продуктов должна определяться с учетом средних норм отходов при обработке продуктов (Руководство по приготовлению пищи в воинских частях, военно-учебных заведениях и учреждениях армии и флота).

    В случае превышения установленных норм отходов или недовло­жения закладываемых в котел продуктов врач части должен докла­дывать об этом командиру для принятия мер по выявлению и уст­ранению причин этого.

    Изучение и оценка уровня здоровья, обусловленного питанием (изучение динамики статуса питания) являются информативным показателем полноценности питания личного состава.

    Военнослужащие, у которых по величине индекса массы тела (ИМТ) установлено пони­женноепитание, для уточнения оценки статуса питания подверга­ются дополнительному обследованию. Такое обследование включа­ет: измерение окружности плеча как показателя степени развития мышечной массы тела; оценку физической работоспособности как показателя функционального состояния организма.

    В условиях мирного времени военнослужащим, имеющим дефи­цит массы тела (недостаточность питания или пониженное пита­ние), а также рост 190 см и выше, по заключению военно-врачебной комиссии, на основании приказа командира (начальника) воинской части, дополнительно к общевойсковому пайку выдается на 1 чело­века в сутки: крупа разная - 60г; макаронные изделия высшего сорта - 20г; мясо - 50г; рыба потрошеная без головы - 60г; масло коровье - 15г; молоко коровье - 200мл; сахар - 20г; кофе нату­ральный растворимый - 1,5г.

    Критерием отмены или продолжения выдачи дополнительного питания является достижение или недостижение нормальных зна­чений массы тела военнослужащего и его физической работоспо­собности.

    При наличии клинических показаний или при сохранении пони­женной массы тела по истечении трехмесячного срока диспансерного наблюдения и получения дополнительного питания военнослужа­щие подлежат направ-лению в лечебное учреждение для стационар­ного обследования и лечения.

    Для военнослужащих, имеющих пониженную массу тела, в обя­зательном порядке разрабатываются рекомендации, предусматрива­ющие щадящий режим физической нагрузки и занятий.

    Военнослужащие с недостаточным питанием (гипотрофией) под­лежат обязательной госпитализации в лечебные учреждения для обследования, лечения и решения экспертного вопроса о возможнос­ти продолжения военной службы.

    Кроме перечисленных критериев оценки статуса питания, большое значение имеет ранняя диагностика предпатологических состояний, связанных с витаминной недостаточностью.

    Основными диагностическими приемами выявления вита­минной недостаточности у военнослужащих при осуществлении медицинского контроля являются: анализ жалоб, оценка анамнес­тических данных, внешний осмотр с выявлением клинических про­явлений витаминной недостаточности.

    Для объективного контроля за витаминной обеспеченностью военнослужащих на базе санитарно-эпидемиологической лабора­тории соединения может проводиться лабораторное определение величины миллиграмм-часового выделения аскорбиновой кислоты с мочой, которая является информативным показателем витаминной обеспеченности организма в целом.

    В условиях мирного времени военнослужащим, предъявляющим соответствующие жалобы и имеющим клинические симптомы вита­минной недостаточности, с учетом изучения фактического питания ставится диагноз «полигиповитаминозное состояние», который запи­сывается в медицинскую книжку военнослужащего и в амбулаторный журнал. Эти лица берутся на учет, им назначается амбулаторное лечение поливитаминными препаратами (типа «Ундевит», «Гексавит», «Аэровит», «Тетравит» и др.) по схеме: 1 драже 1-2 раза в сутки в течение 20-30 дней. При необходимости курс лечения может быть повторен под контролем врача, с настороженностью в отношении возможного проявления аллер­гических реакций. Критерием отмены выдачи поливитаминного препа­рата является исчезновение симптомов полигиповитаминоза. Приказом министра обороны всем военнослужащим с 15 апреля по 15 октября к основным 70мг-мам витамина «С» выдается дополнительно 50мг.

    В обязательном порядке разрабатываются предложения и реко­мендации по улучшению фактического питания в отношении обес­печения военнослужащих витаминами, усиливается контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований, способствующих сохранению витаминов при хранении пищевых продуктов, их первичной и тепловой обработке, реализации готовой пищи.

    Контроль за доброкачественностью и безвредностью питания со стороны медицинской службы воинской части осуществляется в 2 вариантах: в порядке плановой работы и вне плана (при наличии особых санитарно-эпидемиологических показаний). Плановая работа проводится в виде опробования готовой пищи на продовольственных пунктах, контроля за соблюдением санитарных правил и норм при хранении, транспортировке, приготовлении и реализации пищевых продуктов и готовой пищи.

    Внеплановаяработа проводится в случаях:

    • возникновения отравлений или острых кишечных инфекций, связанных с употреблением пищи или подозрения на это;

    • предполагаемого бактериального, химического или механическо­го загрязнения пищевых продуктов;

    • нарушения технологии производства пищевых продуктов и рецептур;

    • нарушения санитарных норм и правил при производстве, транс­портировке, хранении и реализации пищевых продуктов;

    • при решении вопросов о пригодности в пищу продуктов с истек­шими сроками годности или после длительного их хранения на складах, продуктов, не отвечающих требованиям стандартов и технических условий.

    При выявлении недоброкачественных продуктов об этом немедлен­но докладывается начальнику продовольственной службы, который должен дать указание приостановить их реализацию и обязать выдать доброкачественные продукты взамен изымаемых из реализации. Для решения вопроса о дальнейшем использовании продуктов сомнительного качества решением командира воинской части созда­ется комиссия, в состав которой должен входить представитель меди­цинской службы.

    Для питания военнослужащих не должны использоваться пище­вые продукты, которые: не соответствуют требованиям норматив­ных документов; имеют явные признаки недоброкачественности; не имеют удостоверений качества и безопасности, документов изго­товителя или поставщика, подтверждающих их происхождение; не соответствуют представленной документации; обоснованно подозре­ваются в фальсификации; не имеют установленных сроков годности или сроки годности которых истекли.

    Недоброкачественные пищевые продукты, по согласованию с ветеринарно-санитарной службой, могут скармливаться животным или передаваться на техническую утилизацию.

    Особенности расследования пищевых отравлений в ВС РТ.

    Каждый случай пищевого отравления, а также отравление непищевыми веществами при пероральном поступлении их в организм - чрез­вычайное происшествие, поэтому все действия по его локализа­ции, ликвидации последствий и расследованию причин и условий возникновения должны быть оперативными и четкими. Система неотложных мероприятий включает: оказание медицинской помощи пострадавшим; активное выявление их непосредственно в подраз­делениях; взятие проб для анализа; пищевой анамнез; внеплановое обследование санитарного состояния столовой.

    Своевременная информация (доклад) командования и вышесто­ящего медицинского начальника является одним из условий опера­тивного привлечения сил и средств санитарно-эпидемиологических учреждений для ликвидации и профилактики заболеваний. До их прибытия все мероприятия проводят командование и медицинская служба воинской части.

    Неотложная медицинская помощь.

    Так как в момент обращения пер­вых пострадавших в медицинский пункт причина вспышки обычно еще не установлена, проводят неотложные лечебные мероприятия, направ­ленные на выведение невсосавшегося яда из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, введение взвесей активированного угля или жженой магнезии, солевых слабительных, а также высокие сифонные клиз­мы и др.). Для выведения всосавшихся токсических веществ применяют средства форсированного диуреза (водные нагрузки, введение гиперто­нических растворов глюкозы, мочевины, маннитола и др.). Эффективна ранняя антидотная терапия по показаниям. Одновременно необходимо обеспечи­ть симптоматическую терапию. При невозможности выполнения необходимых лечебных мероприятий на месте, заболевших эвакуируют в ближайший госпиталь или иные лечебные учреждения.

    Отбор проб для лабораторного исследования.

    В процессе оказания медицинской помощи в первые часы заболеваний необходимо соб­рать рвотные массы (10-100мл), фекалии (3-5г), мочу (100-200мл). Промывные воды желудка (100-200мл) получают без применения растворов марганцовокислого калия и до введения химиотерапевти­ческих препаратов. Рвотные массы как можно быстрее нейтрализуют 10% раствором питьевой соды.

    При подозрении на бактериальное отравление берут 10мл крови из вены на гемокультуру (или для исследования на ботулотоксин). Для серологических исследований в лабораторию направляют по2-3мл крови больных, имеющих наиболее типичные клинические проявления. Чем меньше разрыв во времени от начала заболевания до взятия биопроб и их анализа, тем выше диагностическая цен­ность последнего.

    В связи с тем, что основными источниками заражения пище­вых продуктов биоксенобиотиками являются больные люди или бациллоносители, особое внимание в системе медицинского кон­троля за безвредностью питания уделяется систематическому кон­тролю за состоянием здоровья лиц, работающих на объектах про­довольственной службы.

    В полевых условиях объем и периодичность медицинских осмотров работников объектов продовольственной службы пре­дусматривают:

    • крупнокадровую флюорографию органов грудной клетки при поступлении на работу, в дальнейшем - 1 раз в год;

    • исследование на носительство возбудителей кишечных инфек­ционных заболеваний - трехкратно, с интервалом в 1 сутки при поступлении на работу, в дальнейшем - 1 раз в квартал или по эпидемиологическим показаниям;

    • исследование кала на гельминты - при поступлении на работу, в дальнейшем - по эпидемиологическим показаниям;

    • мазок из уретры на гонококки - при поступлении на работу, в дальнейшем - 1 раз в год;

    • исследование крови на сифилис - при поступлении на работу, в дальнейшем - 1 раз в год;

    • исследование крови на гепатит В, С… и ВИЧ-инфекцию - при пос­туплении на работу, в дальнейшем - по эпидемиологическим показаниям;

    • осмотр дерматовенерологом - при поступлении на работу, в дальнейшем - 1 раз в год.

    В процессе работы медицинские осмотры работников объектов продовольственной службы проводятся 1 раз в неделю.

    Непосредственно перед полевыми учениями все работники объек­тов продовольственной службы проходят внеочередной медицинский осмотр и обследование на носительство возбудителей кишечных инфекционных заболеваний.
    1   2   3   4   5   6   7   8


    написать администратору сайта