Курсовая. КУРСОВАЯ. Курсовая работа пм. 02 Участие в диагностическопрофилактическом процессе
 Скачать 214.64 Kb.
|
1 2 ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ «НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Кафедра «Современные сестринские технологии» КУРСОВАЯ РАБОТА ПМ.02 Участие в диагностическо-профилактическом процессе МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Диагностическо-профилактическая деятельность медицинской сестры в процессе осуществления сестринского ухода за пациентами с бронхиальной астмой Дата сдачи:____________ Дата защиты:__________ Оценка:_______________ ______________________ Выполнила студентка: Липперт Наталья Фёдоровна Специальность: 34.02.01 Сестринское дело Курс 2 Группа С-207(1) Руководитель: Коновалова Надежда Васильевна Новосибирск, 2020 год ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………2 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТА С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ………………………………………………………..........………..4 1.1 Этиология, патогенез, факторы риска.........................................................4 1.2 Клинические проявления, осложнения………………………………….16 1.3 Современные методы обследования пациентов с бронхиальной астмой.................................................................................................................24 1.4 Сестринский процесс при проведении обследования пациентов с бронхиальной астмой.......................................................................................29 ВЫВОД:............................................................................................................34 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ..............................................................................................................35 2.1 Анкетирование по изучению проблем пациента с бронхиальной астмой.................................................................................................................35 2.2 Описание проведенного исследования и анализ полученных результатов.........................................................................................................38 ВЫВОД:............................................................................................................40 КОРРЕКТИРУЮЩАЯ ПРОГРАММА УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В РАМКАХ ДИАГНОСТИЧЕСКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ........................................................................41 ЗАКЛЮЧЕНИЕ...............................................................................................46 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..............................................................................48 ПОСЛЕДНИЙ ЛИСТ КУРСОВОЙ РАБОТЫ ..........................................49 ВВЕДЕНИЕ Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды. За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подвержены все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а также вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений. Предмет исследования - выявление и изучение составляющих диагностическо-профилактической деятельности медицинской сестры при бронхиальной астме. Объект исследования - диагностическая и профилактическая деятельность медицинской сестры при бронхиальной астме. Цель - изучение диагностической и профилактической деятельности медицинской сестры для обеспечения качества жизни пациентов при бронхиальной астме. Задачи- для достижения исследования сестринского процесса при бронхиальной астме необходимо изучить: Этиологию, патогенез и предрасполагающие факторы бронхиальной астмы. Проанализировать полученные результаты исследования. Методы обследований и подготовку к ним. Профилактику бронхиальной астмы. Особенности сестринского процесса при бронхиальной астме. Анализ полученных результатов исследования. Разработка корректирующей программы по диагностической и профилактической деятельности медицинской сестры при бронхиальной астме. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТА С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ. 1.1 Этиология, патогенез, факторы риска бронхиальной астмы Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы и которое обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, приводящей к эпизодам обратимой спонтанно или под действием лечения обструкции бронхов, клинически проявляющейся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Этиология бронхиальной астмы. Факторы, влияющие на риск развития БА, можно разделить на факторы, обуславливающие развитие заболевания (в основном это внутренние факторы, в первую очередь наследственность), и факторы, провоцирующие появление симптомов (в основном это внешние факторы). Основные факторы влияющие на развитие и проявление БА: А) внутренние факторы: 1. генетические (гены, предрасполагающие к атопии – повышенной выработке аллерген-специфических антител класса IgE и гены, предрасполагающие к бронхиальной гиперреактивности) 2. ожирение (повышенная выработка медиатора лептина увеличивает вероятность БА) 3. пол (до 14 лет распространенность БА у мальчиков в два раза выше, у взрослых БА распространена больше у женщин). Б) внешние факторы: 1. аллергены: помещений (клещи домашней пыли, шерсть домашних животных, аллергены тараканов, плесневые и дрожжевые грибы) и внешние (пыльца растений и т. д.) 2. инфекции (в основном респираторные вирусные, реже паразитарные) 3. профессиональные сенсибилизаторы 4. курение табака (как активное, так и пассивное) 5. загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений 6. питание – у детей, находившихся на грудном вскармливании, частота БА меньше, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании Основные факторы, провоцирующие обострение БА: 1) домашние и внешние аллергены; 2) поллютанты помещений и внешние поллютанты; 3) респираторные инфекции; 4) физическая нагрузка и гипервентиляция; 5) изменение погодных условий; 6) двуокись серы; 7) пища, пищевые добавки; 8) некоторые лекарства; 9) чрезмерные эмоциональные нагрузки; 10) курение (пассивное и активное); 11) ирританты (домашний аэрозоль, запах краски). Патогенез аллергической (атопической) БА. 1. Иммунологическая стадия: А) процессинг – поступивший в дыхательные пути аллерген захватывается макрофагом, расщепляется на фрагменты, связывается с гликопротеинами II класса главного комплекса гистосовместимости (HLA) и транспортируется к клеточной мембране макрофага Б) презентация комплекса «антиген+HLA II» Т-лимфоцитам-хелперам В) продукция Т-лимфоцитами-хелперами ряда цитокинов: ИЛ-4,5,6, которые стимулируют пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцитов, ИЛ-5 и гранулоцитарного макрофагального стимулирующего фактора, которые активируют эозинофилы. Г) синтез В-лимфоцитами специфических АТ (IgE, реагиновые АТ), фиксирующихся на поверхности тучных клеток, базофилах и эозинофилах 2. Иммунохимическая стадия: при повторном поступлении аллергена в организм больного происходит его взаимодействие с антителами-реагинами (IgE) на поверхности клеток-мишеней аллергии последующей дегрануляцией тучных клеток и базофилов, активацией эозиновилов и выделением большого количества медиаторов воспаления и аллергии. 3. Патофизиологическая стадия: развитие бронхоспазма, отека слизистой оболочки и инфильтрации стенки бронха клеточными элементами, воспаления, гиперсекреции слизи а) Ранняя астматическая реакция – бронхоспазм под действием гистамина и других медиаторов (лейкотриенов C4, D4, E4 и др.) с выраженной экспираторной одышкой; начинается через 1-2 мин, достигает максимума через 15-20 мин и длится около 2 ч б) Поздняя астматическая реакция – воспаление, отек слизистой бронхов, гиперсекреция слизи; развивается через 4-6 ч., достигает максимума через 6-8 ч. и длится 8-12 ч. Основные клетки-участницы: эозинофилы, альвеолярные и бронхиолярные макрофаги, нейтрофилы, Т-лимфоциты и др. Другие патогенетические механизмы возникновения БА. А) инфекционно-зависимый – бронхоспазм обусловлен продуктами метаболизма бактерий, грибов и вирусов, обладающих способностью вызывать анафилактические реакции (особенно характерно для нейсерий, увеличивающих содержание IgE в крови и бронхиальном секрете) Б) дисгормональный – причины обструкции бронхов: ГКС недостаточность (гиперреактивность тучных клеток, повышение уровня гистамина, тонуса ГМК бронхов, усиление воспаления слизистой бронхов), гипопрогестеронемия, гиперэстрогенемия (повышение уровня гистамина и активности альфа-адренорецепторов). В) нервно-псИхический – изменение бронхиального сопротивления формируется безусловными и условными рефлексами и др. (аутоиммуный, адренергический дисбаланс, первично измененная реактивность бронхов). Классификация БА. 1. Бронхиальная астма (J45 по МКБ-10): А) аллергическая (атопическая, экзогенная); Б) неаллергическая (эндогенная); В) смешанная (аллергическая + неаллергическая); Г) неуточненная. 2. Астматический статус (J46, острая тяжелая БА). КлассИфикация тяжести БА.
Основные клинические проявления БА. В развитии приступа БА различают три периода: 1) период предвестников – наступает за несколько минут, часов, реже дней до приступа; вазомоторные реакции со стороны слизистой носа (обильное отделение водянистого секрета), чихание, зуд глаз и кожи, приступообразный кашель, одышка, головная боль, усталость, чрезмерный диурез, изменения настроения (раздражительность и т. д.) 2) период разгара (удушья): – появляется ощущение нехватки воздуха, сдавления в груди, выраженная экспираторная одышка; вдох становится коротким, выдох медленным, в 2-4 раза длиннее вдоха, с громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии, особенно на выдохе – характерен кашель с очень трудно отделяемой вязкой, густой мокротой; после отхождения мокроты дыхание становится более легким – больной обеспокоен, испуган; речь почти невозможна – лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; крылья носа раздуваются при вдохе – вынужденное положение больного: сидит, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени, или оперевшись руками о край стола, кровати, ловя ртом воздух – грудная клетка в положении максимального вдоха, в дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки; межреберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе; шейные вены набухшие – над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком, нижние границы легких опущены, подвижность легочных краев ограничена – пульс учащен, слабого наполнения, тоны сердца приглушены. Приступ удушья может перейти в астматический статус, который может закончиться комой и даже смертью больного. 3) период обратного развития – разной продолжительности, может закончиться быстро без осложнений или длиться несколько часов – суток с сохранением затрудненного дыхания, недомогания, слабости. После приступа больные хотят отдохнуть, некоторые из Них испытывают голод, жажду. Варианты БА. А) Классический (описан выше). Б) Кашлевой – типичной клиники приступа удушья нет, при аускультации легких отсутствуют сухие хрипы или определяются очень скудные физикальные признаки; единственный характерный признак БА – приступообразный удушливый кашель, особенно часто возникающий по ночам, сопровождающийся появлением головокружения, потливостью, цианозом лица и исчезающий после использования бронходилататоров. Диагностика БА. 1. Исследование функции внешнего дыхания для выявления обструктивного типа дыхательной недостаточности а) Спирография – графическая регистрация объема легких во время дыхания; характерно снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), снижение индекса Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) < 75%. Измерение показателей проводится 2-3 раза, за истинное значение принимается наилучший показатель. Полученные абсолютные показатели сопоставляются с должными, которые вычисляются по специальным номограммам с учетом роста, пола, возраста пациента. б) Пневмотахография – регистрация в двухкоординатной системе петли «поток-объем» – скорости экспираторного потока воздуха на участке 25%-75% ФЖЕЛ; характерны вогнутый характер кривой выдоха и значительное снижение максимальной объемной скорости на уровне 50-75% ФЖЕЛ (МОС50, МОС75) в) Пикфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) после полного вдоха; для БА характерно: увеличение ПСВ более, чем на 15% через 15-20 мин после ингаляции b2-агонистов короткого действия; суточные колебания ПСВ 20% и более у пациентов, получающих бронхолитики, и 10% и более у пациентов, не получающих бронхолитики; уменьшение ПСВ на 15% и более после физической нагрузки или после воздействия других триггеров. г) Бронходилатационные пробы – определение вышеперечисленных показателей до и после применения бронходилататоров с расчетом абсолютного прироста ОФВ1 (%). 2. Рентгенография легких: во время приступа, а также при частых обострениях БА – признаки эмфиземы легких (повышенная прозрачность легких; расширение межреберных промежутков; горизонтальное положение ребер; низкое стояние диафрагмы). 3. Оценка газового состава артериальной крови: артериальная гипоксемия, гиперкапния. 4. Оценка аллергологического статуса для выявления причинного аллергена; проводится с помощью кожных проб (аппликационный, скарификационный и внутрикожный методы), провокационных ингаляционных тестов. 5. Лабораторные данные: а) ОАК: эозинофилия, умеренное увеличение СОЭ в период обострения б) общий анализ мокроты: много эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (образуются при разрушении эозинофилов; имеют блестящий прозрачный ромбовидный вид), спирали Куршмана (слепки мелких спастически сокращенных бронхов в виде спиралей из прозрачной слизи). в) БАК: увеличение уровня a2- и g-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобулина г) иммунологическое исследование: увеличение в крови иммуноглобулинов (особенно IgE), снижение количества и активности Т-супрессоров. Осложнения БА. 1. Легочные: эмфизема легких, ателектаз, пневмоторакс, легочная недостаточность и др. 2. Внелегочные: легочное сердце, сердечная недостаточность и др. Принципы лечения БА – необходима Комплексная терапия: 1) обучение больных 2) оценка и мониторинг тяжести БА 3) элиминация триггеров или контроль их влияния на течение болезни: удалить ковры из спальни и перьевые изделия, использовать непропускаемые постельные покрывала, ежедневно стирать постель в горячей воде, применять средства, ликвидирующие сапрофитов, не держать в квартире животных и птиц, не курить в помещениях, где находятся больные, предупреждать инфекции дыхательных путей и др. 4) медикаментозная терапия для постоянного лечения (контроля за течением БА) – используют следующие ЛС: а) ингаляционные (беклометазона дипропионат, будесонид, флунизомид, флутиказон, триамцинолона ацетонид) и системные (преднизолон, метилпреднизолон) ГКС б) стабилизаторы мембран тучных клеток ( натрия кромогликат (интал); недокромил натрия (тайлед) в) теофиллин замедленного высвобождения (теопек, теодур) г) ингаляционные β2-агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол) д) антилейкотриеновые препараты: антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену-1 (монтелукаст, зафирлукаст), ингибитор 5-липооксигеназы (зилеутон). 1.2 Клинические проявления, осложнения бронхиальной астмы Обязательным клиническим проявлением бронхиальной астмы являются типичные для этого заболевания приступы удушья, которые при тяжелом течении заболевания могут приобретать характер астматических состояний (статусов). Этим термином определяют затянувшийся приступ бронхиальной астмы, устойчивый к проводящейся терапии и характеризующийся выраженной или остро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией воздухопроводящих путей, при сформировавшейся резистентности больного к адреностимулирующим средствам. В развитии приступа бронхиальной астмы различают три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития приступа. Период предвестников наступает за несколько минут, часов, а иногда и дней до приступа и проявляется различными по характеру и интенсивности симптомами: вазомоторными реакциями со стороны слизистой оболочки носа, часто проявляющимся обильным отделением жидкого водянистого секрета, чиханием, иногда ощущением сухости в носовой полости, приступообразным кашлем, затруднением отхождения мокроты, одышкой, иногда своеобразным ощущением «легкого и свободного дыхания». В период разгара приступа удушье чаще имеет экспираторный характер и сопровождается ощущением сжатия, сдавления за грудиной, которое не дает возможности больному свободно дышать. Ощущения одышки и сжатия в груди могут возникнуть внезапно, среди ночи или в другое время суток и за несколько минут достигнуть очень большой силы. В этом случае приступ бронхиальной астмы развивается без периода предвестников. Вдох делается коротким, обычно довольно сильным и глубоким. Выдох обычно медленный, судорожный, втрое – вчетверо длиннее вдоха. Выдох сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышными на расстоянии. У некоторых больных во время приступа затруднены и вдох, и выдох. Пытаясь облегчить дыхание, больной принимает вынужденное положение, при котором ощущение недостатка воздуха и удушья меньше беспокоит его. Часто больные сидят, наклонив туловище вперед, опираясь локтями на спинку стула или колени, реже принимают коленно-локтевое или вертикальное положение, также используя упор на верхние конечности. Лицо одутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, выражает чувство страха и беспокойства. Грудная клетка в положении максимального вдоха. В дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины и брюшной стенки. Больному трудно отвечать на вопросы. Иногда во время приступа удушья с кашлем выделяется большое количество мокроты, после чего дыхание становится более легким. В других случаях мокроты совсем нет или она густая, вязкая, в небольшом количестве и выделяется с трудом. Нередко во время приступа удушья повышается температура тела до субфебрильных цифр. Пульс слабого наполнения, учащен. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Дыхание замедлено, до 10-14 в минуту, у некоторых больных, наоборот, ускорено, без выраженной паузы между вдохом и выдохом. При приступе над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Нижние границы легких опущены, подвижность легочных краев резко ограничена, относительная сердечная тупость уменьшена в размерах, абсолютная тупость определяется с трудом. Над легкими на фоне ослабленного дыхания во время вдоха и особенно во время выдоха слышно много сухих, свистящих хрипов различных оттенков. При длительно протекающих приступах удушья могут появиться признаки недостаточности правого желудочка, увеличение печени, край которой становится болезненным при пальпации. Часто наблюдается метеоризм. Иногда на 20-30 мм рт. ст. (2,6-3,9 кПа) снижается систолическое артериальное давление и довольно часто на 10-12 мм рт. ст. (1,3-1,5 кПа) повышается диастолическое давление, пульсовое давление при этом уменьшается на 20-25 мм рт. ст. (2,6- 3,3 кПа). На ЭКГ во время приступа повышается зубец Т во всех отведениях, часто повышаются зубцы Р2 и Р3. У некоторых больных отмечается депрессия линии ST в I отведении, что объясняется гипоксией сердечной мышцы, возникающей в связи с нарушением функции дыхания. При рентгенологическом исследовании определяются повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние и малая подвижность диафрагмы. Ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки широкие. Легочный рисунок, как правило, усилен, расширены и усилены тени корней легких. Определяются ускоренная и поверхностная пульсация сердца. При клиническом исследовании крови отмечаются наклонность к лейкопении, эозинофилия и лимфоцитоз. Иногда приступы бронхиальной астмы переходят в астматическое состояние. На высоте приступа или астматического состояния может наступить смерть больного при развитии коматозного состояния с асфиксией. Период обратного развития приступа может закончиться быстро, без каких-либо видимых последствий со стороны легких и сердца, в других случаях обратное развитие приступа может продолжаться несколько часов и даже суток, когда сохраняются затруднение дыхания, общее недомогание, сонливость, слабость, психическая депрессия. Во время обострения бронхиальной астмы у больных могут определяться признаки обострения хронического астматического или обструктивного бронхита, вазомоторного ринита, крапивницы, вазомоторного отека Квинке, мигрени и других сопутствующих заболеваний. Осложнения бронхиальной астмы Последствия бронхиальной астмы легче предупредить, поэтому важно принимать назначенные врачом препараты и своевременно проходить диагностические процедуры. Острые Прямая угроза жизни в результате острых осложнений требует грамотного распознавания, быстрого реагирования и оказания первой помощи астматику. Вне зависимости от вида патологии, все последствия данной группы характеризуются схожим патогенезом, когда из-за нарушения функции легких организм испытывает резкую нехватку кислорода. Главной задачей, которая определяется исходя из предположительного диагноза, является скорейшее восстановление дыхательной способности, улучшение проходимости бронхов, избавление от отека и нормализация работы дыхательной системы. Кроме того, астматики, которые являются зависимыми от лекарств, должны всегда носить с собой средства для оказания первой помощи или иметь при себе записи врача. Пневмония Присоединение инфекции при астме может стать причиной воспаления легочной ткани. На фоне хронического застоя, в легких создаются условия для размножения патогенной микрофлоры. Типичные признаки пневмонии – высокая температура, слабость, поверхностное дыхание, бледность или синюшность кожных покровов – свидетельствуют о начале заболевания. Бактериальная или вирусная природа воспаления легких определяет дальнейшую тактику лечения. Основной задачей является быстрое обнаружение заболевания и срочная госпитализация больного. У пожилых людей и детей пневмония протекает особенно тяжело, поскольку их организм остро реагирует на недостаток кислорода и слабее сопротивляется инфекционному процессу. Спонтанный пневмоторакс Плевральная полость, окружающая легкие служит защитной оболочкой и регулирует перепады давления. Спонтанный пневмоторакс является одним из наиболее опасных осложнений астмы. При разрыве внутреннего листка плевры, поступающий воздух выходит в полость, оказывая давление на легкие и приводя к их сжатию. Симптомы пневмоторакса – острая боль в пораженной половине грудной клетки, свистящее дыхание, цианоз кожных покровов и вынужденное положение больного на боку – говорят о необходимости принятия срочных мер. На первоначальном этапе следует купировать острую боль, используя доступные средства для анестезии, а затем максимально облегчить доступ воздуха. Поскольку данное осложнение грозит летальным исходом, очень важно быстро доставить человека в медицинское учреждение. Ателектаз Астма сопровождается повышенной выработкой густой и вязкой слизи, которая приводит к повышенной нагрузке на бронхи. В результате длительного растяжения бронхиальных структур, происходит выпячивание в наиболее уязвимом месте. В этом углублении скапливается мокрота, которая постепенно перекрывает просвет бронха. Бронхоэктатическая болезнь нередко осложняет течение хронического бронхита, а также становится следствием аллергической бронхиальной астмы. Типичными симптомами ателектаза считается острая боль, затрудненное дыхание, синюшность кожи, выраженные хрипы и полусидячее положение больного. Данные проявления напоминают затянувшийся приступ астмы, а основным отличием является невозможность купирования привычными лекарственными средствами. Острая дыхательная недостаточность Резкое снижение поступления кислорода из-за сужения бронхов, закупорки мокротой или в результате повреждения легочной ткани приводит к острой дыхательной недостаточности. У детей протекает тяжелее, чем у взрослых, а у беременных женщин может стать причиной внутриутробной гибели плода. Данное состояние угрожает жизни человека, быстро прогрессирует и требует оказания срочной помощи. Для устранения дыхательной недостаточности применяют лекарственные препараты для расширения бронхов или прибегают к методам неотложной хирургии. Астматический статус Осложнение чаще развивается ночью, когда снижается моторная функция бронхов, а также может быть спровоцировано воздействием аллергена. Астматический статус напоминает длительный и тяжелый приступ удушья, при котором применение обычного лекарства от астмы становится бесполезным, чаще развивается у взрослых людей. Осложнение сопровождается выраженной гипоксией, при которой страдают ткани мозга, сердца и внутренних органов, поэтому для оказания помощи требуется быстро восстановить поступление кислорода в легкие. Купирование астматического статуса возможно с применением гормональных препаратов быстрого действия. Инфекции верхних дыхательных путей Люди с данной болезнью особенно подвержены инфекционно-воспалительным заболеваниям органов дыхания. Банальная простуда или грипп нередко бывают причиной развития осложнений, приводящим к нарушению дыхательной функции. Ребенок или пожилой человек, подвергшись влиянию вирусной или простудной инфекции, должен находиться под пристальным вниманием врачей до полного излечения. Хронические Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, которое сопровождается неизбежными изменениями. Хронические осложнения не относятся к неотложным состояниям, но с течением времени ухудшают качество жизни человека и ведут к нарушению работы внутренних органов. В первую очередь страдают легкие, поскольку избыточная нагрузка на бронхи нарушает физиологические функции. Правильное лечение и внимательное отношение к собственному здоровью может замедлить негативные реакции. Пневмосклероз Уменьшение легочной вентиляции приводит к патологическим изменениям на уровне ткани. Часть паренхимы замещается соединительнотканными структурами, в результате чего еще больше снижается способность к переработке кислорода. Человека мучает постоянный кашель, одышка, слабость. Главным принципом лечения пневмосклероза становится поддержание жизненной емкости легких. Эмфизема легких Одним из компенсаторных механизмов, который формируется в результате сужения бронхов, является расширение нижней части бронхиального дерева. Повышенная нагрузка приводит к разрушению альвеол и вентиляционная способность легких падает. Больному при эмфиземе назначают лекарства для снятия основных симптомов, главными из которых является кашель вне приступа и кислородная недостаточность. Гиперинфляция легких При бронхиальной астме главные нарушения касаются вентиляционной функции, а именно ослабления дыхания. Скопление остатков кислорода приводит к увеличению объема легких, из-за чего происходит перерастяжение паренхиматозной ткани. Патогенез формирования гиперинфляции хорошо изучен, но эффективных способов решения данной проблемы нет, поэтому больному оказывают симптоматическую помощь, направленную на облегчение состояния. 1.3 Современные методы обследования пациентов с бронхиальной астмой Методы диагностического обследования Современная диагностика при развитии бронхиальной астмы является важной задачей для врача, так как адекватное лечение способно обеспечить полный контроль над заболеванием при полной нейтрализации симптоматики у детей и взрослых. Для этого оцениваются все критерии астмы с исключением ХОБЛ и постановкой предварительного диагноза. Протоколы диагностики проводятся в несколько этапов: Выяснение анамнеза Бронхиальная астма, в зависимости от степени заболеваемости, определяется наиболее часто в детском и подростковом возрасте. Как правило, наблюдается генетическая предрасположенность к развитию астматических заболеваний. Кроме того, ее развитие возможно на фоне ХОБЛ. Бронхиальный приступ нередко связан с воздействием определенных факторов, провоцируя характерную симптоматику (одышку, кашель, свистящее дыхание, слабость и т.д.). Приступ способен появиться внезапно. Его можно купировать при помощи ингаляционных бронхолитиков. Если после использования ингалятора приступ не снимается, необходимы дальнейшие протоколы диагностики, а также исключение ХОБЛ. Визуальный осмотр В начальной стадии заболевания профессиональная диагностика не способна определить какие-то определенные протоколы в определении бронхиальной астмы, кроме исключения ХОБЛ. Во время затяжного приступа может возникнуть симптом «бочкообразной грудной клетки», что связано с затрудненным выдохом. В результате этого возможно постепенное развитие эмфиземы, критерии и протоколы которой зависят от выраженности симптоматики и стадии заболеваемости. От результатов визуального осмотра может зависеть дальнейшее лечение. Аускультация и перкуссия Немаловажным способом профессиональной диагностики является перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание) легких. По мере развития приступа можно услышать свистящее дыхание и хрипы в легких. Перкуссия эффективна при длительном течении заболевания и эмфиземе. Методы лабораторной диагностики Лабораторная диагностика предполагает назначение проведения различного вида анализов, среди которых: биохимический анализ крови — определяет количество эозинофилов, являющихся маркерами аллергического процесса. Кроме того, этот анализ в совокупности с аллергологической пробой, позволяет выявить конкретный аллерген, на который острее всего реагирует организм; общий анализ крови — позволяет выявить воспалительные процессы, ХОБЛ и интоксикацию в организме больного. Забор крови выполняется натощак; общий анализ мокроты — выявляет характерные астматические маркеры с характерными спиралями Куршмана и кристаллами Шарко – Лейдена. При этом определяется вязкая и густая мокрота, которая может расслаиваться двумя слоями. При микроскопическом исследовании определяются эозинофилы; анализ кала — способствует выявлению паразитарных инвазий, которые нередко провоцируют развитие бронхиальной астмы. Например, аскариды при своей цикличности развития способны проникнуть через легочную систему, вызывая общую интоксикацию организма, ослабление иммунной системы, повышенную аллергизацию пациента; аллергопроба (включая скарификационную) — критерии проведения аллергопробы позволяют уточнить наличие триггера в крови, который вызывает ответную цепь реакций в крови, приводя к бронхоспазму. При положительном ответе могут наблюдаться местные признаки воспаления (зуд, гиперемия, отек и т.д.). Наиболее сложно диагностировать астму при наличии обструктивного бронхита (ХОБ). Этот процесс проявляется, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Проведение инструментальной диагностики Протоколы выполнения этого вида диагностики служат показателями для постановки итогового диагноза. Рентгенография Профессиональная рентгенография способна выявить повышенную воздушность легочной ткани (эмфизему) и усиленный легочный рисунок за счет активного притока крови к легочной ткани. Тем не менее, следует учитывать, что иногда даже рентгенограмма не может выявить изменения. Поэтому принято считать, что методы рентгенографии глубоко неспецифичны. Спирометрия Этот метод служит для определения ФВД (функций внешней дыхательной деятельности) и является достаточно эффективным. Профессиональная спирометрия способна определить ряд главных показателей дыхательной деятельности. Диагностика спирометрии выглядит следующим образом: пациенту предлагается дышать через специальный прибор (спирометр), который обладает чувствительностью и фиксирует все изменения дыхания; анализ проведенного обследования сравнивается (врачом или пациентом) с рекомендуемыми показателями ФВД; на основании профессиональной сравнительной характеристики внешнего дыхания врач устанавливает предварительный диагноз (для 100% уверенности в диагнозе одной спирометрии недостаточно); если у больного наблюдается бронхообструктивные нарушения (исключая ХОБЛ) это может говорить о проявлении бронхиальной астмы. Помимо этого, спирометрические данные позволяют определить тяжесть астматического приступа и эффективность проводимого лечения в том случае, когда оно использовалось. Пикфлоуметрия Этот метод диагностирования относится к нововведениям для контроля и определения развития бронхиальной астмы у взрослого пациента. Мониторинговый протокол с участием пикфлоуметра обладает следующими преимуществами: позволяет определить обратимость бронхиальной обструкции; возможность оценки тяжести течения болезни; протоколы пикфлоуметрии позволяют спрогнозировать период, когда возникает астматический приступ, в зависимости от степени заболеваемости; возможность выявления профессиональной астмы; мониторинг эффективности проводимого лечения. 1.4 Сестринский процесс при проведении обследования пациентов с бронхиальной астмой Этапы сестринского процесса при бронхиальной астме: 1 этап. Сбор информации - Субъективные методы обследования: Жалобы: затрудненное дыхание, кашель. История (анамнез) заболевания: начало острое с повышения температуры тела. История (анамнез) жизни: наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников; сопутствующие аллергические заболевания у ребенка (дерматит, крапивница, отек Квинке и др.); повторяющиеся эпизоды свистящего дыхания, экспираторной одышки; кашель в ночные и утренние часы. - Объективные методы обследования: Осмотр во время приступа: самочувствие ребенка нарушено, испуган, вынужденная поза - сидит с приподнятым плечевым поясом, опираясь на край стула/постели; экспираторная одышка, дыхание шумное, дистанционные свистящие хрипы, цианоз носогубного треугольника. раздувание крыльев носа, набухание шейных вен; кашель приступообразный с тягучей, вязкой мокротой. При аускультации - сухие свистящие и влажные хрипы. 2 этап. Выявление проблем больного У пациента с БА нарушаются потребности: поддерживать общее состояние, дышать, есть, спать, отдыхать, общаться. Существующие проблемы, обусловленные бронхоспазмом. отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией слизи в просвет бронхов: экспираторная одышка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. тахикардия, кашель с вязкой мокротой. Потенциальные проблемы: риск ателектаза, эмфиземы, пневмоторакса. сердечной недостаточности. 3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре Цель ухода: способствовать наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений Сестринский процесс при бронхиальной астме. План ухода 1.Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением режима. Реализация ухода: Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и /или родителями о причинах развития заболевания, особенностях лечения и профилактике осложнений. Убедить в необходимости лечения в стационаре, выполнении всех рекомендаций. Мотивация: Создание режима щажения ЦНС и органов дыхания. Расширение знаний. 2. Обеспечивать организацию и контроль питания. Реализация ухода: Независимые вмешательства . Проведение беседы с пациентом/родителями об особенностях гипоаллергенной диеты. необходимости ее строгого соблюдения не только в стационаре, но и дома после выписки. Мотивация: Удовлетворение, физиологических, потребностей. Профилактика обострений. 3. Организация досуга. Реализация ухода: Независимые вмешательства: Рекомендовать родителям принести ребенку любимые книги, игры и др. Мотивация: Создание условий для соблюдения режима 4. Создание комфортных условий в палате. Реализация ухода: Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате. Мотивация: Удовлетворение физиологических потребностей во сне. Улучшение дыхания. 5. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи. Реализация ухода: Независимые вмешательства: Провести беседу о необходимости соблюдения гигиены. Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье. Мотивация: Удовлетворение потребности быть чистым. 6. Выполнять назначения врача. Реализация ухода: Зависимое вмешательство: Проведение базисной терапии. Независимые вмешательства : Объяснить пациенту и/или родителям необходимость приема лекарственных препаратов. Провести беседу с пациентом и/или родителями о возможных побочных эффектах препаратов. Научить пациента и /или родителей правилам применения ДАИ и других устройств для ингаляций, методике проведения пикфлоуметрии и ведению дневника самоконтроля. Контролировать устойчивость практических навыков у пациента/родителей. Сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель и необходимость проведения. Обеспечить психологическую поддержку пациенту и родителям. Мотивация: Нормализация морфологических изменений в бронхах и функциональных показателей. Повышение уровня знаний. Эффективность лечения. Раннее выявление побочных действий лекарственных препаратов. 7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение. Реализация ухода: Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, измерение температуры тела утром и вечером; контроль ЧД, ЧСС; наличия и характера одышки и кашля; контроль физиологических отправлений. При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу. Мотивация: Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений. 5 этап. Оценка эффективности ухода При правильной организации сестринского ухода наступает ремиссия, пациент выписывается под наблюдение педиатра, аллерголога, пульмонолога в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях организации режима, диеты, элиминационных мероприятиях, о необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций. ВЫВОД: Изучение теоретического материала и проведённое исследование позволило сделать следующие выводы: Бронхиальная астма является тяжёлым и угрожающим жизни заболеванием; Только 45% больных с бронхиальной астмой достигают полного контроля над заболеванием; Причинами низкого контроля БА являются: низкая приверженность к лечению, неправильная техника ингаляций, нежелание отказаться от привычного образа жизни, в том числе от курения; Современные лекарственные средства позволяют достичь полного контроля над заболеванием; В низком уровне контроля над БА слабым звеном является пациент; Чтобы достичь максимального контроля над заболеванием, надо воздействовать, прежде всего, на пациента; Обучение пациентов – необходимая составная часть комплексной программы терапии БА. 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ 2.1 Анкетирование по изучению проблем пациента с бронхиальной астмой Анкета Уважаемый респондент! Просим Вас принять участие в опросе и ответить на вопросы анкеты. Внимательно прочтите каждый вопрос и возможные варианты ответов к нему. Выберите ответ, наиболее подходящий вашему мнению, и укажите его. Просим отвечать искренне и работать самостоятельно. Заранее благодарим Вас за участие в анкетировании! Цель данного анкетирования - улучшение качества оказания сестринской помощи. Ваш возраст - __________ Ваш пол - муж. жен. (нужное подчеркнуть) Выберите один или несколько ответов: 1 2 |