БИЛЕТЫЭК. Кзаменационный билет

• Название: Кзаменационный билет
• Дата: 12.04.2023
• Размер: 1.57 Mb.
• Имя файла: БИЛЕТЫЭК.docx
• Тип: Документы; #1056203
• страница: 10 из 10

Психологическая и социальная реабилитация

Грамотная психологическая поддержка поможет пожилому пациенту избавиться от любых страхов. У больного появляется уверенность в завтрашнем дне и силы бороться с заболеваниями.
3.) Выпишите направление на глюкозурический профиль и расскажите об особенностях проведения исследования.
Глюкозурический профиль подготовка пациента:

1. Пациент должен находиться на обычном режиме питания.

2. В зависимости от частоты мочеиспускания пациент мочится в каждый сосуд один или несколько раз, но только в течение 6 часов.

3. Емкости с собранной мочой хранятся в санитарной комнате в прохладном месте.

4. Пациенту необходимо воздержаться от физических нагрузок, приёма алкоголя и лекарств. Необходимо исключить резкое изменение в питании в течение 24 часов до взятия крови.

5. Не следует принимать пищу в течение 14 часов до взятия крови.

6. Лечь спать нужно накануне в обычное для пациента время и встать не позднее, чем за час до взятия крови.

7. Утром после подъёма необходимо воздержаться от курения.
1. Утреннюю порцию мочи пациент выливает в унитаз и засекает время.

2. В дальнейшем последовательно собирает мочу в 3 емкости:

- 1-я порция - с 8.00 до 14.00;

- 2-я порция - с 14.00 до 20.00;

- 3-я порция - с 20.00 до 8.00.

4. Пациент измеряет количество мочи в каждой порции, фиксирует в листе диуреза и оставляет в каждой емкости не более 100 мл.

5. Медсестра оформляет направление в лабораторию, где помимо общих данных указывает количество мочи каждой порции.

6. Диурезницу, воронку помещает в дез. раствор (в перчатках).
4.) Продемонстрируйте введение актрапида.

Техника введения актрапида:

Вымыть руки, надеть перчатки.

Обработать крышечку флакона спиртом.

Ввести инсулиновым шприцем во флакон воздух в количестве равном дозе инсулина.
Набрать в шприц нужное количество единиц актрапида.

Обработать спиртом место инъекции, подождать пока спирт испарится.

Собрать кожу в складку, в ее основание ввести иглу под углом 45°, ввести актрапид.

Извлечь иглу, использованные материалы сбросить в дезрастаор.

Вымыть руки.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 30
В палате интенсивной терапии кардиологического отделения третьи сутки находится пациент С. 67 лет с диагнозом: «Острый инфаркт миокарда». Жалуется на загрудинные боли и одышку, возникающие при попытке повернуться на бок, отсутствие стула в течение 3 суток.

Из анамнеза: болен ИБС в течение 10 лет. Последние несколько дней боли за грудиной участились, стала нарастать интенсивность их (принимал по 2- 3 таблетки нитроглицерина), три дня назад был госпитализирован в стационар.

При объективном исследовании: кожа бледная, акроцианоз, температура тела 37,00С, АД 140/90 мм рт.ст., пульс 82 ударов в 1 минуту, ЧДД 18 в 1 минуту (после поворотов 22 в 1 минуту). Живот мягкий, слегка вздутый, время свертывания крови 4 мин. 20 сек.

Назначено:

1) Режим строгий постельный;

2) Диета № 10;

3) Кровь на биохимическое исследование;

4) ЭКГ;

5) Гепарин по 5 000 ЕД 4 раза в день подкожно;

6) Нитроглицерин 2 мл в/в инфузионно в 200 мл 5% глюкозы.

Задания:

1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.

2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

3. Выпишите направление на биохимическое исследование и расскажите о подготовке к исследованию.

4. Продемонстрируйте введение гепарина.
1.) Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.

Настоящие :

Боль в области сердца,

одышка,

снижение физической работоспособности,

изменение образа жизни,

необходимость приема препаратов

Приоритетные :

боль в области сердца

 отсутствие стула в течение 3 суток

Потенциальные :

возможность рецидива ИМ. 

План	Мотивация
Строгий постельный режим	Уменьшение нагрузок на ССС и покой пациента
Назначение диеты стол 10 Меню должно состоять из легкой для переваривания пищи и натуральных компонентов. постные виды мяса: обрезную телятину, свинину без прожилок и фасций, говядину, курицу и индейку без кожи, филе кролика; нежирную рыбу, подходят: камбала, хек, карп, судак, окунь, угорь и др.; морепродукты, морскую капусту; бессолевой хлеб, пшеничный первого и второго помола (в сутки положено до 150 г) в подсушенном виде, вчерашней выпечки, макаронные изделия; отварные и паровые яйца, разрешено до 5 штук в неделю; молочную продукцию, творог, несоленый сыр с пониженной жирностью, молоко (з разрешения врача); крупы, манка – ограниченно; овощи (кроме запрещенных), зеленый горошек и капусту белокочанную нужно ограничить; фрукты и ягоды, орехи, сухофрукты. Крупы можно готовить на молоке или воде, совмещать с отварной рыбой или мясом, добавлять в супы.	Для эффективного лечения
Подготовка пациента к сдаче анализов	Выполнение назначения врача
Гепарин 5 000 ЕД 4 раза в день подкожно	Выполнение назначения врача
Нитроглицерин 2 мл вв инфузиионно в 200 мл 5% глюкозы	Выполнение назначения врача

Оценка: боль исчезла. Цель достигнута.
2.) Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

1 этап. Стационарный

Начинается с момента поступления в больницу. Основные мероприятия: диагностика, лечение после восстановления проходимости коронарных сосудов, оценка прогноза и риска осложнений ИМ1.

2 этап. Стационарный реабилитационный

Занимает весь острый период ИМ (до 28 суток) после перевода пациента в специализированное реабилитационное или инфарктное отделение, а затем в санаторий кардиологического профиля. Здесь становится возможной более интенсивная физическая активность.

3 этап. Амбулаторный

Проводится в поликлинике и дома под контролем кардиолога и врача лечебной физкультуры. На первый план выходит профилактика повторного инфаркта, ишемической болезни сердца, лечение атеросклероза. Диспансерное наблюдение продолжается в течение года и дольше.
3.) Выпишите направление на биохимическое исследование и расскажите о подготовке к исследованию.

Биохимический анализ крови сдают утром и строго натощак.

Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 ч. (желательно - не менее 12 ч.). Сок, чай, кофе, тем более с сахаром, пить нельзя! Можно пить воду. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирную и/или жареную пищу и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.
4.) Продемонстрируйте введение гепарина.

Алгоритм введения гепарина:

40. 
    Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.
    
41. 
    Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
    
42. 
    Прочитайте название, дозировка в 1 мл раствора гепарина 5 000 ЕД.
    
43. 
    Посмотрите дату, срок годности – должен соответствовать.
    
44. 
    Проверить целостность упаковки.
    
45. 
    Вскройте упаковку с выбранным шприцом, выложите его в стерильный лоток.
    
46. 
    Вскройте алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно.
    
47. 
    Произвести расчёт назначенной врачом дозы гепарина. Цена одного малого деления: в 1 мл - 10 делений = 0,1 мл. Если в 1 мл раствора гепарина – 5 000 ЕД, следовательно в 1 малом делении (0,1мл) содержится 500 ЕД. Проколите резиновую крышку флакона, наберите назначенную дозу врачом в шприц.
    
48. 
    Смените иглу. Выпустите воздух из шприца.
    
49. 
    Положите шприц на стерильный лоток, приготовьте 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом.
    
50. 
    Выберите место для инъекции (осмотрите, пропальпируйте).
    
51. 
    Обработайте кожу сначала 1м ватным шариком большую зону, затем 2м - место укола и зажмите его в левой руке за мизинцем.
    
52. 
    Соберите кожу в складку треугольной формы левой рукой.
    
53. 
    Введите иглу в основание складки под углом 45 ° на глубину 1-2 см (на 2/3 иглы), держа шприц в правой руке.
    
54. 
    Введите гепарин, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.
    
55. 
    Прижмите место укола ватным шариком и извлеките иглу, придерживая ее за канюлю (сильно надавливать и массировать нельзя).
    
56. 
    Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.
    
57. 
    Снимите перчатки, поместите в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
    
58. 
    Вымойте и осушитеруки.