БИЛЕТЫЭК. Кзаменационный билет

Название	Кзаменационный билет
Дата	12.04.2023
Размер	1.57 Mb.
Формат файла
Имя файла	БИЛЕТЫЭК.docx
Тип	Документы #1056203
страница	5 из 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Оценка: пациентка отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурические явления отсутствуют. Цель достигнута.

Памятка по забору мочи по Нечипоренко:

1. Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать диуретики.

2. Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

3. Используйте специальный контейнер. Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 — 2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи. После наполнения контейнера на 1/2-1/3 объема продолжить мочеиспускание в унитаз .

4. Сразу после сбора мочи плотно закройте контейнер завинчивающейся крышкой.

5. Доставить в лабораторию не позднее 2-3 часов после забора материала.

2.) Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

Реабилитация предусматривает:

1. В остром периоде — лекарственную терапию, диету;

2. При хронической форме пиелонефрита в период обострения также должны проводиться лекарственная терапия, диетотерапия, соблюдаться питевой режим.

3. В дальнейшем необходимо диспансерное наблюдение, длительное использование легкого уроантисептика (почечный чай, клюквенный экстракт);

4. Показаны умеренные физические нагрузки: ЛФК, прогулки на лыжах, ходьба, езда на велосипеде или занятия на велотренажере и др.

5. Рекомендуется сауна (баня) с последующим приемом теплого душа (исключается плавание в бассейне, купание в водоемах!);

6. Проведение массажа с подогретым маслом или массаж щетками в теплой ванне (температура не ниже 38°С), или ручной массаж в ванне.

7. Курс массажа 15-20 процедур.

Массаж при пиелонефрите: массируют спину, поясничную область, ягодицы, живот и нижние конечности с применением гиперемирующих мазей. Исключаются ударные приемы. Продолжительность массажа 8—10 мин, курс 10—15 процедур. При хроническом пиелонефрите показан ручной массаж и массаж щетками в ванне (температура воды не ниже 38°С), 2—3 процедуры в неделю.
3.) Выпишите направление на анализ мочи на стерильность и расскажите о подготовке к исследованию.

Подготовка пациента и сбор мочи для общего анализа

Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Соберите примерно 50 мл утренней мочи в контейнер. Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 - 2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи. Сразу после сбора мочи плотно закройте контейнер завинчивающейся крышкой.

4.) Продемонстрируйте подмывание пациентки.

Оснащение:судно, ширма, перчатки, корнцанг (пинцет или зажим), лоток для чистого материала, ватные тампоны или марлевые салфетки, антисептический раствор (или кипяченая вода), кружка или кувшин, клеенка, пеленка, водный термометр.

I. Подготовка к манипуляции.

1. Подготовить все необходимое.

2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры.

3. Оценить возможность участия пациента в ходе процедуры.

4. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

II. Выполнение манипуляции.

5. Надеть перчатки.

6. Ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды. Убедиться, что поверхность судна сухая.

7. Помочь пациенту согнуть ноги в коленях и приподнять его таз одной рукой (при проведении процедуры одной м/с).

8. Другой рукой подложить под таз пациента клеенку, покрытую пеленкой.

9. Приподнять одной рукой таз пациента, второй рукой подвести судно под таз таким образом, чтобы промежность пациента оказалось над судном.

10. Слегка развести ноги пациента в тазобедренных суставах.

11. При подмывании женщины в правую руку взять корнцанг с тампоном, а в левую - кувшин с теплым раствором антисептика (или водой), температура 35-37 градусов С.

12. Лить воду или раствор на гениталии женщины и тампонами (салфетками) проводить движение спереди назад, меняя тампоны (салфетки) после каждого движения. Необходимо соблюдать последовательность подмывания:

- малые половые губы

- большие половые губы

- паховые области

- промежность

- область ануса.

13. Провести высушивание тампоном (салфеткой) в той же последовательности.

14. Все использованные тампоны (салфетки) помещают в судно с последующей дезинфекцией.

15. Подмывание мужчин имеет свои особенности:

- взять салфетку, смоченную теплым раствором антисептика или кипяченой водой

- аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового члена

- легким движением обработать головку полового члена, опустить её, обработать кожу полового члена

-мошонку

- паховые складки

- промежность

- область ануса

при этом постоянно меняя салфетки.

16. Просушить сухой салфеткой в той же последовательности.

17. Все использованные тампоны (салфетки) помещают в судно с последующей дезинфекцией.

III. Окончание манипуляции.

18. Убрать судно, клеенку с пеленкой (пеленку поместить в мешок для грязного белья, а клеенку обработать дез. средством).

19. Придать пациенту удобное положение и накрыть его одеялом.

20. Использованные тампоны (салфетки) поместить в ёмкость с дез. раствором.

21. Погрузить судно в дез. раствор.

22. Снять перчатки и погрузить их в дез. раствор.

23Вымыть руки.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 11
Пациентка Р. 83 лет находится первые сутки в стационаре с диагнозом: «Хронический колит». Жалуется на периодически возникающие боли в животе, вздутие живота. Связывает данные симптомы с приемом молочной пищи. У пациентки снижена память.

Из анамнеза (со слов родственников) - такие симптомы беспокоят очень давно. Ранее за медицинской помощью не обращалась. Пыталась регулировать работу кишечника самостоятельно, но не всегда это удавалось. Данное ухудшение самочувствия наступило неделю назад.

Объективно: контакт затруднен из-за сниженного слуха. Кожа бледная, сухая. ЧДД 18 в 1 минуту, пульс 78 ударов в 1 минуту, АД 130/90 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника. Назначено:

1) Режим свободный;

2) Диета № 4;

3) Ректороманоскопия;

4) Кал на копрологию;

5) Дюфалак по 1 ложке в день;

6) Внутривенное инфузионное введение 200 мл 0,9% раствора NaCl.

Задания:

1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.

2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

3. Выпишите направление на ректороманоскопию и расскажите о подготовке к исследованию.

4. Продемонстрируйте проведение очистительной клизмы данной пациентке.

1.) Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.

Настоящие: боли в животе, вздутие живота

Потенциальные: перфорация толстой кишки, кишечная непроходимость

Приоритетные: вздутие живота

Цель: пациент отметит регулярный ежедневный стул, уменьшение боли , прекращение вздутия живота

План сестринского вмешательства	Обоснование
1. По назначению врача: поставить очистительную клизму, газоотводную трубку (при отсутствии стула более 3-ех дней), по разрешению врача дать больному слабительное лекарственное средство.	Достигается своевременное опорожнение кишечника.
2. Повести беседу о необходимости употребления следующих продуктов питания: чернослив, инжир, кислое молоко, гречневая каша и др.; употреблять до 1,5 литров жидкости в сутки.	При запорах нормализуется консистенция стула.
3. При атонических запорах рекомендовать отруби, овощи и фрукты.	Стимулируется перистальтика кишечника, вырабатывается условный рефлекс на дефекацию.
4. При спастических запорах: исключить острую и соленую пищу, алкоголь, малое количество клетчатки, по назначению врача успокоительные средства.	Расслабляется мускулатура кишечника, ликвидируются спазмы.
5. Объяснить пациенту и его родственникам о необходимости лечения основного заболевания, использовать ЛФК для брюшного пресса, водные процедуры.	Стимулируется работа кишечника, обеспечивается профилактика повторных запоров.
6. Контроль эффективности мед. помощи.	В норме стул регулярный ежедневный.

Оценка: пациентка отмечает значительное улучшение состояния, боли утихли, вздутие прекратилось
2.) Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

В период обострения лечебная физкультура противопоказана. В подострый период занятия ЛГ должны носить щадящий характер, методика несколько схожа с методикой ЛФК при гастритах и язвенной болезни в первом и втором периодах. Следует учитывать то обстоятельство, что внутрикишечное давление существенно зависит от исходного положения пациента: наиболее благоприятны положения лежа на спине, на боку, коленно-локтевое. В этих положениях вьmолняются общеразвивающие упражнения в сочетании с дыхательными, темп выполнения упражнений сначала медленный, нагрузку последовательно увеличивают, вместе с этим подключают и упражнения в релаксации. Массаж проводится также по щадящей методике, массируется живот поглаживающими приемами по ходу часовой стрелки, в последующем - с легкими надавливаниями по ходу толстого кишечника, поочередно с поглаживаниями и потряхиваниями.
3.) Выпишите направление на ректороманоскопию и расскажите о подготовке к исследованию.

Подготовка включает:

тщательный сбор анамнеза и сведений о непереносимости препаратов (если исследование производится под действием седативных веществ);
проведение ректороманоскопии возможно только через неделю после предшествующего рентгенологического исследования пищеварительного тракта с применением бария, который препятствует осмотру слизистой кишки.

Перед ректороманоскопией необходимо:

соблюдение диеты за 2-3 суток до проведения исследования. Следует исключить свежие овощи и фрукты, так как они способствуют образованию большого объема каловых масс. Разрешаются каши, кроме пшенной, перловой и овсяной, нежирные сорта рыбы и мяса, бульоны;
накануне вечером и в день процедуры необходимо отказаться от приема пищи;
желательно вечером и утром перед ректороманоскопией сделать несколько очистительных клизм (до получения чистых вод);
возможно заменить очистительные клизмы приемом слабительных препаратов (лавакол, фортранс, дюфалак, флит).

4.) Продемонстрируйте проведение очистительной клизмы данной пациентке.

Оснащение: кружка Эсмарха с резиновой трубкой 1,5 м, диаметром около 1 см, стерильный наконечник, вазелин, шпатель, туалетная бумага, таз, судно (если процедура проводится в палате), клеенка, пеленка, перчатки, клеенчатый фартук, щиток, штатив, салфетка, емкости с дезраствором, вода t - 20°С (комнатной температуры); при атоническом запоре - вода t - 18°С и ниже, при спастическом запоре -вода!-38-40°С.

I. Подготовка к манипуляции.

1 .Приготовить все необходимое.

2. Провести психологическую подготовку пациента (см. выше) и получить его согласие.

3. Отгородить пациента ширмой (если процедуру проводят в палате).

4. Надеть перчатки, фартук.

5. Заполнить кружку Эсмарха водой в объеме 1-1,5 л при закрытом вентиле, подвесить кружку на штатив на высоту 1-1,5м.

6. Присоединить к резиновой трубке наконечник.

7. Открыть вентиль и заполнить систему водой. Вентиль закрыть.

8.Постелить клеенку с пеленкой под пациента так, чтобы край клеенки свисал в таз.

9. Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами (или лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами).

II. Выполнение манипуляции.

10. Смазать наконечник вазелином.

11. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие на 8-10 см следующим образом:

- первые 3-4 см по направлению к пупку;

- а последующие - параллельно позвоночнику.

12. Открыть вентиль так, чтобы вода медленно поступала в кишечник.

Примечание:

если вода не поступает в кишечник, необходимо изменить положение наконечника или изъять его и проверить проходимость;

если пациент во время введения наконечника или воды жалуется на боль, необходимо прекратить введение и успокоить пациента.

13. После введения жидкости в кишечник закрыть вентиль, попросить пациента задержать воду в кишечнике на 5-10 минут (по возможности), осторожно извлечь наконечник через салфетку.

14. Обработать область анального отверстия туалетной бумагой.

III. Окончание манипуляции.

15. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета или подать пациенту судно.

16. При необходимости подмыть пациента.

17. Разобрать систему, наконечник погрузить в дезраствор, с последующим проведением предстерилизационной обработки и стерилизации.

18. Снять перчатки и фартук и погрузить их в дезраствор.

19. Вымыть и осушить руки.

20. Сделать отметку о проведенной манипуляции в медицинской документации.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 12
Пациент В. 58 лет находится в стационаре седьмые сутки с диагнозом: «ИБС, постинфарктный кардиосклероз. ХСН 3 ст.». Жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, отеки на ногах, сердцебиения.

Из анамнеза выяснено: страдает ИБС в течение 15 лет. Перенесла 4 года назад инфаркт миокарда. Ухудшение самочувствия наступило 10 дней назад, за время нахождения в стационаре стало немного легче. Проживает в одной квартире с дочерью и ее мужем.

При объективном исследовании: кожа цианотична, сухая, трещины на стопах. Отеки до средней трети бедра. Асцит. Масса тела 70 кг, рост 165 см. ЧДД 22 в 1 минуту, ЧСС 92 в 1 минуту, пульс 72 удара в минуту, АД 130/90 мм рт.ст.,. Диурез за предыдущие сутки 1800 мл.

Назначено:

1) Режим палатный;

2) Диета № 10;

3) ЭКГ;

4) Анализ мочи на пробу Зимницкого;

5) Верошпирон по 1 табл. 1 раз;

6) Дигоксин по 1 таблетке 2 раза в день.

Задания:

1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.

2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

3. Выпишите направление на анализ мочи на пробу Зимницкого и расскажите о подготовке к исследованию.

4. Продемонстрируйте проведение ЭКГ.
1.)Определите проблемы, сформулируйте цель и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
У пациента нарушены потребности:

Проблемы пациента: Одышка, отеки на ногах, кардиосклероз

Настоящие: Отеки, Асцит(отеки брюшной полости), Повышенное АД
Потенциальные: Внезапная сердечная смерть(ВСС)

Приоритетная: Отеки, повышенное АД

Цель – Уменшить отеки и АД

План сестринского вмешательства

План	Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим и лечебное питание с ограничением жидкости (до 1 литра в сутки) и соли (5 граммов).	Для эффективного лечения.
2. Обеспечить смену постельного и нательного белья по мере загрязнения.	Для профилактики инфицирования кожи.
3. Расправлять складки на простынях и одежде ежедневно 2 раза в день.	Для предупреждения образования пролежней
4. Обеспечить тщательную гигиену кожи и слизистых	Для профилактики пролежне
5. Обеспечить индивидуальными средствами ухода и отгородить ширмой.	Для создания комфортного состояния.
6. Обеспечить выполнение программы ЛФК.	Для эффективного лечения и предупреждения осложнений.
7. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания.	Для повышения защитных сил организма.
8. Обучить пациента и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях.	Для профилактики пролежней.
9. Своевременно и правильно выполнять назначения врача.	Для эффективного лечения.
10. Провести беседы: о вреде курения; о рациональном питании; о необходимости регулярного приема лекарственных средств.	Для предупреждения повторного инфаркта миокарда.

Оценка: отёки уменьшились, АД пришло в норму. Цель достигнута.
2.) Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

«Диетотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях».

	Стол №10-А	Стол №10
Показания	Заболевания сердечно-сосудистой системы с признаками недостаточности кровообращения(отёки).	при заболеваниях сердечно-сосудистой системы для улучшения кровообращения, нормализации водно-солевого баланса и жирового обмена, а также для восполнения витаминов и минералов, участвующих в работе сердца.
Количество соли	блюда без соли	не более 5 грамм в день в сутки
Количество жидкости	600 — 800 миллилитров	не более полутора литров о 1-1,2л.
Запрещённые продукты	- жареное, солёное, острое, - хлеб: свежий, сдоба, - Суп с добавлением бобовых культур, приготовленный на мясном, рыбном, грибном бульоне, - Жирное мясо, рыба, птица (гусь, утка), копчёное, колбаса, солёная рыба, - солёный и жирный сыр, - овощи: бобовые культуры, редька, солёные, маринованные, квашеные овощи, - фрукты, содержащие грубую клетчатку, - шоколад, - запрещенные напитки: крепкий чай, кофе, какао

3.) Выпишите направление на анализ мочи на пробу Зимницкого и расскажите о подготовке к исследованию.

Подготовка пациента:

1. Поздороваться, идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и правила взятия анализа, правила поведения пациента.

Выполнение процедуры анализ мочи по зимницкому:

1. В 6⁰⁰утра разбудить больного, чтобы он опорожнил мочевой пузырь в унитаз.

2. 1-я порция мочи собирается с 6⁰⁰до 9⁰⁰утра.

2-я порция - с 9⁰⁰до 12⁰⁰.

3-я порция - с 12⁰⁰до 15⁰⁰.

4-я порция - с 15⁰⁰до 18⁰⁰.

5-я порция - с 18⁰⁰до 21⁰⁰.

6-я порция - с 21⁰⁰до 24⁰⁰.

7-я порция - с 24⁰⁰до 3⁰⁰.

8-я порция - с 3⁰⁰до 6⁰⁰.

Ночью больного необходимо разбудить, если мочи нет сдать в лабораторию пустую баночку. Банки с мочой хранить в прохладном месте закрытые крышками.

3. Измерить объём мочи в каждой банке, записать результат по мере собирания мочи.

4. Учитывать всю жидкость, принятую за сутки.

5. При исследовании непосредственно в отделении: налить мочу из 1-й банки в цилиндр и измерить плотность мочи урометром (удельный вес).

6. Записать результат.

7. Проделать аналогичное исследование со всеми остальными пробами, записать результат.

8. Посчитать дневной диурез 1-4 порции - 6-18 часов.

9. Посчитать дневной диурез 5-8 порции - 18-6 часов.

10. Подсчитать общий диурез.

11. Заполнить бланк анализа.

12. При отправке проб в лабораторию поставить их в контейнер для транспортировки.
4) Продемонстрируйте проведение ЭКГ.
Подготовка к манипуляции:

Приветствовать пациента, представиться.

Сообщить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить его согласие на процедуру.
Предупредить пациента, что перед исследованием не следует принимать пищу.
Проводить (транспортировать) пациента в ЭКГ кабинет. Если состояние пациента тяжелое, и он не подлежит транспортировке, ЭКГ исследование проводится в палате у пациента.
Перед исследованием пациент должен в течение 10-15 минут посидеть (полежать), успокоиться.
Предложить (помочь) пациенту раздеться до пояса и обнажить область голеней.
Вымыть руки обычным способом.

Выполнение манипуляции:

Уложить пациента на кушетку.

При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.
Под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные раствором натрия хлорида.
Закрепить пластинчатые электроды поверх марлевых прокладок с помощью резиновых лент в следующем порядке:

красный - правое предплечье,
желтый - левое предплечье,
зеленый - левая голень,
черный - правая голень,

5. На грудь установить два или шесть (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску (или электроды фиксировать резиновой лентой) в следующем порядке:

V1 - четвертое межреберье справа от грудины,

V2- четвертое межреберье слева от грудины,

V3 - междуV2 иV4,

V4 - пятое межреберье на 1,5 см кнутри от левой средней ключичной линии,

V5 - пятое межреберье по левой передней подмышечной линии,

V6 - пятое межреберье по левой средней подмышечной линии,

6. Попросить пациента расслабиться, спокойно дышать и не двигаться.

7. Включить аппарат.

Запомните! Если исследование проводится в палате аппарат сначала заземлить!

Записать вольтаж.

Установить скорость движения ленты – 50 мм/сек (при длительной записи 25 мм/сек).
Провести последовательно запись ЭКГ во всех стандартных и грудных отведениях (записать третье отведение на вдохе).
Выключить аппарат.
Отсоединить от пациента электроды, снять марлевые прокладки.
Спросить пациента о самочувствии.
Вымыть руки обычным способом.

Завершение манипуляции:

Записать в историю болезни дату проведенного исследования, подписать пленку (поставить дату, время, ФИО, № палаты, возраст, номер истории болезни, диагноз), наклеить пленку на специальный бланк в последовательности снятия ЭКГ (если исследование проводилось на одноканальном аппарате).

Вложить пленку в историю болезни.
Помочь пациенту одеться, проводить (транспортировать) в палату.
Провести дезинфекцию электродов согласно ОСТу.
Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан. ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-gпрофилактических учреждений»
Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством.
Вымыть руки обычным способом.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 12
Пациент В. 58 лет находится в стационаре седьмые сутки с диагнозом: «ИБС, постинфарктный кардиосклероз. ХСН 3 ст.». Жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, отеки на ногах, сердцебиения.

Из анамнеза выяснено: страдает ИБС в течение 15 лет. Перенесла 4 года назад инфаркт миокарда. Ухудшение самочувствия наступило 10 дней назад, за время нахождения в стационаре стало немного легче. Проживает в одной квартире с дочерью и ее мужем.

При объективном исследовании: кожа цианотична, сухая, трещины на стопах. Отеки до средней трети бедра. Асцит. Масса тела 70 кг, рост 165 см. ЧДД 22 в 1 минуту, ЧСС 92 в 1 минуту, пульс 72 удара в минуту, АД 130/90 мм рт.ст.,. Диурез за предыдущие сутки 1800 мл.

Назначено:

1) Режим палатный;

2) Диета № 10;

3) ЭКГ;

4) Анализ мочи на пробу Зимницкого;

5) Верошпирон по 1 табл. 1 раз;

6) Дигоксин по 1 таблетке 2 раза в день.

Задания:

1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.

2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

3. Выпишите направление на анализ мочи на пробу Зимницкого и расскажите о подготовке к исследованию.

4. Продемонстрируйте проведение ЭКГ.
1.)Определите проблемы, сформулируйте цель и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
У пациента нарушены потребности:

Проблемы пациента: Одышка, отеки на ногах, кардиосклероз

Настоящие: Отеки, Асцит(отеки брюшной полости), Повышенное АД
Потенциальные: Внезапная сердечная смерть(ВСС)

Приоритетная: Отеки, повышенное АД

Цель – Уменшить отеки и АД

План сестринского вмешательства

План	Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим и лечебное питание с ограничением жидкости (до 1 литра в сутки) и соли (5 граммов).	Для эффективного лечения.
2. Обеспечить смену постельного и нательного белья по мере загрязнения.	Для профилактики инфицирования кожи.
3. Расправлять складки на простынях и одежде ежедневно 2 раза в день.	Для предупреждения образования пролежней
4. Обеспечить тщательную гигиену кожи и слизистых	Для профилактики пролежне
5. Обеспечить индивидуальными средствами ухода и отгородить ширмой.	Для создания комфортного состояния.
6. Обеспечить выполнение программы ЛФК.	Для эффективного лечения и предупреждения осложнений.
7. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания.	Для повышения защитных сил организма.
8. Обучить пациента и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях.	Для профилактики пролежней.
9. Своевременно и правильно выполнять назначения врача.	Для эффективного лечения.
10. Провести беседы: о вреде курения; о рациональном питании; о необходимости регулярного приема лекарственных средств.	Для предупреждения повторного инфаркта миокарда.

	Стол №10-А	Стол №10
Показания	Заболевания сердечно-сосудистой системы с признаками недостаточности кровообращения(отёки).	при заболеваниях сердечно-сосудистой системы для улучшения кровообращения, нормализации водно-солевого баланса и жирового обмена, а также для восполнения витаминов и минералов, участвующих в работе сердца.
Количество соли	блюда без соли	не более 5 грамм в день в сутки
Количество жидкости	600 — 800 миллилитров	не более полутора литров о 1-1,2л.
Запрещённые продукты	- жареное, солёное, острое, - хлеб: свежий, сдоба, - Суп с добавлением бобовых культур, приготовленный на мясном, рыбном, грибном бульоне, - Жирное мясо, рыба, птица (гусь, утка), копчёное, колбаса, солёная рыба, - солёный и жирный сыр, - овощи: бобовые культуры, редька, солёные, маринованные, квашеные овощи, - фрукты, содержащие грубую клетчатку, - шоколад, - запрещенные напитки: крепкий чай, кофе, какао

Приветствовать пациента, представиться.

Сообщить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить его согласие на процедуру.
Предупредить пациента, что перед исследованием не следует принимать пищу.
Проводить (транспортировать) пациента в ЭКГ кабинет. Если состояние пациента тяжелое, и он не подлежит транспортировке, ЭКГ исследование проводится в палате у пациента.
Перед исследованием пациент должен в течение 10-15 минут посидеть (полежать), успокоиться.
Предложить (помочь) пациенту раздеться до пояса и обнажить область голеней.
Вымыть руки обычным способом.

Выполнение манипуляции:

Уложить пациента на кушетку.

При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.
Под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные раствором натрия хлорида.
Закрепить пластинчатые электроды поверх марлевых прокладок с помощью резиновых лент в следующем порядке:

красный - правое предплечье,
желтый - левое предплечье,
зеленый - левая голень,
черный - правая голень,

Записать вольтаж.

Установить скорость движения ленты – 50 мм/сек (при длительной записи 25 мм/сек).
Провести последовательно запись ЭКГ во всех стандартных и грудных отведениях (записать третье отведение на вдохе).
Выключить аппарат.
Отсоединить от пациента электроды, снять марлевые прокладки.
Спросить пациента о самочувствии.
Вымыть руки обычным способом.

Завершение манипуляции:

Записать в историю болезни дату проведенного исследования, подписать пленку (поставить дату, время, ФИО, № палаты, возраст, номер истории болезни, диагноз), наклеить пленку на специальный бланк в последовательности снятия ЭКГ (если исследование проводилось на одноканальном аппарате).

Вложить пленку в историю болезни.
Помочь пациенту одеться, проводить (транспортировать) в палату.
Провести дезинфекцию электродов согласно ОСТу.
Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан. ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-gпрофилактических учреждений»
Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством.
Вымыть руки обычным способом.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 16
Пациентка Н. 48 лет находится в стационаре седьмой день с диагнозом: «Ревматоидный полиартрит». Жалуется на затрудненные движения в голеностопных и лучезапястных суставах, скованность по утрам в течение 30 минут, общую слабость, одышку, повышение температуры тела.

Из анамнеза: больна в течение 4 лет, наблюдается у ревматолога, регулярно принимает гормональные препараты, обострения возникают после перенесенных ОРВИ. Проживает с мужем в однокомнатной квартире. Работает в цехе по переработке рыбы.

При объективном исследовании: Температура тела 37,2°, ЧДД 20 в 1 минуту, пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный, АД 130/ 70 мм рт.ст. Лучезапястные и голе- ностопные суставы припухшие, деформированные, движения в них ограничены. Назначено:

1) Режим палатный;

2) Диета № 10;

3) Биохимическое исследование крови;

4) ФГДС;

5) Таблетки диклофенака по 50 мг 3 раза в день;

6) Таблетки аскорутина по 1 таб. 4 раза в день.

Задания:

1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.

2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

3. Выпишите направление на биохимическое исследование крови. Расскажите о подготовке к исследованиям и цель проведения.

4. Наложите согревающий компресс на пораженный сустав.
1.)Определите проблемы, сформулируйте цель и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

У пациента нарушены потребности:

Проблемы пациента: Затрудненные движения в голеностопных и лучезапястных суставах, скованность по утрам в течение 30 минут, общую слабость, одышку, повышение температуры тела.

Настоящие: болезненность в суставах по утрам и при движении скованность движений в суставах по утрам повышение температуры тела (озноб, чувство жара)

Потенциальные: Остеопороз

Приоритетная: Ограничены движения в лучезапястных и голеностопных суставах

Цель – Уменшить боли и температуру

План сестринского вмешательства

Рекомендации по диете: пища богатая белками.
При обострении: обеспечить оптимальное для поражённых суставов положение в постели: систематическое чередование сгибания и разгибания поражённых суставов в течение суток. Для максимального разгибания коленных суставов - использование мешочков с песком.

Рекомендации по использованию ортопедического матраца (нельзя спать на мягкой или очень твёрдой поверхности кровати) и ношению ортопедической обуви
Оценить способности пациента к самообслуживанию.
Обучить пациента и его родственников по использованию различных приспособлений по самообслуживанию и уходу за ним (трость, ходунки, костыли, держатели ложек, ручек, зубных щёток и т.д.).
Обучить пациента правилам наложения компресса с димексидом на поражённые суставы

Контроль температуры тела АД, частоты пульса,
Контроль своевременного выполнения лечебных упражнений.

Контроль за своевременным и правильным приемом препаратов, назначенных врачом.

Оценка:
2.)Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

Диета: стол №10

Все блюда диеты предписывают готовить без соли, а мясо и рыбу нужно обязательно отваривать. Также допускается запекание блюд и лёгкое поджаривание. Ужин должен быть как минимум за три часа до сна.

Рекомендуемый рацион:

Хлебные изделия: хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, вчерашней выпечки или слегка подсушенный, диетический бессолевой хлеб, несдобное печенье и бисквит.
Крупы и макаронные изделия: различные крупы в виде каш, запеканок, отварные макаронные изделия.
Молоко и молочные продукты: молоко, кисломолочные напитки, творог и блюда из него, нежирный несолёный сыр.
Супы: вегетарианские супы с разными крупами, картофелем и овощами, свекольники, можно добавлять сметану, зелень.
Мясо и мясные блюда: мясо и птица нежирных сортов – говядина, телятина, обрезная свинина, кролик, куры, индейка. Варёные колбасы в ограниченном количестве.
Рыба и рыбные блюда: нежирные сорта рыбы: камбала, хек, карп, судак, окунь, угорь и др.
Овощи: картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква, томаты, салат, огурцы. Овощи должны быть в отварном или сыром виде. Зелёный лук, укроп, петрушку можно добавлять в любые блюда.
Яйца и блюда из яиц: яйца всмятку или запечённые омлеты, белковые омлеты или в виде добавления в блюда до 1 штуки в день.
Ягоды и фрукты: мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем виде, сухофрукты, компоты, кисели, муссы, желе, молочные кисели и кремы.
Сладости: мёд, варенье, не шоколадные конфеты.
Напитки: некрепкий чай, кофейные напитки, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, ограниченно виноградный сок.

Продукты и блюда, которые необходимо исключить

Хлебные изделия: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста, блины, оладьи.
Крупы и макаронные изделия: манная крупа ограничено, бобовые.
Молоко и молочные продукты: солёные и жирные сыры.
Супы: супы на крепких мясных, рыбных и грибных бульонах.
Мясо и мясные блюда: жирные сорта мяса – утка, гусь, свинина, печень, почки, мозги, колбасы, любые копчёности, жареные котлеты, отбивные, мясные консервы.
Рыба и рыбные блюда: копченая и солёная рыба, рыбные консервы, икра.
Овощи: бобовые, солёные, маринованные и квашеные овощи, шпинат, щавель, редька, редис, чеснок, репчатый лук, грибы.
Яйца и блюда из яиц: яйца вкрутую и жареные.
Закуски: консервы, соленья и маринады, соусы на мясном, рыбном, грибном отваре, горчица, хрен, перец.
Ягоды и фрукты: фрукты с грубой клетчаткой: чернослив, авокадо, кожура яблок, изюм, кожура айвы и персиков.
Сладости: шоколад, пирожные.
Напитки: натуральный кофе и какао, энергетики, зеленый чай, имбирь.

3.) Выпишите направление на исследования, расскажите подготовку к сдаче данных анализов

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10