БИЛЕТЫЭК. Кзаменационный билет
 Скачать 1.57 Mb.
|
|
Оценка: стул нормализовался, боль прошла 2.) Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента. В восстановительный период практикуется применение тех же методов, что и при консервативном лечении переломов позвоночника, т. е.: медикаментозную терапию; ношение ортопедического корсета; щадящий образ жизни; ЛФК; массаж; физиотерапевтические процедуры. Их характер и продолжительность врач определяет индивидуально. На завершающих этапах лечения предлагается: одновременно сгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах лежа на спине; лежа на спине поднимать прямые ноги вверх, разводить их в стороны, а затем скрещивать их между собой; выполнять упражнение «велосипед»; отрывать грудь от пола и поднимать руки из положения лежа на животе; ходить на коленях 3.) Выпишите направление на ОАК, объясните как готовится к назначенным исследоаниям. Между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения. Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоиться. 4.) Продемонстрируйте выполнение очистительной клизмы. Алгоритм:
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 22 В инфекционное отделение поступил пациент М. 76 лет с врачебным диагнозом «Эпидемический сыпной тиф, тяжелое течение». Жалуется на мучительные головные боли, бессонницу, чувство жара, сухость во рту. Болен 5 дней. Объективно: температура тела 41 ос, на коже сгибательных поверхностей точечные кровоизлияния, на боковых поверхностях тела и груди петехиальная сыпь. Лицо гиперемирована, конъюнктива гиперемирована, цианоз губ. Пациент беспокойный, пытается встать и куда-то бежать. ЧДД 23 в минуту, ЧСС 18 ударов в минуту, АД 70/40 мм рт.ст.. При пальпации живот безболезненный, печень и селезенка увеличены, стула нет в течение З суток. Назначено: 1) Постельный режим. 2) Питание щадящее. З) Доксициклин по 100 мг 2 раза в день гепарин 5000 ЕД п/к Кал на исследование Анализ крови на ГИДР. Задания: Задания: 1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия для данного пациента. 2. Перечислите реабилитационные мероприятия 3. Выпишите направление на исследование и расскажите о подготовке к ним. 4. Продемонстрируйте мероприятия по профилактике отека головного мозга у данного пациента. 1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия. для данного пациента. Настоящие: мучительные головные боли, бессонница, чувство жара, сухость во рту, температура тела 41 ос, на коже сгибательных поверхностей точечные кровоизлияния, на боковых поверхностях тела и груди петехиальная сыпь, лицо гиперемирована, конъюнктива гиперемирована, цианоз губ, АД 70/40 мм рт.ст, живот безболезненный, печень и селезенка увеличены, стула нет в течение З суток. Потенциальные: миокардит, некрозы Приоритетная: головная боль, температура, Краткосрочная: снизить температуру, убрать головную боль Долгосрочная: вылечить пациента План сестринского вмешательства
2.) Перечислите реабилитационные мероприятия при проведении реабилитации должны быть соблюдены основные принципы: 1) реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции; 2) необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации; 3) комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия; 4) адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия; 5) постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и значимых функций, переболевших (косвенными и прямыми методами) 3) Выпишите направление на исследование и расскажите о подготовке к ним. Правила подготовки к анализу кала За неделю до сдачи анализа кала недопустим прием лекарственных средств, которые исказят истинные результаты. Ректальные свечи не используют за сутки до анализа. Если человек принимает лекарственные препараты, которые отменить нельзя, он предупреждает об этом лечащего врача. Сбор кала происходит после самостоятельного oпopoжнения кишечника. Для подготовки организма к анализу кала нельзя использовать слабительные препараты и клизмы. Перед исследованием пациент должен подготовить организм, а именно отказаться от жирного, жаренного, соленого, острого. Разрешенные продукты: овощи, молочные продукты, картофель, макаронные изделия. Ограничить употрeбление продуктов, содержащих железо. Если проводят исследование у младенца, то ему нельзя вводить новый продукт. Он может плохо усваиваться пищеварительным трактом при первичном употрeблении. Правила сбора кала для анализа До назначения анализа кала врач объясняет пациенту как правильно собрать кал. Пациентам женского пола перед актом дефекации необходимо oпopoжнить мочевой пузырь. Моча, попавшая на экскременты, изменит результаты исследования. Нельзя подмываться за ночь до акта дефекации, так как яйца паразитов, находящиеся на сфинктере смоются водой. Результат будет ложноотрицательным. Посуда для сбора каловых масс, на которую производится дефекация, должна быть чистой, обработанной антисептиком. Кал, собранный из подгузника младенца, допустим к исследованию. В дни мeнcтpуации тестирование не проводят. Собирают анализ кала в чистую емкость. Чтобы правильно собрать кал, необходимо использование одноразовых перчаток и ложки из контейнера. В экскременты не должны попасть чужеродные объекты. Рекомендуется сдавать анализы утром. 4.) Продемонстрируйте мероприятия по профилактике отека головного мозга у данного пациента. Для предотвращения развития отека мозга голову пациента и верхнюю часть туловища необходимо поднять на 20-30 градусов. Необходимо нормализовать температуру тела, контролировать АД, купировать болевой синдром, стремиться к нормоволемии, избегать внутривенного введения глюкозосодержащих и гипотонических растворов. Основными методами, с которых начинается лечение отека мозга, являются осмотерапия и гипервентиляция. Наиболее часто отек головного мозга развивается при травмировании или органическом поражении его тканей. К таким состояниям относятся: тяжелая ЧМТ (ушиб головного мозга, перелом основания черепа, внутримозговая гематома, субдуральная гематома, диффузное аксональное повреждение, операции на головном мозге), обширный ишемический инсульт, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и кровоизлияние в желудочки, первичные опухоли головного мозга (медуллобластома, гемангиобластома, астроцитома, глиома и др.) и его метастатическое поражение. Отек церебральных тканей возможен как осложнение инфекционных заболеваний (энцефалита, менингита) и гнойных процессов головного мозга (субдуральной эмпиемы). ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 23 Пациентка М. 35 лет с медицинским диагнозом: «Хронический холецистит, обострение, дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу» обратилась на амбулаторный прием. Жалуется на постоянную тошноту и тяжесть в правом подреберье. Из анамнеза - ухудшение отмечает в течение 2 суток, связывает с употреблением копченой курицы. Самостоятельно лечилась ношпой по совету подруги. При объективном исследовании рост 170 см, масса 90 кг. Кожа влажная, слегка иктеричная. Температура тела 37,0°С. ЧДД 18 в 1 минуту, пульс 74 удара в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации умеренно болезнен в правом подреберье. Стул был 4 дня назад Назначено: 1) Диета № 5, 2) Режим амбулаторный, 3) Внутривенная холецистография 4) ОАК; 5) Тетрациклин по 0,2 3 раза в день, 6) раствор эссенциале 5,0 мл внутривенно. Задания: 1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия. 2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента. 3. Выпишите направление на дуоденальное зондирование и расскажите о подготовке к исследованию. 4. Продемонстрируйте внутривенное введение эссенциале с применением периферического венозного катетера. 1.)Определите проблемы, сформулируйте цель и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. У пациента нарушены потребности: Проблемы пациента: Настоящие: - тошнота, - тяжесть в правом подреберье, - кожа иктеричная(желтуха) - субфебрильная температура 37,0°С, - боль живота при пальпации в правом подреберье, - задержка стула. Потенциальные: развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит), гнойный холецистит, сахарный диабет, панкреатит и желчнокаменная болезнь. Приоритетная: боль в правом подреберье. Краткосрочная цель: пациентка отметит стихание болей к концу 7-го дня стационарного лечения. Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки. План сестринского вмешательства
Оценка: пациентка отмечает снижение боли. Цель достигнута. 2.)Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента. 2.1 Лечебный массаж при холецистите Лучшим средством от любых застойных явлений является массаж. Он помогает восстановить циркуляцию крови и лимфы, избавиться от отеков и излишних отложений жира, улучшить обменные процессы и вывести токсины.При массаже применяют поглаживание, растирание и разминание. При воздействии на рефлексогенную зону позвоночника применяют приемы сегментарного массажа («пила», «сверление», «сдвигание» и др.) в сочетании с поглаживанием и растиранием. Продолжительность массажа составляет 10-15 мин. 2.2 Физиотерапия при холецистите Основными клиническими синдромами при заболеваниях желчевыводящих путей являются болевой синдром, диспепсический и вегетативной дисфункции. Задачей физиотерапии является восстановление нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по протокам. Физические методы лечения больных с заболеваниями желчевыводящих путей направлены на уменьшение воспалительных явлений в желчном пузыре и желчных путях (противовоспалительные и репаративно - регенеративные методы); купирование болевого синдрома (анальгетические методы); улучшение процессов желчеотделения, нормализацию моторной функции желчного пузыря, физико - химических свойств желчи (холекинетические и спазмолитические методы), коррекцию вегетативной регуляции моторики желчевыводящих путей и нарушений психоэмоциональной сферы (вегетокорригирующие и седативные методы). Группы физических методов лечения заболеваний желчевыводящих путей: - противовоспалительные: УВЧ-терапия, криотерапия; - репаративно - регенеративные: инфрокрасная лазеротерапия, ультрозвуковая терапия, пелоидотерапия, вакуумный массаж, ДМВ-терапия, низкочастотная магнитотерапия, родоновые, углекислые, «сухие» углекислые ванны; - анальгетические: низкочастотная электротерапия (амплипульстерапия, диадинамотерапия), гальванизация и лекарственный электрофорез холекинетические: питьевое лечение хлоридо-сульфатной натрий-магниевой минеральной водой, электростимуляция желчного пузыря и желчевыводящих путей; - спазмолитические: гальванизация и электрофорез спазмолитиков, парафиноозокериттерапия, инфракрасное облучение,высокочастотная магнитотерапия; - иммуностимулирующие: высокочастотная магнитотерапия тимуса, гемомагнитотерапия, эндоназальный электрофорез иммуномодуляторов, пелоидотерапия на область тимуса; - вегетокорригирующие и седативные: трансцеребральная импульсная электротерапия (транскраниальная электроаналгезия, электросонтерапия, транскраниальная электромиостимуляция, трансцеребральная интерференцтерапия, транцеребральная амплипульстерапия), акупунктура, гальванизация головного мозга и воротниковой области, йодобромные, азотные и хвойные ванны. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 24 В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится пациентка Н., 32 лет с диагнозом «Диффузный токсический зоб». Жалуется на сердцебиение, чувство жара, повышенную потливость, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение работоспособности. Из анамнеза известно, что состояние резко ухудшилось несколько месяцев назад после трагедии, произошедшей с её ближайшими родственниками. Не лечилась. За последний год похудела на 10 кг. Обратилась за медицинской помощью неделю назад, когда участились сердцебиения, появилась бессонница. Объективно: температура тела 37,2°С, рост 172 см, вес 56 кг. Кожа влажная, горячая на ощупь, тремор рук. Экзофтальм, глаза блестят. ЧДД 22 в 1 минуту, ЧСС 128 в 1 минуту, пульс 96 ударов в минуту, неритмичный, АД 140/90 мм рт.ст Назначено: 1) Режим палатный; 2) Диета № 10 2) УЗИ щитовидной железы; 3) Кровь на Т3, Т4; 4) Тирозол 30 мг в сутки; 5) Новопассит 1 чайная ложка 3 раза в день. Задания: 1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия. 2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента. 3. Выпишите направление на анализ крови на Т3, Т4 и расскажите о подготовке к исследованию. 4. Продемонстрируйте определение пульса и его характеристик у данного пациента. 1.)Определите проблемы, сформулируйте цель и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. У пациента нарушены потребности: Проблемы пациента: Настоящие: - сердцебиение, - чувство жара, - повышенную потливость, - раздражительность, - плаксивость, - нарушение сна, - снижение работоспособности - резкое снижение массы тела, - 37,2°С, - кожа влажная, горячая на ощупь, - тремор рук, - экзофтальм(патологическое выпячивание глазного яблока из полости орбиты), глаза блестят - увеличено ЧСС 128 (норма 60-100) Потенциальные: высокий риск тиреотоксического криза, острой сердечной недостаточности, нарушения функции нервной системы; Приоритетная: сердцебиение Краткосрочная цель: сердцебиение уменьшится к концу 1-ой недели. Долгосрочная цель: восстановление сердечного ритма к моменту выписки. План сестринских вмешательств
Оценка: сердечний ритм восстановлен, цель достигнута. 2.)Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента. 1. Ограничение поступления йодсодержащих препаратов (йодсодержащие контрастные вещества, витамины, содержащие йод и др.). 2. Исключение кофеина, курения, физических нагрузок. 3. Соблюдать правила гигиены и режим питания. 4. Обеспечивать спокойный отдых и полноценное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов. 5. Избегать стрессовых ситуаций. 6. Для восстановления нормального сна и снижения повышенной раздражительности пациента назначают седативные препараты. 7. Отказаться от солнечных ванн и морского купания; 8. Своевременно избавляться от хронических очагов инфекции. 3.) Выпишите направление на анализ крови на Т3, Т4 и расскажите о подготовке к исследованию. (анализ крови на гормоны щитовидной железы) 1. За 2-3 дня до исследования нужно ограничить физическую активность, избегать интенсивных занятий спортом. 2. За сутки до диагностики нужно отказаться от сигарет и алкоголя; также нежелательно посещать баню или сауну, переохлаждаться. 3. Если на момент сдачи анализа пациент проходит лечение какими-либо препаратами (в том числе и йодсодержащими, и гормональными), то отказываться от их приема не нужно. Достаточно просто предупредить специалиста лаборатории о том, какие препараты принимаются: в бланке будет сделана соответствующая запись, и результаты анализа будут рассмотрены с учетом поправок на медикамент. 4. Кровь предпочтительнее сдавать на пустой желудок (лучше – с утра). Если исследование проводят в другое время суток, то перед сдачей желательно не принимать пищу в течение 6-8 часов. 4.) Продемонстрируйте определение пульса и его характеристику данного пациента. При исследовании пульса обращают внимание на следующие его характеристики: частоту и ритмичность. — Частота пульса подсчитывается не менее 30 секунд и умножается на 2, а при неправильном ритме в течение 1 минуты. Частота пульса, как правило, совпадает с частотой сердечных сокращений. Пульс может быть частым (более 90 уд/мин) или редким (менее 60 уд/мин). — Ритмичность пульса оценивают по регулярности пульсовых волн. Они должны следовать через одинаковые промежутки времени. В противном случае, возникает нарушение сердечного ритма, и пульс, становится аритмичным (неправильным, нерегулярным). Как измерить пульс: — Поверните руку ладонью вверх. — Другой рукой обхватите кисть так, чтобы 2 пальца (указательный, безымянный) лежали на лучевой артерии у основания большого пальца. — Нащупав лучевую артерию, прижмите ее, и вы почувствуете пульсовую волну как удар, толчок, движение или увеличение объема артерии. — Посчитайте количество ударов в течение 1 минуты (30 секунд и умножьте на 2). — Таким же образом можно определять пульс на сонной артерии шеи. Характеристиками пульса считаются: 1. Количество колебаний артериальной стенки за минуту и интервалы между толчками обеих рук - симметричность 2. Количество колебаний артериальной стенки за минуту – частота пульса 3. Интервалы между толчками – ритмичность (при одинаковых интервалах пульс считается ритмичным, при разных – аритмичным) 4. Объем крови, выталкиваемом на пике пульсовой волны – наполнение |