БИЛЕТЫЭК. Кзаменационный билет
 Скачать 1.57 Mb.
|
Нормы пульсаЧтобы правильно оценивать полученные показатели, нужно знать, какой должен быть пульс у человека. Нормы зависят от возраста:
На показатели пульса влияют несколько факторов: Физическая нагрузка; Состояние психо-эмоционального возбуждения; Прием определенных медикаментов; Употребление алкоголя; Перегрев, переохлаждение; Массаж, физиотерапия. 25 билет 1. Приоритетными проблемами данного пациента являются: Хроническая обструктивная болезнь легких; Дыхательная недостаточность II Б стадии; Курение более 50 лет. План вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения: Провести общий анализ мокроты для определения возможной инфекции; Провести спирометрию для оценки степени нарушения функции легких; Назначить Беродуал по 2 ингаляции 2 раза в день для расширения бронхов и улучшения дыхания; Назначить Левофлоксацин для борьбы с возможной инфекцией; Провести легочную реабилитацию для улучшения функции легких и качества жизни пациента. 2. Реабилитационные мероприятия при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) включают использование кинезотерапии, ЛФК, дыхательной гимнастики. Также важно употреблять правильное питание и принимать лекарства 3. Исследование проводится утром натощак или через 6-8 часов после приема пищи. За 2 часа до исследования необходимо воздержаться от курения, кофе, чая и других бодрящих напитков. За 30 минут до исследования необходимо избегать физических и эмоциональных нагрузок и отдыхать в спокойном состоянии. За 4 часа до исследования необходимо отменить препараты, влияющие на функцию дыхания, такие как бронхолитики, антигистаминные средства и др. (по согласованию с врачом). Необходимо одеться в удобную одежду, не стесняющую движения грудной клетки. 4.  26 билет 1. Приоритетные проблемы: Менингококковый менингит Гиперестезия кожи Геморрагическая сыпь План вмешательств: Продолжить лечение назначенными препаратами и процедурами. Следить за состоянием пациентки и ее реакцией на лечение. Провести дополнительные исследования для оценки эффективности лечения и динамики заболевания Мотивация действий: Менингококковый менингит - это серьезное заболевание, которое может привести к смерти или оставить тяжелые последствия 2. Реабилитационные мероприятия включают в себя физическую терапию, эрготерапию и Когнитивная терапия 3. Подготовка к исследованию менингита может включать в себя следующие шаги: Перед ликворной пункцией необходимо сдать анализы на кровь и мочу, чтобы исключить наличие инфекций или других заболеваний2. Перед проведением компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии необходимо снять все металлические предметы с тела 4.  ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 28 В отделение воздушно-капельных инфекций поступила пациентка Е. 18 лет с диагнозом: «Дифтерия ротоглотки, локализованная форма». Жалуется на озноб, слабость, недомогание, снижение аппетита, боль в горле при глотании, головную боль. Больна четвертый день. Началось с недомогания, повышения температуры, болей в горле, которые постепенно нарастали. Учится в школе. Живет вместе с родителями и маленьким братом (5 лет). не привита от дифтерии. Объективно: Температура тела 38,5. Кожа бледная, слизистая глотки умеренно гиперемирована, на увеличенных миндалинах грязно-серые плотные налеты, легко снимаются. При пальпации умеренная болезненные увеличенные подчелюстные лимфатические узлы. ЧДД 24 в минуту, пульс 92 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Назначено: 1) Режим постельный; 2) Диета № 10 3) Мазок из зева и носа 4) Общий анализ крови 5) Противодифтерийная сыворотка по методу Безредко15 тыс. МЕ 6) 10% раствор декстрозы 200,0 мл в/в капельно Задания: 1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия. 2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента. 3. Выпишите направление на исследование - мазок из зева на бациллу Лефлера и расскажите о подготовке к нему. 4. Продемонстрируйте введение первой дозы противодифтерийной сыворотки по методу Безредко (в/к). 1.) Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия. Нарушенные потребности: поддерживать нормальную температуру тела, есть, пить, спать, общаться, дышать, быть здоровым, быть чистым, видеть. Проблемы настоящие: - лихорадка, - головная боль, - насморк, - отсутствие аппетита, - слабость, - боль в горле, - цианоз, - отек слизистой оболочки Проблемы потенциальные: миокардит, асфиксия (дифтерия гортани). Краткосрочная цель: снизить температуру больного до нормальных цифр Долгосрочная цель: выздоровление пациента, профилактика осложнений План сестринских вмешательств
2.) Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента. 1. реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде раннего выздоровления; 2. необходимо соблюдать последовательность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации; 3. мероприятия с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия; 4. постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. 1. Лечебно-охранительный режим на период обострения (постельный). 2. Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания — в зависимости от состояния). 3. Диета стол №10 : ограничение животных жиров, значительное ограничение количества поваренной соли, уменьшение потребления жидкостей. Увеличение содержание калия, магния, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). 4. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий 3.) Выпишите направление на исследование - мазок из зева на бациллу Лефлера и расскажите о подготовке к нему. За 3 часа до анализа нельзя принимать пищу, чистить зубы, полоскать рот, пить, жевать жвачку. Мазок из зева берётся строго натощак. Противопоказания и ограничения. Если пациент принимает антибактериальные препараты, мазок из зева и носа следует сдавать не раньше чем через неделю после последнего приёма лекарств. 4.) Продемонстрируйте введение первой дозы противодифтерийной сыворотки по методу Безредко (в/к). Материальное обеспечение: комплект ампул с противодифтерийной сывороткой, штатив для ампул, пилка; шприцы однократного применения объемом 1мл – 2 шт., 5мл – 1 шт., иглы для набора лекарственных средств внутрикожных, подкожных, внутримышечных инъекций; стерильный материал (ватные шарики, марлевые треугольники, пеленки ) в биксах; стерильный лоток; лоток для использованного материала и оснащения; пинцет в дезинфицирующем растворе; спирт этиловый 70% или другой антисептический раствор для обеззараживания кожи; емкость с теплой водой для подогрева сыворотки, водный термометр; перчатки, маска; водонепроницаемый фартук; пеленальный стол с матрацем; инструментальный столик; емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей, использованного медицинского инструмента и освещения; кукла-фантом. Подготовительный этап выполнения манипуляции. Вымыть и просушить руки. Надеть фартук, маску, перчатки. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, фартук, бикс. Вымыть и просушить руки. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Проверить наличие сыворотки с истекшим сроком годности, с отсутствием этикетки, поврежденные ампулы, с мутным содержимым, осадком, посторонними включениями. Накрыть стерильный лоток. Выполнить 1 пробу. 7. Обработать ампулу с разведенной сывороткой шариком, смоченным в спирте, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть, поставить в штатив. 8. Распечатать упаковку со шприцем 1мл и иглой для набора лекарственных средств 9. Набрать в шприц 0,2 мл разведенной сыворотки. 10.Надеть на шприц иглу для внутрикожного введения, выпустить воздух и избыток сыворотки. 11.Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом. Основной этап выполнения манипуляции. 12.Обработать кожу внутренней поверхности предплечья двумя шариками со спиртом (широко, затем узко) двукратно. 13.Ввести внутрикожно 0,1 мл разведенной сыворотки. При введении образуется папула белого цвета. В течение 20 минут необходимо наблюдать за общей и местной реакциями: проба отрицательная, если диаметр отека и (или) гиперемии кожи менее 10 мм. Проба положительная, если отек и (или) гиперемия кожи 10мм и более. Вскрытая ампула сыворотки в разведении 1:100 хранению не подлежит. Если проба отрицательная, выполнить II пробу. Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Вымыть и просушить руки. 2. Обработать ампулу с неразведенной сывороткой шариком, смоченным в спирте, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть, поставить в штатив. 3. Собрать шприц объемом 1мл, закрепить иглу для набора лекарственных средств. 4. Набрать в шприц объемом 0,2мл неразведенной сыворотки, иглу оставить в ампуле и накрыть ее марлевым треугольником. Вскрытую ампулу с неразведенной сывороткой хранят при температуре 20 +/ - 2С не более 1 часа. 5. Закрепить иглу для подкожного введения, выпустить воздух и избыток сыворотки. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом. Основной этап выполнения манипуляции. 6. Обработать кожу плеча в средней трети двукратно двумя шариками со спиртом. 7. Ввести подкожно 0,1мл неразведенной сыворотки, обработать место инъекции спиртом. Ввести лечебную дозу сыворотки при отсутствии местной и общей реакции. Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Вымыть и просушить руки. 2. Подогреть ампулу с неразведенной сывороткой до температуры 36 +/ - 1С 3. Собрать шприц объемом не менее 5 мл (в зависимости от назначенной дозы до 20мл). 4. Набрать в шприц неразведенную сыворотку в назначенной врачом дозе. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом. Основной этап выполнения манипуляции. 5. Обработать кожу ягодицы двукратно двумя шариками со спиртом. 6. Ввести внутримышечно назначенную дозу сыворотки. Кожу обработать шариком со спиртом. Заключительный этап выполнения манипуляции. 7. Использованные шприцы, иглы и другой медицинский инструментарий, перчатки и фартук обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующими растворами. 8. Вымыть и просушить руки. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 29 Пациент О. 65 лет, находится 5 сутки в стационаре с медицинским диагнозом: «Сахарный диабет 2 типа». Жалуется на периодически возникающую жажду после несоблюдения предписаний врача, частое и обильное мочеиспускание (до 10 раз в сутки), периодические боли в сердце, снижение зрения, боли в ногах при ходьбе, зябкость ног. Из анамнеза: болен в течение 7 лет. Лечится нерегулярно, так как забывает выполнить назначения врача. Живет в трехкомнатной квартире вместе с дочерью и двумя внуками. Испытывает материальные затруднения (достаток ниже прожиточного уровня). При объективном исследовании: кожа сухая, следы расчесов на ногах. Ноги на ощупь холодные, имеются трофические нарушения кожи на голени. Рост 176 см, масса тела 93 кг. ЧДД 20 в 1 минуту, пульс 76 ударов в 1 минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Гликемия 18 ммоль/л. Назначено: 1) Режим палатный, 2) Стол № 9, 3) Моча на сахар, 4) Глюкозурический профиль, 5) Актрапид 4ЕД-8ЕД-6ЕД 6) Манинил 2 таблетки вечером. Задания: 1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия. 2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента. 3. Выпишите направление на глюкозурический профиль и расскажите об особенностях проведения исследования. 4. Продемонстрируйте введение актрапида. 1.) Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия. Настоящие: - жажда; - полиурия; - учащенное мочеиспускание; - периодические боли в сердце; - снижение зрения; - боли в ногах при ходьбе; - зябкость ног - кожный зуд; Потенциальные: - риск развития гипо - и гипергликемической ком; - риск развития диабетической стопы - риск развития ретинопатии. Приоритетная : жажда. Цель: уменьшение жажды после введения инсулина.
2.) Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента. Занятия лфк: Лечебная физкультура способствует улучшению работы иммунной системы и повышению сопротивляемости организма к возрастным изменениям и различным хроническим заболеваниям. Физиотерапевтические процедуры Таким эффектом обладают следующие процедуры: лечебный массаж; ароматерапия; иглоукалывание; электрофорез. В результате этих реабилитационных мероприятий восстанавливается метаболизм, нормализуется уровень глюкозы, стабилизируется кровообращение и возрастает общая резистентность организма. |