БИЛЕТЫЭК. Кзаменационный билет
 Скачать 1.57 Mb.
|
|
Мониторинг : Следить за температурой тела, мочой, диурезом, наличием болевого синдрома. 2.) Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента. Реабилитационные мероприятия: 1. Формирование у ребенка и семьи активной медицинской позиции: врач-педиатр и медицинская сестра должны воспитывать у больного ребенка и его родителей установку на активное сотрудничество и успех в проводимом лечении. 2. Лечебно-охранительный режим на период обострения (постельный, полупостельный); щадящий — в первые 2–3 года после обострения. 3. Физические нагрузки. В период реконвалесценции показана лечебная физкультура. В стадии ремиссии режим физических нагрузок расширяется; ребенок, в зависимости от течения заболевания, может заниматься в группе по физкультуре для ослабленных детей. В стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии (более трех лет с момента обострения) может быть назначена основная медицинская группа по физкультуре с исключением некоторых видов упражнений (прыжки в высоту, на батуте и т. п.). 4. Режим мочеиспускания. Для детей с инфекционновоспалительными заболеваниями МВС важен режим регулярных мочеиспусканий (через 2–3 часа — в зависимости от возраста). 5. Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания — в зависимости от состояния). 6. Диета. В период активного процесса: прием пищи 5–6 раз в день. Первые 7–10 дней молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5–2 г/кг массы), со-ли (до 2–3 г в сутки), исключение экстрактивных веществ и продуктов, требующих для метаболизма больших затрат; обильное питье (выше возрастной нормы на 50%); при дисметаболических нефропатиях назначается специальная диета. В период реконвалесценции: диета с исключением жареных, острых блюд, лука, чеснока, кофе и др.; чередование подкисляющей и подщелачивающей пищи каждые 3–5 дней; высокожидкостный режим. В период клинико-лабораторной ремиссии: диета с ограничением маринадов, консервантов, копченостей. 7. Санаторно-курортное лечение. В периоде стихания острого пиелонефрита показано лечение в местных санаториях —— через 3 месяца от момента купирования активности заболевания): Санаторно-курортное лечение благоприятно при первичном пиелонефрите в периоде ремиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии и при вторичном пиелонефрите в периоде ремиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии. Пребывание на курортах показано через 1 год после обострения (Ижевск, Пятигорск, Железноводск и др.). Оценка эффективности реабилитационных мероприятий: При оценке эффективности реабилитации учитываются следующие показатели: исход в выздоровление, который определяется при сохранении стойкой полной ре-миссии у больных острым пиелонефритом в течение 5 лет; исход в хроническую форму заболевания. Диагноз хронического заболевания устанавливается не ранее, чем через год от начала приобретенной патологии органов мочевой системы. 3.) Выпишите направление на посев мочи и расскажите о подготовке к исследованию.
Бактериологическое исследование мочи (посев мочи) Сбор мочи проводят до начала медикаментозного лечения. Если ставится цель оценить эффект проведенной терапии, то посев мочи проводится по окончании кур-са лечения. Цель исследования: определение микроорганизмов, содержащихся в моче. При выявлении микроорганизмов определяется чувствительность к антибиотикам. Нормальные значения: микроорганизмы отсутствуют Подготовка пациента к исследованию: 1.Проведение инструктажа. 2.Выдача лабораторной посуды. 3.Выдача направления. Оснащение: стерильный контейнер. Взятие биологического материала: Инструкция для пациента Сразу же после пробуждения провести тщательный туалет наружных половых органов без применения антисептиков. Открыть контейнер и держать его в руках. Начатьмочеиспускание в унитаз (чтобы промыть уретру), собрать мочу в контейнер (5-10мл), не касаясь им тела, закончить мочеиспускание в унитаз. Доставка в лабораторию: В условиях стационара: мочу сдают на пост медицинской сестре. Микробиологическое исследование мочи надо проводить как можно быстрее после еѐ получения отпациента, с тем, чтобы избежать размножения находящихся в ней микроорганизмов. В амбулаторных условиях: Емкость с мочой доставить в лабораторию не позднее 9.00 с направлением. 4.) Научите маму подмывать ребенка. Цель: гигиеническая. Показания : воспитание здорового ребенка. Противопоказания: нет. Оснащение: проточная вода 37-38 градусов, марлевые салфетки, полотенце или мягкая пеленка, стерильное растительное масло или детская присыпка, чистое белье, расположенное на пеленальном столике, резиновые перчатки; Обязательные УСЛОВИЯ: подмывать после дефекации обязательно, только проточной водой. Подготовка к процедуре : 1.Информировать маму о правилах проведения процедуры; 2.Подготовить необходимое оснащение; 3.Отрегулировать температуру воды в кране, проверив ее запястьем; 4.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки; 5.Снять с ребенка грязную одежду и сложить в мешок для "грязного белья". 6.Выполнение процедуры: 7.Положить ребенка на левое предплечье и кисть руки; 8.Подмыть под проточной водой ребенка; ПОМНИТЬ! Девочек подмывать только движениями спереди назад. 9.Уложить ребенка на пеленальный столик на чистую пеленку; 10.Промокательными движениями осушить кожу; 11.Переложить ребенка на чистый набор для пеленания; 12.Мокрую пеленку скиньте в мешок "грязное белье"; 13.Смазать паховые, ягодичные складки стерильным растительным маслом или припудрив присыпкой; Окончание процедуры : 14.Запеленать ребенка (одеть ребенка). Инфекционный контроль: 1.Обработать пеленальный стол 1% раствором хлорамина двукратно; 2.Снять перчатки, погрузить их в 3% р-р хлорамина; 3.Обработать руки на гигиеническом уровне. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 4 На профилактический прием в поликлинику пришла мама с девочкой 3-х месяцев. Жалобы: ребенок беспокоится после кормления, плохо спит. Из анамнеза известно, что девочка от второй нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов, масса при рождении - 3400 г, рост - 52 см, вскармливание - грудное. Объективно: t 36,50 С, кожа чистая, слизистые розовые, снижены тургор и эластичность кожи. ЧСС - 110 ударов в 1 мин. , ЧДД - 35 в 1 мин. , фактическая масса - 4800 г, рост - 58 см., снижен подкожно-жировой слой на туловище. Врачебный диагноз: гипотрофия I ст. Назначено: 1) Контрольное кормление 2) ОАК 3) OAM 4) Адаптированная смесь Задания: 1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия. 2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента. 3. Выпишите направление на ОАМ и расскажите о подготовке и проведении данного исследования. 4. Проведите антропометрию ребенка. 1.) Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия. Проблемы пациента: - беспокойство ребенка после кормления из-за недостаточного количества молока у матери - тревожный сон - низкая прибавка массы Приоритетная проблема: беспокойство ребенка после кормления из-за недостаточного количества молока у матери Цель: нормализовать питание ребенка к концу недели.
Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального питания ребенка, режима кормления. При проведении контрольного взвешивания наблюдается положительная динамика в прибавке массы. Цель достигнута. 2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента. М/с рекомендует кормящей женщине увеличить объем употребляемой жидкости до 3-х литров, включить в пищу продукты, стимулирующие лактацию (по назначению врача). Нежирные сорта мяса, рыба (не более 2 раз в неделю), творог, сыр, кисломолочные продукты, яйца обязательно должны быть в рационе кормящей женщины. Особенно хорошо стимулируют лактацию горячие супы и бульоны из нежирной телятины, курицы, индейки, кролика. Они должны быть в меню ежедневно. 3.) Выпишите направление на ОАМ и расскажите о подготовке и проведении данного исследования. Правила подготовки материала: Накануне дня сдачи анализа исключите из питания красящие продукты (свеклу и т.п.). Уточните у лечащего врача, надо ли отменить на время лекарства, которые принимает ребенок. Собирайте утреннюю мочу. Перед ее сбором подмойте ребенка водой (не надо использовать влажные салфетки!). Для анализа грудного ребенка подойдет любая утренняя порция мочи. Постарайтесь передать контейнер с мочой в лабораторию не позднее 2-3 часов после сбора. До этого времени его можно поместить в холодильник, но не замораживать! В жаркое время для транспортировки можно использовать хладпакет. 4.) Проведите антропометрию ребенка. Материальное оснащение: - весы медицинские; - пеленка; - емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей; Алгоритм выполнения манипуляции: Подготовительный этап 1) Установить весы на неподвижной поверхности (обычно на тумбочку возле пеленального стола). 2) Включить вилку сетевого провода в сеть, при этом на цифровом индикаторе засветится рамка. Через 35-40 сек. на табло появятся цифры (нули). Оставить весы включенными на 10 мин. 3) Проверить весы: нажать рукой с небольшим усилием в центр лотка – на индикаторе высветятся показания соответствующие усилию руки; отпустить грузоподъемную платформу – на индикаторе появятся нули. 4) Обработать поверхность весов дезинфицирующим раствором . Вымыть и просушить руки. 5) Положить на грузоподъемную платформу пеленку – на индикаторе высветится ее вес. Сбросить вес пеленки в память машины, нажав кнопку «Т» – на индикаторе появятся нули. Основной этап 6) Раздеть ребенка. 7) Осторожно уложить на платформу сначала ягодичками, затем плечиками и головой. Ножки следует придерживать. Через некоторое время на индикаторе высветится значение массы ребенка, слева от значения массы значок «0», обозначающий, что взвешивание закончено. При перегрузке весов на табло высветится надпись «END». Спустя 5-6 с можно сбросить полученный результат. 8) Снять с весов пеленку. Весы автоматически устанавливаются на «0». Заключительный этап 9) Обеззаразить рабочую поверхность весов. 10) Вымыть и просушить руки. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 5 ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 6 В гематологическое отделение поступил мальчик Г. 8 лет с диагнозом: геморрагический васкулит. Жалуется на рвоту с прожилками крови, схваткообразные боли в животе, стул с примесью крови. Из анамнеза: заболевание началось через 7 дней после обострения хронического тонзиллита. Повысилась температура до 38,5°С, появилась геморрагическая сыпь на коже, припухлость и болезненность в области коленных и голеностопных суставов, боли в области живота. Объективно: больной беспокоен, t 38°С; на коже, особенно в области суставов нижних конечностей, наблюдаются элементы геморрагической пятнисто-папулёзной сыпи. Отмечается припухлость и болезненность суставов. Назначено: 1) Строгий постельный режим 2) Диета -стол №1 3) Флемоксина солютаб 250 мг Зраза в день (амоксициллин) 4) хлоропирамин /2 табл. 2 раза в день 5) ОАК с тромбоцитами и временем свёртывания крови 6) Биохимическое исследование крови Задания: 1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия. 2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента. 3. Выпишите направление на биохимическое исследование крови и расскажите о подготовке к исследованию, об особенностях проведения. 4. Проведите термометрию у данного пациента. 1.) Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия. Сущ проблемы- рвота с прожилками крови, боли в животе ,стул с примесью крови , температура 38,5. Сыпь на коже, болезненность в суставах Потенциальные проблемы- риск развития осложнений ( тромбоза, почечная и печеночная недостаточность итд) Риск развития гипертермии Приоритетные проблемы – температура, боли в животе, боли в суставах Цель кор.-не допустить развитие осложнений , недопустимо развития выраженной клинической картины,организовать режим и диету Цель долг.- выздоровление Информировать родителей о заболевании(Обеспечивается право пациента на инфор-мацию. Родители понимают целесообразность ухода) Организовать диету N1 Организовать получение обильного питья, следить за своевременным диурезом, организовать строгий постельный режим Следить за чистотой одежды у ребенка, избегать контактов с орви и переохлаждения Внимательно относиться к больному ребенку Следить за температурой тела, болевым синдромом 1. Формирование у ребенка и семьи активной медицинской позиции: врач-педиатр и медицинская сестра должны воспитывать у больного ребенка и его родителей установкуна активное сотрудничество и успех в проводимом лечении. 2. Лечебно-охранительный режим на период обострения (постельный,полу-постельный); щадящий — в первые 2–3 года после обострения. 3. Физические нагрузки. В периодреконвалесценциипоказана лечебная физкультура. Ежедневные гигиеническиемероприятия (душ, ванна, обтирания — в зависимости от состояния). Диета. Санаторно-курортное лечение. В периодестиханияострого пиелонефрита показано лечение в местных санаториях — — через 3 месяца от момента купирования активности заболевания): 2.) Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента. 3.) Выпишите направление на биохимическое исследование крови и расскажите о подготовке к исследованию, об особенностях проведения. 4.) Проведите термометрию у данного пациента. Термометрия Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения и получите согласие. 2. Возьмитечистыйтермометр,проверьтеегоцелостность 3. Встряхнитетермометрдоt<35оС. 4. Осмотритеивытритеобластьподмышечнойвпадиныпациентасухойсалфеткой. 5. Поставьте термометр в подмышечную впадину, так 6. Измеряйтетемпературувтечение10минут. 7. Извлекитетермометр,определитетемпературутела. 8. Обработайтетермометрвсоответствиистребованиямисанэпидрежима. 9. Вымойтеруки 10. Зарегистрируйте результаты температуры температурном листе 11. Храните термометры в сухом виде в емкости для чистых термометров. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 7 Участковая медсестра пришла на патронаж к девочке 3-х месяцев. Диагноз: экссудативно-катаральный диатез. Из анамнеза известно, что ребенок родился от первой, нормально протекавшей беременности, срочных родов, с двух месяцев находится на искусственном вскармливании. В настоящее время получает смесь «Семилак», коровье молоко, морковный сок. Объективно: ребенок беспокойный, t 36,8 С, на щечках молочный струп, гнейс на волосистой части головы, опрелости в ягодичных складках. Назначено: 1) Гипоаллергенная диета 2) Адаптированная молочная смесь 3) Полисорб 1 пакетик 2 раза в день 4) фенистил ( диметинден) 3 кап. *3 раза в день per os 5) Кровь на Ig E 6) ОАК Задания: 1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия. 2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента. 3. Выпишите направление на исследование крови на Ig Е и расскажите о подготовке к исследованию. 4. Продемонстрируйте обработку кожи данного ребенка. 1.) Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия. Проблемы пациента: настоящие:опрелости,нарушение правил питания ребенка, гнейс на волосистой части головы. Потенциальные:ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений. Приоритетная проблема: опрелости Цели: не допустить выраженности клинич.картины, не допустить узудшение состяние ребенка, не допустить развития осложнений
Оценка: состояние улучшилось, нет развития осложнений. 2.) Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента. Реабилитация Смотреть за течением лечения Вести наблюдение за кожными покровами ребенка Дать матери рекомендации по прикорму и питанию ребенка 3.) Выпишите направление на исследование крови на Ig Е и расскажите о подготовке к исследованию. 4.) Продемонстрируйте обработку кожи данного ребенка. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 8 В отделение грудного возраста поступила девочка Д. 10 месяцев с диагнозом: «ОРВИ, острая пневмония». Заболела 3 дня назад, когда появились частый влажный кашель, насморк, поднялась температура. Лечились дома, состояние ухудшилось: поднялась температура, появился приступообразный кашель, нарушилось дыхание. Объективно: состояние средней тяжести. Девочка беспокойная капризничает, плохо берет грудь, не ест. Кожа бледная, выражен цианоз вокруг рта. Температура тела 390 С. Из носа обильное слизисто-серозное отделяемое. Слизистая оболочка зева умеренно гиперемирована, отечна. Дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры. ЧДД 50 в 1 минуту, ЧСС 132 в 1минуту. Назначения врача: амоксиклав 5 мл З раза в день в сиропе, в/м иммуноглобулин доза. кислород через носовые канюли. Общий анализ крови Пульсоксиметрия. Задания: Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия. Перечислите дальнейшие реабилитационные мероприятия для данного пациента. З. Выпишите направление на ОАК 4. Продемонстрируйте на фантоме внутримышечное введение 1 дозы иммуноглобулина. 1.)Определите проблемы, сформулируйте цель и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. У пациента нарушены потребности: быть здоровой, пить, есть, дышать, спать. Проблемы пациента: Настоящие: частый влажный кашель, насморк, температура. Потенциальные: Слизистая оболочка зева умеренно гиперемирована, отечна. Дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры. Из носа обильное слизисто-серозное отделяемое. Приоритетная: Температура тела 390 С. капризничает, плохо берет грудь, не ест. Кожа бледная, выражен цианоз вокруг рта. Цель:у пациента снизить температуру, прочистить дыхательные пути, обеспечить кислородом, облегчить дыхание, успокоить ребенка, наладить питание. План сестринского вмешательства
Оценка: снизили температуру тела, повысили кислород в крови, нормализовали питание, успокоили ребенка, нормализовали сон, прочистили дыхательные пути. Цель достигнута. 2.)Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента . Нормализовали дыхание, питание, сон. 3.) Выпишите направление на ОАК.  |