Хирургия ауруларының негіздері 406. ла воронкасы
 Скачать 131.22 Kb.
|
|
Оториноларингология Отоскопияға қажетті инструметті атаңыз құлақ воронкасы+ құлақ пинцеті мұрын айнасы көмей айнасы мұрын-көмей айнасы Артқы риноскопияға қажетті инструмент құлақ воронкасы құлақ пинцеті мұрын айнасы көмей айнасы мұрын-жұтқыншақ айнасы+ Орофарингоскопияға қажетті инструментті көрсетіңіз құлақ воронкасы шпатель+ мұрын айнасы көмей айнасы мұрын-жұтқыншақ айнасы Алдыңғы риноскопияға қажетті инструментті атаңыз құлақ воронкасы құлақ пинцеті мұрын айнасы+ көмей айнасы мұрын-жұтқыншақайнасы Тікелей емес ларингоскопияға қажетті құрал құлақ воронкасы құлақ пинцеті мұрын айнасы көмей айнасы+ мұрын-жұтқыншақ айнасы Лакунарлы баспанын диагностикасына тән белгілер тандай бадамшасының және доғаларының гиперемиясы тандай бадамшасы лакунасының көлемінің үлкеюі лакунаның тереңінен ақ немесе ақшыл- сары түсті жамылғылардың көрінуі+ таңдай бадамшасының беткейінде іріңді фолликулярдың болуы аран ассиметриясы Фолликулярлы баспаның симптомын атаңыз доғаның гиперемиясы таңдай бадамшасының лакунасының кеңеюі лакунадағы ақ немесе ашық сары түсті жамылғының болуы араңның ассиметриясы таңдай бадамшасының фолликуласының іріңдеуі+ <Көмей стенозының IV дәрежесінде қай байламаны кесу керек сақина-қалқанша тәрізді+ тіл-жұтқыншақ қалқанша-көмей бөбішік ожау –көмей бөбешік қалқанша тіл асты Экзофтальм, көз алмасының қозғалысының шектелуі, птоз, хемоз, көздың қан тамырына қан құйылу, көз түбінде емізікше іркіліс, көз қимылдатқыш нервтің парезі және параличі қай ауруда кездеседі сигма тәрізді синустың тромбозында кавернозды тәрізді синустың тромбозында+ ұзына бойы синустың тромбозында сигма тәрізді және ұзына бойы синустың тромбозында орбита венасының тромбозында Мұрын жарақатында не зақымданады жоғарғы жақтың маңдай өсіндісі (мұрын сүйектері)+ торлы сүйктің елеуіш тәрізді пластинкасы торлы сүйектің перпендикуляр пластинкасы жоғарғы жақтың сүйегі сына тәрізді сүйек Сыртқы есту жолының фурункуласының басты симптомын көрсетіңіз құлақтың ауруы сыртқы есту жолындағы шектелген ісіну және гиперемия дене температурасының жоғарлауы құлақтан ірің ағу естудің төмендеуі Мастоидиттің құлақтық симптомы құлақтың ауруы естудің төмендеу құлақтан іріңнің ағуы сыртқы есту жолының артқы жоғарғы қабырғасының салбырауы (құлақтан жағымсыз иісті профузды іріңді ағу)+ субпериостальды абсцесс Кисельбах өрімі қайда жерде орналасқан мұрын пердесінің алдыңғы төменгі бөлігінде+ мұрын пердесінің алдыңғы артқы бөлігінде мұрын пердесінің алдыңғы жоғарғы бөлігінде мұрынның бүйір қабырғасында мұрын қуысының төменгі қабырғасында Төменде келтірілген аурулардың қай түрі риногенді басішілік асқынуларға енеді перисинуозды абсцесс кавернозды синустың тромбозы+ мишық абсцессі сигма тәрізді синустың тромбозы дифузды іріңді менингит, лабиринтит Катаральды баспаның симптомы таңдай бадамшасының және доғасының гиперемиясы+ таңдай бадамшасының лакунасының кеңеюі лакунада ақшыл немесе ашық-сары жамылғылардың болуы фолликуланың іріңдеуі аранның асиметриясы Сыртқы есту жолындағы ісінген (бөрткен) бөгде денені алу алдында құлаққа не тамызу керек сутегінің асқан тотығын тамызу су тамызу спирт тамызу+ перманганат калий ерітіндісін тамызу пеницилин ертіндісін тамызу Үш жасар қыз клиникаға жеткізілді. Ата-анасының айтуы бойынша, екі сағат бұрын ойнап жүрген кезде мұрыннын оң жақ жартысына түйме салып жіберген. Бөгде денені алуға әрекет жасалған, түйме бірақ мұрыннын артқы бөлігіне ығысып кеткен. Объективті: оң жақ мұрын қуысының кілегей қабаты гиперемияланған, инфильтрацияланған, тереңде бөгде дене анықталады. Оң жағында мұрынмен тыныс алу қиындаған. Дәрігердің әрекеті қандай? мұрынды тазарту пинцеттің көмегімен бөгде денені алу ілмектің көмегімен бөгде денені алу+ мұрын қуысын жуу үрлеу Ер адам 30 жаста құлағының кенеттен естімей қалуына шағымданады, ауруын байланыстырады шомылған кезде құлағына судың кіруімен. Отоскопияда: сыртқы есту жолы құлықты түзіліспен бітелген. Қандай диагноз қоюға болады? жедел ортаңғы отит сыртқы құлақ шиқаны құлақтың құлық тығынымен бітелуі+ сыртқы есту жолының бөгде денесі сыртқы есту жолының жаңа түзілісі Қыз 5 жаста жергілікті анестезия арқылы аденотомия жасау кезінде науқаста бірден тұншығу ұстамасы пайда болды. Бала есінен танып, құрысу белгілері байқалды. Баланың өмірін құтқару үшін хирург қандай шұғыл шара қолдану керек? коникотомия+ трахеотомия гормонотерапия антигистаминді препараттар жасанды дем алдыру Ер адам 30 жаста құлағының кенеттен естімей қалуына шағымданады, ауруын байланыстырады шомылған кезде құлағына судың кіруімен. Отоскопияда: сыртқы есту жолы құлықты түзіліспен бітелген. Диагноз: Құлақ құлығы. Науқатың емдеу тактикасы қандай? ілмектің көмегімен бөгде денені алу пинцеттің көмегімен бөгде денені алу есту жолын жуу арқылы бөгде денені алу құлақты жуу+ тамыр тарылтқыш дәріні тамызу 44 жастағы науқасты тамағының қышуы және күюі мазалайды. Бұл шағымдар әсіресе жалпы салқындаудан және ащы тағам қабылдағаннан кейін жиі пайда болады. Обьективті: жұтқыншақтың артқы клегей қабаты қызарған, тұтқыр қақырықпен жабылған, беткейінде лимфоид тканьдардың және бүйір қатпарлардың (валиктердің) гипертрофиясы байқалады. Қандай диагноз қоюға болады? фарингит Жұтқыншақ кандидозы (Хир Анар, толыкта)+ лакунарлы ангина жедел ларингит флегмонозды ларингит паратонзиллярлы абсцесс Науқас 52 жаста, балық жеп отырғанда тамағының төменгі аймағында ауырсыну пайда болған, нанның қатты қабығын жеген, ауырсыну одан сайын күшейе түскен. Обьективті: фарингоскопияда таңдай бадамшасының жоғарғы бөлігінде жіңішке балық сүйегі анықталады. Қандай диагноз қоюға болады? өңештің бөгде денесі+ бронханың бөгде денесі көмейдің бөгде денесі жұтқыншақтың бөгде денесі+ кеңірдектің бөгде денесі 5 жасар қызға аденотомия операциясын жасау кезінде тұншығу пайда болды, құрысулардан соң, есінен таңған. Қандай болжам диагноз қоясыз? көмейдің бөгде денесі+ өңештің бөгде денесі жұтқыншақтың бөгде денесі көмейдің ісінуі мұрын-жұтқыншақтың бөгде денесі Жедел көмей стенозында қай ентікпе түрі тән экспираторлы,инспираторлы инспираторлы+ асфиксия аралас, инспираторлы аралас, экспираторлы Науқас 24 жаста, басын бұрғанда, жұтынғанда тамағының қатты ауыруына, қалтырауға, тершеңдікке шағымданады. Ауруы үш күн бұрын жедел түрде дене температурасының жоғарлауымен басталған. Қарағанда: мойынның барлық лимфа түйіндері ұлғайған, басқанда ауырсынады. Жұтқыншақтың және көмейдің кілегей қабығы гиперемияланған және ісіңген. Бөбешіктің тіл беткейінде дөңгелектен төмпешік бар, ортасында іріңдік байқалады. Көмейдің төмеңгі бөліктері көрінбейді. Қандай диагноз қоюға болады? көмей бөбешігінің абсцессі+ лакунарлы ангина көмейдің аллергиялық ісінуі жедел ларингит катаралды ангина Үш жасар қыз клиникаға жеткізілді. Ата-анасының айтуы бойынша, екі сағат бұрын ойнап жүрген кезде мұрыннын оң жақ жартысына түйме салып жіберген. Бөгде денені алуға әрекет жасалған, түйме бірақ мұрыннын артқы бөлігіне ығысып кеткен. Объективті: оң жақ мұрын қуысының кілегей қабаты гиперемияланған, инфильтрацияланған, тереңде бөгде дене анықталады. Қандай диагноз қоюға болады? жұтқыншақтың бөгде денесі мұрынның соғылған жарақаты жедел ринит мұрын-жұтқыншақтың бөгде денесі мұрын қуысының бөгде денесі+ 34 жасар науқас сол жақ мұрыннан іріңді бөлініске, мұрынмен тыныс алудың қиындауына, субфебрильді температураға шағымданады. Ауырғанына 14 күн. Риноскопияда: Мұрын қуысының кілегей қабығы гиперемияланған, инфильтрацияланған. Сол жақ төменгі және ортаңғы мұрын кеуілжірінің гипертрофиясы, сол жақтағы төменгі және ортаңғы мұрын жолдарынан іріңді бөлініс анықталады. Сол жақ жоғарғы жақтық қуыс аймағының тұсы басқанда ауырсынады. Мұрынмен тыныс алу сол жақ жартысында қиындаған. Дәрігердің әрекеті қандай?// мұрын маңы қойнауларының рентгенограммасы+ (диагноз: созылмалы іріңді гайморит) артқы риноскопия емізікше өсіндінің рентгенографиясы көз дәрігерінің қарауы невропатолог дәрігерінің кеңесі Жұтқыншақ арты абсцессінің негізгі объективті симптомы қарлыққан жөтел жұтынудың және тыныс алудың қиындауы жұтқыншақтың артқы қабырғасының томпаюы+ (флюктациялы томпаюы) мұрыннан тыныс алудың қиындауы афония Қыз 4 жаста ЛОР бөліміне тұншығу белгісімен жеткізілді. Анасының аутуы бойынша 2 сағат бұрын алма жеп кележатқанда, кенеттен ит үрген, бала қатты қорқып, айқайлаған, одан кейін көгеріп, ұстамалы жөтел пайда болған. Ұстамалы жөтел 15-20 минуттан кейін өздігінен басылған, бірақта тыныс алуы қиындап, дауысы қарлыққан. Объективті: бала мазасыз, тыныс алу кезенінде айқын сырыл бар, дауысы қарлыққан. Тындағанда және кеуде сарайы рентгеноскопиясы қалыпты. Қандай болжам диагноз ? жедел ларингит қатпарастылы ларингит көмейдің бөгде денесі+ кеңірдектің бөгде денесі көмей баспасы Науқас сол құлақ қалқанының ауырсынуына және ісінуіне шағымданады. Ол екі күн бұрын күресіп жаттығу кезінде құлағынан жарақат (соққы) алған.Объективті: құлақ қалқанының жоғары алдыңғы беткейінде дөңгелек пішінді, алқызыл түсті ісік бар ұстағанда ауырады. Басқа ЛОР мүшелері ерекшеліксіз. Болжам диагнозы қандай? жедел ортаңғы отит сыртқы құлақ шиқаны отгематома+ құлақ қалқанының перихондриті құлақ қалқанының тілмесі Науқас 24 жаста, шағымы: оң жақ құлағының қатты ауруына, шайнаған кезде күшейе түседі. Объективті: оң жақ құлақ қалқаны қалыпты. Сыртқы есту жолының қабырғасында конус тәрізді түзіліс, терісі қызарған. Дабыл жарғағы сұр түсті. Екі жақ құлағыда сыбырлап сөйлегенді 6м естиді.Қандай диагноз қоюға болады? жедел ортаңғы отит сыртқы құлақ шиқаны+ отгематома құлақ қалқанының хондроперихондриті сыртқы диффузды отиті Бала 9 жаста, оң жақ тамағындағы ауырсынуға шағымданады. Ауырғанына 5 күн. Баспамен ауырып, емделген. Жалпы жағдайы ауыр. Дене температурасы 38,6. Тері жамылғасы бозғылт.Фарингоскопияда: тризм, оң жақ бадамша орталық сызыққа және алға қарай ығысқан. Оң жақ алдынғы доға және жұмсақ таңдай гиперемияланған және инфильтрацияланған. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған, басқанда ауырсынады.Қандай диагноз қоюға болады? катаралды ангина паратонзиллярлы абсцесс+ лакунарлы ангина жұтқыншақ дифтериясы фолликулярлы ангина Науқас 48 жаста, дауысы қарлыққан, физикалық жүктеме кезінде тыныс жетіспеушілігі байқалады. Осы көрініс бұдан 2 жыл бұрын струмэктомия операциясынан кейін дамыған. Тура емес ларингоскопияда: дабуыс қатпарының түсі сұр, бірақта қозғалысы шектелген.Диагнозды нақтылау үшін не істеу қажет? тура емес ларингоскопия мұрын-жұтқыншақты саусақпен зерттеу риноскопия фарингоскопия терапевтің кеңесі Жарақат немесе трахеостомиядан кейінгі мойынның теріасты эмфиземасында ең тиімдісі қысып байлау теріасты клетчаткасының пункциясы мойын массажы тері жарақатын кең ашу+ (тілу) жарақатқа салқын басу Жоғарғы жақ қойнауына инфекцияның ену жолдары риногенді гемотогенді травматикалық риногенді, гемотогенді, травматикалық, одонтогенді+ одонтогенді Науқас 28 жаста, туыстарының саяжайында құлпынай жеген. Екі сағаттан кейі тыныс алуы қиындаған, мойын аймағында тұншықтыру және жұтынғанда жағымсыз сезімі пайда болған. Науқас тұншығу белгісімен аурухананың қабылдау бөліміне жеткізілген. Қарағанда: көмей бөбешігінің тіл беткейінде, валлекулада, ожау-бөбешік қатпарында және алмұрт тәрізді ойықтардың қабырғаларына таралған әйнек тәріздес ісіну анықталды.Қандай диагноз қоюға болады? көмейдің бөгде денесі жұтқыншақтың аллергиялық ісінуі көмейдің аллергиялық ісінуі+ жедел ларингит жұтқыншақ арты абсцесі 20 жасар науқас тамағының өзіндік ауырсынуына, бастың ауруына, тізе буынының сырқырауына, жалпы әлсіздікке, 38ºС-қа дейін қызбаға шағымданады. Ауырғанына 2 күн, ауыруын салқынмен байланыстырады. Жағдайы қанағаттанарлық, тәбеті төмендеген. Пульсі минутына 88 рет, қанағаттанарлық. Ішкі органдары қалыпты. Фарингоскопия: жұтқыншақтың кілегей қабығы қызарған, 2 бадамшаның беткейінде акшыл шашыраңқы орналасқан жабынды. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған, басқанда ауырсынады. Басқа ЛОР мүшелері қалыпты.Қандай диагноз қоюға болады? лакунарлы ангина+ катаралды ангина моноцитарлы ангина жұтқыншақ кандидозы агранулоцитарлы ангина Науқас 25 жаста жұтынғанда тамағынын қатты ауырсынуына, бас ауруы, жалпы әлсіздікке, тізе буының ауруына, дене қызуынын 38 градусқа дейін жоғарлауына шағымданады. Ауырғанына екі күн, салқын тиумен байланыстырады. Жалпы жағдай қанағаттанарлық, тәбеті төмендеген.Тамыр соғысы минутына 84, қанағаттанарлық күйде. Ішкі мүщелері ерекшеліксіз. Фарингоскопияда: жұтқыншақтың кілегей қабығы қызарған, екі бадамша безінің беткейінде нүкте тәрізді ақшыл жамылғылар бар. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған, басқанда ауырсынады. Басқа ЛОР мүшелері ерекшеліксіз. Науқастын болжам диагнозы? фолликулярлы ангина+ катаральды ангина моноцитарлы ангина жұтқыншақ кандидозы агранулоцитарлы ангина Науқас оң жақ тамағындағы ауырсынуына және оң жақ құлаққа ауырсынудың берілуіне, бас ауруға және қалтырауға шағымданады. Ауырғанына 5 күн. Үйінде антибиотикпен емделген. Жалпы жағдайы жақсарылған. 5 күннен кейін дене температурасы 39 градусқа дейін жоғарылаған, тамағының оң жағында жұтынғанда қатты ауырсыну пайда болған. Науқастың жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Аузын қиындықпен ашады, дауысы өзгерген, мінгірлеп сөйлейді. Фарингоскопияда: тризм, оң жақ бадамша орталық сызыққа және алға қарай ығысқан. Оң жақ алдынғы доға және жұмсақ таңдай гиперемияланған және инфильтрацияланған. Тілшік ісінген және солға ығысқан. Қандай диагноз қоюға болады? паратонзиллярлы абсцесс+ катаралды ангина моноцитарлы ангина жұтқыншақ кандидозы жұтқыншақарты абсцессы Ер адам 35 жаста құлағының кенеттен естімей қалуына шағымданады, ауруын байланыстырады құлаққа бөгде дененің енуімен. Отоскопияда: сыртқы есту жолында қоныздың бөлшектері анықталады (қанаты). Қандай диагноз қоюға болады? жедел ортаңғы отит сыртқы құлақ шиқаны құлақтың құлық тығынымен бітелуі сыртқы есту жолының бөгде денесі+ сыртқы есту жолының жаңа түзілісі Ауру 16 жаста 1 күн бұрын сол жақ мұрын қанатына шыққан шиқанның іріңдігін сығып шығарған. Содан соң жалпы жағдайы нашарлаған. Қалтырау көп мөлшерде тері ағу, гектикалық температура, қатты бас ауырсыну пайда болған. Шиқан орналасқан мұрын қанатының айналасының жұмсақ ткандары ісінген және инфильтрацияланған, сол жақтағы қабыну процессі ұртқа және еріндерге таралған. Мұрын шиқанының қандай асқыну туралы ойлауға болады? көлденен синустын тромбозы кавернозды синустың тромбозы |