Хирургия ауруларының негіздері 406. ла воронкасы
 Скачать 131.22 Kb.
|
|
тура емес ларингоскопия жасау арқылы Тобольт пышағымен іріңдікті ашу+ трахеотомия коникотомия 10 жасар науқас басының ауырсынуына, мұрынмен тыныс алудың қиындауына, оң жақ мұрын жартысынан іріңді бөліністің бөлінуіне шағымданады. Анамнезінен 3апта бұрын, оң жақ жоғарғы жақтың 6-шы тісін жұлдырғанын айтады. Содан кейін іріңді бөлініс пайда болған. Алдыңғы риноскопияда: мұрынның кілегей қабаты гиперемияланған, ісінген, ортаңғы мұрын жолында іріңді жолақ анықталадыі. Гаймор қуысы пальпация кезінде ауырсынады. Дәрігердің тактикасы қандай? мұрын қуысын бактериологиялық зерттеу ортаңғы мұрын жолының кілегей қабатының анемизациясы стоматологтың қарауы мұрын маңы қойнауларының рентгенографисы+ мұрын сүйектерінің рентгенографиясы Науқас 27 жаста мойынның орталық кистасы анықталып, хирургиялық ем тағайындалды. Операция жергілікті анестезиямен жүргізілді. Науқас операциялық жарақат орнының ауырсынуына шағымданады. Хирург түзілістің түбіріне 0,5% анестетик ерітіндісімен инфильтрациялық анестезия жүргізді. Операция барысында 5 минуттан кейін науқаста-ентігу, кейін тұншығу,акроцианоз пайда болды. Болжам диагноз? көмейдің қатерсіз түзілісі көмейдің аллергиялық ісінуі+ өңештің ісінуі өңештрахеялық жыланкөз мойын флегмонасы Науқас 25 жаста шағымы мұрын аймағындағы ауырсынуға, дене температурасының 39 дейін көтерілуіне, қалтырауға, мұрын тіндерінің қызаруына. Ауырғанына екі күн. Қараған кезде: мұрынның қырында шекаралары айқын қызару анықталады, көбелектің қанаты тәрізді мұрынның бүйір қабырғасына жайылған, басқанда ауырсынады. Алдыңғы риноскопияда: мұрынның кілегей қабығы қызғылт, мұрын жолдары кен, бос, мұрын пердесі орталық сызықта, мұрыннан тыныс алу еркін. Болжам диагнозы қандай? мұрынның тілме ауруы+ мұрын шиқаны мұрын пердесінің абсцессі мұрын пердесінің гематомасы мұрынның ринофимасы Науқаста жедел дамыған көмей баспасына байланысты,төменгі трахеостомия жасалды. Отадан кейін 3 сағат өткен соң, кезекші дәрігер жедел палатаға шақырылды. Науқастың мойын және кеуде клеткасының алдыңғы аймағының жұмсақ тіндерінің ұлғаюы бар. Аталған аймақта пальпацияда крепитация анықталады. Хирург қандай жедел іс-шара қолдану қажет? кеуде клеткасының рентгеноскопиясы жіптерді жартылай алып тастау+ коникотомия мойынның УДЗ медиастенотомия Бала 6 жаста ЛОР бөліміне келіп түсті. Құрбыларымен ойнап жүргенде күнбағыс «дәніне» түйіліп қалған, бірден көгеріп ұстамалы жөтел басталған, содан соң құсқан. Жөтел басылған, бірақ ентігудің пайда болуына байланысты, дәрігердің көмігіне жүгінген. Объективті: оң жақ диагфрагма үстінде перкусия кезінде тұнық дыбыс естіледі. Аускультацияда оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде вейзикулярлы тыныс әлсіз, көптеген әртүрлі калибрдегі сырылдар естіледі. Қандай диагноз қоясыз? өңештің бөгде денесі бронхтың бөгде денесі+ көмейдің бөгде денесі көмей ангинасы трахеяның бөгде денесі 14 жасар науқаста тұмаудан кейін оң жақты іріңді синусит дамыған. Жүргізілген емге қарамастан науқастың жағдайы нашарлаған, бас ауруы күшейіп, дене температурасы – 39,4ºС, дейін көтеріліп, жалпы әлсіздік пайда болған. Объективті: науқас әлсіз, тері жамылғылары ылғалды. Пульс минутына 98 рет, ритмді. Экзофтальм, оң жақ жоғарғы қабақ тканының инфильтрациясы анықталады. Оң жақ көз алмасының қозғалысы шктелген. Пальпацияланғанда оң жақ қас үсті аймағы ауырсынады. Синуситтің қай асқынуы туралы ойлауға болады? қабақтың ісінуі орбитаның флегмонасы+ вазомотор риниті кавернозды синустың тромбоз менингит Науқас 65 жаста балық сорпасын ішу кезінде, тамақтың төменгі жағында кенеттен шаншу пайда болған. 4 сағаттан соң ЛОР бөлімшесіне келіп түскенн. Тура емес ларингоскопияда: алмұрт тәрізді синуста клегеймен пен көпіршікті сілекейдің жиналуы анықталады. Диагноз қою үшін дәрігер не істеу керек? сұйық бариймен өнештің рентгеноскопиясы+ тура лариноскопия мұрын-жұтқыншақты саусақпен қарау мұрын маңы қойнауларының рентгенографиясы терапевт дәрігерінің кеңесі Пункция гаймор қуысына қай мұрын жолы арқылы жасалады? төменгі+ ортаңғы жоғарғы жалпы мұрын жолы алдыңғы Топографиялық анатомия 1.Бас сүйек күмбезінің жұмсақ тіндерінің зақымдалуы кезінде көп қан жоғалтудың себептерін атаңыз:// Тері асты шелмайында тамырлар көптеген анастомоздармен байланысып, тығыз артериялық және веноздық тор түзейді// +Қан тамырларының қабырғалары теріні жалғайтын фиброзды талшықтар арқылы бұлшық ет-апоневротикалық қабатпен берік бекітілген// Жабыспайды (не спадаются)// Веналық қантамырларда қақпақшалардың болмауы// Тері асты шелмайының тамырлары бір-біріне тығыз фиксацияланған *** 2.Мидың қатты қабығының негізгі өсінділерін атаңыз:// Үлкен ми орағы// Түрік ершігінің диафрагмасы// Мишық шатыры// Мишықтың орағы, Меккель қуысы// +Барлығы дұрыс *** 3.Бастың жарақаты кезіңде дамуы мүмкін бас сүйек ішілік гематомалар:// Теріастылық,апоневроз асты, сүйек қабығы асты// Теріасты,эпидуралды,апоневроз асты// Теріасты,сүйек қабығы асты// Эпидуралды,апоневроз асты// +Эпидуралды, субэпидуралды, субарахноидалды *** 4.Науқаста құлағынан көп қан кету кезінде қай сүйектің сынығына күмәндануға болады// +Самай сүйегінің пирамидасының сынығы// Шүйде сүйегінің сынығы// Төбе сүйегінің сынығы// Бассүйек күмбезінің сынығы// Самай сүйегінің сынығы *** 5.Виллизий шеңберінің түзілуіне қатысатын ішкі ұйқы артерияларының тармақтары:// +Мидың алдыңғы,ортаңғы артериялары, артқы байланыстырушы артерия// Мидың алдыңғы және алдыңғы байланыстырушы артериялары// Мидың алдыңғы артериясының қыртыстық тармақтары// Мидың алдыңғы артериясының көзалмалық тармақтары, артқы байланыстырушы артерия// Мидың ортаңғы артериясының орталық тармақтары *** 6.Науқаста назофарингит кезінде қабынатын мұрын-жұтқынжақтың лимфоидты түзілістері:// +Пирогов-Вальдеер сақинасы// Жұтқыншақ // Жұтқыншақтық, тілдік, құлақ маңылық// Таңдай, тілдік,құлақ маңы Бадамшалық *** 7.Мұрын қуысы венасы мен жоғарғы сагитальді қойнау мына тесік арқылы анатомиялық байланыста болады:// +Соқыр тесік// Сопақша тесік // Торлы сүйектің артқы ұяшығы// Жоталық тесік// Жыртқыш тесік *** 8.Шүйде аймағынан қатты ми қабығы қойнауынан синусына инфекцияның таралу жолдары:// Шүйделікөткізгіш венасы тіке қойнаумен байланысады// Шүйделік өткізгіш шүйде қойнауын бас жамылғысы венасымен байланыстырады// Шүйделік өткізгіш оқ тәрізді қойнауға жақын орналасқан// Шүйделік өткізгіш кұйде венасын сигматәрізді қойнаумен байланыстырады// +Шүйде аймағында бас жамылғысы венасы мен көлденең қойнауды байланыстыратын емізікәрізді өткізгіш орналасқан (может Шүйдедегі шығарушы вена көлденең синуспен қосылады) *** 9.Синокаротидті рефлексогенді аймақтың құрамына кіреді:// +Каротидті синус, каротидті шумақша, нервтер// Каротидті синус, тіл-жұтқыншақтық нерв// Каротидті синус,кезбе нерв// Каротидті шумақша, тіл-жұтқыншақтық нерв// Каротидті синус, симпатикалық нерв *** 10.Мойын аймағының сыртқы бағыт-бағдары болып келетін шеміршектер:// +Сақина тәрізді шеміршек, қалқанша шеміршек// Кеңірдек сақиналары// Сақина тәрізді шеміршек// Қалқанша шеміршек// Ожау тәрізді шеміршек *** 11.Төменгі трахеотомия операциясынан кейін науқаста алдыңғы көкірекаралықтың клечаткасының флегмонасы пайда болды.Фасциальды -клетчатка кеңістігімен іріңнің таралу жолы:// +Алдыңғы висцеральды кеңістіктен алдыңғы көкірекаралыққа// Ретровисцеральды кеңістіктен алдыңғы көкірекаралыққа// Апаневрозаралық кеңістіктен соқыр қалтаға// Бұғанаасты клетчаткалық аймақтан трапециятəрізді бұлшықетке// Омыртқа алды аймақтан алдыңғы көкірекаралыққа *** 12.2 фасция мойын бұлшықетіне қынап түзеді:// Мойынның теріастылық бұлшықеті, мойынның ұзын бұлшықеті,алдыңғы сатылы бұлшықет// Мойынның ұзын бұлшықеті, ортаңғы сатылы бұлшықет, төс-бұғана-емізік бұлшықеті// +Мойынның трапеция тәрізді бұлшықеті, төс-бұғана-емізік бұлшықетіне// Қосқарыншалы бұлшықет, біз-тіласты бұлшықеті// Жауырын-тіласты бұлшықеті, төс-тіласты бұлшықет *** 13.Сүт безінің қанмен қамтамасыз етілуінің негізгі көзін атаңыз:// Қалқанша-мойын сабауы, қабырғааралық артериялар// +Қабырғааралық артериялар,кеуде ішілік артерия, кеуденің латеральды артериясы// Қалқанша-мойын сабауы,кеуде-акромион артериясы,қабырғааралық артериялар// Кеуде-акромион артериясы,кеуденің ең жоғарғы артериясы, кеуде ішілік артерия// Ең жоғары кеуде артериясы, кеуде ішілік артерия *** 14.Cол жақ кезбе нерв орналасқан мойын мүшелері:// +Кеңірдек пен өңештің сол жақ жиегі арасындағы ойықта// Көмей мен қалқанша безінің арасында// Өңеш пен көмей аррв орналасқан мойын мүшелері:// Қалқанша безі және өңеш аралығында// Көмей мен кеңірдектен арасында// *** 15.Сүт безінің негізгі жақын аймақтық лимфалық түйіндері:// Қолтық асты, бұғана асты// +Қолтық асты,бұлшықеттік, бұғана асты және үсті,төс маңы// Бұғана үсті және бұғана асты// Іштің жоғарғы қабатында (эпигастральды)// Бұлшықет асты,төс маңы *** 16.Көкеттің қанмен қамтамасыз етілу көзі:// Қабырғааралық артериялар, жоғарғы және төменгі көкеттік артериялар, аортаның іштік бөлігі// Қабырғааралық артериялар,кеудеішілік артериялар, аортаның кеуделік және іштік бөлігі// +Қабырғааралық артериялар,кеуде ішілік артериялар, жоғарғы және төменгі көкеттік артериялар// Қабырғааралық артериялар, жоғарғы және төменгі көкеттік артериялар, бұлшықет-көкеттік, перикардиалды-бұлшықеттік артериялар *** 17.Патологиялық сұйықтық жиі жиналады плевралық қуыс қойнауы:// Көкірекаралық-көкеттік // Артқы көкірекаралық –қабырғалық// Алдыңғы көкірекаралық-қабырғалық// +Қабырғалық-көкеттік// Қабырғалық- көкірекаралық// *** 18.Кеуде қуысының төменгі бөлігінің жарақаты кезінде ішастардың артқы кеңістігінің зақымдануы ықтимал мүшелері:// +Он екі елі ішек// Ұйқы без// Бүйрек усті безі// Бүйрек// Төменгі қуыс вена *** 19.Өңештің қай бөлігінде бөгде заттардың тұрып қалуы жиі кездеседі:// +Көкет және кеңірдек бифуркациясының деңгейінде// Асқазанға жалғасатын және бифуркация деңгейінде// 6 және 8 кеуде омыртқалары деңгейінде// 6 және 9 кеуде омыртқалары деңгейінде// Көкеттің деңгейінде *** 20.Құлақмаңы-шайнау аймағының флегмонасы емі кезінде оперативтік жолы:// Ерін –ұрт қатпары бойымен// Иек бойымен // +Бет жүйкесінің тармағы бойымен// Қанат-жақ қатпары бойымен// Төменгі жақ асты аймағында төменгі жақтың жиегі бойымен *** 21.Механикалық асфиксиясы бар науқасқа шұғыл көмек түрінде коникоцентез жасалды.Дәрігер бұл жағдайда не істеді// Кеңірдекті тілу// Кеңірдекті тесті// Қалқанша-сақина тәрізді жарғақты кесті// +Қалқанша-сақина тәрізді жарғақты тесті// Көмейді тесті *** 22.Дельта тәрізді бұлшық еттің артқы жиегінің мөлшеріндей флегмонаны ашқан кезде науқаста иық буынында қолдың әкету қызметінің бұзылысы анықталған.Операция кезінде бұл асқынуға нервтің қиылуы салдары болды:// Кәрі жілік жүйкесі// Жауырын үсті жүйкесі// Бұғана асты жүйкесі// +Қолтық асты жүйкесі// Шынтақ жүйкесі *** 23.Парон-Пирогов кеңістігінің шелмайында флегмонаны ашқан кезде қай жерге тілік жасалады:// Білектің алдыңғы беткейіне// Білектің артқы беткейіне// Білектің латералды беткейіне// Білектің медиалды беткейіне// +Білектің бүйір беткейіне *** 24.Пневмоторакс кезінде өте ауыр бұзылыстар көрінеді:// Ашық// Жабық// Кенеттен// Аралас// +Қақпақшалы *** 25.Перикардтың Ларрея бойынша пункция нүктесі:// Семсер тәрізді өсіндінің ұшында// 3-қабырғааралықта төстің оң жағында// +Сол жақта семсер тәрізді өсінді мен жетінші қабырға шеміршегі арасындағы бұрышта// Төстің оң жағында 5-қабырғааралықта// Төстің сол жағында 4-қабырғааралықта *** 26.Бел аймағында жарықтың түзілуі және іріңді инфекцияның таралуы жүретін әлсіз жерлер барҮшбұрыштар:// Пти// Пирогов, Пти Ларрея // +Пти,Бохдалек // Пти,Лесгафт *** 27.Іш қуысы екі қабатқа бөлінеді:// Ұйқы безінің төменгі жиегі// Оныншы қабырғалардың соңын байланыстырушы сызық// І бел омыртқасының жоғарғы жиегімен өтетін шартты көлденең сызық// он екі елі ішектің төменгі көлденең бөлігі// +көлденең тоқ ішек пен оның шажырқайы арқылы *** 28.Құрсақтық сабаудың қанмен қамтамасыз етілуінің жедел бұзылысы қауіпті:// жедел бүйрек жеткіліксіздігімен// + жедел ішек түйілуімен іш қуысының жоғарғы қабатының мүшелерінің некрозы// жедел ішек түйілуімен// кіші жамбас мүшелерінің жедел ишемиясымен// жедел бүйрек үсті безі жеткіліксіздігімен *** 29.Науқаста іріңді аппендицит көкетастылық ішперде ішілік абсцесске асқынды.Инфекцияның таралу жолы:// Үлкен шарбы майы арқылы// Өрлемелі тоқ ішектің алдыңғы қабырғасы арқылы// +Оң жақ бүйір каналы арқылы// Өрлемелі тоқ ішектің тоқ ішек маңы шелмайы арқылы// Сол жақ бүйір каналы арқылы *** 30.Хирург Волкович-Дьяконов бойынша құрсақтық сабауға жету жолын жасады. Бұл жағдайда хирург жүргізген лапаротомия:// трансректальды// параректальды// +қиғаш айнымалы// ортаңғы// төменгі көлденең *** 31.Науқаста (ер адам) оң жақ бүйір канал арқылы патологиялық түзіліс кіші жамбас қуысының ішперделік бөлігіне өтеді.Түзіліс жиналған шұңкыр:// Қуық алды// +Тік ішек-қуықтық// Тік ішек арты// Оң жақ бүйір// Сол жақ бүйір *** 32.Бүйрекке ота жасауда хирург бүйректің аяқшаларына оларға орналасу ретімен (артынан алдына қарай) өңдеу жасады. Бұл бүйректің аяқшаларының компоненттерін өңдеу қандай реттілікпен жасалды:// Көктамыр, артерия, несепағар// Артерия , көктамыр ,несепағар// Артерия ,несепағар,көктамыр// Несепағар,көктамыр,артерия// +Несепағар, артерия, көктамыр *** 33.Хирург Федоров әдісі бойынша оң жақ бүйрекке ішпердеден тыс жету жолын жүзеге асырды.Бұл жол қандай нүктеге апарады:// +Кіндік деңейінде іштің тік бұлшықетінің сыртқы жиегіне// Кіндік деңейінде іштің тік бұлшықетінің ішкі жиегіне// Алдыңғы жоғарғы мықын қыры// Артқы жоғарғы мықын қыры// Қасаға төмпешігі *** 34.Тік ішектік-қуықтық шұңқырдың абсцессінің пункциясын қандай жолымен жүргізеді// Қуық арқылы// +Тік ішек арқылы// Шонданай –тік ішектік шұңқырша арқылы// Алдыңғы іш қабырғасы арқылы// Жапқыш канал арқылы *** 35.Әйел адамда кіші жамбас қуысынан тамырлы лакуна арқылы қабыну үрдісі таралды. Берілген жағдайда патологиялық үрдіс қайда таралды:// Бөксе аймағына// + Санның алдыңғы топ бұлшықетіне// Санның артқытоп бұлшықетіне// Санның медиалды топ бұлшықетіне// Шап аймағына *** 36.Несептің жедел кідіруі кезінде қуыққа қасаға үстілік пункциясы жасалды. Бұл пункция іштің ақ сызығының қай деңгейінде жасалуы керек:// Симфиздің жоғарғы жиегімен// +Симфизден 2 см жоғары// Симфизден 4 см жоғары// Симфизден 6 см жоғары// Симфиз бен кіндік арасының ортасымен *** 37.Хирург бөгде затты алу мақсатымен қуыққа жоғарғы тілік жасайды. Бұл мүшенің қабырғасын қандай құралмен кесу тиімдірек болып келеді:// Резекциялық пышақпен// +Өте өткір скальпельмен// Өткір ұшты тік қайшымен// Өткір емес иілген қайшымен// Бір жағы өткір қашымен *** 38.Алақанның шелмай кеңістігі:// комиссуральды, апоневроз асты, тері асты// |