информациоонныетехнологии. ! дипломная Пиданов (1). Лечебнодиагностическая и профилактическая деятельность медицинского брата перевязочного кабинета

• Название: Лечебнодиагностическая и профилактическая деятельность медицинского брата перевязочного кабинета
• Анкор: информациоонныетехнологии
• Дата: 10.02.2022
• Размер: 119.31 Kb.
• Имя файла: ! дипломная Пиданов (1).docx
• Тип: Диплом; #357318
• страница: 4 из 11

Лечебно-диагностические вмешательства: подготовка пациента и технология выполнения перевязок

Медицинская сестра перевязочного кабинета соблюдает четкий распорядок дня, где предусматривается:

• 
  время начала и конца перевязок;
  
• 
  выполнение всех видов уборок;
  
• 
  время проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментов и изделий медицинского назначения;
  
• 
  своевременное заполнение документации;
  
• 
  время взаимодействия с лечебно – диагностическими отделениями.
  

Ежедневно после утренней планерки и обхода лечащего врача медицинская сестра перевязочного кабинета, анализируя предстоящий объем работы, планирует порядок работы на текущий день:

количество перевязок;

• 
  очередность перевязок;
  
• 
  подготовка медицинского инструментария, необходимого для проведения запланированных мероприятий.
  

В первую очередь перевязывают пациентов с неосложненным послеоперационным течением, и производится снятие швов. За ними следуют перевязки пациентам с гранулирующимися ранами. В последнюю очередь перевязывают пациентов с инфицированными гнойными ранами. Перевязку гнойных ран рекомендуется производить по возможности в отдельном перевязочном кабинете, где должны быть выделены специальные инструменты, употребляемые только в этой перевязочной.

Убедившись в готовности перевязочного кабинета, медицинская сестра приступает к обработке рук согласно алгоритму. Надевает стерильный халат и перчатки и накрывает инструментальный стол.

Перевязки играют большую роль при лечении ран. По этой причине нужно строго выполнять правила перевязки ран.

Перевязка – это лечебная процедура, которая незаменима в лечении ран. Ее главные задачи:

• 
  осмотр раневой поверхности;
  
• 
  обработка области повреждения и кожи вокруг нее;
  
• 
  очистка раны;
  
• 
  медикаментозная терапия;
  
• 
  замена старой повязки путем наложения новой.
  

Частота перевязки ран зависит в первую очередь от обширности повреждения и процесса заживления, а также от вида самой повязки:

• 
  чистые послеоперационные раны перевязываются через 1 неделю после операции с целью снятия швов;
  
• 
  поверхностные повреждения, которые заживают под струпом, тоже перевязывают редко;
  
• 
  гнойные раны перевязывают каждые 2-3 дня, если они не имеют признаков намокания;
  
• 
  сухие язвы тоже перевязывают 1 раз в 2-3 дня;
  
• 
  влажно высыхающие повязки, которые обильно пропитываются гнойными выделениями, меняют каждый день;
  
• 
  повязки, которые пропитываются содержимым кишечника или мочевого пузыря, меняют от 2 до 3 раз в сутки.
  

В стационаре сначала обслуживают больных с чистыми ранами и только после них – с гнойными.

Общие правила наложения повязки

• 
  Не трогать рану. Ни при каких обстоятельствах нельзя касаться раневой поверхности руками.
  
• 
  Дезинфекция. Перед началом обработки сестра должна вымыть и продезинфицировать руки и кожу пациента.
  

Стерильность. Это касается в первую очередь перевязочного материала и инструментария.

Положение. Очень важно для ровного наложения повязки, чтобы пострадавшая часть тела была в правильном положении.

Направление бинтования. Правильно выполнять эту процедуру по направлению снизу вверх и слева направо. Бинт нужно разматывать правой, а повязку придерживать левой рукой, одновременно расправляя бинт. Если бинтуется конечность, начинать процедуру нужно по направлению от края раны к центру.

Корректный подбор материала. Важно, чтобы бинт соответствовал размерам раны. Так, его диаметр должен быть несколько больше диаметра поврежденной области.

Фиксация. Чтобы перевязочный материал прочно зафиксировался, бинтовать нужно от самой узкой части к самой широкой. Не нужно делать повязку более плотной, чем это необходимо.

Важно, чтобы повязка не была слишком свободной, чтобы не спадала. Вместе с тем она не должна быть и очень тугой, чтобы не нарушать местное кровообращение. Для этого в местах сдавливания накладывают мягкие прокладки.

Каждая перевязка состоит из пяти этапов:

• 
  снятие старой повязки и туалет кожи;
  
• 
  выполнение манипуляций в ране;
  
• 
  защита кож и от выделений из раны;
  
• 
  наложение новой повязки;
  
• 
  фиксация повязки.
  

Снятие старой повязки, туалет кожи. Бинт разматывает санитарка. Снимая бинт, его нельзя скручивать, так как нижние слои могут оказаться инфицированными. Бинты, пропитанные кровью или гноем, не разматывают, а разрезают ножницами для снятия повязок. Для снятия лейкопластыря, его полоски смачивают, а при отклеивании придерживают кожу руками. Наклейку пинцетом снимает хирург, производящий перевязку. Для этого сестра корнцангом передает ему хирургический пинцет. Старую наклейку снимают вдоль раны от одного конца к другому. Снятие повязки поперек раны приводит к ее зиянию и боли. Снимая повязку, кожу придерживают шпателем, пинцетом или марлевым шариком, не давая ей тянуться за повязкой. Прочно прилипшую повязку отслаивают шариком, смоченным раствором перекиси водорода или изотоническим раствором хлорида натрия. С кисти и стопы старые присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние ран позволяет сделать ручную или ножную ванну из теплого раствора перманганата кадия (1:4000).

Перед началом процедуры ванночку обрабатывают спиртом, или моют горячей водой с синтетическими моющими средствами. Затем в ванночку наливают теплую воду 38— 40 °С и добавляют несколько капель 30%-ного раствора перманганата калия до получения интенсивно-розового цвета. Конечность погружают на 5 минут вместе с повязкой. Сняв повязку, конечность вынимают из воды, перевязочный материал захватывают корнцангом и сбрасывают в газ. Хирург осматривает рану и обрабатывает ее. Ванночку моют горячей водой с синтетическими моющими средствами, обмывают дезинфицирующими растворами и хранят в сухом виде.

Если снятие повязки вызвало капиллярное кровотечение, его останавливают, слегка прижав кровоточащее место марлевым шариком.

После снятия наклейки производят туалет кожи вокруг шва или раны. Очищают рану марлевыми или ватными шариками, сначала сухими, а затем смоченными техническим эфиром. Для очистки можно использовать теплую мыльную воду 0,5%-ный раствор нашатырного спирта. Пасту Лассара хорошо снимать шариками, смоченными вазелиновым маслом. Кожу протирают, начиная от краев раны к периферии, а не наоборот. При этом капли жидкости не должны попадать в рану. При значительном загрязнении кожи вокруг раны можно защитить раневую поверхность стерильной марлевой салфеткой, основательно вымыть всю конечность мылом, а если рана гноится, то такую процедуру надо производить каждую перевязку. Очистив кожу, ее осушают марлевыми шариками, а затем обрабатывают йодом со спиртом, йодинолом или другими красящими антисептиками. Чистота кожи вокруг раны — первое условие успешного лечения. Помимо очистки, обработка вызывает местную гиперемию, которая положительно влияет на трофику послеоперационного шва и ускоряет заживление.

Выполнение манипуляций в ране. При перевязке производят следующие манипуляции: снятие швов, зондирование области швов, мазевая тампонада, промывание гнойных полостей.

Снятие кожных швов может производить сестра в присутствии врача. Для этого необходимы хирургический пинцет, ножницы и маленькая салфетка. Пинцетом потягивают за один из концов нитей, завязанный сбоку от линии швов. После того как из глубины тканей покажется 2—3 мм подкожной части шелковой нитки белого цвета, в этом месте под нить подводят острую браншу ножниц и пересекают эту нить у поверхности кожи. Срезанную лигатуру с узлом легко извлекают пинцетом. Каждый снятый шов кладут на лежащую рядом развернутую маленькую салфетку, которую после снятия швов сворачивают пинцетом и бросают в таз с грязным материалом.

Защита кожи от выделений из раны.

Перед наложением повязки на раны с кишечным, желчным отделяемым (при наличии кишечных, желчных, панкреатических свищей) кожу в окружности раны необходимо защитить от мацерации и раздражения. С этой целью кожные покровы вокруг раны смазывают вазелином, пастой Лассара, цинковой мазью. Сестра при помощи шпателя наносит на кожу толстым слоем пасту или мазь от краев раны и далее на протяжении 3—4 см и дает ей подсохнуть.

Наложение повязки.

Для послеоперационного асептического шва достаточно асептической повязки. Она представляет собой распластанную во всю длину операционного шва марлевую салфетку, которая прикрыта еще одним слоем марли, размеры которой на 3—4 см больше. Марлю по периферии приклеивают клеолом. Швы на лице с первого дня можно оставлять без наклейки. Сухую асептическую ватно-марлевую повязку применяют при свежих ранах, после снятия послеоперационных швов. Сверху на раны накладывают повязки, заполненные тампонами с гипертоническим раствором или мазями. Если в ране имеется дренажная трубка, то для ее выведения наружу повязку надрезают, проводя дренаж через разрез. Толщина слоя ваты зависит от обилия отделяемого из раны. Размеры ватно-марлевой повязки определяют, исходя из размеров раны или послеоперационного шва с тем расчетом, чтобы размеры ее перекрывали линию швов на 3 см. При долгосрочных повязках часто поверх гигроскопической ваты накладывают слой серой ваты, чтобы предупредить промокание повязки.

Фиксация повязки производится бинтованием, приклеиванием или при помощи сетчато-трубчатого бинта. Сестра ватной палочкой, смоченной в клеоле, смазывает кожу вдоль краев наложенной повязки на ширину 3—4 см. Кожа вокруг раны должна быть чисто выбрита и обезжирена спиртом. После подсыхания клеола сверху накладывают, растягивая за углы, кусок марли, который на 4 см шире и длиннее наложенной повязки. Марлю плотно прижимают к коже. Ее не приклеенные края подрезают ножницами. При фиксации лейкопластырем хирург сближает руками края раны и удерживает их в нужном положении, а сестра отрывает от рулона липкого пластыря полосу нужной длины, не касаясь руками участка пластыря, который ложится на рану. Наклеивают обычно 1—3 полоски. Чтобы рана не разошлась, необходимо делать полоски достаточной длины, захватывая не менее 10 см здоровой кожи. Таким образом, общая длина полосы составляет 20—22 см. Поверх поперечных полос параллельно ране накладывают две продольные полосы, отступая от края раны на 3—5 см.

Правильно наложенная повязка обычно доставляет больному облегчение. Даже если перевязка сопровождается болезненными процедурами и манипуляциями, то вызванные ими боли быстро стихают [2].