информациоонныетехнологии. ! дипломная Пиданов (1). Лечебнодиагностическая и профилактическая деятельность медицинского брата перевязочного кабинета

• Название: Лечебнодиагностическая и профилактическая деятельность медицинского брата перевязочного кабинета
• Анкор: информациоонныетехнологии
• Дата: 10.02.2022
• Размер: 119.31 Kb.
• Имя файла: ! дипломная Пиданов (1).docx
• Тип: Диплом; #357318
• страница: 3 из 11

1.2. Санитарно-эпидемиологический режим перевязочного кабинета

Санитарно-противоэпидемический режим – это комплекс организационных, санитарно-профилактических, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение внутрибольничной инфекции.

Перевязочный кабинет является одним из важнейших структурных элементов любого хирургического отделения.

Перевязочный кабинет должен быть размещен в отдельном помещении площадью не менее 22м². Для проведения гнойных и "чистых" перевязок организуют работу в двух отдельных перевязочных кабинетах. В крайних случаях допускается выполнение перевязок в одном кабинете при условии выполнения "чистых перевязок" в первую очередь. Однако, во всех случаях, когда этого можно избежать, следует предусматривать два помещения.

Стены должны быть облицованы плиткой до потолка или покрыты влагостойкой краской. Потолок должен быть также покрыт влагостойкой краской. Для покрытия полов должны быть использованы влагонепроницаемые материалы (линолеум, плитка и др.).

Перевязочный кабинет должен быть оборудован секционной мойкой с подводкой горячей и холодной воды и краном с локтевым или педальным управлением, зеркалом, приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением и естественной вентиляцией через форточки, фрамуги и т.д.

Поверхности отопительных приборов должны быть гладкими, окрашенными, легко подвергающимися влажной уборке.

Помещение перевязочного кабинета должно иметь естественное, общее и локальное искусственное освещение. Искусственное освещение может осуществляться как люминесцентными, так и лампами накаливания. Светильники общего освещения кабинета должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями. Над перевязочным столом монтируется бестеневая лампа.

Перевязочный кабинет должен быть оборудован закрытыми, открытыми или комбинированными лампами ультрафиолетового бактерицидного излучения. Количество их рассчитывается в соответствии с Руководством Р 3.1. 683 – 98 « Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях».

В перевязочном кабинете выделяют асептическую, рабочую и хозяйственную зону и обеспечивают исключение перекреста "чистого" и "грязного" потоков.

Перевязочный кабинет должен иметь стол для выполнения перевязок, наркозный аппарат, малый рабочий стол для расположения индивидуальной укладки стерильного материала, передвижной стол, медицинский шкаф, стул, рабочий стол для оформления документации, стол (тумбочка) с выдвижным ящиком для дезинфицирующих средств. Мебель должна иметь влагостойкие поверхности, подлежащие дезинфекции.

В асептической зоне располагают подготовленный к работе наркозный аппарат и манипуляционный стол с приготовленными для перевязки растворами, спиртовым кожным антисептиком, мазями. Стерильные материалы в упаковке должны храниться на отдельной полке медицинского шкафа. Лекарственные препараты размещают в шкафу в соответствии с требованиями фармпорядка. Биксы со стерильным материалом и подготовленные для стерилизации биксы хранят в разных отделениях шкафа.

В рабочей зоне выполняются перевязки пациенту и заполняется медицинская документация. В этой зоне располагаются стол для выполнения перевязок, наркозный аппарат при проведении больному анестезии, малый рабочий стол, передвижной стол, медицинский шкаф, стул, рабочий стол для оформления документации.

В хозяйственной зоне располагается раковина, стол с выдвижным ящиком для дезинфицирующих средств. На столе располагаются 3 емкости с дезинфицирующими растворами (две емкости для дезинфекции использованных инструментов и емкость для текущей дезинфекции поверхностей), емкость для использованных масок. В столе хранится трехдневный запас дезинфицирующего препарата, моющее и чистящее средства, чистая сухая ветошь, мерная посуда, перчатки для уборки помещения. Предстерилизационную очистку и стерилизацию инструментов следует проводить в централизованном стерилизационном отделении (ЦСО). При отсутствии ЦСО предстерилизационная очистка инструментария проводится в кабинете. Для обработки медицинского инструментария должны быть использованы специальные закрывающиеся емкости (контейнеры), имеющие решетку и прижимную крышку.

Нормативная база по санитарно-противоэпидемическому режиму перевязочногокабинета

1. 
   СанПиН 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"
   
2. 
   Приказ № 288 от 23.03.1976 года «Об утверждении инструкции о санитарном противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений».
   
3. 
   Приказ № 170 от 16.08.1994 года «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».
   
4. 
   Приказ № 408 от 12.07.1989 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
   
5. 
   Приказ № 770 от 10.06.1985 года «О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ №42-21-2-85«Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»
   
6. 
   Приказ № 910 от 24.04.2017 г. «Об утверждении порядка оказания помощи медицинским работникам и проведении химиопрофилактики ВИЧ – инфекции, профилактики гемоконтактных инфекций в случае аварийных ситуаций в государственных медицинских организациях Новосибирской области»
   

Инструкция по охране труда медицинской сестры перевязочного кабинета

Требования безопасности перед началом работы.

• 
  Отключить бактерицидные лампы перевязочногокабинета.
  
• 
  Проверить исправность санитарно-гигиенической одежды, целостность перчаток, маски. Надеть санитарно-гигиеническую одежду.
  
• 
  Все манипуляции, при которых возможно загрязнение рук и слизистых кровью или сывороткой, следует производить в резиновых перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках и защитных очках.
  
• 
  На руках медсестры перевязочного кабинета не должно быть ювелирных украшений (колец, браслетов). Ногти должны быть коротко острижены без покрытия лаком. Все повреждённые участки рук должны быть закрыты пластырем или напальчниками.
  
• 
  Подготовить рабочее место, проверить наличие моющих дезинфицирующих средств, стерильного инструмента, уточнив срок его стерилизации, наличие лотков для стерильных материалов, посуды с дезраствором для использованных инструментов и материалов.
  

Перед выполнением перевязок и инъекций необходимо:

• 
  уточнить записи в журнале назначений;
  
• 
  вымыть тщательно руки;
  
• 
  внимательно прочесть надпись на флаконе, ампуле;
  
• 
  проверить срок годности лекарственных средств;
  
• 
  при мойке, дезинфекции и стерилизации инструментов следует руководствоваться требованиями "Инструкции по санитарному режиму".
  

Требования безопасности во время работы

• 
  При отсутствии на упаковках лекарственных средств перечисленных обозначений, хранение и применение не допускается.
  
• 
  Расфасовка, рассыпка, развеска, перекладывание и переливание лекарств в тару перевязочногокабинета, а также замена этикеток запрещается.
  
• 
  Запас лекарственных средств не должен превышать 10-дневной потребности.
  
• 
  Мойку и прополаскивание медицинского инструментария, соприкасавшегося с кровью или сывороткой людей, нужно проводить после предварительной дезинфекции. Работа осуществляется в резиновых перчатках.
  
• 
  Дезинфекция (обеззараживание) игл и шприцев производится для уничтожения патологических микроорганизмов. При дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, раствор дезинфицирующего средства в объеме 5-10 мл пропускают через канал для удаления остатков крови сразу после использования, после чего их погружают полностью в дез.раствор.
  
• 
  Предметы одноразового пользования: шприцы, перевязочный материал, перчатки, маски должны подвергаться предстерилизационной обработке.
  

Требования безопасности в аварийных ситуациях

• 
  При загрязнении кровью или другой биологической жидкостью спецодежды, ее следует немедленно снять, обработать участки загрязнения дезинфицирующим раствором, затем замочить в нем спецодежду. При загрязнении кровью и другими жидкостями перчаток их протирают тампоном, смоченным 6% раствором перекиси водорода или 3% раствором хлорамина.
  
• 
  В случае загрязнения кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями их следует в течение двух минут обработать тампоном, обильно смоченным 70% спиртом, вымыть под проточной водой с мылом и вытереть индивидуальным тампоном.
  
• 
  При попадании крови на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают струей воды, затем 1 % раствором борной кислоты или вводят несколько капель нитрата серебра. Нос обрабатывают 1 % раствором протаргола, рот и горло прополаскивают 70 % спиртом либо 1 % раствором борной кислоты, либо 0,05 % раствором перманганата калия.
  
• 
  При разбрызгивании зараженного биоматериала помещение, где произошла, авария тщательно дезинфицируют. Объем работ по дезинфекции определяет руководитель.
  
• 
  При ранении любой стадии, отравлениях, ожогах и других несчастных случаях, пострадавшему на месте оказывают первую помощь, при необходимости направляют в лечебное учреждение.
  
• 
  В случае возникновения пожара необходимо вызвать пожарную команду, организовать ее встречу, сообщить о пожаре руководителю организации, приступить к эвакуации людей. До приезда пожарной команды принять меры по тушению пожара подручными средствами в соответствии с инструкцией по пожарной безопасности.
  
• 
  При прочих аварийных ситуациях (аварии систем водопровода, канализации, отопления), препятствующих выполнению работы, прекратить работу и сообщить об этом руководителю.
  
• 
  Все случаи аварий, микротравм, а также принятые в связи с этим меры подлежат регистрации в специальном журнале.
  

Требования безопасности по окончании работы

• 
  В конце каждой смены поверхности, рабочих столов, манипуляционных, инструментальных столиков должны быть обработаны трехпроцентным раствором хлорамина.
  
• 
  Уборка помещений производится не реже двух раз в день (смену) с обязательным применением обеззараживающих средств. Мусор по мере накопления удаляется.
  
• 
  Уборочный инвентарь кабинета перевязочной должен быть промаркирован и храниться в специально отведенном месте отдельно от уборочного инвентаря других помещений (Приложение 7).
  
• 
  По окончании работы медсестры перевязочной должны убрать санитарно-гигиеническую одежду, сменную обувь в индивидуальные шкафы.
  

Меры индивидуальной профилактики профессиональныхзаражениймедицинской сестры перевязочного кабинета

По статистическим данным в России ежегодно регистрируется от 50 до 60 тысяч случаев больничного инфицирования, что составляет 5-10% больных, находящихся в лечебных учреждениях объектом внутрибольничного инфицирования является и пациент, и медицинский работник.

Профессиональные заболевания регистрируются, чаще всего у медицинских сестер, что составляет 43,0% случаев заболеваний, а также приходится 53,3% всех зарегистрированных случаев аварийных ситуаций.

Чаще всего инфицирование медперсонала происходит в связи с загрязнением кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями (кровью, сывороткой, ликвором и др.), а также при повреждении их во время выполнения медицинских манипуляций – это могут быть порезы, уколы, повреждение кожи отломками кости.

Профилактика профессиональных заражений медицинских работников проводится в соответствии с приказами №170, №408, №720.

Основной принцип предупреждения профессионального заражения — соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима при обслуживании любого пациента во всех лечебно-профилактических учреждениях независимо от профиля, поскольку пациент может, скрывать заболевание или не знать об инфицировании.

Эти правила заключаются в следующем:

• 
  осмотр рук до начала инвазивных манипуляций на предмет наличия микротравм, царапин, ссадин;
  
• 
  выполнение любых манипуляций с кровью и другими биологическими жидкостями, повреждённой кожей больных в защитной одежде и обуви, резиновых перчатках, маске, при необходимости — защитных очков или пластикового щитка;
  
• 
  тщательная обработка и смена без повторного использования резиновых перчаток, соблюдение режима их применения;
  
• 
  соблюдение мер предосторожности при манипуляциях с режущими и колющими инструментами;
  
• 
  безотлагательная дезинфекция использованного медицинского инструментария сразу после окончания манипуляции;
  
• 
  наличие специальной аптечки на случай возникновения аварийной ситуации;
  
• 
  правильная обработка поверхностей тела и слизистых при попадании на них биологической жидкости пациента;
  
• 
  регулярная смена одежды – ежедневно и по мере загрязнения, наличие запасного комплекта спецодежды;
  
• 
  диспансерное наблюдение не менее 6-12 мес. медработников, получивших травму при оказании медицинской помощи больному вирусным гепатитом, ВИЧ или носителю HbSAg, антител к вирусу гепатита С.
  

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, следует производить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем, и при угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках.

Для индивидуальной защиты медицинского персонала необходимо постоянно:

• 
  применять средства индивидуальной защиты;
  
• 
  одноразовые резиновые перчатки;
  
• 
  защитные очки или щитки;
  
• 
  марлевые маски;
  
• 
  халат ламинированный;
  
• 
  необходимо использовать вакуумные системы для забора крови (венинжекторы) для лабораторных исследований;
  

знать и четко выполнять:

• 
  положение методик проведения ПСО стерилизации инструментария (Приложение 9);
  
• 
  манипуляции согласно стандарту;
  
• 
  методы профилактики ВИЧ-инфекции;
  
• 
  методы и условия транспортировки инфицированного лабораторного материала;
  
• 
  при необходимости четкую и быструю ликвидацию последствий чрезвычайного происшествия (ЧП);
  

При возникновении чрезвычайного происшествия медицинский персонал должен:

• 
  обильно промыть проточной водой место укола, пореза. После этого обработать место поражения 70% раствором этилового спирта;
  
• 
  если кровь, ее компоненты, ликвор, другие биологические жидкости пациента попадут на слизистые оболочки, используя укладку «Ф – 50»,
  
• 
  Травма медперсонала должна быть зарегистрирована (задокументирована) в течение 12 часовв журналеучета аварийных ситуаций.
  

Соблюдение гигиенических требований в перевязочном кабинете

Очень пристальное внимание в соблюдениигигиеническогорежима нужно уделить правильной дезинфекции рук (Приложение 3).

Руки – это медицинский инструмент, которым медицинский персонал пользуется чаще всего. Для обработки рук используются различные средства и препараты, которые не требуют долгих затрат по времени и одобрены комитетом фармакологии Российской Федерации.

Гигиеническая обработка рук является обязательной процедурой перед совершением какого-либо действия с пациентом и представляет собой дезинфицирующую процедуру, которая предупреждает внутрибольничную инфекцию, защищая не только сам персонал, но и пациентов. Цель обработки – нейтрализация микробов, которые находятся на коже человека после контактирования с зараженным объектом или же являются составляющей естественной флоры кожных покровов.

Существует два вида процедуры: обработка рук гигиеническая и хирургическая. Первая обязательна до контактирования с больным, особенно если он должен подвергнуться хирургическому вмешательству. Гигиеническая обработка рук персонала обязательно должна проводиться после контакта со слюной, а также кровью. Дезинфекцию нужно осуществлять до того, как надеты стерильные перчатки. Можно мыть руки специальным мылом с эффектом антисептика или протирать кожу средством с содержанием спирта.

Гигиеническая обработка рук медперсонала обязательна в следующих ситуациях:

• 
  после проведения терапии больных, у которых диагностирован воспалительный процесс с выделением гноя;
  
• 
  после контакта с приборами и любым другим объектом, расположенным рядом с пациентом;
  
• 
  после каждого соприкосновения с загрязненными поверхностями. После контакта со слизистыми человека, его экскретами и марлевыми повязками. После соприкосновения с кожными покровами больного;
  
• 
  перед тем, как выполнять процедуры по уходу за пострадавшим;
  
• 
  перед каждым контактом с больным.
  

1.3. Стандарт оснащения, документация перевязочного кабинета

Оснащение перевязочного кабинета:

• 
  стол перевязочный -1 шт.
  
• 
  ступенька – 1 шт.
  
• 
  стерилизатор воздушный ГП –шт.
  
• 
  камера УФ – бактерицидная, для хранения стерильных инструментов – 1 шт.
  
• 
  столик манипуляционный – 3 шт.
  
• 
  подставка для стерильного бикса – 1 шт.
  
• 
  стерилизационные коробки – 4 шт.
  
• 
  рециркулятор УФ – бактерицидный двухламповый с принудительной циркуляцией воздушного потока для обеззараживания воздуха помещений в присутствии людей, настенный – 1 шт.;
  
• 
  емкость для отходов класса «А» и класса «Б»;
  
• 
  раковина для мытья инструментов – 1 шт.;
  
• 
  гигрометр 1 шт.;
  
• 
  контейнер.
  

Документация перевязочного кабинета:

• 
  журнал – карта активного наблюдения за исходами хирургических операций;
  
• 
  журнал учета спирта этилового 95%;
  
• 
  журнал учета спиртсодержащих антисептических растворов;
  
• 
  журнал учета перевязочного материала;
  
• 
  журнал учета предметов медицинского назначения (перчатки, шприцы, шовный материал, лейкопластырь);
  
• 
  журнал учета медикаментов;
  
• 
  журнал учета дез.средств;
  
• 
  журнал контроля работы воздушного стерилизатора;
  
• 
  журнал учета температуры и влажности воздуха;
  
• 
  журнал учета часов работы рециркулятора;
  
• 
  журнал проведения генеральной уборки перевязочного кабинета (Приложение 9) [6].