Грудная клетка хирургия. Легкие плевра 2 тонких слоя ткани вокруг легких пространство между слоями плевры называется плевральной полостью
 Скачать 447.76 Kb.
|
|
Для профилактики дыхательной недостаточности большое значение имеет дыхательная гимнастика. Скопление жидкости в плевральной полости приводит к сдавлению легкого, уменьшению поступления кислорода и прогрессированию дыхательной недостаточности. Таким больным выполняют плевральную пункцию. У здорового человека в плевральной полости находится до 50 мл жидкости. При наличии небольшого количества жидкости в плевральной полости проводят диагностическую плевральную пункцию для определения характера жидкости и наличия патологических клеток. Берут 20-граммовый шприц, который соединяют с иглой со круто скошенным острием (длина 7—10 см, диаметр 1 — 1,2 мм) через резиновую трубку. Один конец трубки надет на муфту иглы, а в другой вставлена канюля для соединения с конусом шприца. На соединительную резиновую трубку накладывают зажим Мора, чтобы во время пункции воздух не попал в плевральную полость. Пункцию проводят с соблюдением всех правил асептики и готовятся к ней, как к операции. Тщательно моют руки с мылом, смазывают ногтевые фаланги раствором йода. Больного обнажают до пояса, сажают на стул спиной к врачу, соответствующая половина грудной клетки обрабатывается спиртом и затем йодонатом. Производится анестезия в VIII-м или IX-м межреберном промежутке по лопаточной линии. Прокол делается по верхнему краю нижележащего ребра, чтобы не повредить межреберные сосуды. Больной сидит на стуле лицом к спинке, наклонив голову и скрестив на груди руки либо положив руку со стороны пункции на голову. В момент прокола медицинская сестра придерживает руки больного. На столике рядом с больным заранее приготовлены: нашатырный спирт и набор медикаментов для экстренной помощи, так как может возникнуть обморочное состояние. Место прокола смазывают настойкой йода и заклеивают лейкопластырем. После пункции больной должен лежать в течение 2 часов. Операции в большинстве случаев проводят в пульмонологических отделениях или клиниках. Если таких больных госпитализируют в общехирургическое отделение, лучше выделить для них отдельные палаты, так как при хирургических заболеваниях легких у больных нередко отмечается высокая лихорадка, они сильно кашляют, выделяют много мокроты с неприятным запахом. У таких больных необходимо восполнять потери белка высококалорийной пищей, переливанием крови и кровезаменителей. Для освобождения бронхиального дерева от мокроты применяют вибрационный массаж, а также дренажное положение (без подушки, с опущенным головным концом кровати). Больной поворачивается в разные стороны и старается максимально отхаркивать мокроту. Вибрационный массаж грудной клетки представляет собой ритмичное поколачивание грудной клетки в местах проекции легких кулаком правой руки, но левой кисти, приложенной к грудной клетке. Желательно применение отхаркивающих микстур (настой термопсиса, мать-и-мачехи, бромгексин). В настоящее время грудная хирургия является хорошо развитой отраслью медицины. В качестве основного оперативного доступа к органам грудной клетки используется торакотомия. При операции на легких может удаляться легкое — пневмонэктомия, одна или несколько долей — лобэктомия, сегментарная резекция — удаление сегмента легкого. После торакотомии во всех случаях через стенку грудной полости выводится внутри- плевральная дренажная трубка. При гнойных плевритах плевральная полость также дренируется. Дренаж в плевральную полостьвводится через межреберный промежуток. Дренажную трубку фиксируют к коже швом или полоской лейкопластыря. При этом обязательно подключение дренажа к активной аспирационной системе (водяной насос, электрический аспиратор, вакуумная установка). Использование двупросветных дренажей позволяет не только эвакуировать гнойное содержимое, но и промывать плевральную полость растворами антисептиков. Для лечения гнойного плеврита используется вакуумный аппарат, предложенный Пертесом и Гартертом. Этот аппарат (рис. 13) состоит из системы трех бутылок, расположенных на различной высоте. Две бутылки (2 и 3) емкостью 5—10 мл имеют два отверстия — наверху и около дна. Нижние отверстия соединены резиновой трубкой, верхнее (2) закрыто резиновой пробкой. Через резиновую пробку бутылки (2) вставлена стеклянная трубка, которая через резиновую трубку соединена с бутылкой (1) и через нее с дренажем, введенным в плевральную полость. Верхняя бутылка наполняется водой, которая вытекает в нижнюю. При этом на уровне воды в верхней бутылке создается вакуум, способствующий эвакуации содержимого из плевральной полости в бутылку (1). Если невозможно обеспечить постоянную активную аспирацию, на конец дренажной трубки надевают клапан из перчаточной резины и помещают его в банку с антисептическим раствором (дренирование по Бюлау). Клапан выпускает из плевральной полости гной, воздух (при пиопневмотораксе), закрывается при отрицательном давлении в плевральной полости и предупреждает поступление воздуха или жидкости обратно в плевральную полость. Больному нужно объяснить, что дренаж оставлен для лучшего заживления раны, и принять меры, чтобы не загрязнить постель: положить на матрац клеенку, на простыню подстилку. Медсестра должна следить за проходимостью дренажа, количеством и характером отделяемого. Тревожный признак — обильное истечение интенсивно окрашенной кровыо жидкости. Задача медсестры следить за дренажем, подсчитывать количество отделяемого. Если отделяемое по дренажу прекратилось, то это вызвано либо его отсутствием (не скапливается гной), либо закупоркой дренажа скоплением фибрина (пробка), либо перегибом трубки. Под руководством врача дренаж промывают, из него отсасывают содержимое. Выпавший дренаж ни в коем случае нельзя пытаться вставить обратно, об этом надо тотчас сообщить либо лечащему, либо дежурному врачу. Количество экссудата, гноя регистрируют в температурном листе. Поэтому от медсестры при уходе за легочными больными требуется большая концентрация внимания, строгое соблюдение асептики. После операции на легких первостепенной задачей является профилактика дыхательной недостаточности и борьба с воспалением. Вскоре после пробуждения от наркоза больному придают возвышенное полусидячее положение, но иногда придают положение на больном боку. Чтобы провести дренаж бронхиального дерева, проводят вибрационный массаж грудной клетки. Для поддержания достаточной вентиляции легких назначают ингаляции 02, отсасывание слизи, мокроты. При нарушении герметичности дренажа воздух засасывается в плевральную полость, оттесняет и сдавливает легкие, средостение. Такое состояние проявляется резкой одышкой, беспокойством, тахикардией, цианозом, может возникнуть и в тех случаях, когда рана зашита наглухо, а в ней скапливаются воздух и выпот. Этим больным надо срочно провести плевральную пункцию. При удалении части легкого предпочтительнее активная аспирация. Борьбе с воспалительным процессом способствуют сульфаниламиды, антибиотики, ферментные препараты (трипсин, химотрипсин), применяемые в виде инъекций, ингаляций. Удушье — приступ внезапной сильной одышки. При развитии удушья необходимо оказать первую доврачебную помощь: освободить грудь больного от стесняющей одежды, придать ему полусидячее положение, обеспечить максимальный приток свежего воздуха (открыть окно). С помощью карманного индивидуального ингалятора ввести лекарственный аэрозоль, вызвать врача. При пользовании ингалятором соблюдают следующие правила. 1. Снять с баллончика защитный колпачок. 2. Встряхнуть баллончик. 3. Больной должен сделать глубокий выдох. 4. Губами обхватить мундштук баллончика. 5. Сделать глубокий вдох и одновременно нажать на дно баллончика. · Остановка дыхания - это очень серьезно. Когда человек перестает дышать, то прекращается газообмен в легких. Это может привести к нарушению работы органов человека и головного мозга. Если останавливается дыхание, то и прекращает работать сердце. Причины остановки дыхания. Остановка дыхания может произойти по нескольким причинам: 1. Из-за обструкции дыхательных путей. Это часто встречается у малышей до года, так как они дышат через нос. Если ребенок простыл и у него закладывает нос, может произойти обструкция верхних или нижних дыхательных путей. Также это явление возникает из-за западения языка. Это может произойти в любом возрасте. Есть еще несколько причин возникновения обструкции: кровь, рвотные массы, слизь, инородное тело, отек или спазм голосовых связок, воспаление трахеи или гортаноглотки, травма, опухоль. Если ребенок родился с аномально развитыми верхними дыхательными путями, то они легко подвергнутся обструкции. Обструкция нижних дыхательных путей возникает после: бронхоспазмов, пневмонии, отеке легких, аспирации, легочном кровотечении, утоплении. 2. Из-за депрессии дыхания при мышечных и неврологических расстройствах. Это происходит после: передозировки лекарств, отравления цианидами или угарным газом, инфекции ЦНС, кровоизлияния в ствол головного мозга, инфаркта, вторичное повреждение спинного мозга, нейромышечные заболевания, метаболических нарушений. 3. Из-за передозировки наркотиков или лекарств. Симптомы остановки дыхания. Если у человека останавливается дыхание, то кожные покровы становятся синими и происходит нарушение сознания. Если не оказать во время первую помощь, то может остановиться сердце. Перед тем как останавливается дыхание человек становится возбудимым, нервным и пытается дышать. При этом может возникнуть тахикардия и усилиться потоотделение, втягиваются межреберные промежутки и область грудино-ключичного сочленения. Если пациент болен ЦНС, то у него парадоксальное, затрудненное и нерегулярное дыхание. Бывают ситуации, что человек случайно проглатывает инородное тело, тогда его дыхание слабое, он может давиться и кашлять, ему трудно говорить. Очень часто апноэ возникает у детей до 3-х месяцев. Это происходит вследствие инфекционных процессов или метаболических расстройств. Диагностика остановки дыхания Первые симптомы остановки дыхания могут заметить близкие люди. Но чтобы начать лечение, надо провести медицинское обследование, которое называют полисомнография. Его делает специалист в больнице. В процессе исследования устанавливается: уровень кислорода в крови человека, параметры дыхания во сне, активность мозга, движение глаз, кардиограмма, храп, носо-ротовой поток воздуха, положение тела, движение нижних конечностей, дыхательные движения брюшной стенки и грудной клетки. В конце исследования специалист подводит итоги и устанавливает уровень болезни. Результаты отправляются к лечащему врачу, который назначает лечение. Лечение остановки дыхания. Лечение больного начинают во время диагностики. В первую очередь, стараются найти инородное тело, из-за которого человек не может нормально дышать. Если оно имеется, то возобновить дыхание способами: мешком через маску или рот-в-рот не получится. Инородное тело обнаруживается при помощи ларингоскопии. В этой ситуации необходимо сразу же удалить инородный предмет из дыхательных путей, обеспечить проходимость воздуха в них. Поддерживается циркуляция воздуха с помощью вспомогательных вздохов или механического устройства. Во многих ситуациях маска помогает обеспечить адекватную вентиляцию легких. Если возникает обструкция из-за слабости мягких тканей ротоглотки, то временно устранить ее поможет разгибание шеи и выдвижение нижней челюсти. Благодаря этим действиям приподнимаются ткани передних отделов шеи, при этом появляется пространство между задней стенкой глотки и языком. Обструкцию, которая возникла из-за зубного протеза или сгустка слизи, можно удалить аспирацией или пальцами, но надо быть очень аккуратными, потому что протез может сместиться в глубину. Тогда инородный предмет удаляется при помощи щипцов Magill. Есть еще и метод Heimlich. При нем контролируется проходимость дыхательных путей у больных в сознательном положении, в шоковом состоянии или бессознательном положении. Это используют только крайних случаях. Человека кладут в горизонтальное положение. Специалист садится поверх колен больного. Чтобы не повредились органы грудной клетки и печень, рука не должна лежать на нижней реберной дуге или на мечевидном отростке. Гипотенар и тенар ладони необходимо расположить чуть ниже мечевидного отростка. Вторую руку нужно расположить сверху правой и сделать сильный толчок в восходящем направлении. Чтобы сделать толчки в грудной клетке, надо руки положить как при закрытом массаже сердца. Надо сделать от 6 до 10 толчков. Эти способы применяют, если человек находится без сознания. При сознательном положении специалист должен стать сзади, обхватить больного руками так, чтобы кулак был расположен между мочевинным отростком и пупком, а вторая ладонь должна обхватывать кулак. Сразу двумя руками делается толчок в направлении вверх и внутрь. Использовать эти методы можно только со взрослыми людьми или детьми старшего школьного возраста. Если ребенок грудной, то применять метод Heimlich нельзя. Младенца надо держать головой вниз, при этом поддерживать голову, а другой специалист должен нанести 5 ударов по спине. После этого нужно сделать 5 толчков в области грудного отдела малыша. Во время этой процедуры малыш должен находиться в горизонтальном положении на бедре специалиста. Толчки и удары надо делать до тех пор, пока не восстановится дыхание. Если человек имеет лишний вес, то ему надо постоянно выполнять определенную норму физических нагрузок, он должен соблюдать диету и отказаться от алкоголя и курения. Если остановка дыхания происходит из-за заложенности носа, то за помощью надо обратиться к отоларингологу, который назначит лечение. Людям, у которых останавливается дыхание во время сна, лежа на спине, рекомендуется использовать специальные подушки, позволяющие спать на боку. У человека, которому не хватает кислорода, могут возникнуть проблемы с работой сердца, а также повышается кровяное давление, появляются сексуальные расстройства, нарушается память. Если человек имеет синдром ночного апноэ, то он плохо спит, а недостаток сна приводит к ослаблению иммунной системы, раздражительности и многим другим проблемам. Из данной статьи можно сделать определенный вывод - всегда очень внимательно относитесь не только к своему здоровью, но и к здоровью близких. Особенно тщательно надо следить за своими детьми, чтобы они не засовывали в нос или в рот мелкие предметы. Уход за органами дыхания. Опаснейшим осложнением послеоперационного периода со стороны органов дыхания является застойная пневмония. Для ее профилактики рекомендуют полусидячее положение в кровати, частое поворачивание больного на другой бок, раннее вставание после операции. Кроме того, необходимо бороться с метеоризмом кишечника, это будет содействовать нормальной экскурсии легких. Для профилактики легочных осложнений с первых дней после операции больным необходимо предоставлять функциональное 63 (полусидячее) положение в кровати, заставлять больного глубоко дышать, делать дыхательную гимнастику несколько раз в день. Положительный результат дает дыхание с повышенным сопротивлением на выдохе: раздувание резиновых камер, надувание детских игрушек, дыхание через маску наркозного аппарата, соединенную с трубкой, которую погружают в воду на глубину 7-10см. Больной должен откашливать мокроту. Показаны также перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки, лечебная гимнастика, применение банок и горчичников. Банки медицинские перед тем как использовать, надо тщательно вымыть, насухо вытереть и смазать края вазелином. Одновременно необходимо приготовить палочку, намотавши на ее конец вату. Кожу спины, груди, куда будут ставиться медицинские банки (для области сердца они противопоказаны), протирают спиртом, а потом смазывают тонким слоем жира. Вату на палочке смачивают спиртом и зажигают. Держа горящую палочку с ватой в одной руке, а банку - в другой, быстро вводят палочку в банку, на 1 - 2 секунды, приближая одновременно банку к телу больного. Потом, вынув палочку с огнем, мгновенно приставляют банку к коже, банка здесь же присасывается к коже (рис.34). Нужно внимательно следить за тем, чтобы не перегреть края банки и не обжечь больного. Как правило, ставят 6 - 12 банок и держат их на протяжении 5 - 20 минут. После этого банки можно снимать, слегка придерживая кожу с одной стороны и тем самым давая доступ воздуха в банку. Медицинские банки легко отстают, снимать их с силой нельзя. Снявши банки, надо слегка протереть кожу больного вазелином или присыпать тальком. Горчичник - прямоугольный листок плотной бумаги размером 12,5x8 см, на одну из сторон которого нанесен тонкий слой горчичного порошка. Механизм действия горчичников основан на раздражении кожных рецепторов эфирным горчичным маслом, которое приводит к усилению местного кровотока. Показание к применению горчичников: - боль на разных участках тела при миозите, невралгии, неврите, полиартрите, мигрени; - острые и хронические воспалительные процессы верхних дыхательных путей (трахеиты, бронхиты); - воспаление легких, плеврит; - гипертонический криз, приступ стенокардии. Типичные места применения горчичников: - затылочная область; - верхняя половина передней поверхности грудной клетки; - межлопаточная и подлопаточная область; - на спине вдоль позвоночника; - область сердца; - голени, стопы. Методика применения: горчичник погружают на 2-3 секунды в теплую воду (45-50°С). Стороной со слоем горчицы прикладывают на соответствующую область тела. При повышенной чувствительности кожи и у детей, между кожей и горчичником можно проложить слой марли или папиросную бумагу. Сверху горчичник прикрывают пеленкой и одеялом. Средняя продолжительность процедуры 10-15 минут. После снятия горчичника кожа под ним должна быть гиперемирована, что свидетельствует об эффективности процедуры. Для удаления остатков горчицы кожу осторожно протирают сначала влажной, а потом сухой салфеткой и пациента накрывают одеялом. |