Коллоквиум по фармакологии 2. фарма_коллок_2. лекарственные средства, влияющие преимущественно на центральную нервную систему 2011 год
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
4. С какими целями применяют в медицинской практике: а)кофеин; б)дифенин? а) Кофеин применяют для стимуляции психической деятельности, для повышения умственной и физической работоспособности, двигательной активности, при утомлении, мигрени, гипотензии. Применение кофеина при патологии желудка помогает отдифференцировать функциональные нарушения от органических. б) Дифенин применяют при психомоторных припадках и генерализованных судорогах (больших судорожных припадках). 5. Сравнительная характеристика аминазина и галоперидола. Аминазин Галоперидол Производное фенотиазина Производное бутирофенона Выраженное седативное действие Умеренное седативное действие Есть! Атропиноподобные свойства Отсутствуют атропиноподобные свойства Есть альфа-адреноблокирующая активность Слабая альфа-адреноблокирующая активность Давление снижает АД не снижает Ортостатичесскую гипотензию вызвать может Ортостатическую гипотензию не вызывает 6. Фармакологическая коррекция побочных эффектов леводопы. Побочные эффекты леводопы: нарушение аппетита, тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, психические расстройства, двигательные нарушения, сердечные аритмии. Многие побочные эффекты связаны с образованием дофамина из леводопы в периферических тканях. Эти эффекты можно уменьшить, комбинируя леводопу с ингибиторами периферической ДОФА- декарбоксилазы, не проникающими через гематоэнцефалический барьер: с карбидопой – препараты синемет, наком, с бенсеразидом – препарат мадопар. Такие сочетания повышают количество леводопы, поступающей в ЦНС. Для коррекции побочных эффектов леводопы применяют также ингибиторы КОМТ (толкапон). При тошноте и рвоте назначают блокаторы дофаминовых рецепторов периферических тканей и пусковой зоны рвотного центра (домперидон) При развитии психозов применяют блокатор дофаминовых рецепторов головного мозга клозапин. 7. Антагонисты опиоидных анальгетиков. Налоксон: блокирует все типы опиоидных рецепторов. Устраняет большинство эффектов наркотических анальгетиков. Вводят в/в и в/м. Действие наступает через 1 мин и продолжается 2-4 часа. Налтрексон: блокирует все типы опиоидных рецепторов. В 2 раза активнее налоксона, действует более продолжительно (24-48 ч). Побочные эффекты6 тошнота спастические боли в области живота, бессонница, суставные боли. Применяют только энтерально. Применяют антагонисты опиоидных рецепторов при отравлениях наркотическими анальгетиками, при лечении опиоидных наркоманий. 8. Выписать в рецептах: а) морфин (раствор в ампулах); б) парацетамол (таблетки). 10 декабря 2002 г. https://studfiles.net/download.php?id=1350873&code=6cbbb462d0b5cea3ce7ba9fe56949649 19.11.17, 14C46 Стр. 34 из 38 Ф.И.О. больного Иванов И.И. Ф.И.О. врача Фисенко В.П. Rp.: Sol. Morphini 1% - 1 ml D.t.d. N. 10 in ampullis S. По 1 мл под кожу при болях. Rp.: Paracetamoli 0,2 D.t.d. N.10 in tabulettis S. По 1 таблетке при болях. Вариант 13 1. Классификация противоэпилептических средств по применению при разных формах эпилепсии. Тип судорог при эпилепсии Препараты Парциальные судороги психомоторные припадки Карбамазепин Дифенин Натрия вальпроат Фенобарбитал Гексамидин Клоназепам Хлоракон Ламотриджин Генерализованные судороги большие судорожные припадки (grand mal; тонико-клонические судороги) Карбамазепин Дифенин Натрия вальпроат Фенобарбитал Гексамидин Ламотриджин Эпилептический статус Диазепам Лоразепам Клоназепам Фенобарбитал-натрий Дифенин-натрий Средства для наркоза Малые приступы эпилепсии (petit mal) Этосуксимд Клоназепам Ламотриджин Триметин Миоклонус-эпилепсия Натрия вальпроат Клоназепам 2. Механизм болеутоляющего действия морфина. 1) Угнетение процесаа межнейрональной передачи болевых импульсов в центральной части афферентного пути: а) прямое угнетающее на постсинаптические рецепторы нейронов задних рогов спонного мозга; б) влияние не пресинаптические рецепторы первичных афферентных волокон, что приводит к снижению высвобождения медиаторов (напр., субстанция Р), принимающих участие в передачи ноцицептивных стимулов; в) активация антиноцицептивной системы среднего и продолговатого мозга, что приводит к усилению нисходящих тормозных влияний на проведение болевых импульсов в задних рогах спинного мозга; г) угнетение межнейрональной передачи болевых импульсов на уровне таламуса; 2) Изменение субъективно-эмоционального восприятия, оценки боли и реакции на нее. https://studfiles.net/download.php?id=1350873&code=6cbbb462d0b5cea3ce7ba9fe56949649 19.11.17, 14C46 Стр. 35 из 38 3. Сравнительная характеристика амитриптилина и флуоксетина. Свойства Амитриптилин Флуоксетин Антидепрессивное действие + + Психостимулирующий эффект - + Психоседативный эффект + - М-холиноблокирующее действие + - Противогистаминное действие + - Механизм действия Неизбирательный блокатор нейронального захвата серотонина и норадреналина Селективный блокатор нейронального захвата серотонина Побочные эффекты Сухость во рту, гипотония, головокружение, задержка мочи, потливость, тахикардия, запоры, расстройство зрения Нарушение аппетита, тошнота, диарея нервозность, головная боль, головокружения, бессонница, кожные высыпания Способ введения Внутрь, в/м, в/в Внутрь 4. Кетамин Фармакологические свойства Общее обезболивание Легкий снотворный эффект Частичная утрата сознания «диссоциативная анестезия» АД ЧСС внутриглазного давления секреции слюнных желез Механизм действия Угнетение межнейрональной передачи возбуждения в ЦНС Антагонист NMDA-рецепторов Применение Для введения в наркоз, при проведении кратковременных хирургических вмешательств Побочные эффекты «диссоциативная анестезия» АД ЧСС внутриглазного давления секреции слюнных желез непроизвольные движения конечностей психомоторное возбуждение галлюцинации нарушение дыхания https://studfiles.net/download.php?id=1350873&code=6cbbb462d0b5cea3ce7ba9fe56949649 19.11.17, 14C46 Стр. 36 из 38 5. Средства для устранения лекарственного перкинсонизма при лечении антипсихотическими средствами. Чем объясняется этот выбор»? При лечении антипсихотическими средствами вследствие блокады дофаминовых рецепторов в экстрапирамидной системе возможно развитие лекарственного паркинсонизма. В функции экстрапирамидной системы принимают участие также холинергические нейроны. При недостатке дофаминовых влияний (из-за блока дофаминовых рецепторов) преобладают стимулирующие холинергические влияния на базальные ядра, что и обусловливает возникновение двигательных нарушений. Для устранения дисбаланса между дофаминергическими и холинергическими влияниями используют центральные холиноблокаторы (например, циклодол). Препараты этой группы восстанавливают нарушенное равновесие за счет подавления холинергической передачи, что приводит к уменьшению или устранению двигательных нарушений, связанных с поражением экстрапирамидной системы. Циклодол наиболее эффективно уменьшает тремор, в меньшей степени – ригидность, мало влияет на гипокинезию. Для лечения лекарственного паркинсонизма не применяют дофамин и дофаминомиметики, т. к. это приведет к подавлению эффекта антипсихотических средств. 6. Сравнительная характеристика нитразепама и золпидема. Свойства Нитразепам Золпидем производное бензодиазепина имидазопиридина Фармакологические эффекты Снотворное, седативное; мышечно-расслабляющее, противосудорожное, анксиолитическое действие Снотворное, седативное, мышечно- расслабляющее, анксиолитическое действие Побочные эффекты Сонливость, вялость, атаксия, нарушение координации движений, головная боль, тошнота, кожный зуд. При длительном приеме – привыкание Аллергические реакции, гипотензия, возбуждение, галлюцинации, атаксия, диспепсические явления, сонливость в дневное время. При длительном приеме – привыкание и лекарственная зависимость Механизм действия аллостерическое взаимодействие с бензодиазепиновыми рецепторами приводит к повышению аффинитета ГАМК к ГАМКа-рецепторам и усилению тормозного действия ГАМК Избирательно взаимодействует с первым подтипом бензодиазепиновых рецепторов Длительность действия t½ =24 ч t½ = 2,6ч 7. Фармакологическая коррекция побочных эффектов леводопы. Побочные эффекты леводопы: нарушение аппетита, тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, психические расстройства, двигательные нарушения, сердечные аритмии. Многие побочные эффекты связяны с образованием дофамина из леводопы в периферических тканях. Эти эффекты можно уменьшить, комбинируя леводопу с ингибиторами периферической ДОФА- декарбоксилазы, не проникающими через гематоэнцефалический барьер: с карбидопой – препараты синемет, наком, с бенсеразидом – препарат мадопар. Такие сочетания повышают количество леводопы, поступающей в ЦНС. Для коррекции побочных эффектов леводопы применяют также ингибиторы КОМТ (толкапон). При тошноте и рвоте назначают блокаторы дофаминовых рецепторов периферических тканей и пусковой зоны рвотного центра (домперидон) При развитии психозов применяют блокатор дофаминовых рецепторов головного мозга клозапин. 8. а)Rp.: Phenobarbitali 0,1 D.t.d. N. 20 in tabulettis. S. По 1 таблетке внутрь. https://studfiles.net/download.php?id=1350873&code=6cbbb462d0b5cea3ce7ba9fe56949649 19.11.17, 14C46 Стр. 37 из 38 б) Rp.: Morphini hydrochloridi 1% - 1 ml D.t.d. N. 10 in ampullis. S. Вводить под кожу по 1 ампуле. https://studfiles.net/download.php?id=1350873&code=6cbbb462d0b5cea3ce7ba9fe56949649 19.11.17, 14C46 Стр. 38 из 38 |