Коллоквиум по фармакологии 2. фарма_коллок_2. лекарственные средства, влияющие преимущественно на центральную нервную систему 2011 год
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
6. Побочные эффекты морфина. Побочный эффект С чем связан Лекарственная зависимость Во многом с эйфоризирующим действием. Снижение температуры тела Угнетение центра теплорегуляции гипоталамуса Уменьшение диуреза Усиление секреции АДГ гипоталамусом Урежение частоты дыхания вплоть до Угнетение дыхательного центра https://studfiles.net/download.php?id=1350873&code=6cbbb462d0b5cea3ce7ba9fe56949649 19.11.17, 14C46 Стр. 16 из 38 полной остановки В ряде случаев вызывает тошноту и рвоту Возбуждение хеморецепторв пусковой зоны рвотного центра Брадикардия Возбуждение центров блуждающего нерва в продолговатом мозге Обстипация Снижение перистальтики, уменьшение секреции желез в ЖКТ Затруднение мочеотделения Повышает тонус и сократительную активность мочеточников Повышение тонуса гл. мышц бронхов Прямое миотропное действие, а также влияние высвобождаемого морфином гистамина Небольшая гипотензия, ортостатическая гипотензия Редко возникает – за счет незначительного угнетения сосудодвигательного центра, высвобождение гистамина Привыкание, лекарственная зависимость 7. Эффекты аминазина (терапевтические и побочные), обусловленные его влиянием на ЦНС. Антипсихотическое действие Седативное действие Экстапирамидные расстройства Гипнотический эффект (в больших дозах) Миорелаксирующие действие (центральное) Угнетение центра теплорегуляции гипоталамуса Противорвотное действие Потенцирование действие нейротропных средств (средств для наркоза, снотворных, наркотических анальгетиков). 8. Выписать рецептах: а) промедол (раствор в ампулах), б) настойку валерианы 10 декабря 2002 г. Ф.И.О, б-го: Бармалеева Л.А. Ф.И.О. врача: Айболитов А.А. Rp.: Promedoli 0,025 D.t.d. N. 10 in tabulettis S. По 1 таблетке при болях. # Rp.: Tincturae Valerianae 30 ml D.S. По 25 капель на прием. Подпись. https://studfiles.net/download.php?id=1350873&code=6cbbb462d0b5cea3ce7ba9fe56949649 19.11.17, 14C46 Стр. 17 из 38 Вариант 7 1. Классификация противопаркинсонических средств (группы и названия препаратов) Противопаркинсонические средства Вещества, активирующие дофаминергические влияния. Вещества, угнетающие глутоматергические влияния. Вещества, угнетающие холинергические влияния. Дофаминоми метики Предшествен ники дофамина Ингибиторы МАО В Мидантан Циклодол бромокрипти н леводопа селегилин 2. Эффекты галоперидола – терапевтические и нежелательные, обусловленные его влиянием на ЦНС. Галоперидол обладает высокой антипсихотической активностью, умеренным седативным действием, блокирует D2рецепторы пусковой зоны рвотного центра, потенцирует действие средств для наркоза, снотворных и наркотических анальгетиков. Однако галоперидол часто вызывает нарушения со стороны экстрапирамидной системы, может вызвать кожные реакции, редко возникает угнетение лейкопоэза. При передозировки появляются тревога, страх бессонница. 3. Характеристика фторотана (выраженность фазы возбуждения, наркотическая широта, скорость выхода из наркоза, влияние на сердечно сосудистую систему, взрывоопасность). Фторатон характеризуется высокой наркотической активностью. Наркоз наступает быстро с очень короткой стадией возбуждения. Наркотическая широта значительная. При прекращении вдыхания фторатона больной просыпается через 5-10 мин. Характерна брадикардия (повышение тонуса блуждающего нерва), АД понижается (угнетение СДЦ), возможна сердечная аритмия (прямое влияние на миокард и сенсибилизация адренорецепторов к катехоламинам). В пожарном отношении безопасен. 4. С какими целями применяют в медицинской практике: а) циклодол, б) аминазин. https://studfiles.net/download.php?id=1350873&code=6cbbb462d0b5cea3ce7ba9fe56949649 19.11.17, 14C46 Стр. 18 из 38 Циклодол применяют при двигательных нарушениях связанных с экстрапирамидной системой, наиболее эффективен для уменьшения тремора, в меньшой степени-регидности. Применяют при болезни паркинсона, также при явлениях паркинсонизма при применение антипсихотических средств. Обладает спазмолитическим действием. Аминазин применяют при различных состояниях психомоторного возбуждения, как центральный миорелаксант, как противорвотное средство, применяют для потенцирования средств для наркоза, снотворных наркотических анальгетиков, для снижения АД. Применяется при местной анестезии. 5. Механизм болеутоляющего действия опиоидных анальгетиков. Опиоидные анальгетики взаимодействуют со специфическими опиоидными рецепторами, которые обнаружены в большинстве образований, принимающих участие в проведении и восприятии боли, что проявляется активацией эндогенной антиноцецептивной системы и нарушением межнейрональной передачи болевых стимулов в восходящих трактах болевой чувствительности на разных уровнях цнс. Кроме того возникает эйфория и изменяется эмоциональная окраска боли. И, наконец, есть и периферическое действие – уменьшение восприимчивости ноцицепторов в периферических тканях. 6. Эффекты, возникающие при действии спирта этилового на ЦНС. Спирт этиловый является типичным веществом наркотического типа действия. Он оказывает общее угнетающие влияние на ЦНС, которое нарастает с увеличением концентрации спирта этилового в крови и тканях мозга. Проявляется это в виде 3-х основных стадий:1) стадии возбуждения; 2)стадии наркоза; 3) агональной стадии. При стадии возбуждения возникает эйфория, повышается настроение. Психомоторные реакции нарушаются, резко страдают поведение человека, самоконтроль, работоспособность понижается. Наступает анальгезия, сонливость, затем нарушение сознания. Угнетаются спинальные рефлексы, далее наступает стадия наркоза, которая переходит в аганальную стадию. Также этиловый спирт влияет на теплорегуляцию, сопровождаясь повышением теплоотдачи (за счет расширения сосудов кожи, что является следствием угнетения сосудодвигательного центра). Также этиловый спирт обладает мочегонным действием (снижается продукция АДГ задней доли гипофиза). Этиловый спирт усиливает секреторную активность слюнных и желудочных желез. 7. Мезапам: фармакологические свойства, влияние на ГАМК-ергические процессы в ЦНС, показания к применению, побочные эффекты. Мезапам – дневной транквилизатор. Анксиолитическое действие у него выражено сильнее всего. Все остальные эффекты – в меньшей степени. Фармакологические эффекты мезапама: Анксиолитический, Седативный, снотворный, мышечнорасслабляющий, пртивосудорожный, амнестический. При стимуляции мезапамом бензодиазепиновых рецепторов наблюдается аллостерическая активация ГАМКа-рецепторов, что проявляется в виде ГАМК-миметических эффектов. При этом повышается https://studfiles.net/download.php?id=1350873&code=6cbbb462d0b5cea3ce7ba9fe56949649 19.11.17, 14C46 Стр. 19 из 38 частота открывания каналов для ионов Cl, что увеличивает входящий ток Cl, возникает гиперполяризация мембраны и угнетение нейрональной активности. Применяют мезепам при неврозах, неврозоподобных состояниях, для премедикации, при эпилептическом статусе, неврологических нарушениях, при бессоннице. Побочные эффекты: сонливость, замедленные двигательные реакции, нарушение памяти, слабость, диплопия, головная боль, тошнота, снижение половой потенции, кожные высыпания. При длительном приеме возникает привыкание, возможно развитие лекарственной зависимости. 8. Выписать в рецептах: аминазин (драже); морфин (раствор в ампулах). 10 декабря 2002 г. Ф.И.О. больного Иванов И.И. Ф.И.О.врача Петров В.Е. Rp: Dragee Aminazini 0,025 D.t.d. N.10 S. По 1 драже. Rp: Solutionis Morphini hydrohloridi 1%-1ml D.t.d. N.10 in ampullis. S. Вводить внутривенно по 1 мл при болях. Подпись Вариант 8 1. Классификация противоэпилептических средств (группы и названия препаратов) Парциальные судороги. Психомоторные припадки карбамазепин дифенин натрия вальпроат фенобарбитал гексамидин клоназепам хлоракон ламотриджин Генерализованные судороги. большие судорожные припадки карбомазепин дифенин натрия вальпроат фенобарбитал гексамидин эпилептический статус диазепам лоразепам клонозепам фенобарбитал-натрий дифенин-натрий средства для наркоза малые приступы эпилепсии этосуксемид клоназепам https://studfiles.net/download.php?id=1350873&code=6cbbb462d0b5cea3ce7ba9fe56949649 19.11.17, 14C46 Стр. 20 из 38 натрия вальпроат ламотриджин триметин моклонус-эпилепсия натрия вальпроат клоназепам 2.Терапевтически и побочные эффекты диазепама Терапевтические эффекты диазепама: анксиолитический, седативный, снотворный, мышечнорасслабляющий, противосудорожный, амнестический. Побочные эффекты диазепама: сонливость, замедленные двигательные реакции, нарушение памяти, мышечная слабость, диплопия, снижение половой потенции. При длительном приеме возникает привыкание, возможно развитие лекарственной зависимости. 3. Эффекта аминазина, связанные с его влиянием на ЦНС. Для аминазина характерно антипсихотическое и седативное действие, а также способность вызывать экстрапирамидные расстройства (при длительном применение). В больших дозах вызывает снотворный эффект. Центральное миорелаксирующее действие. Оказывает угнетающее действие на центр теплорегуляции - гипотермия. Усиливает продукцию пролактина – возникает гиперпролактинемия. Обладает противорвотным действием. Аминазин потенцирует действие ряда нейротропных средств – средств для наркоза, снотворных, наркотических анальгетиков. Снижает АД. 4. Моклобемид: свойства, влияние на моноаминергические процессы в ЦНС, применение. Моклобемид является препаратом обратимо ингибирующим МАО-А. Моклобемид угнетает процесс окислительного дезаминарования НА и серотонина, что приводит к накоплению их в мозговой ткани. Свойства: антидепрессивный, психостимулирующий, усиливает прессорный эффект симпатомиметиков. Применение: для лечения депрессий 5. Какие лекарственные средства применяют для временного повышения умственной и физической работоспособности? Психостимуляторы – фенамин, меридил, сиднокарб, даже кофеин годится в виде чая или кофе. 6. Побочные эффекты леводопы. Они проявляются в нарушении аппетита, тошноте, рвоте, ортостатической гипотензии, психических расстройствах, двигательных нарушениях (у ряда больных возникают хореиформные движения), сердечных аритмиях. 7. Антагонистами каких лекарственных средств являются: а)налоксон; б)флумазенил? Объяснить характер взаимодействия. Налоксон является антагонистом опиоидных (наркотических) анальгетиков. Он блокирует все типы опиоидных рецепторов, что приводит к устранению всех эффектов всех опиоидных (наркотических) анальгетиков. Флумазенил является специфическим антагонистом бензодиазепинов. Он блокирует бензодиазепиновые https://studfiles.net/download.php?id=1350873&code=6cbbb462d0b5cea3ce7ba9fe56949649 19.11.17, 14C46 Стр. 21 из 38 рецепторы и устраняет полностью или уменьшает выраженность большинства центральных эффектов бензодиазепиновых анксиолитиков. 8. Выписать в рецептах: морфин (раствор в ампулах); фенобарбитал (порошки); 10 ДЕКАБРЯ 2002 Г. Ф.И.О. больного Иванов А.О. Ф.И.О.врача Петров В.Е. Rp: Solutionis Morphini hydrohloridi 1%-1ml D.t.d. N.10 in ampullis. S. Вводить внутривенно по 1 мл при болях. Rp: Phenoborbitali 0,1 D.t.d. N.10 S.по 1 порошку. Вариант 9 1. Классификация антипсихотических средств. Антипсихотические средства. «Типичные» антипсихотические средства. «Атипичные» антипсихотические средства. Производные фенотиазина - аминазин - трифтазин - фторфеназин Производные тиоксантена - хлорпротиксен Производные бутирофенона - галоперидол - дроперидон Бензамиды - сульпирид Производные дибензодиазепина - клозапин 2. Сравнительная характеристика амитриптилина и флуоксетина. амитриптилин флуоксетин Антидепрессанты (примерно равные по силе); средства, угнетающие нейрональный захват моноаминов. Неизбирательного действия, блокируют нейрональный захват серотонина и Избирательного действия, блокируют нейрональный захват серотонина. https://studfiles.net/download.php?id=1350873&code=6cbbb462d0b5cea3ce7ba9fe56949649 19.11.17, 14C46 Стр. 22 из 38 норадреналина. Выраженное психоседативное действие Практически нет седативного действия Психостимулирующее действие – отсутствует. Есть небольшой психостимулирующий эффект. Периферическое м-холиноблокирующее (атропиноподобное) действие. М-холиноблокирующее действие - отсутствует. Есть адреноблокирующее действие. Адреноблокирующее действие не отмечено. Лечебный эффект развивается через 10 – 14 дней. Лечебный эффект развивается постепенно (1 – 4 недели). Не допустима комбинация препаратов (амитриптилина и флуоксетина) с неизбирательными ингибиторами МАО. Побочные эффекты: -Атропиноподобные (сухость в полости рта, нарушение аккомодации, тахикардия, запор, затруднение мочеотделения). - Снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия. - Тахикардия, аритмии (в больших дозах) - Со стороны психической деятельности: либо седативный эффект, либо, наоборот, возбуждение, галлюцинации, бессонница. - Тремор. - Аллергические реакции. - Желтуха. - Лейкопения и агранулоцитоз. - Нарушение аппетита. - Тошнота. - Нервозность. - Головная боль. - Бессонница. - Кожные высыпания. Показания к применению: депрессивные состояния. 3. Золпидем: свойства, механизм действия, применение. Золпидем – небензодиазепиновый агонист бензодиазепиновых рецепторов Свойства: - выраженное снотворное и седативное действие. - обладает в небольшой степени выраженными анксиолитическим, мышечно- расслабляющим, противосудорожным и амнестическим эффектами. - всасывается быстро и полно; - биодоступность – около 70%; - действует кратковременно; - мало влияет на фазы сна; - феномен «отдачи» выражен в небольшой степени; - при длительном применений возможен эффект привыкания и лекарственная зависимость (физическая и психическая). Побочные эффекты: аллергические реакции, гипотензия, возбуждение, галлюцинации, атаксия, диспепсические явления, сонливость в дневное время. Механизм действия: - избирательное действие на первый подтип бензодииазепиновых рецепторов (BZ1 – или w- подтип), что приводит к активации ГАМКА- рецепторов, открыванию хлорных ионофоров и развитию гиперполяризации. Усиливается процесс торможения, что и лежит в основе снотворного и седативного эффектов. Применение: - в качестве снотворных средств. 4. С какими целями применяют в медицинской практике: а) лития карбонат; б) фенобарбитал? https://studfiles.net/download.php?id=1350873&code=6cbbb462d0b5cea3ce7ba9fe56949649 19.11.17, 14C46 Стр. 23 из 38 Лития карбонат Фенобарбитал - основное использование для лечения и профилактики маний. -в качестве снотворного почти не применяется (за последнее время использование их резко уменьшилось в связи с появлением анксиолитиков бензодиазепинового ряда). - как седативное средство - противоэпилептическое средство 5. Какие лекарственные средства применяют для: а) устранения токсических эффектов опиоидных анальгетиков при их передозировке; б) ускорения восстановления функций ЦНС после инсультов, травм? А): Б): - налоксон - налтрексон Также, в случае энтерального введения веществ, следует промыть желудок, а также дать адсорбирующие средства и солевые слабительные. - ноотропные средства, например, пирацетам. 6. Промедол: фармакологические свойства, применение. Наркотический препарат, агонист опиойдных рецепторов. Анальгезия (уступает морфину) + Продолжительность действия 3-4 часа. Действие на дыхательный центр угнетение Действие на тонус гладкомышечных органов снижение (мочеточники, бронхи); повышение (кишечник, желчевыводящие пути). Влияние на сократительную активность миометрия усиливает (в небольшой степени) Всасывание из ЖКТ хорошее Применение: 1. При обезболивании родов. 2. При болях, вызванных спазмами желчных протоков или мочеточников. 3. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 4. При кишечных коликах. 5. Для премедикации перед проведением хирургических вмешательств. 7. Фармакологическая коррекция побочных эффектов леводопы. Леводопа – предшественник дофамина, который используется при лечении паркинсонизма и симптоматического паркинсонизма (исключая лекарственный паркинсонизм, в частности, вызванный антипсихотическими средствами). Побочные эффекты Коррекция побочных эффектов - нарушение аппетита, тошнота, рвота, отртостатическая гипотензия, психические расстройства, двигательные нарушения, сердечные аритмии. - снижением дозы леводопы. - комбинация леводопы с ингибиторами периферической ДОФА-декарбоксилазы, не проникающими через гематоэнцефалический барьер (например, с карбидопой или бенсеразидом), для уменьшения образования дофамина (из леводопы) в периферических тканях, и увеличения количества леводопы, поступающей в ЦНС. - применение ингибиторов КОМТ, например, толкапон. Кроме того: - тошнота и рвота - используют блокаторы дофаминовых рецепторов периферических тканей и пусковой зоны рвотного центра (например, дроперидон; не проникает через ГЭБ). - развитие психозов - используют блокаторы дофаминовых рецепторов головного мозга (например, клозапин, в 10 раз активнее D4-, чем D2- рецепторов). Противопоказания: https://studfiles.net/download.php?id=1350873&code=6cbbb462d0b5cea3ce7ba9fe56949649 19.11.17, 14C46 Стр. 24 из 38 |