Анатомия человека (курс лекций). Лекции (28 часов 14 лекций) Практические занятия Лабораторные работы (30 часов 15 занятий)
 Скачать 2.45 Mb.
|
|
Проекционные зоны коры (по Бродману) Слайд 15 Ассоциативные зоны коры Нейроны реагируют на раздражители разных модальностей, участвуют в интеграции сенсорной информации и связи между чувствительными и двигательными зонами коры. Эти механизмы являются физиологической основой высших психических функций. • Теменные ассоциативные поля – оценка биологически значимой информации и восприятие пространственных отношений окружающего мира (эволюционная надстройка над зрительной проекционной зоной). • Лобные доли связаны с лимбической системой, контролируют оценку мотивации поведения, программирование сложных поведенческих актов, участвуют в управлении движениями, интеграции сведений о пространстве и времени. • Височные доли анализ речи своей и чужой. Слайд 16 Базальные ядра Полосатое тело – принято выделять хвостатое ядро и чечевицеобразное ядро. Часть экстрапирамидной системы и высший регулирующий центр вегетативных функций связанных с терморегуляцией, углеводным обменом • Хвостатое ядро имеет утолщенную переднюю часть (головка), которое прилегает к переднему рогу бокового желудочка, и утонченный задний отдел, который прилегает к таламусу, отделяясь от него полоской белого вещества. • Чечевицеобразное ядро – залегает латеральнее таламуса (различают скопления серого вещества, называемые скорлупой и бледным шаром). Нейроны бледного шара образуют палеостриатум, а скорлупа и хвостатое ядро – неостриатум. Слайд 17 Слайд 18 • Ограда, ядро расположено латеральнее чечевицеобразного ядра, является частью базальных ядер. • Миндалевидное тело расположено в переднем конце височной доли. Относится к подкорковым обонятельным центрам. Между хвостатым и чечевицеобразным ядрами находится прослойка белого вещества - внутренняя капсула (проекционные волокна от коры к стволовым структурам и СМ). Между оградой и скорлупой находится наружная капсула. Слайд 19 Функции базальных ядер: Участвуют в планировании, выборе, инициации, реализации и прекращении движений, регуляции их скорости, точности и плавности. В наибольшей степени они задействованы при выполнении: • спонтанных, а не рефлекторных движений, • заученных (автоматизированных), а не новых незнакомых действий, требующих сознательного контроля, • последовательных (многоэтапных) или одновременно выполняемых (симультанных), а не простых движений. • При поражениях базальных ганглиев страдает гибкость поведения за счет нарушения способности адекватно реагировать на новые сигналы или изменение ситуации: пациенты не в состоянии своевременно предотвратить реализацию текущей программы и переключиться на более адаптивное действие. При поражении этих структур затруднена способность приобретать новые навыки, а обучение происходит медленно и менее эффективно. Слайд 20 Слайд 21 БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО ПОЛУШАРИЙ Все нервные волокна представлены тремя системами проводящих путей конечного мозга: Ø ассоциативными – выходят из коры, располагаются в пределах полушария Ø комиссуральными – проходят через спайки мозга Ø проекционными – направляются от полушарий к нижележащим отделам мозга и в обратном направлении Слайд 22 Ø Ассоциативные волокна – связывают различные участки коры одного полушария. Они разделяются на короткие и длинные. Первые связывают между собой соседние извилины, вторые – более отдаленные друг от друга участки коры. Ø Комиссуральные волокна – входят в состав мозговых спаек и соединяют симметричные части больших полушарий. Самая большая из них – мозолистое тело. Ø Проекционные волокна – связывают кору с нижележащими отделами ЦНС (таламусом, стволовыми структурами, спинным мозгом). Слайд 23 Проекционные волокна § Пирамидный (кортикоспинальный) тракт – обеспечивает проведение импульсов к мышцам туловища и конечностей (произвольные движения); § Кортиконуклеарный тракт – проводящие пути к двигательным ядрам головных нервов; § Кортикомостовой тракт – волокна направляются от коры к ядрам моста, а затем в составе средних ножек мозжечка в мозжечок; § Таламокортикальный и кортикоталамический тракты - от зрительного бугра к коре и от коры к таламусу. Слайд 24 Закладка и развитие нервной системы Процесс формирования нервной трубки называется нейруляцией. Нервная система человеческого эмбриона, формируется из эктодермы, представлена двумя структурами: первичной полоской и нотохордом. • Первичная полоска – утолщение эктодермы эмбриона. Рострально находится другое утолщение эктодермы - первичный (гензеновский) узелок. Он образует бластопор. Из первичного узелка мигрирует тяж клеток, образующий нотохорд. • Эктодерма, покрывающая нотохорд, утолщается и формирует нервную пластинку. • Нервная пластинка прогибается и образует нервную трубку. Слайд 25 • Первой замыкается та часть нервной трубки, которая образует задний мозг. Затем замыкается нервная бороздка в ростральном и каудальном направлениях, т.е. образуется передний мозг и спинной мозг • Эктодермальные клетки боковых краев нервной бороздки выталкиваются в сторону и образуют продолговатый тяж клеток по обеим сторонам трубки - нервный гребень. • Нервная пластинка подразделяется на длинную каудальную трубку, образующую спинной мозг, и более широкие ростральные сегменты, которые превращаются в головной мозг. • Задний конец спинного мозга редуцируется, превращаясь в терминальную нить. • Скорость роста спинного мозга и позвоночника оказываются разными. К окончанию эмбрионального периода спинной мозг находится на уровне третьего, а у взрослого человека — уже на уровне первого поясничного позвонка. Развитие спинного мозга Слайд 26 Развитие головного мозга • Почти прямая нервная трубка резко изгибается в области будущего продолговатого и среднего мозга. • Головной конец подразделяется на три расширения, первичные мозговые пузыри (передний, средний, задний). Полости этих пузырей видоизменяются и образуют ликвороносные полости – желудочки и сильвиев водопровод. • Большие полушария переднего мозга растут с большой скоростью. В результате головной мозг оказывается расположенным над лицевым черепом. • Дифференцировка коры приводит к развитию извилин, борозд и формированию высших сенсорных и двигательных центров, в том числе центров письменной и устной речи и др., характерных только для человека. Слайд 27 Слайд 28 Развитие головного мозга • Передний мозг делится на конечный мозг (полушария большого мозга и некоторые базальные ядра) и промежуточный мозг. • С каждой стороны промежуточного мозга вырастает глазной пузырь, формирующий сетчатку глаза. • Средний мозг сохраняется как единое целое. • Ромбовидный мозг подразделяется на продолговатый мозг, мозжечок и мост. Слайд 29 Дифференцировка клеток нервной системы Первичная нервная трубка в спинальном отделе рано делится на три слоя: 1) внутренний эпендимный слой, содержащий зачатковые клетки; 2) промежуточная зона (мантийный слой), куда мигрируют пролиферирующие клетки; 3) наружный краевой слой, который в зрелом мозге содержит миелинизированные волокна. Слайд 30 Дифференцировка клеток нервной системы Эпендимный слой дает начало нервным и глиальным элементам ЦНС. Каждая зачатковая клетка этого слоя делится на две дочерние: • одна из них мигрирует в мантийный слой, • вторая остается в эпендимном. Мигрирующие в мантийный слой клетки превращаются в нейробласты, а затем в зрелые нейроны. Клетки в глубине эпендимного слоя превращаются в предшественники клеток глии. Слайд 31 Пороки развития нервной системы Дефекты нервной трубки – большинство пороков встречается у женщин, не имеющих факторов риска. • Цефалоцеле (1:2000) – выход мозговых оболочек наружу через дефект костей черепа. Рекомендуется прерывание беременности. • Spina bifida – это аномалия развития позвоночного столба, возникающая в результате нарушения процесса закрытия нервной трубки. Выход через дефект оболочек спинного мозга называется менингоцеле. новорожденных. Рекомендуется прерывание беременности. Слайд 32 Пороки развития нервной системы • Гидроцефалия – увеличение размеров желудочков мозга, в большинстве случаев сопровождается увеличением размеров головы. • Микроцефалия (1,6:1000) может быть первичной, а также входить в состав различных синдромов: энцефалоцеле и spina bifida. Причины: цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха, алкоголь, ретиновая кислота, кокаин и фенилкетонурия у матери. Сопровождается умственной недостаточностью - от нерезко выраженной имбецильности до идиотии. Слайд 33 Пороки развития нервной системы • Платиневрия — отсутствие замыкания нервной трубки • Прозэнцефалия — нарушение морфогенеза мозга, при котором полушария оказываются неразделенными, а кора — недоразвита • Агирия — нарушения дифференцировки коры (отсутствие извилин) • Олигогирия и пахигирия (малое количество утолщенных извилин) — сопровождаются упрощением гистологического строения коры. (выявляются грубая олигофрения и нарушение многих рефлексов. Большинство детей умирают в течение первого года жизни). • Анэнцефалия — полное или частичное отсутствие больших полушарий головного мозга, костей свода черепа и мягких тканей. Слайд 1 Лекция 11 ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА - Нервные волокна: строение, свойства, функции, классификация. - Спинномозговые нервы. Сплетения см нервов, области иннервации. - Рефлекторная дуга соматического рефлекса. Классификация рефлексов. Основные соматические рефлексы спинного мозга Слайд 2 Периферическая нервная система образована ü узлами (спинномозговыми, черепными, вегетативными), ü нервами (31 пара спинномозговых, 12 пар черепных), ü нервными окончаниями (афферентными и эфферентными). Слайд 3 Закономерности локализации периферических нервов: 1. Билатеральная симметрия (все нервы парные) 2. Метамерность иннервации мышц и участков кожи (соответствие сегмента СМ нерва миотому и дерматому, из которых закладываются мышцы и область кожных покровов) 3. Направляются к органам по кратчайшему пути 4. Нервные стволы следуют к органам иннервации в составе сосудисто-нервных пучков, окруженных фасциальными влагалищами и расположенными на сгибательной стороне Слайд 4 Схема поперечного сечения нервного ствола Периферические нервы состоят из пучков миелинизированных и немиелинизированных нервных волокон, их оболочек, кровеносных и лимфатических сосудов, жировой ткани. Слайд 5 Оболочки нервного ствола • Между нервными волокнами находится эндоневрий (рыхлая волокнистая соединительная ткань, сосуды). • Периневрий окружает отдельные пучки нервных волокон. Состоит из 5-6 слоев однослойного эпителия эпендимоглиального типа, и базальной мембраны. Слои эпителия разделены прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани. Периневрий – продолжение эпителия мозговых оболочек. В периневральных пространствах содержится жидкость. • Наружная оболочка – эпиневрий (оболочка из плотной соединительной ткани с кровеносными и лимфатическими сосудами, нервными окончаниями). Слайд 6 Нервные волокна — это отростки нервных клеток (аксоны или дендриты), покрытые миелиновой оболочкой. В зависимости от выраженности миелиновой оболочки нервные волокна делят на миелинизированные и немиелинизированные. Оболочка образована клетками олигодендрогли, которые вне ЦНС принято называть швановскими клетками или нейролеммоцитами. Миелинизированные — имеют многослойную миелиновую оболочку, диаметр от 1 до 20 мкм, скорость передачи нервных импульсов от 20 до 120 м/с. Состоят из сегментов богатых миелином (0,5-2 мм) и свободных от миелина промежутков – перехватов Ранвье (1-2 мкм). Слайд 7 Олигодендроцит и формирование миелиновой оболочки в пределах ЦНС Шванновская клетка и формирование миелиновой оболочки в периферическом нерве Слайд 8 Микрофотография нервно-мышечного контакта • Эфферентные волокна образуют сложный нервно-мышечный контакт (синапс) – конценвую двигательную пластину. •Совокупность мышечных волокон и терминалей одного мотонейрона образуют двигательную единицу (ДЕ). Слайд 9 Немиелинизированные – миелиновая оболочка не развивается, осевые цилиндры покрыты швановскими клетками, диаметр 1 – 4 мкм, скорость проведения нервных импульсов от 0,5 до 2,5 м/с. Слайд 10 Классификация нервных стволов — чувствительные (афферентные) — образованные лишь чувствительными волокнами, которые передают возбуждение к ЦНС — двигательные (эфферентные) — образованные лишь двигательными волокнами, которые передают возбуждение от ЦНС к рабочему органу — смешанные — образованные чувствительными и двигательными волокнами. Функция — 1) проведение возбуждения (центростремительно и центробежно), 2) трофическая (в обоих направлениях «центр также питает периферию, как периферия центр») В миелинизированных нервных волокнах возбуждение возникает только в перехватах Ранвье и "перескакивает" от одного перехвата к другому, поэтому возбуждение распространяется с высокой скоростью. Слайд 11 Спинномозговые нервы • (31-33 пары) разделяются на шейные (8), грудные (12), поясничные (5), крестцовые (5) и копчиковые (1-3). • Каждый спинномозговой нерв образован отходящими от спинного мозга парами корешков: задними (дорсальным или чувствительным) и передними (вентральным или двигательным). Корешки соединяются в один ствол, выходящий из позвоночника через межпозвонковое отверстие. Задний корешок образует узел (спинальный ганглий), в образовании которого двигательный корешок не принимает участия. • В спинальном ганглии находятся псевдоуниполярные афферентные нейроны. Между нейронами этого ганглия нет синапсов (контактов) Слайд 12 Слайд 13 Слайд 14 Каждый спинномозговой нерв при выходе из межпозвонкового отверстия делится на ветви: • Заднюю (1); • переднюю (2); • соединительные ветви к ганглиям симпатического ствола для иннервации внутренностей (белые, 3); • менингеальные ветви (4) для иннервации оболочек спинного мозга, идут от симпатических ганглиев (серые, 5) обратно через межпозвонковое отверстие к спинному мозгу. Слайд 15 Слайд 16 Шейные спинномозговые нервы в количестве 8-ми пар выходят через межпозвоночные отверстия. Первые четыре верхних шейных нерва образуют шейное сплетение. Четыре нижних шейных нерва образуют плечевое сплетение. В составе шейного сплетения проходит диафрагмальный нерв, иннервирующий главную дыхательную мышцу диафрагму, спинальное ядро которой локализуется на уровне С 3 сегмента СМ. В состав плечевого сплетения входят нервы иннервирующие кожу и мышцы плечевого пояса и верхней конечности. Слайд 17 Грудные спинномозговые нервы делятся на: а) межреберные, которые сопровождают артерии и вены в реберных желобах, за исключением последнего грудного нерва, который идет только в брюшную стенку. б) межреберноплечевой нерв. Межреберноплечевой нерв разветвляется также к межреберным мышцам, к грудным мышцам и, частично, к брюшным мышцам. Слайд 18 Поясничные нервы образуют пояснично-крестцовое сплетение. Делятся на: а) подвздошнопоперечный нерв, который идет к тазовым и брюшным мышцам, а также в кожу брюшной стенки и наружных половых органов. б) Половобедренный нерв - отдает ветви к мышцам таза и брюшным мышцам и идет в кожу бедра. в) Подвздошнопаховый нерв идет в мышцы таза и брюшные мышцы, в кожу бедра. г) Латеральный кожный нерв бедра - отходит в кожу над коленным суставом. д) Бедренный нерв отдает ветви в мышцы таза бедра и подкожный нерв голени. е) Запирательный нерв, пройдя через отверстие таза, разветвляется в мышцах таза и бедра. Слайд 19 Крестцовые нервы образуют крестцовое сплетение и делятся на: а) краниальный ягодичный нерв - идет к ягодичным мышцам б) каудальный ягодичный нерв - идет в двуглавую мышцу бедра и в ягодичную мышцу в) каудальный кожный нерв бедра - в кожу латеральной поверхности бедра и в кожу ягодичной области. г) срамной нерв направляется к репродуктивным органам. д) каудальные ректальные нервы идут к прямой кишке, е) седалищный нерв - самый толстый в крестцовом сплетении. Он иннервирует мышцы и кожу задней поверхности бедра, голени и стопы. Копчиковое сплетение образовано 5-м крестцовым нервом и копчиковым – разветвляются в коже у верхушки копчика. Слайд 20 Схема сгибательного рефлекса (защитного) Слайд 21 Схема моносинаптического сухожильного рефлекса |