Все лекции по общей хирургии. Лекции по общей хирургии для студентов 3 курса чгма 2009 2 Содержание
 Скачать 1.23 Mb.
|
|
Классификация Органические аномалии – изменение формы, размеров органа, участка тела. Функциональные – нарушение функции органа без видимых нарушений морфологии (например, ДЦП). По причинам: аномалии обусловлены точечными мутациями, к которым приводит воздействие: Вирусов – герпеса (50-55% врождѐнных аномалий), гриппа, краснухи, ветряной оспы, кори, гепатитов. Микроорганизмов – стафилококки. Лекарственные препараты – тетрациклины, фторхинолоны, левомицетин (влияет на кроветворную систему), аспирин, анальгин. Лучевая нагрузка. Химические тератогены (хлорсодержащие вещества). Хронические интоксикации алкоголем, никотином, наркотиками. По областям: Аномалии мозгового отдела черепа Лицевого отдела черепа Аномалии шеи Аномалии грудной клетки и органов грудной полости Аномалии брюшной стенки и органов брюшной полости Аномалии конечностей 86 Аномалии мозгового отдела черепа: аплазия черепа (анэнцефалия), недоразвитие черепа (микроцефалия), краниостеноз, гидроцефалия, позвоночные и церебральные грыжи (гидроцеле и энцефалогидроцеле – незаращение щелей спинного и головного мозга). Пороки чаще всего комбинированные – внешние аномалии чаще комбинируются с пороками внутренних органов. Аномалии лицевого отдела черепа: 1) Незаращение верхней губы – «заячья губа». Герметичность полости рта нарушается, возможна аспирация молока в дыхательные пути при кормлении ребѐнка, что приводит к аспирационной пневмонии. Кормление ребѐнка осуществляют через зонд, вводимый через нос в желудок. С 4-5 недели жизни новорожденного начинают кормить с ложки. Операцию выполняют на 2-3 мес после рождения. 2) Незаращение твѐрдого, мягкого, и твѐрдого и мягкого нѐба. Аномалия диагностируется сразу после рождения или при первом кормлении. Можно применять съѐмные нѐбные протезы. В возрасте 1 г. ребѐнку делают операцию. Аномалии развития конечностей – Синдактилия – сращение пальцев. Бывает кожная (перепончатая), костная. Полидактилия – бóльшее количество пальцев (лишние пальцы) на руках или ногах. Пороки внутренних органов Пороки трубчатых органов – органов ЖКТ, дыхательные пути, желчевыводящие протоки, система мочеотделения. Стеноз Атрезия Аплазия Стенозы – ограниченные сужения трубчатых органов (бронхи, мочеточники, привратник). Врождѐнная патология. Атрезия – заращение полого органа на значительном протяжении (пищевод, мочеточник и др.). 87 Аплазия – отсутствие участка органа (прямая кишка, пищевод, желчевыводящие пути). При наличии данных аномалий выполняют срочную операцию. Диагностируют с помощью рентгенконтрастных и эндоскопических исследований. Аномалии паренхиматозных органов - Неразвитие – аплазия - Недоразвитие – гипоплазия Лѐгкие, печень, поджелудочная железа, почки, селезѐнка. Например, гипоплазия доли лѐгкого (источник хронической инфекции). Диагностика – радиоизотопными методами, при помощи КТ, УЗИ, рентгенологических методов. Выполняют операцию по удалению гипоплазированной части органа. Возможны также аномалии – транспозиции органов. Например, в ССС – транспозиция аорты и лѐгочного ствола, когда аорта выходит из правого желудочка сердца, а лѐгочный ствол – из левого. Мегалия – аномалия развития, характеризующаяся чрезмерным увеличением органа в размерах. Например, акромегалия, которая наблюдается при наличии приобретѐнных пороков сердца, культи конечности после операции, при усиленном синтезе СТГ, что ведѐт к увеличению размеров конечностей. Пластическая хирургия Это реконструктивная, восстановительная хирургия. Это метод лечения, направленный на восстановление морфологии и функции органа, ткани путѐм перемещения органов или тканей (трансплантация). Пересадка: Аутотрансплантация – пересадка кожи в пределах одного организма. Гомопластика – пересадка органа, ткани от близкого родственника. Гетеропластика – пересадка от неродственного донора. Ксенопластика – выращивание органа в животном и последующая пересадка в организм человека. Аллотрансплантация – при подсадке в организм синтетического, искусственного материала. Подбор тканей по антигенным системам называется типированием. Набор антигенов у донора и реципиента должен совпадать по 20 – 30 антигенным системам (АВО, Rh, Келл-Келлано, MNS и др.). Пересадка может быть свободной и невободной. В первом случае из одного организма изымаем орган, ткань и пересаживаем другому организму. При несвободной пересадке (аутотрансплантации) в одном месте орган мобилизуется с сосудистой ножкой и пересаживается на другое место. Например, пересадка кожи по Филатову. |