Лекции_общ_хир. Лекции по общей ветеринарной хирургии Учебное пособие для студентов 3 и 4х курсов специальности 111121 Ветеринария
 Скачать 0.5 Mb.
|
Способы леченияПрименение холодных процедур. Под действием холода понижаются возбудимость и проводимость нервной системы, суживаются сосуды, замедляется кровотечение, снижаются транссудативные и экссудативные явления, уменьшается боль и замедляется развитие воспалительного процесса. Применяют при послеоперационных кровотечениях (сухой холод), внутритканевых кровотечениях (гематома, гемолимфоэкстравазат), остром ревматическом воспалении копыт у лошадей, ушибах и травмах конечностей при остром асептическом воспалении тканей и т.д. Противопоказан холод при воспалительных процессах после травм и ушибов в стадии развития воспалительного отека, а также при воспалительных процессах, сопровождающихся образованием гноя. Методики использования "холода": 1.Сухой способ - резиновый или полиэтиленовый мешок наполняют льдом или снегом, обертывают полотенцем и прикладывают. 2.Охлаждающий компресс – смоченное полотенце прикладывают к воспаленному участку и меняют по мере согревания. 3. Ножные ванны – воду меняют в ведре через 5-10 мин. 4. Лечение глиной – глину смешивают с холодной водой до образования густого теста, чтобы усилить охлаждающее действие на 1 л. воды + 1 ст. л. уксуса. Глину накладывают толщиной 1-2 см. Применение тепловых процедур Теплолечение, термотерапия - применение с лечебной целью тепла естественных и искусственных источников. Тепло вызывает местную гиперемию и повышение температуры кожи, усиление обменных процессов, способствующих рассасыванию продуктов воспаления, а также обладает болеутоляющим действием. Тепло применяют для лечения ушибов растяжений связок и сухожилий, спазматических колик, для рассасывания гематом и лимфоэкстравазатов. Противопоказано тепло при геморрагическом диатезе, злокачественных новообразованиях, лейкозах, язвенных процессах в желудочно-кишечном тракте, внутренних кровотечениях и трихофитии. Тепло применяют в виде влажного тепла – водяных душей, пара, согревающих компрессов, припарок, лечебных грязей, глины, торфа и сухого тепла – грелок, песка, золы, парафина, озокерита, электросветовых ламп. Более глубокое прогревание тканей достигается аппаратами диатермии и ультравысокой частоты. Методики использования "тепла":
– узкий холщовый бинт смачивают холодной водой, отжимают и накладывают двумя турами на конечность в области воспаления. Мокрый бинт покрывают сухим более широким, меняют каждые 3-4 часа.
4 слоя: 1. увлажняющий, непосредственно прилагается к коже в области патологического процесса, полотенце, смоченное холодной водой t 12-15oC 2. непроницаемый, изолирующий – клеенка, целлофан.
Воспаленный участок моют с мылом, вытирают. Компресс меняют каждые 4-5 часов. 3. Спиртовой согревающий компресс. Вместо воды используют 95-70% спирт. 4. Лекарственный компресс (когда спиртовые не помогли). (10-25% Na бикарбонат, 4% раствор борной кислоты, 2-3% раствор лизола, креолина). 5. Горячие компрессы Обезжиренную вату опускают в горячую воду, отжимают, накладывают на воспаленный участок, сверху клеенку и фиксируют бинтами. Меняют через 3-4 часа. 6. Горячие ванны В брезентовое или резиновое ведро с горячей водой опускают предварительно омытую с мылом больную конечность. В воду добавляют 0,2% калия перманганата и 5 мл/5 л воды раствор йода или лизол (1%). Воду меняют по мере остывания. Экспозиция 0,5-1,5 ч. 7. Горячие грелки фиксируют на теле животного бинтом. По окончании процедуры укутывают. 8. Горячая глина Глину замешивают с кипятком до густоты теста, затем охлаждают до 600, намазывают на салфетку и прикладывают к больному участку. Сверху – клеенку и затем укутывают. Менять глину следует через 30 мин. Не допускается охлаждение глины до температуры окружающего участка. Смывают 2% раствором натрия хлорида. 9. Сапропелелечение Сапропель – осадок, образующийся на дне пресноводных озер из зоо- и фитопланктона, предварительно подогревают до 42-440С. 10. Торфолечение Торф – органическая масса, образующаяся в результате постепенного разложения растительного покрова на территории болот в условиях максимальной влажности (t 42-440С – 30 мин., затем 45-500С – 60 мин.). Оберегать от простуды. 11. Термоэлектролечение Аппарат фен дает t 90-1000С, - сеанс 10-20 мин., на расстоянии от поверхности кожи 5-10 см. Применяется при лечении ран с обильным выделением гнойного экссудата, для высушивания клеевых гипсовых повязок и операционного поля. 12. Припарки (простые и сложные) Влажные припарки – используют сенную муку, сосновые опилки, жмых, отруби. Помещают в кипяток на 4-8 мин., отжимают слегка, остужают до 40-450С, накладывают на участок 5 см толщиной, укутывают и фиксируют. Полувлажные – распаренное зерно разминают в форме лепешки, прикладывают на больной участок, заворачивают во фланель или 2-3 слоя марли. Сверху – клеенка. Сухие припарки – речной песок или зола помещается в мешочек, кожу смазывают вазелином, фиксируют. Медикаментозные припарки – добавляют горчицу, камфору, спирт, ихтиол. Накладывают на 1-2 часа, меняют через 10-12 часа. 13. Парафинолечение Кожа должна быть сухой и чистой, волосы выстригают, выбривают. Парафин нагревают до 90-1000С, после чего дают остыть до 650С. Т.к. животное быстро привыкает к этой температуре, то далее температуру повышают до 800С. Не допускать попадания в парафин воды – могут быть ожоги. Парафиновые аппликации - послойное нанесение парафина кистью на воспаленный участок. После первого слоя дают застыть парафину и наносят новый слой 1-1,5 см. Поверх – клеенку, фиксируют бинтом. Парафиновые ванны Поверхность кожи смазывают расплавленным парафином (3-4 раза), обертывают клеенкой 2 раза с таким расчетом, чтобы между клеенкой и организмом образовалась щель 2-2,5 см. Нижний участок клеенки прибинтовывают, через верхний заливают парафин, накладывают вату и прибинтовывают. Парафино-марлевые аппликации Марлевые салфетки (5-8 шт.) помещают в ванну с парафином, на пораженный участок наносят 2-3 слоя парафина кистью, салфетки переносят на клеенку, отжимают, накладывают. 14. Озокеритолечение Аналогично парафину применяют и озокерит. 15. Вапоризация – лечение паром. Температура 50-600С – 15 мин. – 45 мин. на расстоянии 50 см. Применяют при воспалительных процессах, ушибах, подострых и хронических артритах, тендовагинитах, плохом рассасывании инфильтратов, пролифератах, невритах, фурункулезе, язвах и ранах. Для усиления действия пара к нему добавляют креолин, скипидар, ихтиол, деготь (до 1%). Вапоризация может сочетаться с втиранием ихтиоловой и иодистой мазей. 16. Водные процедуры (душ) Воду направляют на животное различной силы, температуры, давления. Животное фиксируют и начинают процедуры. При струевом душе температура около 200С, продолжительность 3-5 мин. на каждой стороне, при переменном 20-300С, затем 45-500С. Применяются следующие разновидности душа: местный, циркулярный, восходящий, а в зависимости от формы струи и температуры воды – струевой (Шарко) с переменной температурой воды (шотландский), а также массирующий, дождевой, игольчатый. 17. Лечебный массаж - метод представляет собой сумму механических воздействий, оказывающих не только местное, но и общее влияние на организм в виде возбуждения реакцией организма, которые могут перейти в торможение в зависимости от силы внешнего раздражителя, реактивности больного животного, фазности патологического процесса. Продолжительность массажа в среднем 10-15 мин. каждой части тела. Виды массажа (приемы):
Делают массаж 10-15 дней. 18. Втирание мазей При подострых и хронических воспалительных процессах. 3. Свето- и электролечение 19. Светолечение - метод, включающий воздействие инфракрасных, ультрафиолетовых и видимых лучей (солнцелечение и лечение искусственными источниками света). Инфракрасные лучи (ИКЛ) действуют прямо и рефлекторно. Количество крови увеличивается в 10-15 раз. Вызывают расширение кровеносных сосудов и усиление выхода жидкой части крови (испарение). Используются при лечении мокнущих экзем, дерматитов, ожогов. УФЛ действуют рефлекторным и гуморальными путями, повышают иммунологические свойства организма. Повреждаются клетки, изменяются их белковые структуры, образуется гистамин и гистоаминоподобные субстанции – БАВ. Солнцелечение (гелиотерапия) используется в виде солнечных и солнечно-воздушных ванн. Во избежание теплового удара и перевозбуждения нервной системы оно должно быть дозированным: сначала кратковременным (10-15 мин), затем увеличивается до 2 часов. Лампа Минина имеет синюю лампочку из кобальтового стекла с угольной нитью накаливания мощностью 30-50 вт, которые превращают 95% электроэнергии в тепловую и 5% - в световую. Облучение с расстояния 5-10 см от поверхности тела, 2 раза в день по 30 мин. Лампой соллюкс можно облучать как открытую рану, так и через повязку на расстоянии 50-75 см от поверхности тела 1-2 раза в сутки по 20-45 мин. Лампа инфраруж состоит из керамического цилиндра, хромоникелевой спирали с большим сопротивлением рефлектора и электрошнура. Она излучает тепловые инфракрасные и красные лучи. Расстояние – 60 см, 2 раза в день по 10-30 мин. (При септико-пиемических процессах облучение противопоказано). Ультрафиолетовое облучение (УФО) осуществляется ртутнокварцевыми лампами (ПРК-7, ПРК-2, ПРК-4, ЭУВ-1,5, БУВ, РВ-350). Облучение 5 мин. с расстояния 60-100 см. Предварительно обрабатываемый очаг выстригают, рану механически обрабатывают и промывают изотоническим раствором натрия хлорида. (Противопоказано УФО при пороках сердца, кахексии, активной форме туберкулеза, злокачественных новообразованиях, повышенной чувствительности кожи). 20. Электролечение Гальванизация – лечение постоянным током, т.е. током, идущим все время в одном направлении. Для гальванизации применяют аппараты АГН-1 и АГН-2. В основе физиологического действия гальванического тока лежат: электрическое раздражение рецепторов кожи или слизистых оболочек, электролиз, электрофорез, катафорез, анафорез, тепловой эффект. Под влиянием постоянного тока повышается жизнедеятельность клеток и тканей (энергичнее протекает обмен веществ), расширяются сосуды, появляется гиперемия, которая держится несколько часов после процедуры. От усиленного местного крово- и лимфообращения изменяется общее кровообращение, а это ведет к улучшению питания всех тканей организма. Увеличивается проницаемость стенок капилляров, что способствует более энергичному рассасыванию продуктов воспаления, инфильтратов и рубцов. Усиливается деятельность желез внутренней секреции. При непосредственном и рефлекторном воздействии постоянным током на головной мозг можно усилить процессы торможения в нем (электросон). Гальванизацию применяют при параличах и парезах, возникающих вследствие поражения периферических нервов при невралгиях, подострых и хронических воспалительных процессах как рассасывающее и болеутоляющее средство. Участок кожи животного предварительно моют теплой водой с мылом, затем укрепляют электроды. Ионогальванизация – (электрофорез, ионотерапия) введение в организм ионов лекарственного вещества с помощью постоянного тока через неповрежденную кожу, слизистую оболочку или раневую поверхность. Фарадизация – применение с лечебной целью переменного тока низкой частоты. Фарадизация – электростимуляция мышц (аппаратами АСМ-2, АСМ-3). Фарадический ток, раздражая двигательные нервы, вызывает сокращение мышц. Мышца при сокращении выжимает из своих сосудов кровь, а при расслаблении присасывает ее, следовательно усиливаются обмен веществ и работоспособность. (Разряды должны быть не более 20-30 сек., иначе утомление). Электроды накладываются в начале и конце прикрепления мышц. Показания: мышечная атрофия, парезы, параличи, атония преджелудков. Ритм: 40 сокр./мин., t=20 мин. – 1 час. Ежедневно 10-15 сеансов. Диатермия – применение с лечебной целью переменного тока высокой частоты относительно небольшого напряжения и большой силы. Хирургическая диатермия – рассечение тканей при помощи высокочастотного тока. Дарсонвализация – лечение токами высокой частоты, напряжением порядка нескольких десятков и сотен тысяч вольт и силой достигающей сотых долей ампера. Для местной обработки служит аппарат "Искра-1", для общей – «клетка – соленоид». В основе физиологического действия тока лежат главным образом рефлекторные явления. После кратковременного сужения сосудов наступает расширение, понижается чувствительность нервных окончаний, чем оказывается болеутоляющее действие, противоспастическое, успокаивающее действие на нервную систему, стимулирующее на грануляционные ткани и усиливающее обмен веществ. Существует 3 способа местной дарсонвализации:
УВЧ – терапия – применение ультравысокочастотных волн. Колебания электрических зарядов в порядке 300 млн. Гц с диапазоном волн от 10 до 1 м называют ультравысокочастотными (УВЧ). Токи ультравысокой частоты оказывают тепловое избирательное действие на ткани. При умеренных дозировках расширение кровеносных сосудов держится 2-3 дня, а при больших - 2 недели и больше. Увеличивается количество лейкоцитов, повышается свертываемость крови. От сильного воздействия токов УВЧ погибают микробы, паразиты, грибки. Показания для УВЧ: острогнойные воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки: гнойные раны, флегмоны, лимфодениты, абсцессы; гнойные тендиниты и тендовагиниты; артриты, остеомиелиты; доброкачественные новообразования, ожоги, обморожения, тромбозы, спондилиты и пр. Противопоказания – деструктивные, необратимые изменения в тканях, злокачественные новообразования, заболевания сердца, отеки легких. Экспозиция местного воздействия 15-30 мин, ежедневно или через день до получения лечебного эффекта. Животных фиксируют в станке, изолированном от пола деревянным настилом с резиновой прокладкой (иначе происходит утечка электроэнергии в землю). Воздушный зазор должен быть 1-5 см. Используют аппараты: УВЧ-300, «Экран – 1», УВЧ -4, УВЧ -2 м, УВЧ - 62, «Импульс-2». Ультразвуковая терапия – метод лечения с использованием ультразвука, колебания которого происходят с частотой от 20 тыс. до 1 млрд. Гц и выше. Предполагают, что энергия ультразвуковых волн повышает расщепление молекул воды, которые используются и тут же распадаются на валентно-насыщенные свободные гидроксильные радикалы и атомарный водород, характеризующиеся высокой химической активностью в окислительно-восстановительных процессах. Ультразвуковая терапия используется преимущественно при костно-суставной патологии, пролиферативных и рубцовых процессах. Нельзя применять на области черепа, матки, половых желез, а также болезнях сердца и новообразованиях. Аппараты: УТС-1М, УТП-2 и УТ-5. При ультразвуковых колебаниях 880 Гц, интенсивности от 0,2 до 0,9 Вт/см2, экспозиция = 5 мин. (6-12 процедур). Применение магнитного поля и лазера Магнитное поле (аппарат "Полюс-1, и 2") в терапевтических дозах (индукция М.п. 40-60 мТ, экспозиция 50-60 мин., от 4 до 10 процедур) повышает резистентность организма, улучшает трофику тканей, оказывает спазмо- и канцеролитическое действие, стимулирует репаративные процессы. При травмах постоянный магнит можно накладывать на зону воспаления или для повышения резистентности организма можно применять омагниченные жидкие лекарственные вещества или питьевую воду. Лазерные хирургические установки на углекислом газе: "Скальпель-1", "Ромашка" и "Ромашка-2". Разрезы тканей и органов практически бескровны, что связано с коагуляцией крови в просвете кровеносных сосудов диаметром до 2 мм в зоне коагуляционного некроза и образованием коагуляционного лазерного тромба. Заживление в этом случае идет быстрее в 1,5-2 раза по сравнению с обычными ранами. Лекарственные средства, применяемые при лечении животных с воспалительными процессами. Препараты для промывания полостей абсцессов: 3% раствор пероксида водорода, раствор фурацилина 1:5000, раствор перманганата калия 1:1000, 1% раствор диоксидина, раствор этакридина лактата 1:500, 10% раствор хлорида натрия, 0,1% раствор хлоргексидина биглюконат, 1% раствор хлорофилипта, 25% раствор сульфата магния и др. Антисептические мази и линименты: 5-10% ихтиоловая мазь, септогель, линимент Вишневского, катацелла, 5-10% линимент синтомицина, сангель и др. Порошки: стрептоцид, стрептоцид-: ксероформ 3 : 1, стрептоцид : йодоформ 3 : 1, трициллин, тетрациллин, цамакс и др. Антибиотики: пенициллин, ампициллин, ампиокс, оксациллин, цефамизин, цефазолин, кефзол, клафоран, зиноцеф, кобактан, стрептомицин, канамицин, гентамицин, байтрил, энрафлокс, тилозин, энрафлоксоцин, фармазин, амоксаил, синулокс и др. Ряд метронидазола: метрагил, трихопол, метранидазол, тинидазол, метронид и др. Сульфаниламиды: стрептоцид, норсульфазол, сульфодиметоксин, дитрим (бисептол инъекционный: сульфодиметоксин + триметаприм) и др. Иммунокорректоры (иммуномодуляторы и иммуностимуляторы): риботан, фоспринил, анандин, камедон, иммунофан, миксоферон, циклоферон, байпамун, ронколейкин, полиокседоний и др Препараты вилочковой железы: тимоген, тимолин, Т-активин и др. Витамины и биостимуляторы: гамавит, аминовит, катозал, тривит, тетравит, витамины А, В, С, Д, новокаиновая патогенетическая терапия и др. Сердечные препараты: камфора, сульфокамфокоин, панангин, кофеин, рибоксин и др. Кортикостероиды: преднизолон, дексаметазон, дексон, триамцинолон, бетаметазон и др. Плазмозаменители и плазмозамещающие растворы (при тяжелых формах сепсиса) (вводят внутривенно): физиологический раствор, макродекс, полиглюкин, реополиглюкин, раствор Рингер-Локка, гемодез (не применять плотоядным – вызывает анафилактический шок + отек Квинке = смерть), дисоль, трисоль (нельзя применять при сильном обезвоживании, а применяют, когда начинают работать почки – из-за большого количества калия, который вызывает застойные явления в почках), квадрасоль (ограничения как в предыдущем случае) и т.д. Наружно для промывания ран рекомендуется жидкость Оливкова: 3% раствор перекиси водорода 100,0; скипидар 10,0; 20% раствор хлористого натрия 100,0; карбонат натрия 4,0; 5% спиртовой раствор йода 20,0; вода дистиллированная -80,0; магний сернокислый 80,0; глицерин 280,0; настойка листьев наперстянки 100,0. Противошоковая сыворотка для внутривенного введения – жидкость Кадыкова: камфора - 4,0 – 5,0; спирт – ректификат - 300,0; глюкоза - 60,0; физраствор 700 – 800 мл Жидкость Плахотина (для внутривенного введения): камфора - 3,0, спирт-ректификат - 200,0; гексаметилентетрамин - 10.0; кальций хлористый - 20,0; физраствор до 1000,0. Примечание. Скорость введения зависит от состояния животного, вязкости препарата, объема и состоит в среднем от 20 до 100 капель в минуту. Количество вводимого раствора зависит от степени дегидратации (обезвоживания) и составляет не более 80 мл/кг массы животного в сутки. Суточную дозу целесообразно делить на 2-3 введения. Порошок Плахотина включает в себя: пенициллин, стрептомицин, йодоформ, стрептоцид, камфору. Контрольные вопросы: 1. Что такое «воспаление»? 2. Какие Вы знаете виды воспаления? 3. В чем отличие асептического от инфекционного воспаления? 4. Назовите фазы и стадии развития инфекционного воспаления. 5. Назовите медиаторы воспаления. Литература 1. Общая ветеринарная хирургия / А.Д. Белов, М.В. Плахотин, Б.А. Башкиров и др.; Под ред. А.Д. Белова, В.А. Лукьяновского. - М., 1990. - С. 46-89. 2. Общая ветеринарная хирургия / А.В. Лебедев, В.А. Лукьяновский, Б.С. Семенов и др.; Под ред. А.В. Лебедева, В.А. Лукьяновского,Б.С. Семенова. – М.;2000. – С. 52-99. 3. Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии / А.В. Лебедев, В.А. Лукьяновский, Б.С. Семенов и др.; Под ред. Б.С. Семенова. - М., 2000. - С. 24-53. 4. Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии / И.А. Калашник, Б.Я. Передера, А.Ф. Русинов и др.; Под общей ред. И.А. Калашника. - М., 1988. - С. 18-57. 5. Практикум по общей ветеринарной хирургии / И.А. Калашник, В.М. Лабунский, Б.Я. Передера, А.Ф. Русинов. – М., 1971. - С. 16-40. 6. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. – М.: Медицина, 1990. – 592 с. Лекция 3. «Хирургическая инфекция». Вопросы: 1. Определение понятия "Хирургическая инфекция". Классификация хирургической инфекции. 2. Местная хирургическая инфекция. Аэробная гнойная инфекция. 3. Фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона. 4. Лечение при местной гнойной инфекции. 5. Анаэробная инфекция. Газовые абсцесс, флегмона, гангрена. Злокачественный отек. 6. Гнилостная инфекция. 7. Специфическая хирургическая инфекция и инвазия. 8. Общая хирургическая инфекция. Сепсис. Конспект 1. Определение понятия "Хирургическая инфекция". Классификация хирургической инфекции. Под хирургической инфекцией понимают инфекционный процесс, возникающий в организме животного на месте внедрения микроорганизмов или вирусов и протекающий в виде местной или общей инфекционной болезни, при котором наилучший лечебный и профилактический эффект достигается хирургическими методами в сочетании с антимикробными и патогенетическими средствами. Хирургическая инфекция возникает на месте внедрения микробов, реже вирусов на фоне различных повреждений тканей и в большинстве случаев протекает как острый или хронический локализованный воспалительный процесс – местная хирургическая инфекция. При высокой патогенности и вирулентности возбудителя и недостаточности защитно-адаптационной реакции (воспаления) организма животных может наступить генерализация микробов, вирусов, грибков, и в таком случае возникает общая хирургическая инфекция – сепсис. Различают: одновидовую инфекцию, если она вызывается каким- либо одним возбудителем, и смешанную инфекцию, когда она обусловлена внедрением и активным проявлением микроорганизмов разного вида. Если первично развившаяся инфекция осложняется дополнительным внедрением других видов микробов, вирусов или грибков, возникает вторичная инфекция. Повторная инфекция возникает после повторного заражения теми же возбудителями. По течению хирургическая инфекция может быть острой и хронической. |