Лекции_общ_хир. Лекции по общей ветеринарной хирургии Учебное пособие для студентов 3 и 4х курсов специальности 111121 Ветеринария
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Анаэробная хирургическая инфекция является, прежде всего, раневой инфекцией. Наиболее часто она развивается при случайных ушибленно-рваных и осколочно-огнестрельных ранах, внутримышечных инъекциях, в тканях с нарушенным кровообращением. Возможен эндогенный путь развития. Анаэробы обнаруживаются в 95% образцов почвы и в 100% образцов навоза. Споры выдерживают кипячение 1-1,5 часа. Несмотря на это даже обширные раны, загрязненные почвой и навозом редко осложняются анаэробной инфекцией, если своевременно подвергаются хирургической и антисептической обработке, т.к. анаэробы при воздействии воздуха погибают через 10 минут. Анаэробная инфекция – это тяжелое осложнение ран, вызываемое клостридиями и характеризующееся омертвением тканей, отеками и образованием газа в тканях. Развивается при наличии в ране благоприятных условий для жизнедеятельности проникающих в нее анаэробных микробов: отсутствие свободного доступа воздуха, нарушение кровообращения в результате повреждения крупных сосудов в области ранения, наличие в ране значительного количества размозженных тканей. Анаэробная инфекция ран вызывается микробами из рода клостридий. Главное этиологическое значение имеют четыре микроорганизма спорообразующих клостридий. Клостридий газовой гангрены (Сl. perfringens) выделяет сильный токсин, обладающим некротическим, нейротоксическим и гемотоксическим действием с интенсивным газообразованием. Клостридий злокачественного отека (Сl. oedematiens) вызывает быстро распространяющийся отек. Клостридий тканевого расплавления (Сl. hystoliticum) выделяет протеолитические ферменты, приводящие к расплавлению мышц. Септический клостридий (Сl. septicum) вызывает газообразование, отек и гнилостный распад тканей. Быстро повышается температура тела, наблюдаются рвота, одышка, бледность, тахикардия, гипотония. Рана становится сухой, из под ее краев выделяются пузырьки газа, прогрессирует отек, отмечаются крепитация и сладковатый запах. Газовый абсцесс в отличие от абсцесса, вызванного гноеродными микробами, формируется быстро, без выраженных признаков воспаления, но при высокой общей температуре, угнетенном состоянии, одышке. При вскрытии созревшего абсцесса выделяется жидкий экссудат с гнилостным запахом и пузырьками газа. Газовая гангрена в 92% случаев вызывается Cl.perfringens. Будучи грамположительным сапрофитом в ране выделяет фермент гемолизин, который лизирует эритроциты, фермент миотоксин некротизирует мышцы, нейротоксин рано поражает нервную систему. Развивается сильнейший токсикоз и животное погибает через 3-5 дней. Газовая флегмона, в отличие от газовой гангрены, развивается не в мышцах, а в подкожной клетчатке. Злокачественный отек наблюдается чаще у овец после стрижки и кастрации баранов. Вызывается Cl. vibrion septiqueв ассоциации с Cl. оedematiens. Через несколько часов после повреждения кожи, кастрации и других операций возникает подкожный слабокрепитирующий быстропрогрессирующий отек. Из раны выделяется сукровицеподобная жидкость без запаха и пузырьков газа. Животное погибает в течение первых суток болезни, если не оказать помощь. Диагностика анаэробной инфекции. При рентгеновском исследовании определяется свободный газ в подкожной клетчатке и в толще мышц. Для диагностики используется проба Бете: взятый из раны кусочек мышцы помещают в 4-6% раствор хлорида натрия: если кусочек не тонет, значит, в нем имеется газ. Отмечаются: анемия, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы. При хирургической обработке раны нужно вскрыть все слепые карманы, идущие в стороны от раневого канала, выполнить “лампасные” разрезы с рассечением апоневроза и вскрытием фасциальных влагалищ, чтобы освободить отечные мышцы от сдавливания в фасциальных футлярах. По возможности иссекают нежизнеспособные ткани, особенно мышцы. Костные обломки - удаляют. Благодаря множественным параллельным разрезам достигается лучшая аэрация тканей и ликвидируется отек. Вокруг раны инфильтрируют растворы антибиотиков широкого спектра действия. Закрытие раны швами противопоказано: рану рыхло тампонируют марлей, смоченной перекисью водорода, слабым раствором перманганата калия, гипохлорида натрия. Газовые абсцессы и флегмоны после вскрытия и иссечения мертвых тканей орошают гипертоническими растворами средних солей с перекисью водорода, калием перманганата, либо с хлорамином. Эффективен раствор хлоргексидина. Вместо дренирования рану можно обильно припудривать сложными порошками с антибиотиками. Анаэробные клостридии не обладают устойчивостью против пенициллина. Назначают пенициллин 20000-30000 ЕД. и более в сутки внутривенно капельно. Применяют также цефалоспорин, левомицетин, тетрациклины, линкомицин. Обязательно назначение метронидазола, обладающего высокой активностью в отношении анаэробов. Применяют противогангренозную сыворотку внутривенно и местно вокруг зоны поражения (предварительная проверка на анафилактический шок - внутривенно 2-5 мл, через час - всю дозу или предварительно ставят внутрикожную пробу сывороткой в разведении 1:100). Повторное введение сыворотки допустимо через 12 часов. При появлении шоковых признаков внутривенно инъецируют крупным животным 50-100 мл 10% раствора кальция хлорида, подкожно эфедрин и камфору. С профилактической целью - 30000 МЕ, с лечебной целью - 300000 МЕ поливалентную сыворотку внутримышечно. Проводят: дезинфекционную терапию (инъекции 40% гексаметилентетрамина с дозой кофеина, 10% раствора кальция хлорида с 20% раствором глюкозы, переливание совместимой крови, либо 10% полиглюкина или капельно реополиглюкина), гормонотерапию (кортикостероидотерапию, инсулинотерапию), назначают иммуномодуляторы, сердечные, жаропонижающие, обезболивающие средства. Обязательно применение инфузионной терапии для коррекции водно-электролитического обмена, дезинтоксикации. 6. Гнилостная хирургическая инфекция развивается под влиянием факультативных анаэробов B. colli, B.putrificus, B.proteus vulgaris, нередко находящихся в ассоциации со стрептококками и стафилококками. Характеризуется гнилостным распадом тканей с образованием геморрагического, зловонного экссудата, называемого ихором. Вначале он имеет серо-кровянистый цвет, а затем приобретает цвет мясных помоев. Патогенез. Гнилостные микробы кишечного тракта при дисбактериозе и нарушении кишечного барьера могут проникать во внутреннюю среду организма и вызывать эндогенную гнилостную инфекцию. Это наблюдается при инвагинациях, ущемлениях кишечника и его ранениях. Экзогенная гнилостная инфекция размножается в мертвых тканях, в здоровые ткани она не проникает. В условиях недостатка кислорода под влиянием ферментов, выделяемых гнилостными микробами, происходит распад мертвых тканей, что сопровождается накоплением ядовитых веществ, газов и ихора. Продукты гниения тканей резко снижают воспалительную реакцию, фагоцитоз, защитную функцию местной ткани и полностью подавляют жизнь клеток в зоне непосредственного воздействия. Всосавшись в кровь, они вызывают тяжелую интоксикацию организма, резко снижают функции центральной нервной системы и внутренних органов, вызывая дистрофические изменения тканей и некрозы. Клиника. Вначале появляются прогрессирующие отеки. Из раны на 2-й день выделяется жидкий ихор. Омертвевающие ткани дряблые, зеленовато-серого или черно-бурого цвета. Грануляции некротизируются, быстро наступает омертвение сухожилий, сухожильных влагалищ, мышц. На конечностях отпадают роговой башмак и фаланги пальцев. Отмечаются сильная интоксикация организма, высокая температура тела, учащенный пульс и дыхание, резкое угнетение животного. 7. Специфическая хирургическая инфекция и инвазия. 1. Некробациллез 2. Столбняк 3. Мыт 4. Актиномикоз 5. Ботриомикоз 6. Актинобациллез 7. Бруцеллез 8. Онхоцеркоз Некробациллез – заразная болезнь сельскохозяйственных и промысловых животных всех видов. Болеет и человек. Возбудитель – В.necrophorum. Болезнь характеризуется прогрессирующими гнойно-некротическими процессами в коже, подкожной клетчатке, сухожилиях, связках и других тканях, чаще на конечностях. (Папула – везикула – пустула – влажно-гангренозный процесс – язва. Лечение. Пораженную конечность тщательно моют, после этого рекомендуются ножные ванны с 1% ным раствором калия перманганата, 5-10%-ным раствором натрия хлорида, 10% формалином или медным купоросом. Затем применяют повязки со спиртом и ихтиолом в сочетании с циркулярной новокаиновой блокадой с антибиотиками. При гангренозно-язвенной стадии делают антисептические ванны и орошение места поражения перекисью водорода с фурацилином 1:5000, либо 1%-ным раствором калия перманганата. Некротизированные участки удаляют оперативным путем, язвы и свищи орошают 1% йодоформенным эфиром и накладывают повязки с АСД-3. Внутримышечно применить антибиотики широкого спектра действия. На стадии гранулирования местно применяют линименты левомицетина и эмульсию Вишневского. Столбняк - это специфическая раневая инфекция, вызываемая строгим микроорганизмом Сl. тetani. Болезнь возникает в результате открытых повреждений: ран, ожогов, отморожений; сопровождается образованием тетанотоксина, вызывающего нарушения функции центрального торможения в продолговатом и спинном мозге и тетанолизина, вызывающего гемолиз эритроцитов и проявляющаяся тоническими и клоническими судорогами мышц тела, регидностью затылочных мышц, дисфагией, температурой тела 40-41 0С. Лечение при столбняке: - введение противостолбнячной сыворотки в лечебной дозе для нейтрализации циркулирующего токсина; - противосудорожная терапия с применением нейролептиков, наркотиков, миорелаксантов; - обеспечение готовности к трахеотомии; - первичная и вторичная обработка раны при обширном некрозе, кровотечении, инородных телах; - профилактика вторичных осложнений (пневмония, пролежни и т.д.). Мыт – инфекционная болезнь преимущественно жеребят и молодых лошадей, вызываемая мытным стрептококком Streptococcus equi и сопровождающаяся образованием абсцессов в лимфатических узлах. В тяжелых случаях приобретает септическое течение. Для лечения применяют противомытную сыворотку, противомытный антивирус, камфорную сыворотку по Кадыкову и антибиотики. Абсцессы и флегмоны вскрывают при наличии флюктуации. Актиномикоз – специфическая инфекционная болезнь, характеризующаяся развитием воспалительной гранулемы, так называемой актиномикомы. Наиболее часто поражается крупный рогатый скот. Возбудитель – лучистый гриб Actinomyces. Заболевание возникает при внедрении в ткани зараженных грибом остей колосьев при жевании, незначительных повреждениях кожи, эрозиях слизистых оболочек и даже при кастрации. Для лечения применяют йодистый калий, йодистый натрий, йодоформ, йодинол, 10% йодоформный эфир, 2%-ный раствор Люголя и экстирпацию гранулем. Онхоцеркоз – гельминтозное заболевание, характеризующееся паразитированием половозрелых особей (3 см – 1 м) нематод рода Onchocerca в сухожилиях и связках крупного рогатого скота и лошадей, а личинок – в коже. Переносчики – кровососущие насекомые (мошки и мокрецы) вблизи мест их выплода. Полный цикл – 7-8 мес. Болезнь протекает хронически; у крупного рогатого скота – без видимых признаков; у лошадей – проявляется абсцессами, флегмонами, хромотой. Ценуроз – гельминтозное заболевание, характеризующееся паразитированием личинок цестод рода Multiceps в головном и спинном мозге животных (в основном – овец) и проявляющееся поражением центральной нервной системы (движение по кругу, запрокидывание головы и т.д.). Истонченную на месте локализации ценура кость прокалывают инъекционной иглой, шприцем аспирируют жидкость из ценура и извлекают его оболочку. Телязиоз – гельминтозное заболевание, вызываемое нематодами рода Thelazia и характеризующееся конъюнктивитом и кератитом. 8. Общая хирургическая инфекция. Сепсис Под сепсисом понимают общее патологическое состояние животных, возникающее в результате всасывания из какого-нибудь септического очага бактерий, продуктов их жизнедеятельности и тканевого распада и сопровождающееся прогрессирующими функциональными и морфологическими изменениями в нервной системе, внутренних паренхиматозных органах и тканях вследствие наличия в них бактерий и токсинов. Эти изменения могут вызвать смерть животного, если септические очаги не будут обезврежены или удалены своевременно. Специфические возбудители сепсиса неизвестны. При пониженной сопротивляемости организма сепсис может быть вызван различными представителями гнилостной и газовой инфекции, даже обычными возбудителями нагноения - разновидностями стафилококков и стрептококков. Сепсис возникает чаще всего на почве раневых осложнений - раневых флегмон, затеков гноя, гнойных тромбофлебитов и остеомиелитов. По бактериологическим признакам сепсис делят на аэробный, анаэробный и аэробно-анаэробный, или смешанный. Лечение при сепсисе. Местное лечение. Необходимо, прежде всего, удалить или обезвредить септический очаг - источник инфекции и интоксикации, который подавляет все иммунобиологические реакции и поддерживает общие септические явления, и доступные метастатические очаги, аспирировать гной при метастатических эмпиемах суставов и применить контрапертуры для стока воспалительного экссудата. Общее лечение. При сепсисе - улучшить функциональное состояние центральной нервной системы применением средств патогенетической терапии, мобилизовать защитные силы больного организма, повысить биологическую активность клеток ретикулоэндотелиальной системы, антитоксическую функцию печени и способствовать ускоренному выведению токсинов. Животному предоставляют полный покой, дают легкопереваримый витаминизированный корм, хорошее сено, проращенный овес, болтушку из отрубей, морковь, воду. Внутривенно вводят глюкозу с уротропином, бикарбонат натрия, изотонический раствор хлорида натрия, 40% этиловый спирт, сульфаниламидные препараты, 10% хлорид кальция Контрольные вопросы.
Домашнее задание 1. Общая ветеринарная хирургия / А.Д. Белов, М.В. Плахотин, Б.А.Башкиров и др.; Под ред. А.Д. Белова, В.А. Лукьяновского. - М., 1990. - С. 90-160. 2. Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии / А.В.Лебедев, В.А. Лукьяновский, Б.С. Семенов и др.; Под ред. Б.С.Семенова. - М., 2000. - С. 93-101. 3. Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии / И.А.Калашник, Б.Я. Передера, А.Ф. Русинов и др.; Под общей ред. И.А.Калашника. - М., 1988. - С. 18-57. 4. Практикум по общей ветеринарной хирургии / И.А. Калашник, В.М.Лабунский, Б.Я. Передера, А.Ф. Русинов. – М., 1971. – С. 16-40. Лекция 4. «Раны». Вопросы:
Конспект
Рана – открытое механическое повреждение кожи, слизистой оболочки, а также глубжележащих тканей и органов, характеризующееся болью, зиянием, кровотечением, иногда нарушением функции. Незначительные повреждения целостности только эпидермиса называют ссадинами или царапинами. В ране различают края, стенки, дно и полость. Пространство между стенками раны называют раневым каналом. Колотые и пулевые раны обычно имеют глубокий и извилистый канал, поверхностные повреждения канала не имеют. Раневая болезнь – под ней понимают симптомокомплекс местных и общих нейрогуморальных нарушений в организме, вызванных ранением и последующим развитием токсико-инфекционных процессов. 1.1 Виды ран. Различают несколько типичных видов ран: 1. Колотая рана (Vulnus punctum) 2. Резаная рана (Vulnus ineisum) 3. Рубленая рана (Vulnus caesum) 4. Ушибленная рана (Vulnus contusum) 5. Рваная рана (Vulnus laceratum) 6. Размозженная рана (Vulnus conquassatum) 7. Укушенная рана (Vulnus morsum) –(при укусах бешеными животными необходима неотложная помощь: немедленно назначают антирабические прививки). 8. Огнестрельная рана (Vulnus scloperatum). 9. Отравленная рана (Vulnus intoxicatum)/ 10. Комбинированные раны. Раны, наносимые хирургом при операциях, обычно не содержат патогенных микробов, и поэтому их заживление в большинстве случаев протекает без нарушения регенеративных процессов, их называют асептическими. Все случайные раны, как правило, загрязняются микробами, пылью, землей, навозом, инородными металлическими или деревянными предметами. В свежих загрязненных ранах (давностью до двух суток) не появляются признаки раневой инфекции, поскольку микробы еще не вступили в биологический контакт с тканями организма, и, следовательно, не оказывают патогенного действия. 1.2. Симптомы ран. Каждой ране свойственны три главных клинических признака: боль, зияние и кровотечение, нарушение функции. Клинически болевая реакция проявляется ускорением сердечных сокращений, расширением зрачков, иногда местным отделением пота (гипергидроз) или потением всего тела, что указывает на сильные и длительные боли. Кровотечение, возникающее при ранении, зависит от характера повреждения кровеносных сосудов и вида раны. Оно может быть наружным, внутренним, артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным и смешанным. Наружное и внутреннее кровотечения. Распознавание наружного кровотечения в большинстве случаев не представляет трудностей. При внутреннем кровотечении различают внутритканевое и внутриполостное кровотечения. Например: кровотечение в полость сустава называют гемартрозом, плевры – гематораксом , в матку – гематометра. Аррозионное кровотечение возникает в результате разрушения стенки сосуда под действием протеолитических ферментов и гноя, при длительном давлении на сосуд инородного тела (костный осколок, дерево, металл), развитии в ране гнилостной инфекции, ушибе сосудистой стенки с последующим ее некрозом и т. п. Профилактика вторичных и повторных кровотечений: удаляют мертвые ткани хирургическими, физико-химическими или ферментативными средствами; подавляют инфекцию антибиотиками, сульфаниламидами и другими антимикробными препаратами. 1.3. Остановка кровотечения. Самостоятельная остановка кровотечения возникает вследствие образования тромбов под влиянием тромбокиназы, которая содержится в эндотелии сосудов, в кровяных пластинах, лейкоцитах и мышечной ткани. Если интима сосудов не повреждена, то тромбокиназа нейтрализуется антитромбином. 1. Тампонада раны применяется с целью временной или окончательной остановки кровотечения. 2. Давящая повязка является одним из наиболее употребительных методов остановки наружного кровотечения при ранениях. 3. Физические способы остановки кровотечения. Электрокоагуляция – один из наиболее эффективных способов остановки кровотечения из мелких сосудов. Ее проводят специальным аппаратом для хирургической диатермии (токи высокой частоты). Термокаутеризация, или прижигание, осуществляется с помощью раскаленного железного наконечника или специального аппарата – термокаутера, имеющего различной величины и формы медные или платиновые наконечники. Холод в виде резинового мешка со льдом или холодной воды останавливает внутритканевое кровотечение при закрытых кровотечениях. Горячая вода температурой 50 – 60 градусов применяется для остановки кровотечения из полых органов (матка, мочевой пузырь). Она, коагулируя тканевые белки и вызывая рефлекторное сужение сосудов, способствует образованию тромбов. 4. Биологические способы остановки кровотечения – пересадка на кровоточащий участок кусочка органической ткани, содержащей тромбокиназу (сальник, мышца, фасция, жировая ткань). Также применяют специально приготовленные фибриновые пленки, которые вводят в операционную рану. Из других способов, ускоряющих свертывание крови, применяют внутривенные вливания 10%-ного раствора хлорида кальция. При внутреннем кровотечении рекомендуется использовать антигеморрагический витамин «К», викасол, сангостон, аминокапроновую кислоту. Диета, богатая протеином и жирами, также способствует повышению свертывания крови. 1.4 Острое малокровие. Кровопотеря 1/3 всей массы крови, не является смертельной. Лошади погибают при потере 60% крови. Кровотечение из крупных сосудов приводит к смерти в короткие сроки, например при перерезке сонной артерии – через 15 – 20 минут, бедренной артерии - через 30 минут. Механизм смерти при кровопотере складывается из двух взаимосвязанных моментов: расстройства гемодинамики и кислородного голодания. В результате расстройства гемодинамики наступает острое кислородное голодание тканей и жизненно-важных органов. Наиболее чувствительна к недостатку кислорода кора мозга, подкорковые и стволовые центры, нервные ганглии сердца. В результате острого кислородного голодания наступает паралич дыхательного, сосудодвигательного и других центров, затем сердца. Лечение. При угрожающих симптомах кровопотери должны быть приняты срочные лечебные меры, обеспечивающие приток крови к центрам головного мозга и поддержанию сердечной деятельности. При обнаружении признаков ослабления сердечной деятельности вводят кофеин или камфорное масло, а в случае нарушения дыхательной деятельности – лобелин. Также вводят физиологический раствор хлорида натрия 200 – 300мл. Внутривенное же введение физиологического раствора хлорида натрия повышает кровяное давление, он быстро выводится из сосудистой системы в обезвоженные ткани. 1.5 Биология раневого процесса. Раневой процесс протекает двухфазно на фоне воспаления: I фаза гидратации. II фаза дегидратации. Ранение: ↓ Небольшое количество мертвых тканей (сближение краев раны швами); ↓ Слабая гидратация (первая фаза раневого процесса); ↓ Травматический отек тканей; ↓ Воспалительный отек тканей (серозная или серозно-фибринозная экссудация); ↓ Ферментативное очищение раны от мертвого субстрата; ↓ Слабая дегидратация (вторая фаза раневого процесса). Биофизикохимические сдвиги в этой I фазе-гидратации сводятся к следующему. В результате повреждения кровеносных сосудов при ранении рефлекторно повышается проницаемость капилляров для белковых компонентов плазмы крови. В связи с этим происходит ухудшение окислительно-восстановительных процессов в зоне раны. Блокирование диффузии кислорода в клетке происходит за счет белковых масс, вышедших из кровеносного русла вследствие повышенной проницаемости капилляров. Обеднение зоны раневого очага кислородом и продуктами питания неблагоприятно сказывается на функциональном состоянии нервных приборов раневой зоны. Кислородное голодание тканей – является одной из первоначальных причин местного нарушения обмена веществ. Вследствие недостатка кислорода расщепление углеродов в тканях переводится преимущественно на анаэробный тип. В раневом очаге накапливаются недоокисленные продукты обмена (молочная кислота, кетоновые тела, аминокислоты) + распад жиров, что способствует накоплению кислых продуктов, а это приводит к развитию местного ацидоза. Возникший ацидоз, накопившиеся ионы калия и физиологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин и др.) увеличивают проницаемость капилляров и клеточных мембран. В ряде случаев при раневой инфекции осмотическое давление может достигать 19 атмосфер (в норме 7-8 атмосфер). Ухудшается крово- и лимфоотток, прогрессируют отеки и резко нарушается обмен веществ. При снижении рН до 6,5 и ниже в первую очередь некротизируются ткани зоны молекулярного сотрясения. При осложнении раневого процесса инфекцией рН раневой среды может снижаться до 5,39, а в здоровых тканях рН 7,3 – 7,4. При слабокислой реакции активируется фагоцитоз, усиливается протеолиз, а в зоне отека формируется клеточный барьер. 1.6. Заживление ран. Заживление ран включает: а.) очищение раны от всего мертвого и инородного, б) регенерацию. Очищение раны сопровождается ферментативным расплавлением мертвых тканей, стимулированием регенерации. Накопление в ране большого количества продуктов тканевого распада, в сочетании с токсинами микробов, затормаживает и даже подавляет ее грануляцию. Деструкция ткани при определенных условиях способствует усилению регенерации до степени восстановления разрушенного органа, например, из остатков деструктированной кости может восстанавливаться поврежденная кость с присущей ей структурой и костным мозгом. В зависимости от характера и степени повреждения тканей, микробного загрязнения и некоторых других причин раны могут заживать:
Лечение в I фазе (гидратации). Для нормализации раневого процесса в фазе гидратации необходимо: создать покой ране; снять перераздражение нервной системы; способствовать более быстрому отторжению мертвых тканей; принимать меры к снижению, особенно декомпенсированного ацидоза; предупреждать развитие гнойно-резорбтивной лихорадки путем создания благополучных условий выведения экссудата; нейтрализовать вредное влияние ионов калия; предупреждать развития инфекции, а при ее возникновении - применять комплекс противосептической терапии. Лечение во II фазе (дегидратации). В этой фазе происходит снижение воспалительной реакции, постепенное отбухание коллоидов (дегидратация) и усиление регенеративных явлений. На протяжении фазы достаточно четко выявляются две стадии раневого процесса: 1. стадия гранулирования. 2. стадия эпителизации и рубцевания. На протяжении двух указанных стадий рана, очищенная в первой фазе от мертвых тканей, заполняется грануляционной тканью и покрывается эпителием кожи или слизистой оболочки. Необходимо ограждать гранулирующие раны от повреждений, микробного загрязнения и развития инфекции. Раневой процесс протекает у животных различных видов по трем основным типам, в виде:
Гнойное очищение ран, наблюдающееся в первой фазе раневого процесса у собак и лошадей, характеризуется хорошо выраженными гнойно-экссудативными явлениями, обильной эмиграцией сегментоядерных лейкоцитов, активным фагоцитозом и гистолизом (разжижением) мертвых тканей, нейтрализацией и растворением загрязнений раны, а также активным подавлением микробного фактора. Гнойно-секвестрационное очищение ран являются основным у рогатого скота и свиней при ранах с большой зоной поражения. Происходит обильная фибринозная экссудация и эмиграция сегментоядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Микроорганизмы обезвреживаются и замуровываются фибринозным сгустком. Таким образом, накопление фибрина в ране при наличии мертвой ткани способствует развитию раневой инфекции. У овец часть мертвой ткани обрастает грануляциями и инкапсулируется. Затем происходит формирование клеточного барьера, формируется грануляционный барьер, грануляции заполняют рану и эпителизируются. Секвестрационное очищение ран наблюдается при вторичном заживлении, у грызунов и птиц, у рогатого скота и свиней оно встречается при относительно неглубоких, а у лошадей и собак только при кожных ранах. 1.7. Заживление по первичному натяжению. Первичное натяжение наиболее совершенный процесс заживления ран, при котором сращение краев и стенок происходит при слабо выраженном асептическом воспалении, незначительном отеке и формировании рубца. В течение первых суток раневая щель быстро наполняется мигрирующими лейкоцитами, лимфоцитами, фибробластами, полибластами, макрофагами. Клетки эндотелия сосудистых капилляров набухают и постепенно образуют отростки (ангиобласты). Через 4 – 5 дней в ране образуется сеть кровеносных сосудов, вокруг них юная соединительная ткань, богатая фибробластами. Сегментоядерные лейкоциты фагируют микробов. Окончательное и прочное сращение краев и стенок раны происходит у собак в сроки 5 – 8 дней, у лошадей 8 -10 дней, у крупного рогатого скота 9 – 12 дней. Регенерация нервных волокон происходит в ранние стадии заживления раны. Между регенерирующей тканью и нервной системой быстро восстанавливается прямая нервная связь, оказывающая влияние на течение и исход заживления раны. 1.8. Заживление по вторичному натяжению. Вторичным натяжением называется заживление раны посредством развития грануляционной ткани с последующей эпителизацией и рубцеванием. Оно протекает от 3 – 4 недель до 1 ½ - 2 месяцев. Заживление по вторичному натяжению происходит в тех случаях, когда нет условий для первичного натяжения, то есть при зиянии раны. В первые часы после травмирования раневая поверхность покрыта кровяными сгустками и плазмой, содержащей эритроциты и сегментоядерные лейкоциты. Возникает травматический отек, в ране накапливается серозно-кровянистая жидкость. Вытекая, она освобождает организм от инородных частиц. Болезненность, повышенная температура, тестоватая припухлость, нагноение, гистолиз и выделения гноя в первой фазе – являются характерными клиническими признаками очищения раны от мертвых тканей, заживающих по вторичному натяжению. Раневой секрет и фибробласты, находящиеся в нем, являются необходимой средой для роста мелких сосудов – образуются сосудистые петли. Грануляционная ткань выполняет роль барьера, препятствующего проникновению микробов, их токсинов, некоторых химических веществ. Полное отторжение некротизированных тканей и образование на раневой поверхности сплошного грануляционного покрова свидетельствует о завершении первой фазы раневого процесса и переходе его в стадию гранулирования второй фазы. Клинически эпителизация проявляется через 7–12 дней, когда рана выполняется равномерными, плотными, мелкозернистыми грануляциями. Н. И. Краузе выделил два варианта заживления вторичным натяжением: 1. концентрическое рубцевание. 2. плоскостная эпителизация. 2. Исследование раненых животных. Проводят общее и местное исследование. Из анамнеза выясняют давность ранения, вид ранящего орудия, характер оказания первой помощи. Затем изменяют температуру, пульс, дыхание, осматривают состояние слизистых оболочек, выслушивают работу сердца, определяют характер нарушения двигательной функции. При ранениях в области брюшной стенки и таза целесообразно исследовать мочу и кал на примесь крови, при повреждении грудной стенки проводят перкуссию и аускультацию легких. Отмечают наличие повреждений кожи (трещины, ссадины), воспалительных явлений: тромбофлебиты, лимфангиты. Обнаружение болезненной припухлости по ходу лимфатических сосудов и лимфатического узла может указывать на распространение инфекции лимфогенным путем. Выбривают или коротко выстригают волосы в окружности раны и дезинфицируют кожу. Пальпацией обнаруживают: изменения местной температуры, чувствительность кожи (гиперестезия, анестезия), наличие флюктуации (абсцесс или гематома), а также фибринозной (сгустки фибрина) или газовой (анаэробная инфекция, воздух в подкожной клетчатке) крепитации. Осматривают края раны. Определяют характер эпителизации и величину эпителиального ободка. Затем приступают к внутреннему исследованию раны. Для этого раневую полость открывают тупыми раневыми крючками, осматривают стенки и дно раны. Внутреннее исследование можно провести пальцами или с помощью резинового или эбонитового катетера, металлического зонда. Зондирование инструментом или пальцем применяется для исследования инфицированных ран с целью уточнения их глубины, места расположения карманов, направления раневого канала, нахождения инородного тела. Исследование раневой полости путем простого осмотра и под лупой дает возможность выявить характер повреждения тканей: наличие некротизированных мускулов, фасций, сухожилия, разрыв стенки анатомической полости, повреждение крупных нервных стволов или более мелких волокон; определить качество грануляций и их локализацию. Нужно стараться установить не только характер выделений из раны, но и выяснить, имеются ли примеси лимфы, синовии, слюны, мочи, пищевых масс. Исследование раневого экссудата проводят физико-химическими и микробиологическими методами. Для выяснения рН раневого экссудата (кислая, щелочная или нейтральная реакция) проводят специальное исследование. Реакцию рН можно определить путем погружения лакмусовой бумажки в экссудат, находящийся непосредственно в ране, или более точно - электрометрическим способом. Для уточнения вида раневой инфекции, что позволит более целенаправленно применить антимикробные вещества, можно провести бактериологическое исследование раневого экссудата. Если нужно определить глубину и направление свищевых ходов, то, помимо зондирования, которое не всегда эффективно, иногда делают контрастную рентгенографию. С этой целью в свищ вводят раствор: бария, а затем производят рентгенографию. Исследование раневых отпечатков. Назначение этого способа исследования раны сводится к определению реактивности организма в борьбе с раневой инфекции. Периодическое исследование раневых отпечатков дает возможность судить об иммунобиологических силах организма и регенеративных процессах в ране. Техника взятия раневых отпечатков проста и доступна. Сначала удаляют с раневой поверхности гной стерильным марлевым тампоном, увлажненным физиологическим раствором хлорида натрия. Затем берут обезжиренное в спирт-эфире предметное стекло и прикасаются им к раневой поверхности, получая отпечаток. Не следует грубо надавливать стеклом и делать скользящих движений, так как это влечет значительную деформацию клеточных структур, что затрудняет оценку гистологической картины. С одного и того же места берут 4 - 5 раневых отпечатков. Это необходимо потому, что в первом отпечатке преобладают клетки раневого экссудата и тканевой детрит. В ранах с узким раневым отверстием это сделать не удается, поэтому чтобы получить раневой отпечаток, вводят корнцангом в рану ватно-марлевый шарик, прикладывают его к нужному месту, а затем к предметному стеклу. Отпечатки фиксируют в течение 3-5 минут в метиловом спирте или 15 минут в спирт - эфире и окрашивают в течение 25-40 минут по Романовскому- Гимза. Клинико-диагностическое значение цитологических исследований. При благоприятном течении раневого процесса в первые 2-3 дня после ранения на раневой поверхности обнаруживают исключительно клетки вазогенного происхождения: нейтрофилы, эозинофилы, моноциты и лимфоциты; среди этих клеток больше всего нейтрофилов с различными дегенеративными изменениями и на различных стадиях фагоцитоза. С появлением в ране островков грануляционной ткани обнаруживаются молодые, округлой формы полибласты; уменьшается количество микробов и дегенерированных нейтрофилов. При полном очищении раны от микробов и мертвого субстрата полибласты становятся менее подвижными; они приобретают вид вытянутых и отросчатых клеток профибробластов. С появлением ободка эпидермиса в отпечатках обнаруживаются иногда эпителиальные клетки. Массовое появление полибластов свидетельствует о превращении молодой грануляционной ткани в рубцовую. Этот переход характеризует процесс перестройки рубца и дальнейшую дифференцировку соединительной ткани. Например, после однократной инъекции пенициллина в инфицированной ране количество микробов значительно уменьшается и начинают появляться клетки гистогенного происхождения (полибласты). 3. Лечение ран. Раны у животных могут заживать без какой-либо врачебной помощи. Но вследствие того, что они загрязняются при ранении и в последующем, процесс заживления затягивается и даже может привести к сепсису или раневому истощению. При лечении ран необходимо учитывать фазность раневого процесса, а также видовые особенности заживления их у различных животных и те био- физико-химические явления, которые возникают в зоне раны. Весь комплекс мероприятий при лечении ран должен быть направлен на поднятие сопротивляемости поврежденных тканей и всего организма, охрану нервной системы от перераздражения болевой импульсацией. Общее и местное лечение ран должно проводиться при одновременном улучшении содержания и кормления раненых животных, применении средств и методов, нормализующих трофику и функции внутренних органов животного, вызванных ранением и сопутствующими или предшествующими ранению заболеваниями заразного или незаразного характера. Лечение раны в первой фазе (гидратация) включает охрану организма и его нервной системы от перераздражения, удаление мертвых тканей и инородных предметов хирургическими, химическими или биологическими способами и средствами, в целях превращения случайных загрязненных ран с большим количеством мертвых тканей в чистые операционные раны, допускающие сближение их краев и стенок швами. Раны, осложненные инфекцией, должны подвергаться, кроме того, химическим и биологическим воздействиям, нормализующим раневую среду (снижение ацидоза, или наоборот, снижение возникшего алкалоза). Во второй фазе (дегидратация) лечение должно быть направлено в стадии гранулирования на ускорение роста грануляций, защиту их от повреждений и вторичной инфекции и нормализацию раневой среды. С этой целью необходимо следить, чтобы грануляции не подвергались раневому перезреванию, т. е. не теряли бы воду и не превращались в рубцовую ткань до полного покрытия их эпителием, и в тоже время не были бы слишком гиперемичными (крупнозернистыми, красными, отечными). Это достигается нормализацией раневой среды и легким подкислением и подсушиванием зоны роста эпителия такими, например, средствами, как 1%-ный водный раствор пиоктанина, 0,5%-ный спиртовой раствор бриллиантовой зелени и другие. Виды хирургической обработки:
Туалет раны заключается в удалении волос, обрывков тканей, извлечении инородных тел, очистке раны 3% перекисью водорода, применении антисептиков, наложении защитной повязки. |