Лекции_общ_хир. Лекции по общей ветеринарной хирургии Учебное пособие для студентов 3 и 4х курсов специальности 111121 Ветеринария
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Частичное иссечение раны – это очистка раны скальпелем, освежение краев раны, удаление из раны погибших тканей. Карманы и углубления промывают раствором перекиси водорода; раствором риванола 1:1000; фурацилина 1:5000; припудривают порошком (стрептоцида, порошком Плахотина); дренируют; накладывают редкие швы. Перевязку делают через 3-4 суток. Можно применять ксероформную эмульсию, мазь Вишневского, новокаиновые блокады, синтомициновую эмульсию, физиотерапию. Полное иссечение раны. Смысл полного иссечения ран заключается в том, что инфицированная рана переводится в асептическую. М. И. Петров указывает, что ни какое антисептическое средство не может простерилизовать рану до тех пор, пока в ней будут находиться инородные предметы, некротизированные ткани, застоявшийся гной. Полную хирургическую обработку нельзя делать при шоке, острой анемии, множественном ранении. Лечение ран, осложненных гнойной инфекцией. а.) хирургическая обработка, б.) антибиотикотерапия, в.) новокаиновая блокада, г.) выведение воспалительного экссудата с помощью дренированиия и применения растворов средних солей в сочетании с ощелачивающей терапией. д.) ежедневная обработка растворами фурацилина или фуродонина 1:325 или гипертоническими растворами средних солей (t = 370) Лечение длительно незаживающих ран. При замедленном развитии грануляций применяют ионогальванизацию с 1% раствором йодистого кальция, УВЧ. Пышный рост устраняют смазыванием ляписом. Парафиновые аппликации способствуют эпителизации. В начале лечения применяют парафин с температурой 65-85 градусов, также можно применять лампы соллюкс, УВЧ, Минина. Контрольные вопросы.
5. Расскажите методику приготовления раневых отпечатков. 6. Каковы средства временной и окончательной остановки кровотечения? Домашнее задание 1. Общая ветеринарная хирургия / А.Д. Белов, М.В. Плахотин, Б.А. Башкиров и др.; Под ред. А.Д. Белова, В.А. Лукьяновского. - М., 1990. - С. 161-219. 2. Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии / А.В. Лебедев, В.А. Лукьяновский, Б.С. Семенов и др.; Под ред. Б.С. Семенова. - М., 2000. - С. 102-108. 3. Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии / И.А. Калашник, Б.Я. Передера, А.Ф. Русинов и др.; Под общей ред. И.А. Калашника. - М., 1988. - С. 57-88. 4. Практикум по общей ветеринарной хирургии / И.А. Калашник, В.М. Лабунский, Б.Я. Передера, А.Ф. Русинов. – М., 1971. – С. 40-67. Лекция 5. «Новокаиновые блокады». Вопросы: 1. Новокаиновая патогенетическая терапия. Механизм действия новокаина. 2. Виды новокаиновых блокад: короткая, циркулярная, внутрикожная, внутривенная, звездчатого узла, надплевральная, внутриаортальная, надпочечная и др.. Конспект 1. Новокаиновая патогенетическая терапия Механизм действия новокаиновой блокады очень сложен и еще недостаточно изучен. Новокаиновая блокада нервов обусловливает не только эффект торможения, т. е. перерыв проведения импульсов, но одновременно сопровождается слабым раздражением, которое вызывает трофические сдвиги в очаге поражения, где бы он не локализовался. Установлено, что сильная боль неблагоприятно влияет на нервную деятельность. Под влиянием ее в коре головного мозга возникают застойные очаги возбуждения, что приводит к функциональным расстройствам вегетативной нервной системы, ухудшению трофики и функции эндокринных желез и снижению сопротивляемости организма инфекции. Под действием новокаиновой блокады через 8-10 минут импульсации резко ослабевают до полного исчезновения и восстанавливаются только через 1½ -2 часа. Под влиянием новокаиновой блокады серозное воспаление может быть полностью устранено или оно приобретает благоприятное течение. Наряду с указанным в механизме новокаиновой блокады играет важную роль и ее антипарабиотическое действие, способное снять парабиоз и восстановить таким путем функциональные свойства нервов в зоне ранения. Антипарабиотическим действием обладают только слабые концентрации новокаина (0,25-0,5%) и других анестетиков. Высокие концентрации (3-5%), напротив, вызывают угнетение функциональных свойств периферического нерва, и нервные импульсы не могут проходить через блокированную зону; развивается аналгезия и паралич обратимого характера. В механизме действия новокаина играют роль также его химиотерапевтические свойства. Установлено, что новокаин активирует холинэстеразу, вызывает антиацетилхолиновый эффект. В присутствии сыворотки крови под влиянием фермента новокаинэстеразы новокаин расщепляется на свои составные части: парааминобензойную кислоту (ПАБК) и диэтиламиноэтанол. Парааминобензойная кислота обладает выраженным антигистаминным действием и способствует, таким образом, детоксикации организма при воспалении, а диэтиламиноэтанол – местным анестезирующим. А. В. Вишневский и другие ученые доказали, что на сильные раздражения нервная система отвечает развитием дистрофического процесса и отрицательной трофической реакцией, а на слабые – положительной реакцией. Блокада (по А.В. Вишневскому) защищает кору головного мозга от болевых импульсов, заменяя сильные раздражения «слабыми», что способствует восстановлению равновесия между процессами возбуждения и торможения, благодаря чему нормализуются нарушенные патологическим процессом взаимоотношения между корой головного мозга и внутренними органами, а следовательно и улучшается трофика тканей. Новокаин, обладая антипарабиотическим действием, способствует восстановлению нормального функционального состояния периферических нервов в зоне очага поражения. Новокаин под действием тканевых ферментов распадается на парааминобензойную кислоту, обладающую антигистаминным и детоксирующим действием и диэтиламиноэтанол, обладающий анестезирующим действием.
Короткая новокаиновая блокада Вводят 0,25%-ный раствор новокаина подкожно, под фасции, апоневрозы, внутримышечно под основание раны, стремясь создать вокруг нее «тугой ползучий инфильтрат» - гидравлическую подушку. Гемо-новокаиновые смеси готовят в соотношении крови (из яремной вены) и 0,5%-ного раствора новокаина 1:2, 1:4 или 1:5. При короткой пенициллин-новокаиновой блокаде в 0,25%-ный раствор новокаина добавляют пенициллин в дозе: для крупных животных 1-1,5 тыс. ЕД на 1 кг веса животного. Рекомендуется при лечении инфицированных ран различной локализации. Циркулярная новокаиновая блокада Раствор новокаина инъецируют медленно из нескольких точек (4-5) в подкожную клетчатку, под фасции, апоневрозы, внутримышечно под основание раны, вплоть до кости. Особенно тщательно следует инфильтрировать зоны расположения нервно сосудистых пучков. При проведении блокады в средней трети пясти или плюсны у крупных животных используют 100-200 мл раствора новокаина, а при блокаде в области предплечья и голени - 300-500 мл. Применяют в области дистальных звеньев конечностей при инфицированных ранах венчика и пальца, флегмонах, гнойных пододерматитах, панариции у к.р.с. и копытной гнили у овец, ревматическом воспалении копыт. Внутривенное введение по А.К. Кузнецову Раствор новокаина готовится на изотоническом растворе хлорида натрия, подогретом до 36-38 градусов и вводится лошади и крупному рогатому скоту в яремную вену со скоростью не более 30-40 мл/мин, а собаке – в передненаружную плюсневую вену или в подкожную вену предплечья со скоростью 2-3 мл/мин. Лошади вводится 0,25% раствор новокаина из расчета 1 мл/кг (2,5 мг/кг), крупному рогатому скоту – 0,25-0,5% раствор 1 мл/кг (2-5 мг/кг). Показания: острые асептические воспалительные заболевания. Ретробульбарная новокаиновая блокада по В.В. Авророву Левую руку кладут так, чтобы большим пальцем нащупать в области верхнего века границу между костной глазницей и глазом, затем отодвигают глазное яблоко вниз. Отступив от середины верхнего века к наружному углу глаза, вводят иглу через кожу над пальцем, фиксирующим глаз, на глубину 4-5 см молодняку и на 6-8 см взрослым животным; продвигая ее по направлению к противоположному уху. Вводят 10-15 мл 0,5% новокаина при постепенном извлечении иглы. Показания: асептические и гнойные поверхностные и глубокие кератиты и конъюнктивиты. Блокада ваго-симпатического ствола по В.Г. Кулику. Точка вкола иглы – в средней трети боковой поверхности шеи напротив трахеи, непосредственно над яремной веной. Иглу продвигают к дорзолатеральной поверхности трахеи до упора в кольца последней. Нельзя продвигать иглу над трахеей на другую сторону, что может вызвать весьма опасную двустороннюю блокаду. Крупным животным инъецируют 50 мл 0,25% р-ра новокаина. Иглу извлекают и снова вкалывают на 6-7 см каудальнее первой точки и вводят еще 50 мл того же раствора. Показания: пневмония, бронхит (в начальной стадии), отек легких. Внутрикожная новокаиновая блокада по М.В. Долгову. По 200 инъекций внутрикожно вводится с каждой стороны шейно-холочной зоны (у крупных животных шириной 7-10 см с каждой стороны, у мелких животных – это полоса шириной 2-3 см), начиная от уровня 2-го шейного позвонка до 4 грудного. В каждую точку вкола вводят 0,5 мл 1-2% раствора через 1,5-2 см в шахматном порядке. Инъецируют теплые растворы новокаина в зоны Захарьина-Хеда при заболеваниях внутренних органов: радикулитах, невритах, плевритах, пневмониях, экземах и других. Подглазничная новокаиновая блокада по П.П. Гатину У к.р.с. и овец 1-ю линию проводят от наружного угла глаза параллельно спинке носа, 2-ю – перпендикулярно к 1-й от переднего края 1-го премоляра верхней челюсти. От подглазничного канала отступают 1-1,5 см орально, прокалывают кожу в направлении подглазничного канала и вводят 0,25-0,5% раствор новокаина. Затем снизу вверх в канал на 5-6 см у крупных животных, на 3 см у овец вводят крупным 40-60 мл, мелким 10-20 мл и инъецируют вокруг орбиты. Блокада проводится при патологии глаза и окружающих его образований, при введении носового кольца быку и ринопластике. Надплевральная новокаиновая блокада чревных нервов и симпатических пограничных стволов по В.В. Мосину. Точка вкола: у лошади и к.р.с. впереди (у других животных - позади) последнего ребра в месте пересечения желобка, образованного длиннейшей мышцей спины и подвздошно-реберными мышцами. Иглу вкалывают под углом 30-35 градусов к горизонтали до упора в тело позвонка (пустым шприцом аспирируют – нет ли крови). Меняют угол наклона иглы на 45 градусов и теплый 0,5% новокаин (из расчета 0,5 мл/кг), одновременно отклоняя иглу кверху, выпускают в надплевральную клетчатку (равными порциями с двух сторон). Показания: обезболивание органов брюшной и тазовой полостей, Надплевральная блокада грудных внутренностных нервов и симпатических пограничных стволов по М.Ш. Шакурову. Грудную конечность оттягивают вперед до полного разгибания в локтевом суставе. Точка вкола – 4-е межреберье в месте пересечения каудовентрального края лопатки с передним краем 5-го ребра (по заднему краю трехглавой мышцы плеча). Иглу вкалывают на глубину 5-8 см до упора в тело позвонка. Сначала инъецируют 1-2 мл 0,5% р-ра новокаина и, отсоединив шприц, проверяют ее правильное положение – вытекание капелек раствора из иглы синхронно дыханию. Инъецируют остальное количество раствора (телятам 10-20 мл с каждой стороны). Показания: острая катаральная бронхопневмония, отек легких, пневмоторакс. Аортопункция по И.И. Магда и И.И. Воронину. Точка вкола у кобыл, коров, овец с левой стороны впереди последнего ребра в желобе, находящемся между подвздошно-реберными мышцами и длиннейшим мускулом спины Иглу вкалывают под углом 35 градусов к горизонтальной плоскости до упора в тело позвонка, затем оттягивают назад на 1-2 см у крупных животных, придают угол 45 градусов и продвигают вглубь на 1,5-2,5 см. Ощущается пульсация аорты. Продвигают иглу на 0,7-1 см, прокалывают стенку аорты – появляется струя крови. К игле присоединяется шприц Жанэ, и медленно вводят 1% раствор новокаина из расчета 0,0015-0,002 г с.в. на 1 кг живой массы. Иглу извлекают в два этапа: сначала медленно оттягивают назад до прекращения истечения крови, затем полностью извлекают иглу. Показания: задержание последа, остропротекающие воспаления в половых органах и молочной железе. Аортопункция по Д.Д. Логвинову и Н.Д. Вольвач осуществляется справа между 4 и 5 (или 3 и 4) поперечно-реберными отростками поясничных позвонков, отступя 7-8 см (ширина ладони) от средней линии туловища. Вкол иглы под углом 25-30 градусов к сагиттальной плоскости до упора в тело позвонка. Мандрен удаляют, иглу оттягивают назад, смещают на 0,5-1 см вправо и короткими толчками продвигают на глубину 2-4 см, прокалывают аорту. Появляется пульсирующая струя алой крови. Присоединяют шприц Жанэ с резиновой трубкой и под давлением инъецируют 1% раствор новокаина из расчета 0,0015-0,002 г с.в. на кг массы тела животного. Паранефральная новокаиновая блокада у лошади по И.Н. Тихонину. Точка вкола при правосторонней блокаде перпендикулярно к коже в промежутке между последним ребром и передним краем поперечно-реберного отростка 1-го поясничного позвонка или между 17 и 18 ребрами на расстоянии 8-10 см от средней линии спины (у наружного края длиннейшего мускула спины). Глубина вкола – 8-10 см. Точка вкола на левой стороне – в промежутке между последним ребром и передним краем поперечно-реберного отростка 1-го поясничного позвонка на расстоянии 5-6 см от свободного конца отростка по направлению к средней линии туловища и на глубину 5-6 см. Затем извлекаем мандрен и шприцом вводим раствор. Доза лошади и к.р.с. 1 мл 0,25% новокаина на кг м.т. Показания: начальная стадия токсемии, тимпания, атония преджелудков у жвачных, колики у лошадей на почве непроходимости, задержание последа у коров и коз, эндометриты, инфицированные раны, воспаления асептические и гнойные. Паранефральная новокаиновая блокада у крупного рогатого скота по М.М. Сенькину. Точка вкола с правой стороны в промежутке между последним ребром и поперечным отростком 1-го поясничного позвонка или между поперечными отростками 1 и 2 поясничных позвонков, отступя на 1,5-2 см от концов отростков к срединной линии. Иглу направляют вниз на глубину 8-10 см (хруст). Инъецируют 200-400 мл 0,25% р-ра новокаина (р-р должен идти легко). Повторно делают блокаду через 7 дней. Техника поясничной блокады у собак по И.И. Магда. Точка вкола при левосторонней блокаде находится на уровне конца поперечно-реберного отростка второго поясничного позвонка, а при правосторонней блокаде – на уровне первого поясничного позвонка. Иглу вкалывают в вертикальном направлении до упора в край поперечно-реберного отростка, затем смещают с кости и погружают на 0,5-1 см. Доза: 25-100 мл 0,25% раствора новокаина. Висцеральная новокаиновая блокада Растворы вводят интраперитонеально, т.е. в брюшную полость. Техника блокады. Точка вкола у теленка (стоя) в области правой голодной ямки на глубину 2-3 см (раствор входит свободно). Поросят удерживают за задние конечности головой вниз. Вкол иглы на глубину 1-2 см проводят по белой линии живота между последней парой сосков. Дозы: телятам – 1 мл 0,5% раствора новокаина на кг ж.м., поросятам – 5 мл 0,5% р-ра (25 мг/кг). Можно добавить пенициллин: телятам 300 тыс. ЕД, а поросятам 100 тыс. ЕД. Сакральная (низкая и высокая) анестезия Место вкола – углубление между остистыми отростками 1 и 2 хвостовых позвонков. Иглу вкалывают перпендикулярно поверхности кожи, затем – под углом 45 градусов сзади вперед до междужковой связки, прокалывают ее (хруст) до упора в костное дно позвоночного канала, слегка оттягивают ее, извлекают мандрен и инъецируют теплый 1-2% раствор новокаина. Для низкой: количество раствора новокаина 1% концентрации равно длине крупа (от маклока до седалищного бугра) деленной на 3; для высокой – длине крупа, умноженной на 2. Показания: операции в области половых органов, тазовых конечностей, на хвосте, анусе, прямой кишке, промежности, при родах. Контрольные вопросы. 1. Каков механизм действия новокаина? 2. Какие концентрации растворов новокаина применяются для патогенетической терапии? 3. Расскажите технику надплевральной новокаиновой блокады грудных внутренностных нервов и симпатических пограничных стволов по М.Ш.Шакурову. Литература 1. Общая ветеринарная хирургия / А.Д. Белов, М.В. Плахотин, Б.А. Башкиров и др.; Под ред. А.Д. Белова, В.А. Лукьяновского. - М., 1990-С.70-79. 2. Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии / А.В. Лебедев, В.А. Лукьяновский, Б.С. Семенов и др.; Под ред. Б.С. Семенова. - М., 2000. - С. 68-92. 3. Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии / И.А. Калашник, Б.Я. Передера, А.Ф. Русинов и др.; Под общей ред. И.А. Калашника. - М., 1988. - С. 50-57. 4. Практикум по общей ветеринарной хирургии / И.А. Калашник, В.М. Лабунский, Б.Я. Передера, А.Ф. Русинов. – М., 1971. – С. 77-84. Лекция 6. «Закрытые механические повреждения мягких тканей». Вопросы: 1. Характеристика ушибов, растяжений, надрывов и разрывов. 2. Дифференциальная диагностика гематом, лимфоэкстравазатов от других повреждений тканей. 3. Виды травматических повреждений периферических нервов: 4. Парезы и параличи. Конспект: |