Лекции по темам Хирургия и хирургические болезни, История хирургии
 Скачать 1.73 Mb.
|
ЛЕКЦИЯ 9ОСНОВЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ (часть 2)Заготовка и хранение крови. Кровезамещающие растворы «…Наилучше употребляется венная кровь здорового человека, которой количество берется умеренное, и впрыскивание производится тихо». Х.Х.Саломон. ВВЕДЕНИЕ В настоящее время инфузионная терапия получила широкое распространение в повседневной работе любого врача клинициста. Основными трансфузионными средствами, применяемыми в клинической практике, являются кровь и ее компоненты, кровезаменители. Заготовка крови, ее консервация, разделение на компоненты и изготовление препаратов является сложным технологическим процессом и осуществляется специальными учреждениями-станциями переливания крови. СЛУЖБА КРОВИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬВ настоящее время в республике Беларусь сложилась следующая система службы крови. Во всех областных центрах и крупных городах работают областные или городские станции переливания крови. В городах, где нет станций переливания крови, в больницах создаются отделения переливания крови. Центральными учреждениями являются республиканская станция переливания крови и Научно-исследовательский институт переливания крови, расположенные в г. Минске. Станция и отделения переливания крови выполняют следующие задачи:
НИИ переливания крови и республиканская станция переливания крови также осуществляют заготовку крови, производят компоненты и препараты крови. Кроме того, они осуществляют консультативную, организационную и методическую помощь лечебным учреждениям по вопросам трансфузиологии. Здесь разрабатывают методические инструкции и рекомендации, проводятся семинары и конференции для обучения медицинских работников. В НИИ переливания крови проводится научно-исследовательская работа по созданию и внедрению в практику новых трансфузионных средств. ИСТОЧНИКИ ПОЛУЧЕНИЯ КРОВИ В настоящее время кровь, ее препараты и компоненты широко используются в клинической практике для лечения целого ряда заболеваний. Возрастающие потребности в крови, используемой для лечебных целей, заставляют максимально использовать все имеющиеся источники. Существует пять источников получения крови:
ДонорствоОсновным источником получения крови для переливания являются доноры. Донорство - это добровольная дача крови, ее компонентов, костного мозга и тканей или органов для их применения с лечебной целью. Донорами крови называют людей, добровольно дающих свою кровь для переливания. Слово «донор» произошло от латинского дарить. Упоминания о первых донорах в бывшем советском Союзе следует отнести к 1919 году, когда В. Н. Шамовым в клинике профессора С. П. Федорова было сделано первое переливание крови. Впервые вопрос о кадрах постоянных доноров был поставлен Н. Н. Еланским (1925) и позднее Э. Г. Гессе (1926). 22 апреля 1936 года Совет Народных Комиссаров издал специальное постановление “О кадрах доноров”. Донорство стало в Советском Союзе централизованным. Вопрос о платных донорах в США был решен в 1912 году, в Англии – в 1921 году, во Франции – в 1928 году. Доноров разделяют на следующие группы.
По биологическим признакам доноры классифицируются следующим образом: Доноры крови – лица, дающие кровь для заготовки консервированной крови или для прямых переливаний; Доноры редких групп – лица, группа крови которых редко встречаются среди населения; Доноры стандартных эритроцитов – лица, эритроциты которых имеют хорошо изученную антигенную структуру. Эритроциты этих доноров используют для приготовления стандартов крови, ее препаратов и компонентов; Доноры плазмы – лица, у которых извлекается плазма с быстрым возвратом собственных форменных элементов; Доноры иммунной плазмы – лица, у которых получают плазму или кровь, предварительно подвергнутые специальной иммунизации различными антигенами, а также доноры, у которых при определении иммунологических показателей выявляются специфические антитела определенной концентрации вследствие перенесенных инфекций; Доноры клеток крови – лица, у которых извлекают отдельные клеточные элементы крови (лейкоциты, тромбоциты) методом цитофереза. При этом остающиеся компоненты крови сразу же реинфузируются в кровяное русло донора. Донором в нашей стране может стать любой дееспособный гражданин от 18 до 60 лет, добровольно изъявивший желание дать свою кровь или её компоненты, годный по состоянию здоровья. Основным требованием к донорству является заповедь: «Максимум пользы больному – никакого вреда донору». Во-первых, донорская кровь не должна принести вред реципиенту. Во-вторых, взятие крови не должно нанести ущерб донору. В связи с этим к донорам предъявляются определенные требования. Кандидат в доноры обязательно проходит предварительный медицинский отбор. Он осуществляется для выявления лиц, имеющих временные и постоянные противопоказания к даче крови, и отстранения их от участия в донорстве. Противопоказания к донорству: - заболевания, перенесенные независимо от давности заболевания: СПИД, вирусный гепатит, сифилис, туберкулез, бруцеллез, туляремия, токсоплазмоз, остеомиелит; - перенесенные операции по поводу злокачественных опухолей, эхинококкоза или другим причинам с удалением какого-нибудь крупного органа - желудка, почки, желчного пузыря и др. В случае, если выполнялись другие операции, в том числе аборт, доноры допускаются к даче крови не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления с представлением справки о характере и дате операции; - наличие в анамнезе гемотрансфузий в течение последнего года; - малярия при наличии приступов в течение последних 3-х лет. Лица, вернувшиеся из стран, эндемичных по малярии (тропические и субтропические страны, Юго-Восточная Азия, Африка, Южная и Центральная Америка), не допускаются к донорству в течение 3 лет; - после других перенесенных инфекционных заболеваний взятие крови разрешается через 6 месяцев, после брюшного тифа - по прошествии одного года после выздоровления, после ангины, гриппа и острых респираторных заболеваний - через 1 месяц после выздоровления. - слабое физическое развитие, истощение, явления авитаминоза, выраженные нарушения функции желез внутренней секреции и обмена веществ; - сердечно-сосудистые заболевания: вегето-сосудистая дистония, гипертоническая болезнь II-III степени, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, крронаросклероз, эндартериит, эндокардит, миокардит, пороки сердца; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, анацидный гастрит, холецистит, хронический гепатит, цирроз печени; - нефрит, нефроз, все диффузные поражения почек; - органические поражения центральной нервной системы и психические болезни, наркомания и алкоголизм; - бронхиальная астма и другие аллергические заболевания; - отосклероз, глухота, эмпиема придаточных пазух носа, озена; - остаточные явления ирита, иридоциклита, хориоидита, резкие изменения глазного дна, миопия более 6 диоптрий, кератит, трахома; - распространенные поражения кожи воспалительного, особенно инфекционного и аллергического характера (псориаз, экзема, сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы, трихофития и микроспория, фавус, глубокие микозы, пиодермия и фурункулез); - периоды беременности и лактации (женщины могут быть допущены к. даче крови через 3 месяца после окончания периода лактации, но не ранее, чем, через год после родов); - период менструации (кроводача разрешается через 5 суток после окончания менструации); - прививки (взятие крови от доноров, получивших профилактические прививки убитыми вакцинами, допускается через 10 дней после прививок, живыми вакцинами - через 1 месяц, а после прививок против бешенства - через один год); после кроводачи донор может быть привит не ранее чем через 10 дней; - лихорадочное состояние организма (при температуре тела 37°С и выше); - изменения в периферической крови: содержание гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин, количество эритроцитов менее 4, 0 • 1012л у мужчин и 3, 9 • 1012л у женщин, 'скорость оседания эритроцитов более 10 мм/ч у мужчин и 15 мм/ч у женщин; положительные, слабоположительные и сомнительные результаты серологических реакций на сифилис; наличие антител к ВИЧ, антигена гепатита В, повышение содержания билирубина Временными противопоказаниями к донорству, по рекомендациям ВОЗ, являются прием некоторых лекарственных средств. После приема антибиотиков доноры дисквалифицируются на 7 дней, салицилатов - на 3 дня с момента последнего приема лекарств. Каждый донор перед сдачей крови проходит обязательное обследование: у него собирают анамнез, проводят тщательный медицинский осмотр и специальное обследование для выявления противопоказаний к даче крови и исключения возможности передачи с кровью возбудителей инфекционных заболеваний. Кроме того, проводится серологическое, вирусологическое и бактериологическое обследование донорской крови. Обязательно проводят исследование реакции Вассермана на сифилис, исследование на носительство вирусов гепатита и СПИДа. Разовая доза дачи не должна превышать 450 мл цельной крови. В течение года доноры могут давать кровь независимо от дозы не более 5 раз с интервалами между дачами крови не менее 60 дней. После 5-кратной дачи крови делают перерыв на 3 месяца. При соблюдении такого режима дачи крови в организме донора не отмечается патологических нарушений. Аутокровь В настоящее время роль аутокрови как источника получения постоянно возрастает. Очевидными преимуществами аутокрови являются: исключение опасности развития осложнений, связанных с несовместимостью переливаемой крови; исключение переноса инфекционных и вирусных заболеваний (вирусный гепатит, СПИД), исключение риска иммунизации. При аутогемотрансфузии обеспечивается лучшая функциональная активность и приживаемость эритроцитов в сосудистом русле больного, можно производить переливание больших объемов крови, не опасаясь развития синдромов массивных гемотрансфузий и гомологичной крови. Использование аутокрови позволяет производить переливание крови больным с редкими группами крови и пациентам с выраженными нарушениями функции печени и почек. Получение аутокрови возможно двумя путями. Во-первых, производят забор крови с последующим консервированием перед операциями, с предполагаемой большой кровопотерей. Заготовка аутокрови целесообразна, если ожидаемая кровопотеря составляет более 10 % ОЦК. Во-вторых, при травмах с кровотечением в серозную полость возможна реинфузия крови. Аутогемотрансфузия противопоказана при выраженных воспалительных процессах у больного (сепсис), а также при панцитопении. Абсолютно исключено применение метода аутогемотрансфузии у детей. Утильная кровь Раньше в качестве источника получения крови использовалась утильная кровь, которую получали при кровопусканиях, применявшихся для лечения больных эклампсией, больных с гипертоническим кризом. В настоящее время такая утильная кровь не используется. |