Главная страница
Навигация по странице:

  • Основные группы лекарственных препаратов

  • 3. Антагонисты кальция

  • 4. Метаболические средства

  • 6. Противосклеротические средства

  • 7. Средства для профилактики и лечения ХСН: Ингибиторы АПФ (при перенесенном ИМ, АГ, ХСН)Мочегонные (арифон, индап, гипотиазид)8.Хирургическое лечение

  • Избранные лекции по факультетской терапии. Лекции по внутренним болезням учебное пособие для студентов IV курса лечебного и IV


    Скачать 2.05 Mb.
    НазваниеЛекции по внутренним болезням учебное пособие для студентов IV курса лечебного и IV
    АнкорИзбранные лекции по факультетской терапии.doc
    Дата24.04.2017
    Размер2.05 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаИзбранные лекции по факультетской терапии.doc
    ТипЛекции
    #3377
    страница20 из 32
    1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   32

    Дифференциальный диагноз проводится:


    • со стенокардией как синдромом при аортальных пороках сердца;

    • с системными заболеваниями (узелковый периартериит);

    • с миокардитами (коронарииты);

    • с расслаивающей аневризмой аорты;

    • с остеохондрозом;

    • с кардиомиопатиями.

    Принципы лечения


    Устранение факторов риска ИБС. Диета с ограничением У, преобладанием ненасыщенных жиров, достаточным количеством Б и витаминов

    Дозированная физическая нагрузка

    Купирование и профилактика приступов стенокардии

    Основные группы лекарственных препаратов:

    • Нитраты

    • β- блокаторы

    • Антагонисты кальция

    • Метаболические ЛС

    • Дезагреганты

    • Противосклеротические ЛС

    • ЛС для профилактики и лечения ХСН

    1.Нитраты:

    Купирование приступа стенокардии проводится приемом нитроглицерина 0,5 мг в табл. под язык или нитроминта в аэрозоле.

    Профилактика приступов стенокардии:

    - изосорбита динитрат (нитросорбид, кардикет, изокет, изомак) в табл. по 10-20 мг за 20-30 минут до нагрузки 3-4 раза в день

    - изосорбита мононитрат (эфокс, мономак, моночинкве) – по 40 мг 2-3 раза в день или по 50 мг 1 раз утром

    - таблетки депо-нитроглицерина (сустак 6,4 мг, нитронг 6,5 мг, нитрогранулонг 5,9 мг – 2-3 раза в день) – мало эффективны

    При прогрессирующей стенокардии с выраженым болевым синдромом нитраты (нитроглицерин, изокет) вводятся внутривенно капельно, как при инфаркте миокарда!

    Побочные действия нитратов: головная боль, снижение АД

    2. β- блокаторы:

    • Уменьшают эффект катехоламинов, что снижает ЧСС, АД

    • Уменьшают работу сердца и потребность миокарда в кислороде

    • Оказывают антиаритмический эффект

    • Достоверно улучшают прогноз больных с ИБС (в отличие от нитратов и антагонистов кальция)

    Неселективные β-блокаторы:

    -пропранолол (обзидан, анаприлин) – по 10-40 мг 3-4 раза в сутки

    -надолол (коргард) – по 40-240 мг 1 раз в сутки

    -соталол (соталекс) по 40 мг 3 раза в сутки

    Побочное действие: бронхоспазм

    Селективные β-блокаторы:

    -метопролол (эгилок) по 50-100 мг 2 раза в сутки

    -небиволол(небилет) по 5 мг 1 раз в сутки – имеет дополнительное вазодилатирующее действие за счет высвобождения окиси азота из эндотелия сосудов)

    -бисопролол (конкор) по 5-10 мг 1 раз в сутки

    -карведилол по 25-50 мг 2 раза в сутки – оказывает гипотензивный эффект за счет блокады и α- рецепторов

    Противопоказания для применения β-блокаторов:

    • СН IIБ-III ст.

    • брадикардия менее 50 ЧСС в мин.

    • слабость синусового узла

    • с осторожностью применяют при сахарном диабете

    Помнить о синдроме отмены!

    3. Антагонисты кальция:

    • расширяют периферические артериолы, что снижает постнагрузку

    • расширяют коронарные артерии, купируют вазоспастическую стенокардию покоя

    • уменьшают потребность миокарда в кислороде

    • оказывают противоаритмический эффект (группа верапамила)

    -нифедипин-ретард (коринфар, адалат, кардипин) – по 20 мг 1-2 раза в сутки

    -амлодипин (калчек, норваск, нормодипин) по 5-10 мг 1 раз в сутки

    -верапамил-ретард по 80-120 мг 1-2 раза в сутки (при аритмиях)

    дилтиазем-ретард (кардил) по 90-180 мг 1-2 раза в сутки

    4. Метаболические средства:

    -триметазидин (предуктал) – 70 мг в сутки не менее 2-3 месяцев (действует на уровне митохондрий)

    -рибоксин, кокарбоксилаза, пиридоксальфосфат – мало эффективны

    -препараты калия( панангин, аспаркам) внутрь или в/в в виде поляризующей смеси

    -милдронат - по 0,25 г 3 раза в сутки 3-4 дня, затем 2 раза в неделю в той же дозе в течение 1-1,5 месяцев

    Антиоксиданты (витамин Е, коэнзим Q)

    5.Дезагреганты:

    -аспирин – 0,1-0,3 г в сутки ежедневно, лучше аспирин-кардио неопределенно долго

    -курантил 25 мг 3 раза в день, но может вызвать синдром обкрадывания!

    -клопидогрел 75 мг внутрь 1 раз в сутки неопределенно долго

    6. Противосклеротические средства:

    Наиболее эффективны – статины (ловастатин, симвастатин (вазилип), флювастатин, аторвастатин) по 10-20 мг однократно вечером

    7. Средства для профилактики и лечения ХСН:

    Ингибиторы АПФ (при перенесенном ИМ, АГ, ХСН)

    Мочегонные (арифон, индап, гипотиазид)

    8.Хирургическое лечение:

    Балонная дилатация и стентирование коронарных артерий

    Чрезкожная ангиопластика

    Аортокоронарное шунтирование ( при фракции выброса менее 30%, при поражении ствола левой венечной артерии, трехсосудистом поражении с дисфункцией левого желудочка)

    Летальность 1-4% при АКШ, возможны ИМ, рестенозы

    Профилактика ИБС:

    Устранение факторов риска

    Прекращение курения

    Снижение массы тела

    Повышение физической активности

    Рациональное питание

    Медикаментозные средства

    Умеренность в алкоголе
    ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ)
    Инфаркт миокарда – острый ишемический некроз миокарда, обусловленный острой недостаточностью коронарного кровотока.

    Классическое описание клинической картины ИМ было дано В.П. Образцовым и Н.Д. Стражеско в 1909 г. на I съезде российских терапевтов. Ими же была показана взаимосвязь между тромбозом венечных артерий сердца и развитием ИМ. Долгое время ИМ был синонимом “коронаротромбоза”. Эта концепция и сейчас является основной при крупноочаговых ИМ, но не единственной.

    Этиология ИМ:

    1.Атеросклероз коронарных артерий, осложненный тромбозом или кровоизлиянием в атеросклеротическую бляшку, является причиной инфаркта миокарда у 90 – 95% больных. Возможно развитие ИМ и без тромбоза – в условиях критического стеноза коронарных артерий или сочетания анатомических и функциональных факторов.

    2.Резкий спазм коронарных артерий, приводящий к острому несоответствию коронарного кровотока (чаще у больных в возрасте моложе 35 лет на фоне гиперкатехолемии).

    Способствуют развитию ИМ:

    С учетом ведущей этиологической роли атеросклероза в развитии ИМ можно вспомнить факторы риска этого распространенного заболевания:

    Неуправляемые факторы риска:

    • мужской пол;

    • пожилой и старческий возраст;

    • наследственность.

    Управляемые:

    • гиперхолестеринемия;

    • артериальная гипертония;

    • курение;

    • сахарный диабет;

    • ожирение;

    • малоподвижный образ жизни.

    Патогенез ИМ:

    Прекращение притока крови к участку миокарда вызывает очаговое повреждение и некроз миокарда, которые способствуют снижению ударного и минутного объемов крови. Клинически это проявляется развитием острой левожелудочковой недостаточности и отека легких и (или) кардиогенным шоком. Это сопровождается резким снижением кровоснабжения жизненно важных органов, нарушению микроциркуляции, тканевой гипоксии и накоплению продуктов обмена. Метаболические нарушения служат причиной тяжелых нарушений ритма сердца, нередко заканчивающихся фибрилляцией или асистолией желудочков.
    1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   32


    написать администратору сайта