История болезни. Лекция 1 черепномозговая травма (чмт) черепномозговая травма (чмт)
 Скачать 6.72 Mb.
|
12. КаузалгияКаузалгия - особый симптомокомплекс, характеризующийся чрезвычайной интенсивностью боли, которая носит оттенок ожога. Смачивания конечности холодной водой приносит некоторое облегчение. Боль при каузалгии постоянная, стихает только на время сна и возобновляется сразу же после пробуждения. Обязательным компонентом каузалгии является приступообразное усиление интенсивности боли до нестерпимой в ответ на малейшее физическое или эмоциональное раздражение. Поэтому больные стараются держать руку поднятой, а ногу в согнутом положении, избегая малейших прикосновений с окружающими предметами. Каузалгия чаще возникает как осложнение огнестрельных ранений проксимальных отделов конечностей с частичными повреждениями преимущественно таких нервов как срединный и седалищный, богатых вегетативными волокнами, или при множественных повреждениях нервов. В большинстве случаев каузалгия возникает в течение первых суток после ранения. При объективном обследовании выявляют не только присущие поврежденному нерву расстройства движений в конечности, а значительно шире двигательные расстройства, вызванные отсутствием произвольных сокращений интактных мышц во избежание обострения боли. Длительное ограничение движений приводит к формированию контрактуры, а со временем - к необратимым изменениям в суставах, сухожилиях и связочном аппарате. Исследовать зоны нарушения чувствительности из-за выраженной боли у больных с каузалгией часто бывает невозможно. Для облегчения состояния больного на момент обследования целесообразно провести блокаду верхнегрудных или поясничных симпатических узлов на стороне поражения. Преимущественно в той зоне, где больной локализует жгучие болевые ощущения, обнаруживают гиперпатии с гиперестезией при полной потере тактильной чувствительности. При каузалгии наблюдают выраженные сосудодвигательные, трофические и секреторные расстройства, проявляющиеся гиперемией или цианозом, утончением кожи, сглаженность складок, гипо или ангидрозом. Диагноз каузалгии устанавливают на основании упомянутых характерных анамнестических и клинических признаков, из которых важнейшее значение имеет приступообразность усиления боли при малейшем физическом или эмоциональном раздражении и временное прекращение боли после анестезии соответствующих узлов симпатического ствола. Консервативное лечение зачастую оказывается неэффективным. Наиболее обоснованным с патофизиологической точки зрения является проведение симпатэктомии. Чтобы предотвратить формирование контрактур, деформаций и необратимых изменений в тканях пораженной конечности, которые обязательно развиваются из-за ее длительного обездвиживания, целесообразно проведение хирургического лечения в кратчайшие сроки после возникновения каузалгии. 13. Ампутационная больАмпутационная боль. Местная боль в культе, который возникает вследствие хронического раздражения (сжатие рубцом) поверхностно расположенных невром, называется ампутационная. Боль резко усиливается при прикосновении к отдельным точкам на коже, или в определенных положениях конечности, отчего больной часто не может использовать протез. Причинами локальной боли могут быть, кроме сжатия концов нервных стволов рубцами, остеофиты культи, наличие инородных тел в культе нерва или тканях, окружающих нерв. Боль в культе может возникать как сразу после ампутации конечности, так и через десятки лет после операции. Встречается ампутационная боль чаще после операций на нижних конечностях. С точки зрения ликвидации болевого синдрома часто эффективными бывают физиотерапевтические методы: облучение эритемными дозами ультрафиолетовых лучей, ионофорез с новокаином и лидазой, новокаиновые блокады. В случае низкой эффективности консервативных методов лечения показано хирургическое лечение. К сожалению, результаты хирургического лечения часто бывают неудовлетворительными. Предложено большое количество различных вариантов хирургического лечения при ампутационном болевом синдроме. Преимущественно используют выделение невром из рубцов и перемещение их в ложе, сформированное из интактных тканей, или полость костного канала. Повторные срезки невромы с последующим разпучковыванием и размещением конца нерва в сформированных из эпиневрия различных резервных пространствах с целью направления роста регенерирующих аксонов по новому пути часто бывает малоэффективным. 14. Фантомно-болевой синдромФантомно-болевой синдром характеризуется наличием ощущения боли в несуществующих частях тела после ампутации или отрыва конечности. Боль по характеру может быть самой разнообразной: жгучей, режущей, стреляющей, ноющей. Больные жалуются на ощущение сдавливания, похолодание, оцепенение, ползания мурашек в отсутствующих частях конечности. В происхождении фантомной боли большое значение имеет вид и тяжесть повреждения. В анамнезе больных с фантомно-болевым синдромом довольно часто встречается травматический отрыв конечности или тяжелые раздавливания. После хирургических ампутаций появление фантомных болей является редкостью. В отличие от ампутационного болевого синдрома хирургическое лечение больных с фантомными болями неэффективно. Часто после операций интенсивность болевого синдрома возрастает. Неэффективны и физиотерапевтические методы лечения. Определенного лечебного эффекта при фантомных болях можно достичь длительным медикаментозным лечением с использованием нейролептиков, антидепрессантов, ганглиоблокаторов, седативных, антигистаминных препаратов. |