История болезни. Лекция 1 черепномозговая травма (чмт) черепномозговая травма (чмт)
 Скачать 6.72 Mb.
|
8. Невралгия тройничного нерваНевралгия тройничного нерва (n. trigeminus) - хроническое заболевание, основным проявлением которого являются сильные приступообразные боли в зоне иннервации одной или нескольких веточек тройничного нерва. Впервые заболевание описано N. Andre в 1756 году и выделено в самостоятельную клиническую форму. Классический приступ тригеминальной боли достаточно специфический. Во время приступа больной словно замирает с признаками страдания на лице, часто охватив лицо руками, не в состоянии произнести ни слова (algos - боль). Боль носит нестерпимый острый, режущий, жгучий характер, часто болевое ощущение сравнивается больным с прохождением электрического тока. Продолжается болевой приступ от нескольких секунд до нескольких минут. С целью прекращения болевого приступа больные осуществляют жевательные движения, причмокивают языком, растирают лицо руками. Частота болевых атак бывает разнообразной - от нескольких в день до цепных нападений, промежутки между которыми длятся буквально считанные минуты, а иногда и меньше. Такое состояние больного характеризуется как невралгический статус (status neuralgicus). В таком состоянии больные способны к крайним мерам. В отчаянии были случаи самоубийства, которые были нередки. Болевые приступы провоцируются употреблением пищи или воды, особенно холодной, возникают во время разговора, чистки зубов. Такие больные боятся разговаривать, очень осторожно, в небольшом количестве употребляют пищу, поэтому довольно часто быстро теряют вес. Характерными для невралгии тройничного нерва является наличие курковых зон - ограниченных участков на коже или слизистой преимущественно в зоне иннервации пораженной веточки нерва, легкое прикосновение к которым вызывает рецидив болевых приступов. В момент болевой атаки сильное нажатие на курковые зоны наоборот может способствовать ее прекращению. Причины возникновения такого болевого приступа до конца не выявлены. Бесспорно факторами, приводят к появлению заболевания, является наличие очагов хронической инфекции в полости рта (кариес), сужение костных каналов, через которые проходят веточки тройничного нерва, атеросклероз сосудов, обеспечивающих кровоснабжение тройничного нерва, его веточек и корешков, хроническое раздражение корешка тройничного нерва верхней мозжечковой артерией. Некоторые авторы одной из основных причин возникновения невралгии считают неправильный прикус. Довольно часто удается четко установить причину возникновения невралгии, обнаружив аневризму интракраниальных сосудов, или опухоль головного мозга, опухоли или кисты гайморовой пазухи. После удаления этиологических факторов устраняются и болевые приступы. В таких случаях невралгия называется симптоматической. При обследовании больного с невралгией тройничного нерва всегда следует помнить о возможности существования симптоматической невралгии и принять все диагностические мероприятия с целью наиболее полного выяснения причины заболевания и последующего радикального лечения. Общим среди рассмотренных причин заболевания является длительное раздражение корешков, ствола тройничного нерва или его веточек, что и играет основную роль в патогенезе возникновения болевых приступов. Изучение электроэнцефалограмм (ЭЭГ) больных невралгией в момент приступов позволило выявить наличие билатеральных изменений биопотенциалов мозга при одностороннем процессе, что является неоспоримым доказательством участия срединных структур мозга в патогенезе заболевания. Проведение ЭЭГ в динамике выявило стабильность кривых одного и того же больного при повторных записях. Это указывает на то, что выявленные нейродинамические сдвиги отражают устойчивость корково-подкорковых взаимоотношений. Анализ ЭЭГ по параметру устойчивости вариантов ЭЭГ показал, что одна из крупнейших по устойчивости картин встречается при синхронизированном варианте ЭЭГ. Устойчивость явлений синхронизации оказывается на ЭЭГ и при эпилептических припадках. Это позволяет думать, что в основе патогенеза невралгии тройничного нерва, как и в основе эпилептогенеза, лежит процесс синхронизации деятельности крупных массивов нейронов (гиперсинхронный разряд). Среди консервативных методов лечения с эффективностью на первом месте находятся противоэпилептические средства (этосуксимид, морфолеп, триметин, препараты группы карбамазепина - финлепсин, тегретол, зептол), применяют также высокие дозы витамина В12, другие препараты витаминов группы В, С, биостимуляторы, сосудорасширяющие, глюкокортикоиды. Среди физиотерапевтических средств наиболее эффективны применения диодинамических токов, ультрафиолетовое облучение. Наиболее быстрый, но часто лишь симптоматический лечебный эффект достигается применением новокаиновых блокад (с добавлением противовоспалительных препаратов, сильных анестетиков, литических смесей, этилового спирта или глицерина) тройничного нерва в местах выхода его веточек на поверхности лицевого черепа (отверстие подбородка, подорбитальное отверстие, надблоковая вырезка), основания черепа (круглое и овальное отверстия), или в полости черепа - алкоголизация Гассерового узла. Из методов нейрохирургического лечения невралгии на сегодня предпочтение отдают деструкции корешков тройничного нерва путем их замораживания или разрушения высокочастотными токами, что не является физиологическим, а, следовательно, оправдано лишь бессилием науки на данном этапе. Для достижения этого используют криозонд или специальный электрод, которые стереотаксическим методом, или под рентгенконтролем, или при помощи электронно-оптического преобразователя через овальное отверстие подводят к корешку n. trigeminus. Чрезвычайно эффективна операция, предложенная американским нейрохирургом Джанет. В случаях сосудисто-нервного конфликта - хронического раздражения корешка тройничного нерва артерией, которая его сопровождает, проводят микрохирургическое разъединения упомянутых структур и их изоляцию при помощи различных слоев. В случаях компрессии веточек тройничного нерва в костных каналах проводят микрохирургическую декомпрессию в узких участках. |