История болезни. Лекция 1 черепномозговая травма (чмт) черепномозговая травма (чмт)
 Скачать 6.72 Mb.
|
44. Лечение ликвореиЛечение ликвореи заключается в радикальной первичной хирургической обработке повреждений черепа и мозга, назначении дегидратации, препаратов, снижающих ликворопродукцию (диакарб, пипольфен), частых люмбальных пункциях или применении люмбального дренажа. Проводится интенсивная противовоспалительная терапия, коррекция белкового и водно-солевого обмена. При ликвореи всегда существует угроза возникновения менингита, вентрикулита. 45. Последствия черепно-мозговой травмыВ научных работах последних лет детализирован целый комплекс длительно существующих ультраструктурных изменений мозга, которые характерны для посттравматической патологии даже при клиническом благополучии. Большинство посттравматических синдромов развиваются в первые 2 года после травмы, что обусловливает необходимость диспансерного наблюдения за больными, проведения курсов восстановительного и симптоматического лечения. Последствия черепно-мозговой травмы как результат течения травматической болезни в острый (от 2 до 4 недель), промежуточный (от 2 до 6 мес) и отдаленный период (до 2 лет). Клинические формы такие: 1 посттравматический арахноидит. 2 посттравматический арахноэнцефалит. 3 посттравматический пахименингит. 4 Посттравматическая атрофия мозга. 5 Посттравматическая киста. 6 Посттравматическая порэнцефалия. 7 Посттравматическая хроническая гематома. 8 Посттравматическая хроническая гигрома. 9 Посттравматическая хроническая пневмоцефалия. 10 Внутримозговое инородное тело. 11 Посттравматические оболочечно-мозговые рубцы. 12 Посттравматические дефекты черепа. 13 Посттравматическая цереброспинальная фистула. 14 Посттравматическая гидроцефалия. 15 Посттравматические повреждения черепных нервов. 16 Посттравматическое ишемическое повреждение. 17 Посттравматическое каротидно-кавернозное соустье. 18 Посттравматическая эпилепсия. 19 Посттравматический паркинсонизм. 20. Посттравматические психические дисфункции. 21 Посттравматические вегетативные дисфункции. 22 Другие редкие формы. 23 Сочетание различных последствий. С перечисленными последствиями ЧМТ непосредственно связаны и осложнения, обусловленные влиянием дополнительных экзо- и (или) эндогенных факторов. 46.На основе опыта института нейрохирургии им. М.Н.Бурденко АМН Российской Федерации выделяют такие осложнения черепно-мозговой травмы: гнойно-воспалительные, сосудистые, нейротрофические, иммунные, ятрогенные т.д. В зависимости от локализации различают следующие осложнения: Черепно-мозговые: 1 Воспалительные (посттравматический менингит, менингоэнцефалит, вентрикулит, абсцесс, эмпиема, остеомиелит, флебит), посттравматические со стороны мягких покровов головы и т.д.. 2 Другие (посттравматическая гранулема, посттравматический тромбоз пазух и вен), отдаленные нарушения мозгового кровообращения, некроз костей черепа и мягких покровов головы и т.д. Внечерепные: 1 Воспалительные (пневмония, эндокардит, пиелонефрит, гепатит, сепсис и т.д.). 2 Трофические (кахексия, пролежни, отеки и т.д.). 3 Другие осложнения со стороны внутренних органов, других систем организма (нейрогенный отек легких, легочный дистресс-синдром взрослых, аспирационный синдром, шок, жировая эмболия, тромбоэмболия, коагулопатии, острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, нейрогормональные нарушения, иммунологические осложнения, контрактуры, анкилоз и др.). Начало формы Конец формы Конец формы Начало формы Конец формы ЛЕКЦИЯ №2 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ. ХИРУРГИЯ БОЛИ (лекция является дополнением к основному информационно-обучающему блоку) (подготовил доц. Козинский А. В.) Начало формы далее Конец формы ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ Значение стереотаксических операций в лечении детского церебрального паралича, эпилепсии, гиперкинезов, болевых синдромов. Принципы хирургического лечения этой патологии. Перспективы развития функциональной и восстановительной нейрохирургии. 3. ВВЕДЕНИЕФункциональная и восстановительная нейрохирургия - новые направления развития как диагностики, так и лечения, в первую очередь хирургического, самых поражений головного мозга. Функциональная нейрохирургия - это совокупность методов хирургических вмешательств на центрах и нейрональных структурах ЦНС, проводящих путях, корешках, периферических нервах, базирующийся на анатомо-физиологических закономерностях нормального функционирования и его нарушениях, и имеет целью прервать цепь патогенетического процесса (по Е.И. Канделю). Основой современной функциональной нейрохирургии является стереотаксический метод операций, суть которого заключается в том, чтобы с помощью специальных аппаратов и инструментов с большой точностью добраться до любой структуры мозга и осуществить исправление, функциональную коррекцию нарушенной функции при минимальной операционной травме. Еще в 1889 профессор Д. М. Зернов сконструировал аппарат для точных анатомических, то есть - топографических исследований мозга, который он назвал енцефалометром. Первый прибор с координатной системой для стереотаксических операций на животных создали в 1906 г. британцы Хорсли и Кларк, которые предложили и сам термин «стереотаксис». Под «стереотаксисом» («стерео» - объемный, «таксис» (от греческого taxis) - расположение) понимают комплекс мер и методов, которые позволяют предельно точно установить локализацию того или иного поражения мозга и рассчитать не менее точный ввод необходимого инструмента (зонд, электрод, канюля и т.п.). Термин «стереотаксис» прочно вошел в практику нейрофизиологии, неврологии и нейрохирургии. Первые стереотаксические операции на подкорковых структурах головного мозга на человеке сделали в 1947 году американец Уайсиз и немец Шпигель. Они создали и первый стереотаксический атлас и оригинальный стереотаксический аппарат, который давал возможность вводить любой инструмент в заданную зону головного мозга с точностью до 1 мм. Стереотаксические операции предполагают влияние не столько на очаг первичного поражения, как на структуры с патологической импульсацией и пути, которыми она проходит или циркулирует в нейронных кругах. В результате разрушения или влияния такими методами на структуры и пути исчезает или уменьшается патологическая симптоматика. |