История болезни. Лекция 1 черепномозговая травма (чмт) черепномозговая травма (чмт)
 Скачать 6.72 Mb.
|
22. Лучевая терапияОблучение тканей опухоли рентгеновскими лучами в дозах более 50 Гр приостанавливает непрерывный рост таких опухолей как медуллобластомы, епендимомы, метастазы рака молочной железы и легких. Важное значение придается применению телекобальтовой терапии «gamma knife» и стереотаксической лучевой терапии. Лучевая терапия показана при частичном удалении опухолей. Однако, большинство опухолей малочувствительны к лучевой терапии.  Рисунок: изображение разметки опухоли глиобластомы для лечения с помощью стереотаксической лучевой терапии на системе кибер-нож (CyberKnife). 23. ХимиотерапияДля медикаментозного воздействия на рост опухолей применяют различные препараты, которые обладают способностью проникать через гематоэнцефалический барьер, концентрироваться в тканях опухоли и подавлять их рост. При лечении злокачественных глиом наибольшая эффективность отмечена в производных нитрозомочевины (кармустин т.п.). После введения препарата наблюдается лейкопения и тромбоцитопения, картина крови на протяжении 3-4 недель после введения препарата приходит в норму. Повторное введение препарата проводится только при нормализации показателей крови. На сегодня используется комбинированная лучевая терапия с частым внутрижелудочковым введением химиопрепаратов (метотрексат, цитарабин, тиоТЭФ) с помощью резервуара Оммайя, размещенного подапоневротически и соединенного с боковым желудочком (интратекальная химиотерапия). ГИДРОЦЕФАЛИЯ Патогенез. Виды гидроцефалии. Клиника. Диагностика. Современные методы хирургического лечения. 26. ЛиквородинамикаЛиквор (спинномозговая жидкость) играет чрезвычайно важную роль в обменных процессах головного и спинного мозга, обеспечивая также гуморальную прямую и обратную связь между различными их отделами, а в случае травмы выполняет также и чисто механическую инерционно-стабилизирующую роль при кинетических смещениях мозга. В организме постоянно происходит обновление и циркуляция ликвора. Детальное изучение спинномозговой жидкости (СМР) стало возможным с того момента, как Квинке в 1891 году выполнил люмбальную пункцию. Общее количество спинномозговой жидкости у взрослого человека достигает 150 мл, из которых одна половина почти поровну распределяется между желудочками и подпаутинным пространством головного мозга, а другая находится в субарахноидальном пространстве спинного мозга. Ежедневно сосудистыми сплетениями желудочков из крови образуется 500-800 мл ликвора. Преимущественно, ликвор производится в боковых желудочках, откуда через межжелудочковые отверстия (f. Monroi) спинномозговая жидкость попадает в третий желудочек, из него через водопровод мозга до четвертого желудочка. Далее ликвор через боковые парные отверстия IV желудочка (f. Magendie) и срединное непарное отверстие (f. Luschka) следует под паутинную оболочку на поверхность головного и спинного мозга, где и всасывается в кровь. За день ликвор обновляется 4-5 раз. При нормальных обстоятельствах существует четкое равновесие между продукцией и всасыванием ликвора, что обеспечивает его постоянный объем и, соответственно, давление. Однако, когда нарушается это состояние равновесия, или возникают препятствия нормальному движению спинномозговой жидкости ликворных путей, происходит избыточное накопление ликвора в полости черепа, повышение внутричерепного ликворного давления и создается патологическое состояние, называется гидроцефалией. 27. Виды гидроцефалииВ зависимости от механизма нарушения ликворообразования или ликвороциркуляции, различают следующие виды гидроцефалии: открытую (такую, что сообщается) и закрытую (окклюзионную, такую, которая не сообщается, когда есть нарушения циркуляции жидкости на разных уровнях ликворной системы). В свою очередь открыта гидроцефалия, при которой циркуляция ликвора желудочковой системой происходит нормально, может быть арезорбтивной (за счет уменьшения всасывания спинномозговой жидкости) и гиперсекреторной (вследствие повышенной продукции ликвора сосудистыми сплетениями желудочков мозга). Последняя встречается довольно редко, преимущественно при опухолях сосудистого сплетения, гипервитаминозе А. Окклюзионная гидроцефалия возникает при нарушениях оттока на уровне межжелудочковых отверстий, третьего желудочка, водопровода мозга, срединного и латеральных отверстий четвертого желудочка, мостомозочковой цистерны. По месту накопления жидкости гидроцефалию разделяют на внешнюю и внутреннюю. При наружной гидроцефалии происходит избыточное накопление жидкости преимущественно в подпаутинных пространствах, а при внутренней - в желудочках мозга. С практической точки зрения очень важно различать гидроцефалию прогрессирующую (нарастающую) и стабилизированную. Прогрессирующая гидроцефалия преимущественно протекает с повышением давления ликвора, сопровождается сдавлением и атрофией мозговой ткани, расширением желудочков. Однако расширение желудочков и субарахноидальных пространств головного мозга может происходить также вследствие атрофии мозговой ткани после перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы, ишемического инсульта или гипоксии мозга. Такую гидроцефалию называют компенсированной, стабилизированной или нормотензивной (при увеличении объемов желудочков и других полостей мозга и, соответственно, увеличении объема ликвора, его давление остается в пределах нормы и последующей атрофии мозга не наблюдается). По времени возникновения гидроцефалию различают как врожденную (которая развивается еще до рождения или с момента рождения) и приобретенную. Врожденная гидроцефалия возникает вследствие неправильного развития мозга с сужением или перекрытием ликворных путей, инфекции, перенесенной во время беременности (ангина, грипп, токсоплазмоз, пневмония и т.д.), интоксикации, травмы или физической перегрузки. К врожденной относится также гидроцефалия, возникшая вследствие родовой травмы с внутричерепным кровоизлиянием или асфиксией плода. Приобретенная гидроцефалия развивается вследствие травмы мозга, при опухолях мозга, перенесенных воспалительных процессах оболочек мозга (менингит, арахноидит). |