История болезни. Лекция 1 черепномозговая травма (чмт) черепномозговая травма (чмт)
 Скачать 6.72 Mb.
|
26. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ГОЛОВНОГО МОЗГАУчитывая тот факт, что смертность при кровоизлияниях в мозг при консервативном лечении чрезвычайно высока, а при хирургическом лечении снижается, удаление гематомы на сегодня является безальтернативным, патогенетически обоснованным методом лечения. Противопоказанием к хирургическому лечению больных с геморрагическим инсультом являются множественное поражение мозга, кровоизлияния в мозговой ствол, сочетание поражения мозга с тяжелой патологией сердца, почек, сахарным диабетом, уремией, крайне тяжелым состоянием больного при резко выраженных явлениях атеросклероза сосудов головного мозга на фоне повышения артериального давления. При прорыве крови в желудочки мозга в отдельных случаях возможно удаление крови из них путем длительного промывания желудочковой системы большим количеством изотонического раствора хлорида натрия. 27. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ГОЛОВНОГО МОЗГАКонсервативное лечение при разрыве внутричерепной артериальной аневризмы сводится к строгому соблюдению постельного режима, полного покоя, назначение препаратов, повышающих свертываемость крови (аминокапроновая кислота, викасол, сухая плазма, кальция хлорид), снижению артериального давления. Чтобы не усугублять ишемические явления, обусловленные спазмом сосудов, артериальное давление должно снижаться с осторожностью (не ниже 100 мм ртутного столба). При спазме мозговых сосудов назначают сосудорасширяющие средства, проводят блокаду синокаротидной зоны и шейно-грудного (звездчатого) узла. Для борьбы с отеком мозга в острой стадии рекомендуют дегидратационную терапию (маннит, дихлотиазид, лазикс, мочевина и др.). 29. ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВВ острой стадии разрыва внутричерепной аневризмы в случаях относительно легкой хирургической доступности оперативное вмешательство наиболее целесообразно выполнять в первые часы или в первые дни после кровоизлияния, или через 2 недели после него при условии относительно удовлетворительного или средней степени тяжести состояния больного. Важное значение в определении срока хирургического лечения дает динамика артериального спазма. Однако большинство исследователей рекомендуют более ранние оперативные вмешательства. Хирургическое лечение в связи с мешотчатыми аневризмами разделяют на операции, при которых аневризму выключают из кровотока, а пораженный сосуд остается проходной, и операции, при которых вместе с аневризмой из системы кровообращения исключается «материнский» сосуд. При этом нарушается прямой путь кровоснабжения определенной части мозга, а сохраняется только коллатеральный (после ангиографического подтверждения проходимости коллатералей). По технике проведения операции делят на внутричерепные и внутрисосудистые. Поскольку подавляющее большинство внутричерепных артериальных аневризм локализуется вблизи или в области артериального круга большого мозга, доступы к ним осуществляются преимущественно через лобно-височно-базальную часть черепа. Внутричерепные операции обычно дают более надежный эффект. Для клипирования внутричерепной аневризмы используют сосудистые клипсы различной конструкции. 30. Эндоваскулярные оперативные вмешательства при аневризмахВнутрисосудистые операции заключаются в исключении патологических сосудистых образований из кровообращения путем целенаправленного перемещения катетера по сосудистому руслу и доставке в определенные его отделы специальных устройств или веществ. Среди различных видов эндоваскулярных операций при артериальных аневризмах высокая эффективность в лечении достигается использованием сосудистых баллонов-катетеров. Техника таких операций заключается во введении в артерию тонкого полиэтиленового катетера, оснащенного на дистальном конце специальным баллончиком, объем которого произвольно меняют в ходе операции в заданном участке сосудистого русла. Это позволяет осуществлять исключение пораженных сосудов, патологических сосудистых образований при реконструкции сосудистого русла. Эндоваскулярное выключение артериальных аневризм является методом выбора в тех случаях, когда эти патологические образования труднодоступные для прямых хирургических вмешательств. Операции, направленные на окклюзию приводных артерий аневризмы головного мозга, с помощью свободных искусственных эмболов (шарики метакрилата, силикона, полистирола, воска, куски гемостатической губки и т.д.) потеряли свое практическое значение вследствие недостаточной эффективности и возможных осложнений. Хорошо зарекомендовали себя операции по введению в саму аневризму стимуляторов тромбоза. Обычно это металлическая проволока, которая заполняет аневризму и вызывает тромбоз полости аневризмы.  Рисунок: заполнение аневризмы стимуляторами тромбоза (металлическая проволока) через катетер |