История болезни. Лекция 1 черепномозговая травма (чмт) черепномозговая травма (чмт)

• Название: Лекция 1 черепномозговая травма (чмт) черепномозговая травма (чмт)
• Анкор: История болезни
• Дата: 17.02.2023
• Размер: 6.72 Mb.
• Имя файла: LEKTsIi_ios_neyrokhirurgia.docx
• Тип: Лекция; #942568
• страница: 35 из 45

3. Классификация. Классификация по расположению опухоли

     Опухоли спинного мозга в зависимости от их локализации подразделяются  на внемозговые (екстрамедуллярные), которые встречаются в 80% случаев, развиваются из оболочек мозга, его корешков и тканей, окружающих спинной мозг, и внутримозговые (интрамедуллярные), встречающиеся в 20% случаев и возникающие  из клеточных элементов мозга (истинные опухоли спинного мозга).

      По отношению к позвоночномуканалу и твердой мозговой оболочки опухоли спинного мозга делятся на субдуральные, эпидуральные и екстраинтравертебральные (по типу песочных часов - опухоли Гулике). По отношению к отделам спинного мозга более чем в половине случаев опухоли встречаются в шейном и поясничном отделах. Опухоли конского хвоста встречаются примерно у 1/5 больных. В шейном отделе опухоли спинного мозга у детей встречаются вдвое чаще, чем в пожилом возрасте, а в грудном отделе позвоночника - у пожилых людей встречабтся в три раза чаще, чем у детей. В области конского хвоста у детей опухоли встречаются в 25 раз чаще, чем у пожилых людей. Различают также краниоспинальные опухоли: опухоли, распространяющиеся из полости черепа в позвоночный канал или наоборот.

4. Классификация. Гистологическая классификация опухолей спинного мозга

     Менингиомы - опухоли оболочек спинного мозга - это доброкачественные опухоли, покрытые оболочкой розовато-серо-коричневого цвета, чаще твердой консистенции. Иногда менингиома обызвествляется (псаммома). Встречаются у 1/3 больных.

                             

     Рисунок: менингиома - опухоль из оболочек спинного мозга

 

     Невриномы наблюдаются у 1/3 больных. Это доброкачественные опухоли овальной формы, беловато-серого цвета, твердой консистенции. Они часто бывают в форме песочных часов. Возникают, как правило, из задних корешков спинного мозга. Такие опухоли называют также шванномами. Множественные невриномы, характерные для болезни Реклингхаузена, встречаются редко.

 

     Саркомы составляют 15% всех опухолей спинного мозга. Чаще характерны для детей, проявляются в виде узловатого конгломерата красновато-коричневого цвета плотной консистенции.

 

     Астроцитомы - это доброкачественная форма интрамедуллярных опухолей, чаще характерная для детей 2-5 лет и локализующаяся в шейно-грудном отделе спинного мозга.

 

     Мультиформнаяглиобластома и медуллобластома относятся к злокачественным интрамедуллярных опухолям с инфильтративным ростом.

 

     Эпендимомы встречаются преимущественно у больных 30-40 лет и у детей школьного возраста. Они локализуются преимущественно в шейном отделе и в области конского хвоста. Это опухоли розового цвета, могут распространяться на два, три и более сегмента спинного мозга.

     Липомы составляют около 1% всех опухолей и встречаются преимущественно в детском возрасте. Это опухоли мезенхимального происхождения, мягкой консистенции, желтого цвета. Растут инфильтративно в нескольких местах, поражая мозг.

 

     Сосудистые опухоли (гемангиоэндотелиома, гемангиобластома, гемангиоперицитома, ангиолипома, ангиосаркома) составляют 5-6% опухолей спинного мозга и  встречаются преимущественно у лиц среднего возраста.

                             

      Рисунок: гемангиома тела позвонка

   Симпатобластомыразвиваются из симпатических узлов, врастая через межпозвонковые отверстия, раздражают их, охватывая корешки спинного мозга, в дальнейшем вызывают компрессию спинного мозга. Развитие этих опухолей сопровождается сильными корешковыми болями и сравнительно быстрым появлением параплегии.

 

     Хондромы, хордомы. хондросаркомы относятся к новообразованиям, которые редко встречаются  и локализуются преимущественно в крестцовом отделе.

 

     Опухоли гетеротопическойлокализации (дермоидные кисты, епидермоиды и тератомы), встречаются преимущественно у детей в первые годы жизни.

                                                       

     Рисунок: тератома на уровне L ₃ позвонка

 

     Метастатические опухоли встречаются в 1% случаев и, как правило, проникают через венозную систему позвоночника. Такие метастазы распространяются из опухолей костей, почек, молочной железы и простаты. Эти опухоли растут быстро, разрушают костную ткань позвонка, связочный аппарат и мягкие ткани, вызывая сдавление спинного мозга. В твердую мозговую оболочку, как правило, не прорастают.