История болезни. Лекция 1 черепномозговая травма (чмт) черепномозговая травма (чмт)
 Скачать 6.72 Mb.
|
17. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ. Люмбальная пункцияЛюмбальная пункция Среди вспомогательных методов обследования в диагностике опухолей спинного мозга большое значение имеет люмбальная пункция с проведением ликвородинамических проб. У больных выявляется синдром ликворологических (белково-клеточная диссоциация) и ликвородинамических нарушений (полная, частичная или клапанная ликворная блокада субарахноидальных пространств). При биохимических и микроскопических исследованиях ликвора наблюдается значительное увеличение количества белка (в 2-10 раз) на фоне почти неизмененного количества форменных элементов (белково-клеточная диссоциация), что более характерно для экстрамедуллярных опухолей. Повышение уровня белка обусловлено застоем в подпаутинных и эпидуральных венах и транссудацией плазмы в ликвор. Чем ниже расположена опухоль, тем больше белка переходит из вен опухоли в спинномозговую жидкость. При сосудистых опухолях может наблюдаться ксантохромия, а при распаде тканей цитологическое исследование может обнаружить клетки опухоли. Проведение ликвородинамических проб (Квеккенштедта и Стукея) выявляет нарушения проходимости ликворных пространств в виде полного, частичного или клапанного блока. При экстрамедуллярных опухолях, особенно невриноме, после люмбальной пункции и выведения ликвора наблюдается синдром вклинения, проявляющийся нарастанием нарушений функции спинного мозга, особенно его проводящих путей. При этом парез углубляется или переходит в паралич, усиливаются чувствительные нарушения. Это объясняется тем, что испускание ликвора приводит к смещению опухоли с нарушением спинального кровообращения. 18. СпондилографияСпондилография, которая проводится в двух проекциях, при опухолях спинного мозга, особенно у детей, может обнаружить рентгенологические симптомы в виде сужения, уплощения внутреннего контура и укорочения основания корней дужек - синдром Эльсберга-Дайка. У детей при опухолях спинного мозга часто обнаруживают изменения оси позвоночника в виде сколиоза, кифоза, выпрямления шейного и поясничного лордоза, углубления задней поверхности тел позвонков на уровне опухоли, иногда при холестеатомах позвонка определяется локальное расширение позвоночного канала. 19. Миелография. Веноспондилография. КТ и МРТМиелография Для определения верхней и нижней границы опухоли применяется восходящая и нисходящая миелография. При восходящеймиелографии применяется контраст, плотность которого меньше ликвора, как правило, используется воздух. При нисходящей - контраст тяжелее ликвора.Для радиоизотопного обследования позвоночника и спинного мозга применяется ксенон и воздушно-радоновая смесь. При опухолях спинного мозга с помощью радиометрии максимальный уровень излучения определяется на уровне нижней границы опухоли. Проведение нисходящей миелографииначинается с субокципитальной пункции, при которой в большую затылочную цистерну вводится водорастворимый контраст (омнипак), который благодаря большему весу опускается вниз по субарахноидальному пространству спинного мозга. Для экстрамедуллярных опухолей характерна остановка контрастного вещества в виде «шапки», «колпака» или «цилиндра». При интрамедуллярных опухолях вследствие веретенообразного утолщение спинного мозга контрастное вещество может остановиться в виде двух полос, постепенно сужающихся, расположенных на боковых поверхностях спинного мозга. Веноспондилография При веноспондилографии для опухолей спинного мозга характерны изменения венозных сосудов спинного мозга. КТ и МРТ Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют окончательно уточнить характер и локализацию опухолей спинного мозга. 21. ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГАЛечение опухолей только хирургическое. Чем раньше и радикально удалена опухоль, тем благоприятнее послеоперационный результат. Доступ к опухоли осуществляют путем ламинэктомии. При чисто экстрадуральных опухолях твердая мозговая оболочка НЕ разрезается. Опухоль удаляется частями. Если опухоль распространяется на большое расстояние по длине мозга, то через каждые 3-4 позвонка оставляют одну дугу неудаленной, удаляя из-под нее опухоль сверху и снизу. Если опухоль расположена субдурально, то она удаляется после разреза твердой мозговой оболочки.Удаление опухоли, расположенной интрадурально на передней поверхности спинного мозга, проводится после вскрытия зубчатой связи. Удаление внутримозговых опухолей осуществляется с применением микрохирургической техники. В ранний послеоперационный период больным проводится реабилитационная терапия: занятия лечебной гимнастикой, массаж конечностей, назначения сосудорасширяющих препаратов, витаминов группы В и т.д.. В отдаленном послеоперационном периоде показано диспансерное наблюдение, проведение повторных курсов восстановительной терапии в условиях неврологического или реабилитационного отделения. Результаты лечения опухолей спинного мозга зависят от локализации опухоли, ее морфологического строения, радикальности удаления опухоли во время операции: в 90% случаев экстрамедуллярных доброкачественных опухолей послеоперационные результаты положительные. Прогноз по восстановлению функции зависит от нарушений и времени, прошедшего до операции. Чем грубее клинические проявления и чем длиннее период до операции, тем хуже результаты восстановления утраченных функций после хирургического лечения. |