История болезни. Лекция 1 черепномозговая травма (чмт) черепномозговая травма (чмт)
 Скачать 6.72 Mb.
|
35. Некоторые особенности клинической симптоматики в зависимости от уровня травматического поражения спинного мозгаОсновным критерием определения уровня травматического поражения спинного мозга является зона нарушения чувствительности, корешковые боли и уровень потери рефлексов, двигательные расстройства и нарушения функции тазовых органов. Каждый отдел спинного мозга имеет свои клинические особенности течения. При травматическом поражении спинного мозга на уровне верхнего шейного отдела (C I -C IV ) развивается тетраплегия по центральному типу с утратой всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, паралич мышц шеи по периферическому типу. Серьезным осложнением при повреждении на этом уровне является развитие восходящего отека ствола головного мозга с нарушением его функций (нарушения дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятельности). При травматическом поражении средних шейных сегментов (C IV -C V ) на уровне отхождения диафрагмального нерва к вышеупомянутым симптомам присоединяются нарушения диафрагмального дыхания. При травматическом поражении нижних шейных сегментов (C V -C VIII ) и первого грудного, участвующих в иннервации верхней конечности, характерна симптоматика поражения плечевого сплетения. При этом (уровень C VIII -T I ) возможно поражение цилиарно-спинномозгового центра, при котором нарушается симпатическая иннервация глаза с развитием одно или двустороннего синдрома Горнера (птоз, миоз, энофтальм). Поражение поперечника спинного мозга характеризуется нижней спастической параплегией, нарушением чувствительности по проводниковому типу в соответствии с пораженным сегментом, и трофопаралитичним синдромом. Для травматического поражения грудного отдела спинного мозга характерны нижняя спастическая параплегия, поверхностный тип дыхания при атрофическом параличе мышц спины и грудной клетки, исчезновение брюшных рефлексов, нарушение функции тазовых органов по центральному типу. По уровню нарушения чувствительности можно определить уровень повреждения спинного мозга: T IV - уровень сосков, T VIII - реберные дуги, Т Х - на уровне пупка, Т ХП - на уровне паховой связки. При повреждении на уровне поясничного утолщения (L И -S ИИ ) развивается паралич нижних конечностей по периферическому типу с отсутствием рефлексов и атонией мышц, теряются все виды чувствительности ниже пупартовой связи, нарушается функция тазовых органов. Поражение на уровне мозгового конуса (S III -S V ) характерно при травме I-II поясничных позвонков, при этом выпадают все виды чувствительности в области промежности и половых органов (в форме седла), развивается атрофия ягодичных мышц. Характерно нарушение функции тазовых органов по периферическому типу - истинное недержание мочи и кала, половая слабость. Поражение конского хвоста возникает при переломах поясничных позвонков - III-IV-го. При повреждении всех элементов конского хвоста наступает периферический паралич нижних конечностей с чувствительными нарушениями в виде неравномерной гипестезии в области голени, стоп, задней поверхности бедра, ягодиц. При этом характерна интенсивная боль с каузалгическим оттенком. При травматическом повреждении крестцовых корешков (травмы на уровне III-V крестцовых позвонков) выпадает чувствительность с появлением болевого синдрома в области промежности, прямой кишки и половых органов, возникают нарушения функции тазовых органов по периферическому типу. 36. Первая медицинская помощь при травматическом поражении позвоночника и спинного мозгаПервая медицинская помощь при травматическом поражении позвоночника и спинного мозга включает ликвидацию дыхательных расстройств (при необходимости - очистка полости рта от инородных тел, рвотных масс и слизи, для обеспечения адекватного дыхания - введение воздуховода, интубация трахеи), назначение обезболивающих (анальгин, промедол) и успокоительных препаратов (реланиум, седуксен, димедрол, различные микстуры, капли). При задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря. Больных с позвоночно-спинномозговой травмой транспортируют на жесткой поверхности (щит или специальные носилки) с соответствующей фиксацией тела в специализированные нейрохирургические отделения, а при их отсутствии - в ближайшую больницу в травматологическое отделение. Основная задача персонала, оказывающего медицинскую помощь на догоспитальном этапе, - избежание дальнейших повреждений позвоночника и спинного мозга, предотвращение ухудшения состояния больного во время его транспортировки, предупреждение и борьба с вторичными изменениями, обусловленными ишемией и компрессией спинного мозга. |