История болезни. Лекция 1 черепномозговая травма (чмт) черепномозговая травма (чмт)
 Скачать 6.72 Mb.
|
42. Осложнения травматического поражения позвоночника и спинного мозгаСреди ранних осложнений травматического поражения позвоночника и спинного мозга различают: Нарушение функции внутренних органов: органов дыхания (острые пневмонии), органов пищеварения (нарушение перистальтики кишечника, секреторной функции желудка и поджелудочной железы, антитоксической функции печени), сердечно-сосудистой системы (брадикардия, нарушение функции миокарда и периферический спазм капилляров); Нарушение функции тазовых органов: - По проводниковому типу, когда основной очаг поражения находится выше спинальных центров - при этом характерна задержка мочи и кала, в результате полнокровия кавернозных тел полового члена может быть устойчивая эрекция; - При повреждении собственно спинальных центров наступает нарушения по периферическому типу (недержание мочи и кала, половая слабость). Опорожнение мочевого пузыря осуществляют повторной катетеризацией, промывание мочевого пузыря можно осуществлять с помощью системы Монро с использованием антисептических растворов (риванол, фурацилин, бифуран, колларгол, протаргол). Нарушение функции мочеиспускания у этой категории больных может приводить к инфекционным осложнениям в виде цистита, пиелонефрита, образования мочевых камней, уросепсиса. Трофические нарушения развиваются ниже уровня повреждения спинного мозга вследствие нарушения трофики всех тканей, органов и систем. Для профилактики пролежней больного поворачивают ежечасно с одновременным массажем кожи и мышц, после чего кожу протирают дезинфицирующими средствами. В местах физиологических выступов (под лопатки, крестец, пяти) подкладывают специальные мешочки или ватные валики. При наличии пролежней вырезают некротические ткани с последующим применением антисептиков, антибиотиков, мазевых повязок. 43. ЛиквореяЛикворея часто наблюдается при открытых проникающих повреждениях позвоночника и спинного мозга, которые, в свою очередь, способствуют развитию различных инфекционных осложнений, таких как гнойный эпидурит, менингомиелит. Они могут быть также результатом заноса инфекции с пролежней и гнойных ран при закрытой травме. Клинически эти осложнения сопровождают высокая температура, озноб, менингеальные симптомы, нарастание симптоматики поражения спинного мозга. В крови обнаруживается лейкоцитоз, часто со сдвигом формулы влево, повышена СОЭ. К поздним осложнениям травматического поражения позвоночника и спинного мозга относятся хронический эпидурит, арахноидит, остеомиелит, образование кист и спаек, абсцессов. У некоторых больных с ПСМТ возможно возникновение тромбоэмболических осложнений (тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен голени), для профилактики которых показано бинтование нижних конечностей, ЛФК, массаж, введение фраксипарина. У спинальных больных с вторичным иммунодефицитом применяют иммуностимуляторы (Т-активин, тималин, спленин т.п.). 44.В лечении и профилактике осложнений позвоночно-спинномозговой травмы широко назначают средства, которые повышают обмен веществ в нейронах спинного мозга (церебролизин, аминалон, актовегин, продектин, пирацетам, витамины группы В и др.), Рассасывающие средства (лидаза, плазмол, алоэ и т.д.). Для снижения эластичности применяют мидокалм, баклофен, юмекс, чрескожную электронейростимуляцию. В комплексном восстановительном лечении больных применяется рефлекторно-пунктурная терапия. При этом используется тормозящее действие на точки акупунктуры на уровне патологического процесса. Большое внимание уделяется ЛФК и физиотерапии (ионофорез с применением йода, новокаина, прозерина, электростимуляция мочевого пузыря), лечению лазером или магнитным полем и т.д. Через 3-4 мес. больных переводят в отделение реабилитации, где, кроме восстановительной терапии, их обучают трудовым навыкам. Следующая реабилитация и социальная реинтеграция больных проводится в санаторно-курортных условиях. Последовательное применение различных адекватных ортопедических устройств позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с травматическими поражениями позвоночника и спинного мозга. 45. ПАТОЛОГИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ. ОСТЕОХОНДРОЗПатогенез. Классификация. Клиника остеохондроза шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Основные принципы диагностики. Показания к хирургическому лечению. Принципы хирургических вмешательств. Профилактика и консервативное лечение. Среди поражений позвоночника, сопровождающихся неврологическими синдромами, чаще встречается патология межпозвонковых дисков, которая является одним из проявлений остеохондроза позвоночника. В основе остеохондроза лежат дегенеративные поражения хряща, межпозвонкового диска и реактивные изменения тел позвонков. Упомянутое заболевание является чрезвычайно серьезной медицинской и социальной проблемой, поскольку приводит к значительной потере трудоспособности и инвалидизации населения. Экономические потери общества через временную и стойкую утрату трудоспособности десятков тысяч граждан, ежегодно составляют миллиарды долларов. И данная патология имеет тенденцию к неуклонному росту. |