История болезни. Лекция 1 черепномозговая травма (чмт) черепномозговая травма (чмт)
 Скачать 6.72 Mb.
|
11. Некоторые особенности клинической симптоматики в зависимости от уровня расположения опухолейНарушение функции тазовых органов (перинеоанальний синдром) зависит от уровня локализации опухоли. При опухолях на уровне пояснично-крестцового сегмента могут быть недержание мочи и кала и половые нарушения. При опухолях, расположенных выше симпатических (L I -L II,) и парасимпатических (S III -S V) центров регуляции тазовых органов, характерны нарушения функции последних по центральному типу - задержка мочи и кала. В связи с действием опухоли на трофические сегментарные центры, компрессией чувствительных и двигательных проводников у больных может быть трофопаралитический синдром в виде атрофии мышц и трофических язв конечностей. 13.В зависимости от места локализации опухоли по длине спинного мозга, клинические симптомы бывают неодинаковыми. При опухолях шейного отдела спинного мозга на уровне C I -C IV сегмента характерны ранние и устойчивые корешковые боли в затылочной области стреляющего характера с ограничением движений в шейном отделе позвоночника. Медленно нарастает центральный тетрапарез. При локализации опухоли на уровне сегмента C IV характерно нарушение дыхания вследствие поражения диафрагмального нерва (паралич диафрагмы).Наряду с этим, при краниоспинальными опухолях возникают симптомы внутричерепной гипертензии с застоем на глазном дне, а при поражении продолговатого мозга присоединяются бульбарные симптомы. При поражении сегментов С V -D I - участок шейного утолщения - наблюдается вялый периферический парез или паралич верхних конечностей в сочетании с центральным нижним парапарезом, который со временем переходит в параплегии нижних конечностей. При компрессии опухолью цилиоспинального центра, который расположен в сегментах C VIII -D I, развивается синдром Клод-Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм) или его элементы. Иногда наблюдается нистагм, который сочетается с изменением функционального состояния вестибулярного анализатора. В ряде случаев выявляется частичное нарушение функции V и IX пар черепномозговых нервов (снижение роговичного и глотательного рефлексов). 14.Опухоли грудного отдела проявляются корешковыми болями по ходу межреберных нервов. При локализации опухоли на уровне сегментов D IV -D VI могут наблюдаться различные нарушения сердечной деятельности. При поражении нижнегрудных сегментов боли возникают в области живота, что может привести к ошибочному диагнозу: холецистита, панкреатита или аппендицита. Важное значение в топической диагностике опухолей нижнегрудного отдела имеет состояние брюшных рефлексов. Полное их отсутствие характерно для опухолей в области D VII -D VIII,, средний и нижний брюшные рефлексы отсутствуют при опухолях D IX -D X. отсутствие только нижних брюшных рефлексов характерно при поражении сегментов D XI -D XII. Опухоли участка поясничного утолщения (L I -S II). При локализации опухолей в верхних отделах утолщения может наблюдаться смешанное поражение: в проксимальной группе мышц - по периферическому «дряблому» типу, а в дистальной - по центральному типу. При этом коленные рефлексы не вызываются или снижены, а ахилловы - повышенные. При опухолях нижнего сегмента утолщения коленные рефлексы сохраняются, а ахилловы рефлексы утрачиваются. Паралич мышц и анестезия дистальных отделов конечностей распространяется до уровня колен и выше. Для поражения эпиконуса (L IV -S II) характерны вялые параличи мышц перонеальной группы, ягодичных мышц при сохранении коленных и потере ахилловых рефлексов. При локализации опухолей спинного мозга от шейного отдела до уровня мозгового конуса наблюдаются нарушения функции тазовых органов по центральному типу - задержка мочеиспускания и дефекации. Опухоли в области мозгового конуса сопровождаются болью на задней поверхности ягодичной области и в аногенитальной зоне. Вследствие поражения опухолевым процессом парасимпатических центров возникают нарушения функции тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи и кала, половая слабость, у детей рано исчезает анальный рефлекс). Опухоли в области конского хвоста проявляются выраженной резкой и устойчивой болью в крестцовой области, заднем проходе и нижних конечностях, усиливающиеся в горизонтальном положении. Нарастают двигательные и чувствительные нарушения по корешковому типу, присоединяются нарушения функции тазовых органов по периферическому типу, частичное недержание мочи и кала сменяется полным. 16. Важные отличия клиники экстра- и интрамедуллярных опухолейВ зависимости от типа опухоли спинного мозга развитие двигательных и чувствительных нарушений при экстрамедуллярных и интрамедуллярных опухолях неодинаково. Для экстрамедуллярных опухолей характерен восходящий тип нарушений - от дистальных отделов (ступня, промежность) с постепенным их распространением вверх до уровня очага поражения, что объясняется постепенной компрессией проводников спинного мозга снаружи, где располагаются самые длинные волокна, от которых идет иннервация дистальных частей тела. Клиническая картина заболевания часто начинается с корешкового синдрома с последующим присоединением симптоматики компрессии спинного мозга. Для интрамедуллярных опухолей, при которых раньше сдавливаются внутренние, более короткие волокна, заканчивающиеся в сегментах на уровне расположения опухоли, характерен нисходящий тип нарушений функции спинного мозга. При этом корешковый синдром появляется на фоне симптоматики поражения поперечника спинного мозга. Уточнение уровня локализации опухоли в том или ином участке спинного мозга основывается на симптомах сегментарного и проводникового происхождения. При этом наиболее информативными являются чувствительные нарушения, которые точно указывают на уровень расположения опухоли. |