История болезни. Лекция 1 черепномозговая травма (чмт) черепномозговая травма (чмт)
 Скачать 6.72 Mb.
|
31. Преимущества эндоваскулярных вмешательств заключаются в следующем:1. Нет необходимости в проведении краниотомии и манипуляций на структурах мозга, поскольку баллон-катетер вводят в мозговые сосуды через иглу, которой пунктируют артерию. 2. Операцию можно проводить под местным обезболиванием, что позволяет осуществлять речевой контакт с больным в ходе операции, и проводить коррекцию изменений мозговых функций. 3. Значительно сокращается послеоперационный период (больного можно выписать из стационара на 3-4 день после операции). 4. Доставка баллона-катетера в нужный участок сосудистого русла, что осуществляется потоком крови, является процессом управляемым, его движение по артериям контролируется по изображению на экране рентгентелемонитора. 5. Баллон-катетер позволяет осуществлять как временную, так и постоянную, стационарную закупорку мозговых сосудов. 6. При необходимости баллон-катетер можно удалить из сосудистого русла. После проведения баллона-катетера в полость аневризмы в него вводят быстро застывающуюя массу (силикон) и когда аневризма полностью выключена из кровотока, катетер осторожно подтягивают, отделяя от баллона, и выводят из артерии. 32. Внутричерепные оперативные вмешательства при АВМПоказаниями к внутричерепным операциям при артериовенозных мальформациях (АВМ) являются кровоизлияния с частыми эпилептическими приступами, признаками прогрессирующего очагового поражения мозга, а также нарастающие психические расстройства. Наиболее благоприятными условиями для тотального удаления мальформаций являются относительно небольшие их размеры, размещение их в поверхностных отделах, функционально менее значимых зонах мозга. Значительная распространенность мальформаций, локализация их в глубинных отделах мозга существенно ограничивают возможность их удаления, или вообще проведения радикальной операции при определенных условиях становится невозможным. Похожая ситуация возникает при наличии множественных источников артериального притока к АВМ, при размещении пораженных артерий в глубине мозга или в его базальных отделах, при дренировании АВМ в глубокие вены мозга. Размещение АВМ в двигательной речевой зоне не является противопоказанием к операции. Она может быть проведена, если не связана с необходимостью вскрытия коры головного мозга в этой зоне. Тотальное удаление артериовенозных мальформаций выполняется транскраниальным доступом, для борьбы с кровотечением хирургическое лечение проводят под управляемой артериальной гипотензией. Удаление АВМ желательно начинать с блокирования и пересечения приносящих артерий. После этого АВМ спадается и перестает пульсировать. Клубок сосудов осторожно поднимают за культю приносящей артерии окончатым пинцетом и удаляют из близлежащих тканей с помощью микрохирургических инструментов. При этом сосуды осторожно коагулируют и отсекают от отводящих вен. Удаление отводящих вен нецелесообразно. Когда невозможно начать удаление АВМ пересечением питающей артерии, выполняют клипирование или коагуляцию и пересечение отводящей вены. В дальнейшем осторожно, с помощью микрохирургических инструментов и биполярной коагуляции, постепенно выделяют и коагулируют сосуды узла к питающей артерии, которую также коагулируют и накладывают клипсы. Но более надежным является метод исключения АВМ путем внутрисосудистого введения баллонов-катетеров или композиций, способных «склеивать» сосуды (эмболин). 33. Оперативные вмешательства при ККСОперативные вмешательства при ККС При каротидно-кавернозном соустье хирургические методы лечения направлены на частичное или полное исключение из кровообращения. На сегодня наиболее перспективной является внутрисосудистая окклюзия с помощью баллона-катетера, который вводят во внутреннюю сонную артерию и перемещают в зону сообщения. Баллон заполняют быстро застывающей массой и отсоединяют катетер. Таким образом, сочетание исключается из кровообращения при сохранении проходимости сосуда. 34. Стереотаксические операцииДанный метод основан на исключении аневризмы из кровообращения с помощью стереотаксической техники. С этой целью предложено несколько методов оперативного лечения: - Стереотаксическое клипирование шейки аневризмы сосуда вместе с аневризмой с помощью специального устройства состоящий из корпуса диаметром 3 мм, рабочего штока, оснащенного двухзахватной цангой, приводного штока и съемных пружинных клипсов. Конструкция устройства обеспечивает параллельное разведение и сведение губок клипса, что позволяет избежать его соскакивания при пережатия шейки аневризмы. После выключения аневризмы, что выявляется с помощью контрольной ангиографии, клипс сбрасывают и извлекают шток. - Другой метод, предложенный S. Mullan и соавт. (1978), заключается во введении специального электрода, с помощью которого осуществляют электролиз, что приводит к тромбированию аневризмы. С помощью стереотаксического метода можно удалять небольшие по объему внутримозговые гематомы. |