История болезни. Лекция 1 черепномозговая травма (чмт) черепномозговая травма (чмт)

• Название: Лекция 1 черепномозговая травма (чмт) черепномозговая травма (чмт)
• Анкор: История болезни
• Дата: 17.02.2023
• Размер: 6.72 Mb.
• Имя файла: LEKTsIi_ios_neyrokhirurgia.docx
• Тип: Лекция; #942568
• страница: 31 из 45

22. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

     1. Диагностическая люмбальная пункция является очень ценным методом для определения субарахноидального кровоизлияния, часто встречается при разрыве внутричерепной аневризмы. При этом чаще всего ликворное давление бывает повышенное, а также обнаруживается кровь в ликворе. При не осложненном течении санация ликвора преимущественно наступает через 1-2 недели.

      2. Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) при разрыве аневризмы с образованием гематомы позволяет уточнить сторону ее размещения по выраженному (более 4 6 мм) смещению М-эхо.

     3. Ультразвуковая допплерография позволяет не инвазивно определить линейную скорость и направление потока крови, степень и уровень нарушения кровообращения в магистральных артериях. Эффект Дошиера, который лежит в основе метода, заключается в изменении частоты ультразвука, отражается от движущейся среды, в том числе движущихся эритроцитов крови.

     Наибольшее значение имеет изменение скорости и сопротивления крови в конечной ветви орбитальной артерии, которая анастомозирует с угловой и тыльной артериями носа. В норме в надблоковой артерии регистрируется поток крови, направленный из полости черепа. При окклюзии внутренней сонной артерии кровоток в надблоковой артерии меняется на ретроградный, вследствие функционирования анастомозов между внутренней и внешней сонными артериями.

    4. Реоэнцефалография позволяет определить интенсивность кровенаполнения головного мозга, изменения тонуса стенок мозговых сосудов и состояние венозного оттока, изменения церебральной фракции минутного объема крови (в%), суммарного мозгового кровообращения (в мл) и другие.

     5. Исследование регионального мозгового кровотока по клиренсу радиоактивного изотопа ( ¹³³ Хе) позволяет определить степень снижения мозгового кровообращения, который в норме составляет 40-50 мл / 100 гр / мин. Помимо снижения кровообращения в пораженных полушариях, учитываются очаговые изменения в ишемизированных участках мозга.

      6. Церебральная ангиография. В зависимости от места введения контрастного вещества (триамбраст, верографин, урографин, уротраст) различают каротидную ангиографию - при которой производится пункция сонной артерии на шее на уровне щитовидного хряща. Эта методика позволяет обследовать сосуды передних двух третей полушарий большого мозга.

                             

       Рисунок: ангиограмма больного с аневризмой

      

     Вертебральная ангиография - дает возможность обследовать сосуды задней трети полушарий большого мозга и задней черепной ямки. Можно одновременно контрастировать сосуды системы сонных и позвоночных артерий - тотальная церебральная ангиография.

     Методом катетеризации можно изолированно обследовать любую ветвь и артерию головного мозга - селективная ангиография.

    Ангиография не только выявляет наличие внутричерепной аневризмы, но и позволяет уточнить ее расположение, размеры, характер сосудистых изменений, а также судить о скорости мозгового кровообращения и состояние коллатерального кровообращения.

     Ангиография позволяет также выявить стеноз сосудов и их выраженность, характер и локализацию, а также уровень окклюзии магистральных сосудов головного мозга.

     Вычислительная (дигитальная) ангиография, при которой контрастное вещество вводят обычным способом, после чего больного кладут на рентгеновский стол и с помощью компьютера делают снимки с фиксацией на магнитные носители для визуального осмотра. Программное управление позволяет выборочно просматривать отдельные сосуды, фазы контрастирования, васкуляризацию определенных участков мозга. 

       7. Электроэнцефалография (ЭЭГ). Общемозговые и очаговые симптомы на ЭЭГ наиболее выражены в течение первых двух недель после развития инсульта.

     8. Компьютерная томография (КТ). Методика КТ позволяет отдифференцировать очаг ишемии мозга от геморрагии. Четко определяется размер и размещение внутричерепной гематомы и очага инфаркта мозга, состояние окружающей мозгового пространства.

     С использованием компьютерной томографии и введением контрастного вещества можно обнаружить и сосудистые аневризмы.

                                 

     Рисунок: КТ-исследование - геморрагический инсульт в полушариях головного мозга

    

     9. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - позволяет даже без применения контрастных веществ оценить не только анатомические структуры, но и уровень энергетического, ферментативного и метаболического процессов в мозге. Еще большие диагностические возможности имеет неинвазивная ядерно-магнитно-резонансная ангиография, позволяющая получить ангиограммы в любой проекции и выявить не только аневризмы, но и атеросклеротические бляшки в артериях.

     В последнее время применяется ядерно-магнитно-резонансная спектроскопия, позволяющая делать выводы о динамике очаговых поражений мозга как в участках необратимых изменений, так и в зоне «ишемической полутени».