История болезни. Лекция 1 черепномозговая травма (чмт) черепномозговая травма (чмт)
 Скачать 6.72 Mb.
|
38. Вентрикулокардиостомия и люмбоперитонеостомияВентрикулокардиостомия Отличается от предыдущей операции размещением дистального конца ликворошунтирующей системы. Последний после выделения и сечения лицевой вены впадает в ее проксимальный отрезок и через нее и яремную вену подводится к правому предсердию.  Рисунок: схема выполнения вентрикулокардиостомии Люмбоперитонеостомия Люмбоперитонеостомия (поясничное подпаутинного-перитонеальное шунтирование) также осуществляется в два этапа. После проведения абдоминального этапа выполняют ламинектомию дуги третьего поясничного позвонка. При бесклапанном шунтировании между двумя разрезами с помощью длинного пинцета проводят силиконовый катетер. На твердую мозговую оболочку спинного мозга накладывают кисетный шов и в центре его выполняют небольшой точечный разрез твердой и паутинной оболочек, через который субарахноидально к терминальной цистерны спинного мозга по направлению к крестцовой кости на глубину 3-4 см вводится люмбальный конец катетера. Затягивается провизорный шов на твердой оболочке вокруг катетера. После того, как из абдоминального конца катетера начинает вытекать жидкость, его вводят в брюшную полость и затягивают вокруг него кисетный шов, послойно зашивают рану. 39. Вентрикулоцистерностомия и надхиазмальная перфорация конечной пластиныВентрикулоцистерностомия (операция Торкильдсена) При окклюзионной гидроцефалии, когда устранить непосредственную причину окклюзии хирургическим путем невозможно, применяют операцию вентрикулоцистерностомии, предложенную Торкильдсеном в 1939 Срединным продольным разрезом в шейно-затылочной области обнажают чешую затылочной кости и заднюю дугу первого шейного позвонка, с помощью кусачек производится резекция заднего края большого затылочного отверстия и задней дуги первого шейного позвонка. В типичном месте с помощью дополнительного разреза накладывают фрезевое отверстие и осуществляют введение силиконового катетера в задний рог бокового желудочка. Дистальный конец катетера погружают в мозжечково-мозговую цистерну под дугу II шейного позвонка и фиксируют. Послойно зашивают рану. При окклюзии на уровне межжелудочкового отверстия или III желудочка выполняют двустороннее шунтирование, поскольку боковые желудочки могут быть разобщенными. Надхиазмальная перфорация конечной пластины Проводится трепанация в лобной области справа, как при типичном подходе к хиазмальной области. Подковообразным разрезом, обращенным основанием к сагиттальному синусу вскрывается твердая мозговая оболочка, лобную долю прикрывают влажными ватными полосками и осторожно отводят кзади. Разрезают хиазмальную цистерну, над перекрестом зрительных нервов обнаруживают утонченную конечную пластинку, выдающуюся наружу. После перфорации конечной пластины происходит истечение ликвора из полости третьего желудочка в хиазмальную цистерну, которая сообщается с другими отделами субарахноидального пространства головного мозга. В дальнейшем проводят герметичное зашивание твердой мозговой оболочки. 40. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОЦЕФАЛИИВнедрение в практику клапанных дренажных систем позволило снизить смертность при гидроцефалии с 23% до 1%. Инфекционные осложнения являются одними из наиболее частых и опасных при любых хирургических вмешательствах, однако их процент возрастает при необходимости внедрения посторонних предметов, проведении операций у новорожденных и детей грудного возраста при тяжелом общем состоянии и истощении больного. Иногда воспалительные осложнения удается устранить противовоспалительной терапией. При отсутствии эффективности лечения шунтирующую систему приходится удалять. Другим осложнением при применении ликворошунтирующих систем является их закупорки. Последние могут возникнуть на любом уровне. Центральный катетер может закупориваться белком, который находится в ликворе, тканями мозга или сосудистого сплетения. Дистальный катетер, находящийся в брюшной полости может закупориваться брюшиной, кишечником, отложениями фибрина. При вентрикулоперитонеальном шунтировании у детей младшего возраста через 2-4 года после операции в связи с ростом ребенка происходит выход абдоминального конца катетера из брюшной полости, что приводит к прекращению работы дренажа и быстрому ухудшению состояния больного. Отдаленные последствия оперативного лечения гидроцефалий различного генеза с применением ликворошунтирующих систем зависят, в первую очередь, от степени их выраженности, т.е., степени нарушения структуры и функции различных отделов мозга. При относительной сохранности мозговой мантии (ткани больших полушарий) более 2-3 см можно прогнозировать нормальное физическое и психическое развитие ребенка (Ю.А.Орлов, 1996). Даже сохранение этого размера до 1 см позволяет часто компенсировать соответствующий недостаток в более чем 70% больных (учитывая, что у большинства людей функционирует не более 12-15% коры головного мозга). Только в случаях значительной атрофии мозговых структур хирургическое вмешательство может быть бесперспективным. ЛЕКЦИЯ №3 1. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ТРЕБУЮЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ТРЕБУЮЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Классификация. Клиника. Диагностика. Виды хирургического лечения геморрагических и ишемических инсультов, аневризм, артериовенозных мальформаций. Эндоваскулярная нейрохирургия. Восстановительное лечение, реабилитация и социальная реадаптация больных с поражением сосудов головного мозга. |