История болезни. Лекция 1 черепномозговая травма (чмт) черепномозговая травма (чмт)
 Скачать 6.72 Mb.
|
28. КЛИНИКА ГИДРОЦЕФАЛИИКлинические признаки гидроцефалии значительно отличаются у детей грудного возраста, детей и взрослых. Прогрессирующая гидроцефалия у детей грудного возраста проявляется изменением размеров и формы головы. Увеличение размеров происходит преимущественно в сагиттальном направлении, в результате чего лобная кость выступает над относительно малым лицевым скелетом. Кости черепа истончены, края костей расходятся с образованием значительных промежутков, особенно по линиям венечного и сагиттального швов. Передний и задний роднички напряженные, иногда выпирают, пульсация последних исчезает. Поскольку лицевой скелет значительно отстает в росте, лицо приобретает треугольную форму и по сравнению с большой шаровидной головой кажется маленьким, старческого вида, бледное и морщинистое. Кожа на голове истонченная и атрофичная, наблюдается компенсаторное расширение кожных вен головы, увеличение их количества. Когда гидроцефалия развивается у детей старше года, то это проявляется прогрессирующим расширением черепных швов, при перкуссии черепа возникает характерный звук «горшка, что треснул». 30.Многогранная неврологическая симптоматика при гидроцефалии является следствием повышения внутричерепного давления, с развитием атрофических и дегенеративных процессов в мозге и черепно-мозговых нервах, а при окклюзионной гидроцефалии часто дополняется очаговыми симптомами основного заболевания. У новорожденных и детей грудного возраста отмечается фиксированное смещение глазных яблок книзу (симптом заходящего солнца), может развиваться снижение остроты и сужение полей зрения до наступления слепоты. Часто нарушается функция отводящего нерва, что приводит к сходящемуся косоглазию, а двигательные расстройства - в виде парезов, иногда сочетающиеся с гиперкинезами. Мозжечковые расстройства вызывают нарушения статики и координации движений. Может наблюдаться значительное отставание интеллектуального и физического развития, часто выявляется повышенная возбудимость, раздражительность или вялость, адинамия, апатия. 31.Возникновение гидроцефалии в старших возрастных группах, как правило, является следствием тяжелых органических поражений нервной системы и проявляется синдромом нарастающей внутричерепной гипертензии. Появляется головная боль, беспокоящая преимущественно утром, тошнота, рвота на пике головной боли, угнетение деятельности коры головного мозга (расстройства памяти, разорванное мышление, нарушение сознания различной степени), отек дисков зрительных нервов с тенденцией к быстрому прогрессированию вторичной атрофии этих нервов со снижением остроты и сужением полей зрения, соответствующие изменения в костях свода черепа и турецкого седла. Симптомы окклюзионного приступа связаны преимущественно с задержкой оттока ликвора из желудочковой системы и быстро прогрессируют. Это приводит к росту внутрижелудочкового давления и сдавлению ствола мозга. Особенно яркой клиника окклюзионного приступа бывает при нарушениях ликвороциркуляции в нижних отделах IV желудочка, когда вследствие нарастающего объема ликвора наибольшего давления испытывает дно ромбовидной ямки и средний мозг. При этом наблюдается резкая головная боль, тошнота, рвота, вынужденное положение головы, двигательная активность, соединенная с общей заторможенностью, нарушением сознания, нарастание глазодвигательных нарушений, усиление нистагма, вегетативные расстройства в виде обильного потоотделения, гиперемии лица или выраженной бледности, брадикардия, аритмия, усиления пирамидных расстройств, иногда тонические судороги, рост частоты дыхания с нарушением его ритма вплоть до остановки. Наличие стволовых симптомов - один из наиболее важных признаков окклюзионного приступа. Очаговые неврологические симптомы зависят от характера и локализации основного патологического процесса и уровня окклюзии. Чаще наблюдаются два синдромы: 1) при окклюзии на уровне сильвиевого водопровода - синдром поражения среднего мозга (нарушение взгляда вдоль вертикальной оси, расстройства зрачкового рефлекса, птоз, спонтанный сходящийся нистагм, расстройства слуха); 2) при окклюзии на уровне IV желудочка - симптомы поражения мозжечка и ствола мозга. 32. ДИАГНОСТИКА ГИДРОЦЕФАЛИИДиагноз гидроцефалии ставится на основании характерных клинических проявлений и данных дополнительных методов обследования. Важно определить характер гидроцефалии (прогрессирующая или стабилизированная) - проводится динамическое наблюдение за ребенком. Уровень окклюзии определяется с помощью пневмоэнцефалографии, вентрикулографии (в современных условиях используется довольно редко), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Простым, неинвазивным, высокоинформативным методом диагностики гидроцефалии является ультразвуковое исследование головного мозга (УЗИ)- нейросонография. Метод позволяет диагностировать гидроцефалию уже на седьмом месяце беременности. Нейросонография широко используется для обследования детей младшего возраста, когда еще не заросли костные швы черепа и роднички. В результате обследования устанавливаются размеры желудочков мозга, уточняется уровень и причины окклюзии. Обследование удобное для динамического наблюдения за пациентом, поскольку является безвредным для организма. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга - метод диагностики, не связанный с радиационной нагрузкой на организм, применяется для уточнения причин, Характера и выразительности гидроцефалии, преимущественно в тех случаях, когда данных предыдущих методов обследования недостаточно и характер патологии остается недостаточно выясненным.  Рисунок: значительно расширены боковые желудочки головного мозга на МРТ больного гидроцефалией |