Лекции по неврологии. Лекция 1 Функции нейронов

• Название: Лекция 1 Функции нейронов
• Дата: 18.12.2022
• Размер: 2.43 Mb.
• Имя файла: Лекции по неврологии.docx
• Тип: Лекция; #851291
• страница: 3 из 11

Лекция №3.

АФАЗИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ. КЛАССИФИКАЦИЯ АФАЗИЙ (ПО А.Р. ЛУРИЯ).

Для неврологической диагностики важное значение имеет изучение особен­ностей высшей нервной деятельности, поведения и психики больного. К высшим мозговым функциям относят гнозис, праксис, речь, память и мышление, со­знание и др. Способность человека к речи и мыш­лению обеспечивается в первую очередь исключительным развитием коры голо­вного мозга, масса которой составляет около 78% от общей массы мозга. Нейрофизиологические исследования убеди­тельно показали, что активность коры мозга целиком зависит от активности структур ствола мозга и подкорковых образований. Кора больших полушарий может нормально функционировать лишь в тесном взаимодействии с подкор­ковыми образованиями. В последние го­ды развиваются представления о вер­тикальной иерархической организации функций нервной системы, о кольцевых корково-подкорковых связях. Это дает основание старому термину “высшие корковые функции” предпочесть более целесообразный - “высшие мозговые функции”.

РЕЧЬ И ЕЕ РАССТРОЙСТВА

 Речь - специфическая человеческая форма деятельности, служащая обще­нию между людьми. Она характеризует­ся процессами приема, переработки, хранения и передачи информации с по­мощью языка, который представляет со­бой дифференцированную систему ко­дов, обозначающую объекты и их отно­шения. Речь у человека реализуется с помощью аппаратов дыхания, жевания, глотания, голосообразования и артикуляции. Центральным звеном аппарата речи является кора головно­го мозга - преимущественно доминантного полушария. Всю совокупность физиологических ме­ханизмов, участвующих в формировании ре­чи, можно разделить на 2 группы - ме­ханизмы восприятия и механизмы воспроиз­ведения речи.

Выделяют 2 основных вида речи - импрессивную и экспрессивную.

Импрессивная речь - понимание устной и письменной речи (чтение). В психологическую структуру импрессивной речи входят этап первичного воспри­ятия речевого сообщения, этап декоди­рования сообщения (анализ звукового или буквенного состава речи) и этап со­отношения сообщения с определенными семантическими категориями прошлого или собственного понимания устного (письменного) сообщения.

Экспрессивная речь - процесс высказывания в виде активной устной речи или самостоятельного пись­ма. Экспрессивная речь начинается с мо­тива и замысла высказывания, затем следует стадия внутренней речи (идея высказывания кодируется в речевые схе­мы) и завершается развернутым речевым высказыванием. Таким образом, различают такие сто­роны речевой деятельности, взаимосвя­занные между собой, как восприятие, распознавание словесных сигналов, цен­тральная смысловая переработка вос­принятого сообщения и процессы, по­буждающие речевое высказывание.

В осу­ществлении речевой деятельности при­нимают участие оба полушария голов­ного мозга, однако различные отде­лы коры играют в этом процессе разную роль. Процесс восприятия и распознавания звуковых словесных сигналов осуществ­ляется при ведущем участии вторичных корковых полей слухового анализатора, преимущественно левого (доминантного) полушария головного мозга. Здесь осу­ществляются звуковой анализ и синтез речевых сигналов, обеспечивается рас­познавание фонематического состава ре­чи. Нефонематические параметры зву­ков, такие как длительность, громкость, тембр, мелодичность и др., анализируют­ся в основном в правом полушарии голо­вного мозга. Таким образом, речеслуховой анализатор находится в височных долях и левого и правого полушарий го­ловного мозга. Зрительные словесные сигналы воспринимаются и распознают­ся в корковых полях зрительного ана­лизатора затылочной доли; здесь осу­ществляются пространственно-зри­тельный анализ и синтез букв (графем). В опознании тактильных образов слов (у слепоглухонемых) центральную роль иг­рают вторичные зоны коры кожно-кинестетического анализатора в теменных долях головного мозга.

В клинической практике выделяют различные формы афазий, дизартрии, алалию, мутизм и общее недоразвитие речи.

Под афазией понимают центральное нарушение уже сформировавшейся ре­чи, т. е. расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается возможность пользоваться словами для выражения мыслей и общения с окружающими при сохранности функции арти­куляционного аппарата и слуха, достаточной для восприятия элементарных речевых звуков.

1. Моторная афазия (экспрессивная афазия Брока) - характеризует­ся нарушением всех компонентов экс­прессивной речи; спонтанная речь не­возможна. Больной произносит только сохранившиеся в памяти единичные сло­ва или слоги, повторяя их (речевой эмбол). Понимание отдельных слов, ко­ротких фраз и заданий, даваемых в пись­менной форме, сохранено. Больной мо­жет замечать ошибки в неправильно по­строенных фразах. При произношении сохранившегося у больного слова-эмбола оно озвучивается с интонацией и ме­лодией, адекватными тому, что он хочет выразить. Это сопровождается вырази­тельной мимикой и жестами. Моторная афазия наблюдается при поражении задних отделов нижней лоб­ной извилины (зона Брока) левого полу­шария. При неполном разрушении этой зоны речь возможна, но она малопонят­на, замедленна, с поисками нужных слов, лишена выразительности, произносимые слова искажены, отмечаются парафазии литеральные (перестановка слогов) и вербальные (замена, перестановка слов), нарушено правильное грамматическое построение фраз, отсутствуют склонения и спряжения (аграмматизм).

2. Сенсорная афазия (импрессивная афазия Вернике) характе­ризуется нарушением понимания речи как окружающих лиц, так и своей, т. е. нарушается слуховой гнозис. Элемен­тарное восприятие слуха у больного со­хранено. а фонематическое - нарушено. Под фонемой понимается смысловой и различительный признак языка. В рус­ском языке к таким признакам относятся звонкость и глухость согласных (б, п, д, з, с), ударность и безударность слогов (мука, мука), твердость и мягкость окон­чаний (мел, мель). В других языках смыс­ловые и различительные признаки могут быть иными (например, долгота звуков в английском языке и др.). Больной вос­принимает речь как шум или разговор на неизвестном для него языке. Вследствие отсутствия слухового контроля вторич­но расстраивается экспрессивная речь. Больной говорит много и быстро (логорея - речевое недержание), его речь непонятна для окружающих, отмечается много парафазии (искажение, неточное употребление слов). Иногда речь пред­ставляет собой поток бессмысленных, нечленораздельных   звукосочетаний (“словесная окрошка”) и изобилует лите­ральными и вербальными парафазиями, искажениями слов, близких по звучанию или значению. Наблюдаются частые по­вторения одних и тех же слов или слогов (персеверация). Свой речевой дефект больные обычно не осознают. Повторе­ние предлгаемых слогов (типа “ба-па”, “та-да”, “са-за”), слов, чтение и письмо также нарушены. Даже при частичной сенсорной афазии больной не улавливает различий в написании слов “забор”, “со­бор”, “запор” и пр., путает между собой буквы “с” и “з”, “п” и “б”. Сенсорная афазия возникает при поражении ко­ры левой височной доли (средние и зад­ние отделы верхней височной извили­ны - зона Вернике). 

3.При поражении нижних и задних от­делов теменной и височной областей возможно развитие амнестической афазии. Она характеризуется забыванием назва­ния предметов, имен. Больной не может назвать предмет, хотя хорошо определя­ет его назначение. Например, если боль­ному показать ручку, то он скажет - “это то, чем пишут”. Больной сразу вспо­минает нужное слово при подсказке на­чального слога (называя ему только “ру”, больной тут же скажет “ручка”). Пони­мание речи не нарушено. Чтение вслух возможно. Спонтанное письмо расстроено из-за основного дефекта, письмо под диктовку возможно. 

4.При поражении левой теменно-височной области у правшей возникает се­мантическая афазия, при которой на­рушено понимание смысла предложе­ний, выраженного с помощью сложных логико-грамматических конструкций. Такой больной не понимает отношений, выраженных с помощью предлогов (круг под квадратом, треугольник над кругом). Для него недоступен смысл сравнитель­ных конструкций (например, волосы у Лены темнее, чем у Оли, но светлее, чем у Кати. У кого самые светлые волосы?), возвратных конструкций (лиса съела ку­рицу, курица съела лису), так называе­мых атрибутивных конструкций (“брат отца” и “отец брата”).

5. Нередко встречается то­тальная афазия, при которой утрачива­ется рецептивная и экспрессивная речь во всех ее проявлениях. Это наблюда­ется при обширном поражении лево­го полушария от зоны Брока до зоны Вернике.

6.Алексия (расстройство чтения и по­нимания прочитанного) и аграфия (утра­та способности правильно писать при сохранении двигательной функции верх­ней конечности) обычно включаются в синдром сенсорной и моторной афазии, а иногда они выступают на первый план и обнаруживаются как бы в изолирован­ном виде. Такая “изолированная” агра­фия может возникнуть при ограни­ченном очаговом поражении заднего от­дела средней лобной извилины (рядом с проекцией пирамидных путей для правой верхней конечности, а “изолированная” алексия - при очагах в угловой извилине (gyrus angulans) доминантного полуша­рия, на стыке затылочной и теменной долей. 7.Мутизм - отсутствие речевого обще­ния у больного при сохранности речевого аппарата. Это обычно проявление реак­тивного невроза, истерии или психичес­кого заболевания (шизофрения).

8.Алалия - системное недоразвитие речи, возникающее в результате пораже­ния корковых речевых зон в возрасте до 3 лет. Алалия, как и афазия, подразделя­ется на моторную и сенсорную. Мотор­ная алалия характеризуется недораз­витием экспрессивной речи. Нарушено звукообразование, затруднено построе­ние фраз, снижается структура слов (звуки и слоги переставляются и пропу­скаются); активный словарь беден.При сенсорной алалии нарушено понимание обращенной речи при сохранности восп­риятия элементарных звуков, выявляет­ся слуховая агнозия.
ГНОЗИС И ЕГО РАССТРОЙСТВА

 Гнозис (греч. gnosis - познавание, знание) - это способность узнавать предметы по чувственным восприятиям. Узна­вание является сложной функцией от­дельных анализаторов, оно вырабаты­вается в процессе индивидуального опы­та (по типу условных рефлексов); полу­ченная информация закрепляется (функ­ция памяти). Агнозии (расстройства узнавания) развиваются при поражении вторичных зон в пределах какого-либо одного ана­лизатора. 

РАССТРОЙСТВА ГНОСТИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ (УЗНАВАНИЯ ЧАСТЕЙ СОБСТВЕННОГО ТЕЛА) ПРИ ПОРАЖЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ЛЕВОЕ ПОЛУШАРИЕ)

А, В, С –очаг поражения в парието-постцентральной области;

D-очаг поражения в теменно-затылочной области

РАССТРОЙСТВО ГНОЗИСА ПРИ ПОРАЖЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ КОРЫ

 ГОЛОВНОГО МОЗГА (ЛЕВОЕ ПОЛУШАРИЕ)




Очаг поражения в области:

А –нижнетеменной дольки;

В –интрапариетальной борозды;

С –в затылочной области;

D–верхней височной извилины.

При агнозии элементарные формы чувствительности остаются сохранными и нарушаются сложные формы аналитико-синтетической деятельности в пределах данного анализатора.

ВИДЫ АГНОЗИЙ

1. Зрительная (оптическая) агнозия, или так называемая душевная слепота, возникает при поражении наружных участков коры затылочных долей. Больной не может узнавать предметы и их реалистическое изображение (предметная агнозия Лиссауэра), воспринимает лишь их отдельные признаки и догадывается об общем значении предмета или его изображения. Например, рассматривая очки, больной говорит: кольцо, и еще кольцо, и перекладина - наверное велосипед. Часто больные сами говорят не знаю, не вижу. Вместе с тем предметы они видят, обходят их и не натыкаются.

Среди зрительных агнозий особое место занимает синдром симультанной агнозии. Он проявляется неспособностью синтетически воспринимать части изображения, образующие целое. Принято различать 2 основные формы зрительной агнозии: апперцептивную и ассоциативную. При апперцептивной агнозии больной воспринимает лишь отдельные признаки предмета или его изображения, но не может в целом определить его. При ассоциативной зрительной агнозии больной отчетливо воспринимает предметы в целом и целые изображения, но не узнает и не может назвать их.

РИСУНКИ ПОППЕЛЬРЕЙТЕРА- контурные «зашумленные» рисунки общеизвестных предметов, наложенных друг на друга или перечеркнутых ломаными линиями. Служат для выявления «стертых» форм зрительной агнозии.

2. Слуховая (акустическая) агнозия (душевная глухота) характеризуется нарушением способности узнавать предметы по характерным для них звукам, не видя их, например, упавшую на кафельный пол монету по звуку, собаку - по лаю, часы - по их тиканью, связку ключей - по звуку при встряхивании, воду - по ее журчанию и т. д. При таком сравнительно редком расстройстве может создаваться впечатление о тугоухости больного, однако на самом деле страдает не восприятие звуков, а понимание их сигнального значения. Возможно нарушение узнавания известных музыкальных мелодий - амузия. Слуховая агнозия появляется при поражении вторичных зон височной доли доминантного полушария головного мозга (поперечные височные извилины).

 3.Сенситивная агнозия (астереогноз)выражается в неузнавании предметов при воздействии их на рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности. Наиболее часто встречается ее вариант в виде тактильной агнозии: у больного с достаточно сохранной тонкой осязательной чувствительностью утрачивается способность узнавать предметы при ощупывании с закрытыми глазами. Истинный астереогноз появляется при поражении теменной доли (вторичная зона, преимущественно в доминантном полушарии головного мозга), когда остаются сохранными элементарные кожные и кинестетические ощущения. Неузнавание предметов на ощупь больными с выпадением поверхностной и глубокой чувствительности в исследуемой руке обозначается как псевдоастереогноз и возникает при поражении чувствительных проводников на любом из участков от спинного мозга до таламуса и коры больших полушарий головного мозга (постцентральная извилина). С астереогнозом тесно связано явление аутотопагнозии, заключающееся в затруднении определить расположение отдельных частей тела. в нарушении узнавания частей своего тела; и метаморфопсии, когда больной начинает воспринимать части своего тела или посторонние предметы необычными, измененными по форме или величине. При макропсии предметы кажутся больному чрезмерно большими, при микропсии - необычно малыми. Иногда возникает явление полимелии - ощущение ложных конечностей (третьей верхней или нижней конечности), которые могут казаться неподвижными (лежит лишняя рука и давит на грудную клетку) или движущимися. Такие варианты сенситивной агнозии с нарушением узнавания частей собственного тела возникают при поражении теменной доли правого полушария. Весьма характерно, что при патологическом очаге в субдоминантном (правом) полушарии головного мозга явления сенситивной агнозии могут сопровождаться нарушением восприятия собственного дефекта - анозогнозия (синдром Антона-Бабинского): больной не замечает у себя нарушений чувствительности и паралича (чаще всего в левой половине тела).

ПРАКСИС И ЕГО РАССТРОЙСТВА

 Праксис (от греч. praxis - действие) - способность выполнять последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану. При осуществлении сложных двигательных актов работа скелетной мускулатуры должна происходить в правильной последовательности при одновременно согласованных сокращениях многих мышечных групп.. Апраксия характеризуется утратой навыков, выработанных в процессе индивидуального опыта, сложных целенаправленных действий (бытовых, производственных, символической жестикуляции и др.) без выраженных признаков центрального пареза или нарушений координации движений.

В классической невролгии выделяют несколько основных видов апраксии.

РАССТРОЙСТВО ПРАКСИСА ПРИ ПОРАЖЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ

 КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ЛЕВОЕ ПОЛУШАРИЕ)




Очаги поражения:

А–в премоторной зоне коры;

В–в краевой извилине;

С–в теменной области;

D–в нижнезадних отделах теменной области;

Е–в нижних отделах центральных извилин.

1. Идеаторная апраксия обусловлена утратой плана или замысла сложных действий, при этом нарушается последовательность отдельных движений (например, по просьбе показать, как закуривают папиросу, больной чиркает этой папиросой по коробку, потом достает спичку и протягивает ее ко рту). Больные не могут выполнять ряд словесных заданий, особенно символических жестов (грозить пальцем, отдавать воинское приветствие и др.), но способны повторять, подражать действиям исследующего. Идеаторная апраксия возникает при поражении надкраевой извилины (gyrus supramarginalis) теменной доли доминантного полушария (у правшей - левого) и всегда двусторонняя.

 2. При конструктивной апраксии страдает прежде всего правильное направление действий; больным трудно конструировать целое из частей, например сложить из спичек заданную геометрическую фигуру (ромб, квадрат, треугольник). При этом виде апраксии очаги поражения чаще находят в угловой извилине (gyrus angularis) теменной доли доминантного полушария. Апраксические расстройства также двусторонние.

3.Моторная апраксия, или апраксия выполнения Дежерина, отличается нарушением не только спонтанных действий и действий по заданию, но и по подражанию. Она часто односторонняя (например, при поражении мозолистого тела она может возникнуть только в левой верхней конечности).

4.Поражение теменной доли близ постцентральной извилины вызывает апраксию в связи с нарушением кинестезии (афферентная, или кинестетическая, апраксия). Произвольное движение больной может производить только при постоянном зрительном контроле.

5.При очагах на стыке теменной, височной и затылочной долей (зона статокинестетического анализатора) возникают нарушения пространственных соотношений при выполнении сложных двигательных актов (пространственная апраксия). Больной не может придать выпрямленной кисти горизонтальное, фронтальное или сагиттальное положение, нарисовать изображение, ориентированное в пространстве, попасть в нужную точку. При письме делает пространственные ошибки, будучи не в состоянии правильно соотнести части сложно построенных букв и проявляя признаки зеркального письма.

6.При поражении нижних участков постцентральной извилины доминантного полушария (у правши - левого) развивается оральная апраксия, обычно сочетаясь с моторной афферентной афазией. Больной не может найти позиций речевого аппарата, нужных для произнесения соответствующих звуков, смешиваются близкие по артикуляции звуки, нарушается письмо. При поражении лобной доли (зона эфферентных систем) происходит распад навыков сложных движений и программы действий с нарушением спонтанности и целенаправленности (лобная апраксия).

Исследование гнозиса и праксиса производится с помощью специальных заданий. Предлагаются предметы, окружающие больного, и проверяется их узнавание по чувственным восприятиям (зрительным, слуховым, осязательным, вкусовым, обонятельным). Проверка гнозия собственного тела (выявление астереогноза, аутотопагнозии, пальцевой агнозии, псевдомелии и других нарушений схемы тела). Способность производить простые действия: закрыть глаза, высунуть язык, придать языку положение трубочкой, положить его между зубами и нижней губой, посвистеть; растопырить пальцы, образовать пальцами руки фигуру кольца. Действия с реальными предметами: зажечь спичку, посолить хлеб, налить воды в стакан, причесаться расческой. Действия с воображаемыми предметами: показать, как ловят мух, забивают гвоздь, пьют из стакана, едят суп и т. п. Жесты: как грозят пальцем, как отдают воинское приветствие, посылают воздушный поцелуй и др. Подражание действиям врача. Транзитивные действия: показать указательным пальцем той или другой руки правый или левый глаз и т. п. Исследование способности производить простые арифметические действия в уме и письменно. Выполнение заданий по конструированию фигур (складывание спичек, кубиков). Исследование речевых, гностических и практических функций требует терпения от больного и врача. При утомлении больного необходимо делать перерывы для отдыха.

Итоговый балл выводится путем суммирования результатов по каждому из пунктов. Максимально в этом тесте можно набрать 30 баллов, что соответствует оптимальному состоянию когнитивных функций. Чем ниже итоговый балл, тем более выражен когнитивный дефицит.

Результаты теста могут трактоваться следующим образом:

28 – 30 баллов – нет нарушений когнитивных функций;

24 – 27 баллов – преддементные когнитивные нарушения;

 20 – 23 балла – деменция легкой степени выраженности;

11 – 19 баллов – деменция умеренной степени выраженности;

 0 – 10 баллов – тяжелая деменция.

СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

ПОРАЖЕНИЕ ЛОБНОЙ ДОЛИ

 

А –аграфия; моторная афазия
Б –судорожные припадки с поворотом головы и
глаз в противоположную от очага сторону либо паралич взора в противоположную сторону;
С –хватательный феномен Яишевского; гипокинез,
Д –астазия-абазия-лобная атаксия – невозможность стоять и ходить;
•утрата ориентировки (агнозия),
•неспособность строить планы (лобная апраксия);
•несдержанность в речи или поведении-апатико-абулический синдром («лобная психика»)

Поражение предцентральной извилины

·      геми- или чаще моноплегии (монопареза) центрального характера с противоположной стороны;

·      поражение мышц нижнего квадранта лица и половины языка с противоположной стороны;

·      судорожные припадки джексоновской эпилепсии.

Поражение задних отделов медиальной лобной извилин

·         раздражение приводит к сочетанному повороту головы и глаз в сторону, противоположную патологическому очагу (адверсивный припадок);

·         при выпадении функций коры в этой зоне наблюдается паралич взора в противоположную очагу сторону, глаза смотрят на очаг.

Раздражение оперкулярной области

·         припадки ритмических жевательных, чавкающих, лизательных, глотательных движений с возможной затем генерализацией судорог (оперкулярные припадки).

Поражение передних отделов верхней и медиальной лобных извилин

·         лобная атаксия, которая проявляется, главным образом, расстройствами ходьбы и стояния. Больной не удерживается в вертикальном положении и падает (астазия), а также не может ходить (абазия).

При поражении лобных долей

·         хватательные феномены;

·         "феномен сопротивления" ("противодержания");

·         лобная психика (апатия, торпидность психики, ослабление памяти и внимания, отсутствие критического отношения к своему состоянию, снижение интеллекта, безразличие к соблюдению правил приличия, черты пуэрилизма (детскости), нарушение чувства дистанции в общении с людьми, усиление примитивных влечений (гиперфагия, гиперсексуальность);

·         малая выразительность и подвижность лица (гипомимия);

·         общая гипокинезия;

·         рефлексы орального автоматизма.

При процессах только в левой лобной доле (или в правой у левшей).

При поражении нижней лобной извилины в заднем отделе левого полушария (области Брока)

моторная афазия - больной теряет способность говорить, но понимает обращенную к нему речь;

при неполной моторной афазии больной говорит медленно, с трудом, допуская ошибки (аграмматизм), наблюдаются персеверации, застревание на каком-либо слове, речь приобретает «телеграфный» стиль, лишаясь глаголов, связок.

При поражении средней (второй) лобной извилины в заднем отделе левого полушария (у правшей)

·         аграфия – теряется способность письма.

ПОРАЖЕНИЕ ТЕМЕННОЙ ДОЛИ

Поражение постцентральной извилины

·         выпадение всех видов чувствительности по геми- или монотипу на противоположной стороне (корковый тип расстройства чувствительности);

·         припадки "чувствительной" джексоновской эпилепсии - парциальные приступы парестезии или боли, распространяющейся в участках тела в соответствии с последовательным включением центров в постцентральной извилине (джексоновский марш).

При поражении верхней теменной дольки

·         нарушается восприятие сложных видов чувствительности (двумернопространственного  чувства, кинестезии, локализации, дискриминации).

Поражение области, расположенной кзади от задней центральной извилины

·         вызывает астереогнозию (тактильная агнозия) – не узнавание предметов на ощупь.

Поражение коры теменной доли (главным образом области межтеменной борозды, fissurae interparietalis)

·              аутотопоагнозия (форма агнозии) – не узнавание частей собственного тела, искаженное восприятие его (псевдополимелия, псевдомелия, анозогнозия).

При поражении в области краевой извилины (gyrus supramarginalis)слева

апраксия - больной теряет способность производить сложные целенаправленные действия, выработанные в процессе жизни, при отсутствии параличей и полной сохранности элементарных движений. Различают:

идеоторная апраксия (апраксия замысла), характеризуется расстройством последовательности движений при выполнении задания;

моторная апраксия (апраксия выполнения) проявляется расстройством действия по приказу или подражанию;

конструктивная апраксия - характеризуется нарушением тех движений, которые требуют сохранности пространственной ориентировки.

При поражении угловой извилины (gyrus angularis)в левой теменной доле у правшей

·         алексия - утрата способности узнавания письменных знаков, понимания написанного.

При поражении над угловой извилиной

·         акалькулия - нарушение счета.

При поражении височно-теменно-затылочной области

·         семантическая афазия - характеризуется забыванием слов и затруднениями в использовании сложных логико-грамматических структур.

ПОРАЖЕНИЕ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ

А –схема расположения очага поражения;

 1 –верхняя височная извилина; 2 –средняя височная извилина; 3 –нижняя височная извилина; 4 –латеральная борозда;

В –височная атаксия.

При поражении средней части верхней височной извилины

·         слуховые галлюцинации (шум, звон, свист и др.);

·         двустороннее снижение слуха (гипакузия), более выраженное на стороне, противоположной патологическому очагу.

При поражении области вестибулярного анализатора

·         ощущение проваливания, неустойчивости, приступы системного головокружения;

·         атаксия, резче выраженная в туловище, вызывает расстройства стояния и ходьбы, отмечаются отклонения туловища и наклонность к падению кзади и в сторону, чаще противоположную пораженному полушарию.

Поражение медиальной поверхности височной доли (парагиппокампальная извилина, особенно ее крючка)

·         обонятельные и вкусовые галлюцинаций;

·         снижение обоняния (гипосмия) и вкуса с двух сторон;

·         нарушение распознавания характера соответствующих раздражителей (агнозия).

Неполное поражение волокон пучка Грасьоле (radiatio optica)

·         квадрантная или  полная одноименная гемианопсия противоположных полей зрения.

Поражение задней верхней височной извилины (область Вернике)

·         сенсорная афазия - больной не понимает обращенную речь, одновременно с этим расстраивается и собственная речь (избыточное количество речевой продукции (логорея), но речь становится неправильной - заменяются слова (вербальная парафазия), буквы (литеральная парафазия) или неправильно расстанавливаются слога, что приводит к бессмысленному набору слов ("салат из слов", «словесная окрошка»).

Поражения заднего отдела височной и нижнего отдела теменной доли

 амнестическую афазию - выпадает способность определять "наименование предметов", больной часто "забывает" слова, вместо названия он начинает описывать их назначение или свойства и фразы его бедны именами существительными.

При поражении височной доли возможны

·         психические эквиваленты судорожных припадков;

·         сноподобные состояния;

·         переживания чего-то близкого, родного (deja vu);

·         височная атаксия;

·         амузия,

·         нарушение памяти.

ПОРАЖЕНИЕ ЗАТЫЛОЧНОЙ ДОЛИ

Поражение в области fissurae calcarinae

·         выпадение противоположных полей зрения (полное или частичное) обоих глаз, которое больной не ощущает (негативная гомонимная гемианопсия), при сохранении центрального (макулярного) поля зрения обоих глаз и зрачковой реакции;

·         выпадение цветовых ощущений в противоположных полях зрения;

·          простые зрительныегаллюцинации световые (фотомы) или цветовые в виде искр, пламени (фотопсии)

При поражении наружной поверхности левой затылочной доли (у правшей),

·         зрительная агнозия;

·         сохраняется центральное, или макулярное, поле зрения обоих глаз - больной все видит, обходит препятствия, но теряет способность узнавать предметы по их виду.

·         метаморфопсия - нарушается правильное узнавание очертаний контуров предметов;

·         "сложные" галлюцинации в виде фигур, предметов, часто извращенных и устрашающих (метаморфопсии).