Лекции по неврологии. Лекция 1 Функции нейронов
 Скачать 2.43 Mb.
|
|
В остром периоде заболевания показан щадящий режим, который способствует уменьшению натяжения корешков, снижению давления на диск и ускорению рубцевания разрывов фиброзного кольца. Из медикаментозных средств для лечения поясничной боли рекомендуются средства из группы пиразолонового ряда и салицилаты: анальгин, пенталгин, триган, пирабутол, аспирин, реопирин. Широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, вольтарен, мовалис, федин. Следует проводить дегидратирующую терапию: фуросемид, триампур, гипотиазид. Используются лекарственные средства, направленные на уменьшение напряжения мышц спины: баклофен, мидокалм, сирдалуд. Однако эффективность применения мышечных релаксантов остается под вопросом, так как создание мышечного “корсета” является одним из важнейших условий успешного лечения болевого синдрома. Витамины группы В обладают болеутоляющим действием, повышают окислительные процессы, стимулируют тканевое дыхание и обладают дезинтоксикационным эффектом, предлагается использовать их для купирования боли. Однако, другие авторы утверждают, что при использовании витаминов, прозерина и биогенных стимуляторов речь может идти лишь о положительном психотерапевтическом эффекте. Особенностью клинических проявлений радикулита является сочетание рефлекторных мышечно-тонических синдромов с изменениями в эмоционально-личностной сфере. Длительно существующая боль при хроническом радикулите приводит к невротизации больного, поэтому использование седативной терапии имеет большое значение в лечении этой категории пациентов. использование глюкокортикостероидов, учитывая значительное количество осложнений, возникающих после гормональной терапии, рекомендуется назначать только в тяжелых случаях. Большое место в лечении неврологических проявлений остеохондроза уделяется применению различных блокад новокаином, его аналогами и анальгезирующими смесями. Предлагаются новокаиновые блокады в зону вегетативных узлов, в межпозвонковые суставы и паравертебральные точки. Хорошо себя зарекомендовали эпидуральные глюкокортикостероидные блокады, болевой синдром значительно уменьшается уже после первой инъекции. Особое внимание уделяют методу скелетного вытяжения позвоночника, который получил широкое распространение в лечении патологии межпозвонковых дисков. Тракционный метод способствует декомпрессии нервно-сосудистых образований, снижению внутридискового давления, устранению подвывихов суставов и мышечных контрактур. Были предложены многочисленные варианты этого вида лечения: вытяжение на наклонной плоскости, тракционном столе, подводное вытяжение и т. д. Рекомендуется широкий спектр физиотерапевтических способов лечения. Хорошим терапевтическим эффектом обладает электрофорез с лекарственными средствами, ультразвук, фонофорез со стероидными препаратами, микроволновое лечение - “Луч-53”, диадинамические и синусоидальные модулированные токи. При выраженном болевом синдроме рекомендуют дарсонвализацию поясничной области с последующим использованием диадинамических токов. При лечении хронического радикулита находит свое применение магнитотерапия, грязе-, парафинолечение, бальнеологические методы лечения. В последнее время стали шире применять лазеротерапию, которая хорошо себя зарекомендовала при лечении остеохондроза. Механизм действия низкоинтенсивного лазерного излучения оказывает болеутоляющее и трофикорегенеративное действие, при этом заметно улучшает функциональную активность нервно-мышечного аппарата. Эффективно применяется иглорефлексотерапия для лечения различных клинических синдромов пояснично-крестцового радикулита. Иглорефлексотерапия нормализует вегетативно-рефлекторные сдвиги, улучшает крово- и ликворообращение, уменьшает боль, восстанавливает функции нервно-мышечного аппарата, позволяет вызвать целенаправленные рефлекторные реакции, которые стимулируют защитные силы организма и нормализуют гомеостаз. Неотложная помощь при острой боли в спине: НПВС (диклофенак 75-150мг в сутки в/м, ксефокам 8-16мг в/м или в/в) – не используют при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки; противоотечные (фуросемид 20-40мг/сутки в/м), витамины группы В (комбилипен 2мл/сутки), препараты для купирования нейропатической боли (габапентин – начиная с 300мг в сутки), седативные препараты (корвалол 30 капель), при выраженном мышечнотоническом синдроме – миорелаксанты (тизалуд – 1-2мг/сутки), фиксация позвоночного столба корсетом. В настоящее время подробно обсуждаются вопросы оперативного лечения дискогенного пояснично-крестцового радикулита которое показано в случае сдавления корешка, спинномозгового канала, наличия «секвестра» в диске, неэффективности консервативной терапии. |