Лекция 1 Общие принципы диагностики и лечения абсцессов и флегмон чло Передненаружной границей дна полости рта является
 Скачать 399.91 Kb.
|
ПЗ-2Пробное тестирование Вывихи нижней челюсти, связанные с заболеванием сустава, приводящим к нарушению суставных поверхностей костей, - это Привычные патологические травматические Больной с ушибленной раной щечной области обратился к врачу за медицинской помощью. Из анамнеза установлено, что больной получил травму 26 часов тому назад. Травма бытовая. За медицинской помощью не обращался. Врач, осмотрев больного решает проведение хирургической обработки раны. Назовите, какая обработка будет проводиться у этого больного поздняя хирургическая обработка раны ранняя хирургическая обработка первичная отсроченная хирургическая обработка раны вторичная хирургическая обработка раны При травме зуба (ушиб, вывих) первые признаки гематомы пульпарной полости (изменение цвета эмали) появляются в зоне ??????? режущий край или жевательная поверхность мезиальная или дистальная поверхности оральная поверхность ?? тибулярная повехность?? Заживление раны путем соединения ее стенок свертком фибрина с образованием на поверхности струпа, под которым происходит замещение фибрина грануляционной тканью, эпителизация и образование рубца - это заживление вторичным натяжением заживление первичным натяжением По механизму возникновению вывихи нижней челюсти различают передние и задние острые и застарелые полный и неполный односторонние и двусторонние травматические, привычные, патологические Когда проводят сшивание кожи со слизистой оболочки во время хирургической обработки раны при вскрытии гнойных лимфаденитов при нагноившихся ранах мягких тканей щек или губ при ранении мягких тканей околоушно - жевательной области при больших сквозных дефектах в области щек Найдите метод вправления нижней челюсти по Гиппократу больной лежит, врач между молярами вводит тугой марлевый валик, давит на подбородок снизу вверх, а затем спереди назад больной сидит, врач накладывает большие пальцы на альвеолярный отросток нижней челюсти с вестибулярной стороны, остальные обхватывают угол и тело челюсти, большими пальцами смещает челюсть вниз, а остальными пальцами - кпереди больной сидит, врач пальпаторно через кожу щек ниже скуловых костей определяет положение верхушек венечных отростков и надавливает на них большими больной сидит, врач в полости рта находит место расположения венечных отростков, указательными пальцами надавливает на них в направлении вниз и кзади - больной сидит, врач вводит в полость рта большие пальцы обеих рук и накладывает на жевательные поверхности моляров, остальными пальцами обхватывается нижняя челюсть, давит на моляры и приподнимает подбородок снизу вверх, смещает челюсть кзади Вывихи нижней челюсти, обусловленные механическим воздействием - это патологические привычные травматические Выберите все верные варианты ответа. Вывих зуба возникает в результате ни в одной из перечисленных ситуаций перелома верхней или нижней челюсти перелома альвеолярного отростка ушиба или частичного разрыва дентоальвеолярной связки полного разрыва днетоальвеолярной связки Разрывается ли суставная капсула при переднем вывихе нижней челюсти разрывается - не разрывается В зависимости от направления смещения суставной головки вывихи бывают - передние и задние (этот!) полный и неполный, травматические, привычные, патологические острые и застарелые Подвывих - это острый вывих полный вывих переломовывих боковой вывих застарелый вывих неполный вывих При каком вывихе возможен перелом костной стенки наружного слухового прохода - остром вывихе переднем вывихе привычном вывихе застарелом вывихе заднем вывихе Укажите диагноз, соответствующий следующей клинической картине - широко открытый рот, смещение подбородка вниз и вперед, выраженный болевой синдром, речь затруднена, жевание невозможно. С обеих сторон впереди от козелка уха отмечается западение, под скуловой дугой определяется выпячивание двухсторонний перелом нижней челюсти по мыщелковым отросткам со смещением двухсторонний задний вывих нижней челюсти односторонний вывих нижней челюсти двухсторонний передний вывих нижней челюсти В зависимости от величины расхождения суставных поверхностей вывихи нижней челюсти могут быть травматические, привычные, патологические односторонние и двусторонние острые и застарелые передние и задние полный и неполный При каком вывихе возможен разрыв суставной капсулы привычном вывихе одностороннем вывихе заднем вывихе остром вывихе двустороннем вывихе переднем вывихе неполном вывихе При вколоченном вывихе зуб вправляют и не фиксируют реплантируют удаляют манипуляций не производят фиксируют гладкой шиной к зубам В норме суставная головка нижней челюсти расположена на верхушке суставного бугорка на переднем скате суставного бугорка на заднем скате суставного бугорка В зависимости от локализации вывиха они могут быть - травматические, привычные, патологические передние и задние острые и застарелые односторонние и двусторонние Периодически повторяющиеся вывихи нижней челюсти - это патологические травматические привычные - Найдите метод вправления заднего вывиха нижней челюсти больной сидит, врач вводит в полость рта большие пальцы обеих рук и накладывает на жевательные поверхности моляров, остальными пальцами обхватывается нижняя челюсть, давит на моляры и приподнимает подбородок снизу вверх, смещает челюсть кзади - больной сидит, врач накладывает большие пальцы на альвеолярный отросток нижней челюсти с вестибулярной стороны, остальные обхватывают угол и тело челюсти, большими пальцами смещает челюсть вниз, а остальными пальцами – кпереди (этот) больной сидит, врач в полости рта находит место расположения венечных отростков, указательными пальцами надавливает на них в направлении вниз и кзади больной сидит, врач пальпаторно через кожу щек ниже скуловых костей определяет положение верхушек венечных отростков и надавливает на них большими пальцами в направлении вниз и назад больной сидит, врач внеротовым путем надавливает большими пальцами в направлении вниз и назад на вывихнутые головки нижней челюсти больной лежит, врач между молярами вводит тугой марлевый валик, давит на подбородок снизу вверх, а затем спереди назад Укажите клиническую симптоматику заднего вывиха нижней челюсти рот полуоткрыт, подбородок смещен кзади, западения мягких тканей впереди козелка уха нет, при надавливании на подбородок - резкая боль впереди ушей, амплитуда движения челюсти значительная рот широко открыт, подбородок выдвинут вперед и опущен вниз, контактируют только последние моляры, западение мягких тканей впереди козелков ушей рот полуоткрыт, подбородок выдвинут вперед и смещен в здоровую сторону, западение мягких тканей у козелка уха, а под скуловой дугой с этой же стороны – выпячивание сведение челюстей, подбородок смещен кзади, нижние резцы упираются в слизистую оболочку нёба, между зубами - антагонистами контакта нет, головка нижней челюсти - Укажите клиническую симптоматику двустороннего переднего вывиха нижней челюсти сведение челюстей, подбородок смещен кзади, нижние резцы упираются в слизистую оболочку нёба, между зубами - антагонистами контакта нет, головка нижней челюсти пальпируется впереди сосцевидного отростка рот полуоткрыт, подбородок смещен кзади, западения мягких тканей впереди козелка уха нет, при надавливании на подбородок - резкая боль впереди ушей, амплитуда движения челюсти значительная рот широко открыт, подбородок выдвинут вперед и опущен вниз, контактируют только последние моляры, западение мягких тканей впереди козелков ушей рот полуоткрыт, подбородок выдвинут вперед и смещен в здоровую сторону, западение мягких тканей у козелка уха, а под скуловой дугой с этой же стороны - выпячивание, движение челюсти незначительное Укажите клиническую симптоматику одностороннего переднего вывиха нижней челюсти сведение челюстей, подбородок смещен кзади, нижние резцы упираются в слизистую оболочку нёба, между зубами - антагонистами контакта нет, головка нижней рот полуоткрыт, подбородок смещен кзади, западения мягких тканей впереди козелка уха нет, при надавливании на подбородок - резкая боль впереди ушей, амплитуда движения челюсти значительная челюсти пальпируется впереди сосцевидного отростка рот широко открыт, подбородок выдвинут вперед и опущен вниз, контактируют только последние моляры, западение мягких тканей впереди козелков ушей рот полуоткрыт, подбородок выдвинут вперед и смещен в здоровую сторону, западение мягких тканей у козелка уха. а под скуловой дугой с этой же стороны - выпячивание, При неполном или вколоченном вывихе в качестве экстренной помощи показана - его немедленная реплантация с ревизией лунки и пломбировкой канала корня вправление в зубную дугу с надежной фиксацией к соседним зубам и наблюдение (возможно отсроченное пломбирование канала через 4 недели) его немедленная экстракция отсроченная реплантация наблюдение Найдите метод вправления нижней челюсти по Блехману больной сидит, врач накладывает большие пальцы на альвеолярный отросток нижней челюсти с вестибулярной стороны, остальные обхватывают угол и тело челюсти, большими пальцами смещает челюсть вниз, а остальными пальцами - кпереди больной сидит, врач внеротовым путем надавливает большими пальцами в направлении вниз и назад на вывихнутые головки нижней челюсти больной сидит, врач пальпаторно через кожу щек ниже скуловых костей определяет положение верхушек венечных отростков и надавливает на них большими пальцами в направлении вниз и назад - больной сидит, врач вводит в полость рта большие пальцы обеих рук и накладывает на жевательные поверхности моляров, остальными пальцами обхватывается нижняя челюсть, давит на моляры и приподнимает подбородок снизу вверх, смещает челюсть кзади больной сидит, врач в полости рта находит место расположения венечных отростков, указательными пальцами надавливает на них в направлении вниз и кзади больной лежит, врач между молярами вводит тугой марлевый валик, давит на подбородок снизу вверх, а затем спереди назад больной лежит, врач накладывает пальцы на жевательные поверхности зубов с обеих сторон, а большими пальцами упирается в нижний край подбородка, оттягивает угол челюсти книзу, а большими пальцами смещает ее кзади С учетом времени, прошедшего от момента травмы, вывихи нижней челюсти делятся на передние и задние односторонние и двусторонние полный и неполный травматический, привычный, патологический острые и застарелые При неполном боковом вывихе зуба возможны следующие диагностические признаки на рентгенограмме периодонтальная щель не видна зуб располагается вне зубной дуги и удерживается только слизистой оболочкой зуб неподвижен зуб располагается в лунке "глубже" соседний зубов и не имеет контакта с антоганистами на рентгенограмме периодонтальная щель расширена Какой зуб не удаляется из линии перелома переломанный зуб ретенированный зуб полностью вывихнутый из лунки зуб если обнаженный корень находится в щели перелома с явлениями пародонтита и пародонтоза средней или тяжелой степени течения зуб с периапикальными изменениями Сколько дней нужно удерживать межзубную прокладку при переломе мыщелкового отростка не менее 25 дней не более 3-4 дней не более 1 -2 дней не более 1 -2 часов не более 10-14 дней На какой срок можно проводить временную иммобилизацию отломков челюсти не более, чем на 1 -2 часа не более, чем на несколько часов, иногда до суток не более, чем на 2-3 дня не более, чем на 1 -2 недели При одиночном переломе ветви нижней челюсти срединная линия смещается не смещается ни в какую из сторон в сторону перелома в сторону, противоположную перелому Что происходит с вывихнутой головкой из височно-нижнечелюстного сустава при переломе нижней челюсти в области мыщелкового отростка при отсутствии лечения наблюдается нагноение рассасывание головки оссификация головки ничего с ней не происходит Какой наблюдается исход нелеченной вывихнутой головки из височно - нижнечелюстного сустава при переломе нижней челюсти в области мыщелкового отростка ничего с ней не происходит оссификация головки наблюдается нагноение рассасывание головки При двусторонних переломах нижней челюсти в области тела, углов, ветви и мыщелковых отростков средний отломок поднимается вниз и смещается кзади опускается вниз и смещается кзади опускается вниз и смещается кпереди остается без изменений поднимается вверх и смещается кпереди К временной иммобилизации фрагментов нижней челюсти не относится круговая бинтовая теменно - подбородочная повязка назубная шина Васильева подбородочная праща Померанцевой - Урбанской стандартная транспортная повязка межчелюстное лигатурное связывание зубов При срединном косом переломе нижней челюсти отломки смещаются большой отломок - кнаружи, а малый – вверх большой отломок - вниз, а малый - вовнутрь большой отломок - кнаружи и вниз, а малый - вовнутрь и вниз - большой отломок - кнаружи, а малый - вниз большой отломок - вниз, а малый - вверх Тактика врача при наличии зуба в линии перелома оставить зуб и провести противовоспалительное лечение удалить зуб, находящийся в линии перелома выждать некоторое время для выяснения возможности приживления выяснить состояние коронки корня и периапикальных тканей, а затем решить этот вопрос, т.е. решить судьбу зуба в каждом конкретном случае оставить зуб в расчете на его приживление При переломе венечного отростка нижней челюсти наблюдается изменение прикуса все зубы между собой не смыкаются зубы - антагонисты смыкаются только на стороне повреждения изменений прикуса нет зубы - антагонисты не смыкаются на стороне повреждения Каким методом нужно лечить больного с переломом нижней челюсти в области шейки мыщелкового отростка со смещением последнего кнаружи на 0,5 см наложение аппарата Рудько двучелюстное назубное шинирование с межчелюстной резиновой тягой остеосинтез костным швом двучелюстное назубное шинирование с межчелюстной резиновой тягой и межзубной прокладкой При огнестрельном переломе нижней челюсти в отличие от неогнестрельного смещены отломки, нарушен прикус, отсутствует зуб в щели перелома неповреждены мягкие ткани в области перелома, смещены отломки, прикус нарушен имеется незначительное кровотечение, мягкие ткани неповреждены повреждены мягкие ткани в области перелома, смещены отломки, прикус нарушен В какую сторону смещается срединная линия при одиночном переломе нижней челюсти в области угла не смещается в сторону противоположную перелому - в сторону перелома Первичная хирургическая обработка раны при переломе нижней челюсти проводится если не удалось правильно (плотно) сопоставить отломки в том случае - если имеется открытый перелом как при открытом, так и при закрытом переломе если имеется закрытый перелом Показания к наложению гипсовой подбородочно-теменной повязки (лангетки) - перелом нижней челюсти в области угла без смещения и со смещением отломков изготовление шины Порта при отсутствии необходимого количества зубов для наложения назубных шин у больных с переломом нижней челюсти перелом шейки мыщелкового отростка без смещения отломков Раненный получил огнестрельный перелом нижней челюсти и облучение в дозе 2,5 Гр. Такое ранение называется изолированное сочетанное множественное обусловленное комбинированное Какое осложнение может возникать при переломе мыщелкового отростка с вывихом вовнутрь головки - Тромбоз внутренней сонной артерии подкожная эмфизема лица воспаление легких тромбофлебит угловой вены лица медиастинит тромбоз лицевой вены Как смещаются отломки при одиночном переломе нижней челюсти в области угла большой отломок смещается вниз и в сторону перелома, а малый вверх и кнаружи - большой отломок смещается вниз и в сторону перелома, а малый вверх и вовнутрь большой отломок смещается вверх и в сторону перелома, а малый вниз и вовнутрь большой отломок смещается вниз и кнаружи, а малый вверх и вовнутрь Остановка кровотечения при повреждении нижней челюсти осуществляется наложением подбородочно-теменной повязки перевязка наружной сонной артерии прижатием сосуда пальцем - Репозицией и фиксацией отломков, перевязкой сосудов в ране Переломы нижней челюсти в области угла всегда являются закрытыми всегда являются открытыми - могут быть как открытыми, так и закрытыми Переломы нижней челюсти в области угла - могут быть как открытыми, так и закрытыми всегда являются открытыми всегда являются закрытыми При переломе собственно ветви нижней челюсти большой фрагмент смещается кнаружи, а малый вниз и вовнутрь - значительных смещений отломков обычно нет большой фрагмент смещается вниз и вовнутрь, а малый - вверх и кнаружи большой фрагмент смещается вниз и в сторону перелома, а малый вверх и вовнутрь Третий моляр находится на малом отломке при переломе нижней челюсти в области угла. Линия перелома проходит рядом с медиальным корнем этого зуба. Тактика врача зуб оставить в связи с необходимостью использования как точки опоры для мостовидного протеза - оставить зуб на некоторое время для контакта с антагонистами и предупреждения смещения малого отломка кверху, а затем решать судьбу зуба удалить зуб и сделать остеосинтез При переломе собственно ветви нижней челюсти большой фрагмент смещается вниз и в сторону перелома, а малый вверх и вовнутрь - значительных смещений отломков обычно нет большой фрагмент смещается кнаружи, а малый вниз и вовнутрь большой фрагмент смещается вниз и вовнутрь, а малый - вверх и кнаружи Показания к применению назубной двучелюстной шины для репозиции и фиксации отломков нижней челюсти с наложением межчелюстной резиновой тяги перелом нижней челюсти в срединном или ментальном отделе без смещения отломков - перелом нижней челюсти со смещением, которое невозможно сопоставить и закрепить гладкой шиной перелом альвеолярного отростка нижней челюсти в пределах резцов Как смещаются отломки при одиночном переломе тела нижней челюсти большой отломок - вниз и в сторону перелома, а малый вниз, кзади и кнаружи большой отломок - вниз и кнаружи, а малый - кверху, кзади и вовнутрь - Большой отломок – вниз и в сторону перелома, а малый кверху, кпереди и вовнутрь большой отломок - вверх и в сторону перелома, а малый вниз, кпереди и вовнутрь При двухсторонних переломах нижней челюсти в области тела, углов, ветви и мыщелковых отростков контактируют - только коренные зубы контакта зубов нет на всем протяжении только фронтальные зубы зубы на всем протяжении Бифокальный перелом нижней челюсти это переломы нижней челюсти по телу с отрывом фрагмента альвеолярного отростка наличие двух и более фрагментов с одной стороны нижней челюсти - двухсторонний перелом нижней челюсти одновременный перелом тела ветви нижней челюсти с интерпозицией мягких тканей Переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда являются оскольчатыми наиболее благоприятными с точки зрения травматизма - открытым сочетанными множественны Причина затруднения открывания рта при переломе скуловой кости травма жевательных мышц артрит височно-нижнечелюстного сустава гематома воспалительная реакция смещение отломков |