Офтальмолог. офтальмология-лекции-(431-442). Лекция 1 Организация офтальмологической помощи. Методы исследование в офтальмологии Введение в офтальмологию
 Скачать 0.49 Mb.
|
|
Ожог ультрафиолетовыми лучами возникает при работе без защитных очков во время электросварки, после длительного пребывания при ярком 30 солнечном освещении и на снежном покрове. Через 4—6 часов после облучения у больного появляются резкая светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Наблюдаются гиперемия конъюнктивы, а в тяжелых случаях — изменение роговицы в виде мелких поверхностных пузырьков и помутнений. • Повреждение глаз газовым оружием. В последнее время в России наблюдаются случаи криминальных повреждений глаз газовым оружием. При этом первоначально острый химический ожог глаза в дальнейшем осложняется нарушением функции органа зрения. Как известно, наиболее распространенными компонентами газового оружия в России являются хлорацетофенон (СN) «черёмуха» и динитрил ортохлорбензилиден малоновой кислоты (СS) «сирень». Поскольку оба эти вещества способны инактивировать ферменты, содержащие тиоловые группы, возникла предпосылка к их химической нейтрализации в конъюнктивальной полости. Клиника. В большинстве случаев при поражении глаза газовым оружием наблюдается сочетание контузии с ожогом, реже - только ожог, еще реже - только контузия. При преобладании ожогового фактора на первый план выступают отек и эрозия роговицы разной степени выраженности, вплоть до тотальной. В случаях преобладания контузионного фактора превалируют симптомы, характерные для тупой травмы глазного яблока: субконъюнктивальные кровоизлияния, разрывы конъюнктивы, субконъюнктивальный разрыв склеры с выпадением оболочек, инородные тела (пороховые частицы) в глубоких слоях роговицы, посттравматический мидриаз, гифема, иридодиализ, дислокация хрусталика, гемофтальм. Уже в первые секунды контакта с ирритантами возникает жжение и рези в области глаз, появляется обильное слёзотечение, блефароспазм, покраснение конъюнктивы и кожи лица. Симптомы раздражения глаз после прекращения контакта с аэрозолем исчезают через 15–30 мин, а гиперемия кожи может сохраняться до часа. Проникающая травма при поражении газовым оружием встречается редко. Диагностика. Диагностировать ожог несложно: информация о контакте с горячим паром, жидкостью или химическим веществом подкрепляется соответствующей клинической картиной. 4. Химические поражения глаза Химические ожоги глаз можно подразделить на: • ожоги глаз щелочью • ожоги глаз кислотой • ожоги глаз раздражающими веществами Степень кислотности веществ имеет обозначение рН (произносится - “Пэ- Аш”) по шкале от 1 до 14, рН=7 имеют нейтральные вещества, рН меньше 7 - кислоты, а рН больше 7 - щелочи. Чем больше отклонение от 7, тем больше повреждений может вызывать данное вещество. Ожоги глаз щелочью наиболее опасны. Щелочи - вещества с высоким рН - глубоко проникают внутрь глаза и вызывают повреждения не только наружных структур глаза (роговицы), но и внутренних (хрусталика). Чем выше рН, тем больше щелочность данного вещества, и тем опаснее оно опаснее для глаза. 31 Гидроксиды аммиака, щелок, гидроксид калия, магнезия, известь - это все щелочи. В быту встречаются следующие щелочи: • удобрения • отбеливатели на основе аммиака • очистители стока • очистители для плит • цемент Ожоги глаз кислотой - это ожоги химическими веществами с рН ниже 7. Обычно ожоги глаз кислотой приводят к менее тяжелым последствиям по сравнению с ожогами, вызванными щелочью. Кислота не так глубоко проникает в глаз, как щелочь, за исключением плавиковой кислоты (HF). Кислота обычно повреждает только передние отделы глаза, однако и в этом случае, выраженный ожог роговицы может привести к слепоте. Чаще всего встречаются ожоги глаз серной, сернистой, соляной, азотной, нитритной, уксусной, хромовой и плавиковой кислотами. В быту эти кислоты содержатся в стеклополироли, уксусе, ацетоне и т.д. Раздражающие вещества имеют нейтральный рН и вызывают в основном дискомфорт, без тяжелых повреждений. В эту категорию попадают большинство бытовых химических очистителей. Перцовый спрей также является раздражителем. При попадании в глаз он вызывает сильную боль, но обычно серьезного вреда не причиняет. Симптомы химического ожога глаза Самым грозным осложнением является потеря зрения . Глаукома также является серьезным осложнением, но обычно развивается спустя несколько часов или даже дней после ожога. К ранним симптомам химического ожога глаза относятся: • боль в глазу • покраснение глаза • слезотечение • невозможность открыть глаз • чувство инородного тела в глазу • отек век • затуманивание зрения Диагноз устанавливают на основании анамнестических сведений об обстоятельствах, при которых произошло повреждение, данных исследования зрительных функций, ориентировочного или инструментального измерения внутриглазного давления, наружного осмотра с применением векоподъемников и выворота век, биомикроскопии с окрашиванием поверхности глаза флюоресцеином, офтальмоскопии. 5.Проникающие ранения Проникающие ранения глаза наносятся обычно острыми предметами и приводят к нарушению целостности капсулы глаза. В зависимости от участка повреждения капсулы выделяют ранения роговичные, лимбальные, склеральные. 32 Эти повреждения опасны как сами по себе, так и из-за возможных осложнений. Достоверными признаками проникающих ранений являются наличие сквозной раны, выпадение в неё внутренних оболочек, инородное тело внутри глаза. Дополнительными признаками, указывающими, что ранение проникающее, являются понижение ВГД, истечение водянистой влаги, измельчение или углубление передней камеры глаза. При проникающих ранениях сразу же после оказания неотложной помощи больного срочно доставляют в офтальмологический стационар для обработки раны. Осложнения проникающих ранений часто связаны с попаданием внутрь глаза инородных тел, чаще всего металлических магнитных или амагнитных осколков. Для их выявления внутри глаза проводятся специальные рентгенологические обследования. Проникающие ранения чаще всего инфицированы и осложняются воспалениями сосудистой оболочки глаза (иридоциклит), гнойной инфекцией внутренних оболочек (эндофтальмит), или всех отделов глаза (панофтальмит). Изменения в раненом глазу могут возникнуть спустя недели или годы после травмы (осложнения проникающих ранений). Причинами осложнений бывают неадекватное медикаментозное и хирургическое лечение, а также наличие в глазу неудаленных инородных тел. Наиболее серьезными осложнениями являются эндофтальмиты, металлозы и симпатический иридоциклит. Диагностика проникающих ранений глаза не вызывает затруднений, если есть достоверные (абсолютные) признаки прободного ранения. В отдельных случаях диагностика проникающего ранения глаза оказывается весьма затруднительной. Если ранящий предмет очень острый и незначительных размеров, то довольно быстро наступают склеивание и достаточная адаптация краев раны, передняя камера восстанавливается, гипотензия исчезает. Для диагностики расположения инородных тел внутри глаза применяют метод рентгенолокализации по Комбергу - Балтину, являющийся уникальным по точности. Метод заключается в использовании алюминиевого протеза-индикатора толщиной 0,5 мм с радиусом кривизны, соответствующим кривизне склеры. В центре протеза-индикатора находится отверстие диаметром 11 мм. На расстоянии 0,5 мм от края отверстия впрессованы четыре свинцовые точки, располагающиеся во взаимно перпендикулярных меридианах. После эпибульбарной анестезии 0,5 % раствором дикаина протез-индикатор надевают на глаз так, чтобы свинцовые метки соответствовали лимбу у 12, 3, 6 и 9 ч. Делают два рентгеновских снимка - в прямой и боковой проекциях. На первом снимке определяют меридиан, по которому располагается инородное тело, а также расстояние его от анатомической оси глаза; на втором устанавливают расстояние инородного тела от лимба. С помощью схем-измерителей и специальной таблицы производят точное определение местоположения инородного тела. Иногда установление локализации металлических инородных тел в полости глаза затруднено. Это касается прежде всего тех инородных тел, которые располагаются в пограничной зоне, т. е. в оболочках глаза или в непосредственной близости от них. С помощью метода Комберга - Балтина можно и не получить сведений о точной локализации инородного тела, так как измерители рассчитаны на схематический глаз. В таких случаях более надежно сочетание рентгенологического и ультразвукового методов. Ультразвуковой 33 метод позволяет определить размеры глаза и уточнить расположение инородного тела. Для диагностики мелких инородных тел в переднем отделе глаза, в том числе неметаллических (стекло, камень), применяют бесскелетную рентгенографию по Фогту. Вопросы для закрепления материала: 1. Укажите основные признаки проникающих ранений 2. Назовите повязку, накладываемую при проникающем ранении глаза 3. Сформулируйте причину, по которой накладывание повязки на глаз с химическим ожогом глаза нецелесообразно 4. Дайте определение понятия энуклеация глаза 5. Дайте однозначный ответ на вопрос «Можно ли проводить промывание конъюнктивального мешка при проникающем ранении глаза?» 34 Информационное обеспечение обучения Основные источники: Э.Д Рубан. Глазные болезни. Ростов-на –Дону, «Феникс», 2017 Дополнительные источники: 1. Берзегова Л.Ю. Классификация болезней. Симптомы и лечение: учебное пособие для студентов мед.вузов / Л.Ю. Берзегова. – М.:ГЭОТАР МЕДИА, 2008. – 320 c. 2. Верткин А.Л. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер / А.Л. Верткин. – М.: Эксмо, 2010. – 528с. 3. Проскурина. О.Б. Пресбиопия. Современный подход к очковой коррекции. Российский офтальмологический журнал. 2009. №№1,2 4. Егорова Н.Ф. , Ю.С. Астахова. Национальное руководство по глаукоме. Путеводитель для поликлинических врачей.- М. : Медицина. 2008 5. Шкралова С.И. Справочник по глазным болезням. Феникс. 2006. Интернет-ресурсы: 1. http://www.minzdravsoc.ru – Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 2. http://www.rospotrebnadzor.ru – Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 3. http/www.fcgsen.ru – ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 4. http://www.crc.ru – информационно-методический центр «Экспертиза» 5. http://www.mednet.ru – центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения 6. http://www.med-edu.ru – медицинский видеопортал. 7. http://www.feldsher.ru – неформальный сайт скорой помощи. 8. http://www.ramn.ru – Российская академия медицинских наук. 9. http://studentdoctorprofessor.com – учебно-информационный медицинский сайт. 10. www. Eyenews.- официальный межрегиональный портал офтальмологов |